Kas yra TURP? Paskirtis, procedūra ir atsigavimas

TURP reiškia transuretrinę prostatos rezekciją – tai įprasta chirurginė procedūra, padedanti vyrams su padidėjusia prostata lengviau šlapintis. Šios minimaliai invazinės operacijos metu urologas pašalina perteklinį prostatos audinį, kuris blokuoja šlapimo srautą, panašiai kaip išvalant užsikimšusį nutekamąjį vamzdį, kad būtų atkurtas normalus vandens srautas.

Kas yra TURP?

TURP yra chirurginė procedūra, kai gydytojas pašalina padidėjusios prostatos dalis per šlaplę, nedarydamas jokių išorinių pjūvių. Chirurgas naudoja specialų instrumentą, vadinamą rezektoskopu, kuris patenka per jūsų penisą į prostatą ir kruopščiai nupjauna perteklinį audinį, sukeliantį šlapinimosi problemų.

Ši procedūra saugiai atliekama jau dešimtmečius ir išlieka vienu iš efektyviausių gerybinės prostatos hiperplazijos (GPH), kuri yra nevėžinis prostatos padidėjimas, gydymo būdų. Skirtingai nei atviroji operacija, TURP nereikalauja jokių pjūvių ant pilvo ar dubens, todėl atsigavimas paprastai būna greitesnis ir mažiau skausmingas.

Kodėl atliekama TURP?

TURP paprastai rekomenduojama, kai padidėjusi prostata žymiai trukdo jūsų kasdieniam gyvenimui ir kiti gydymo būdai nesuteikė pakankamo palengvėjimo. Jūsų gydytojas gali pasiūlyti šią procedūrą, jei jaučiate nuolatinius šlapinimosi simptomus, kurie veikia jūsų gyvenimo kokybę arba kelia pavojų sveikatai.

Dažniausios priežastys, dėl kurių gydytojai rekomenduoja TURP, yra kelios šlapimo komplikacijos, kurios gali išsivystyti dėl padidėjusios prostatos:

• Nepajėgumas visiškai arba išvis šlapintis (šlapimo susilaikymas)
• Dažnos šlapimo takų infekcijos dėl nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo
• Kraujas šlapime, kuris išlieka arba pasikartoja
• Inkstų problemos, kurias sukelia atgal tekantis šlapimas
• Šlapimo pūslės akmenys, susidarantys dėl nepilno ištuštinimo
• Sunki naktinė šlapinimasis, kuris kelis kartus sutrikdo jūsų miegą
• Silpna šlapimo srovė, dėl kurios sunku ištuštinti šlapimo pūslę

Jūsų urologas taip pat apsvarstys TURP, jei tokie vaistai kaip alfa adrenoblokatoriai arba 5-alfa reduktazės inhibitoriai nepagerino jūsų simptomų po kelių mėnesių gydymo. Kartais, net kai vaistai iš pradžių padeda, simptomai gali pablogėti laikui bėgant, nes prostata toliau auga.

Kokia yra TURP procedūra?

TURP atliekama ligoninės operacinėje patalpoje taikant arba spinalinę, arba bendrąją nejautrą, todėl operacijos metu nejusite jokio diskomforto. Visa procedūra paprastai trunka nuo 60 iki 90 minučių, priklausomai nuo jūsų prostatos dydžio ir to, kiek audinio reikia pašalinti.

Štai kas vyksta TURP procedūros metu, žingsnis po žingsnio:

1. Jums bus suleista nejautra, kad užtikrintų visišką komfortą operacijos metu
2. Jūsų chirurgas įkiša rezektoskopą per šlaplę, kad pasiektų prostatą
3. Specialus pjovimo įrankis pašalina mažus prostatos audinio gabalėlius, kurie blokuoja šlapimo srautą
4. Pašalinti audinio gabalėliai išplaunami per rezektoskopą
5. Jūsų chirurgas kruopščiai patikrina, ar nėra kraujavimo, ir, jei reikia, užsandarina kraujagysles
6. Į šlapimo pūslę įdedamas kateteris, kad padėtų gijimui ir stebėtų jūsų atsigavimą

Chirurginė operacija atliekama visiškai per natūralią šlapimo angą, todėl nereikia jaudintis dėl išorinių pjūvių ar siūlių. Jūsų chirurgas pašalins tik vidinę prostatos dalį, kuri sukelia obstrukciją, palikdamas išorinį apvalkalą nepažeistą, kad būtų išlaikyta normali funkcija.

Kaip pasiruošti TURP?

Pasiruošimas TURP apima kelis svarbius žingsnius, kurie padeda užtikrinti sklandžią operaciją ir sumažina komplikacijų riziką. Jūsų sveikatos priežiūros komanda padės jums atlikti kiekvieną pasiruošimo žingsnį ir atsakys į visus klausimus, kuriuos galite turėti apie šį procesą.

Gydytojas greičiausiai paprašys jūsų nutraukti tam tikrų vaistų vartojimą prieš operaciją, ypač tų, kurie veikia kraujo krešėjimą:

• Kraują skystinantys vaistai, tokie kaip varfarinas, paprastai nutraukiami 3–5 dienos prieš operaciją
• Aspirinas ir priešuždegiminiai vaistai, paprastai nutraukiami 7–10 dienų prieš operaciją
• Žoliniai papildai, kurie gali paveikti kraujavimą, pvz., ginkmedis ar česnakas
• Kai kurie diabeto vaistai, kuriuos gali tekti koreguoti

Taip pat turėsite pasirūpinti, kad kas nors jus parvežtų namo po procedūros, nes anestezija kelias valandas veikia jūsų refleksus ir sprendimo priėmimą. Planuokite, kad atsakingas suaugęs žmogus būtų su jumis bent pirmąsias 24 valandas po operacijos, kad padėtų patenkinti pagrindinius poreikius ir stebėtų jūsų atsigavimą.

Naktį prieš operaciją turėsite pasninkauti mažiausiai 8–12 valandų, o tai reiškia, kad nevalgysite ir negersite po vidurnakčio arba laiko, kurį nurodė jūsų chirurginė komanda. Ši atsargumo priemonė apsaugo nuo komplikacijų dėl anestezijos ir užtikrina, kad operacijos metu jūsų skrandis būtų tuščias.

Kaip skaityti TURP rezultatus?

TURP rezultatai paprastai matuojami pagal tai, kiek pagerėja jūsų šlapimo simptomai, o ne pagal konkrečias skaitines reikšmes, pvz., kraujo tyrimus. Jūsų gydytojas įvertins jūsų pažangą naudodamas simptomų klausimynus ir objektyvius šlapimo srauto ir šlapimo pūslės funkcijos matavimus.

Dauguma vyrų pastebi didelį šlapinimosi simptomų pagerėjimą per pirmąsias kelias savaites po TURP. Turėtumėte tikėtis, kad jūsų šlapimo srovė taps stipresnė, šlapimo pūslė išsituštins visiškiau, o naktinis šlapinimasis žymiai sumažės.

Jūsų urologas stebės kelis pagrindinius rodiklius, kad įvertintų, kaip gerai veikė TURP:

• Šlapimo srovės greičio matavimai per pakartotinius vizitus
• Po šlapinimosi likęs šlapimo tūris (kiek šlapimo lieka šlapimo pūslėje po šlapinimosi)
• Simptomų sunkumo balai, naudojant standartizuotus klausimynus
• Gyvenimo kokybės pagerėjimas miego ir kasdienės veiklos metu
• Šlapinimosi dažnumo sumažėjimas, ypač naktį

Audinys, pašalintas TURP metu, bus išsiųstas į laboratoriją ištirti, siekiant atmesti vėžį, net jei TURP pirmiausia atliekama dėl gerybinių būklių. Jūsų gydytojas aptars šiuos patologijos rezultatus su jumis per pakartotinį susitikimą.

Kaip optimizuoti atsigavimą po TURP?

Atsigavimas po TURP apima konkrečių gairių laikymąsi, kurios padeda tinkamai gyti prostatos audiniui ir sumažina komplikacijų riziką. Dauguma vyrų gali grįžti prie lengvos veiklos per kelias dienas, tačiau visiškas gijimas paprastai trunka 4–6 savaites.

Pradiniu atsigavimo laikotarpiu jums bus įstatytas kateteris 1–3 dienoms, kad padėtų ištuštinti šlapimo pūslę, kol sumažės patinimas. Šis laikinas kateteris apsaugo nuo šlapimo susilaikymo ir leidžia gydytojui stebėti jūsų gijimo eigą pagal šlapimo spalvą ir skaidrumą.

Štai pagrindinės atsigavimo gairės, kurios padės užtikrinti optimalų gijimą:

• Gerkite daug vandens, kad išvalytumėte sistemą ir išvengtumėte kraujo krešulių
• Venkite sunkių daiktų kėlimo, įtempimo ar intensyvaus fizinio krūvio 4-6 savaites
• Gerkite paskirtus skausmą malšinančius vaistus ir antibiotikus tiksliai taip, kaip nurodyta
• Nevairuokite, kol nebus pašalintas kateteris ir nepasijusite patogiai
• Susilaikykite nuo seksualinės veiklos 4-6 savaites, kad visiškai užgytų
• Nevartokite kraują skystinančių vaistų, nebent tai specialiai patvirtino jūsų gydytojas

Visiškai normalu, kad šlapime matote šiek tiek kraujo kelias dienas ar net savaites po TURP, ir tai paprastai palaipsniui mažėja. Tačiau turėtumėte nedelsdami susisiekti su gydytoju, jei patiriate stiprų kraujavimą, negalėjimą šlapintis, stiprų skausmą ar infekcijos požymius, pvz., karščiavimą ar šaltkrėtį.

Kokie yra TURP komplikacijų rizikos veiksniai?

Nors TURP paprastai yra saugi, tam tikri veiksniai gali padidinti komplikacijų riziką procedūros metu arba po jos. Šių rizikos veiksnių supratimas padeda jūsų medicinos komandai imtis atitinkamų atsargumo priemonių ir padeda jums priimti pagrįstą sprendimą dėl gydymo.

Su amžiumi susiję veiksniai atlieka svarbų vaidmenį TURP rezultatams, nes vyresnio amžiaus vyrai gali turėti papildomų sveikatos būklių, kurios turi įtakos gijimui ir atsigavimui. Vyrai, vyresni nei 80 metų, gali susidurti su šiek tiek didesne rizika, nors daugelis vyresnio amžiaus pacientų vis dar pasiekia puikių rezultatų, jei taikomas tinkamas medicininis gydymas.

Keletas sveikatos būklių gali padidinti TURP komplikacijų riziką:

• Širdies ligos arba nereguliarus širdies ritmas, turintys įtakos anestezijos toleravimui
• Kraujo krešėjimo sutrikimai, didinantys kraujavimo riziką operacijos metu
• Cukrinis diabetas, kuris gali sulėtinti žaizdų gijimą ir padidinti infekcijos riziką
• Inkstų liga, turinti įtakos tam, kaip jūsų organizmas apdoroja vaistus ir skysčius
• Ankstesnė prostatos operacija, kuri gali komplikuoti dabartinę procedūrą
• Labai didelės prostatos liaukos, kurioms reikia ilgesnio operacijos laiko
• Aktyvios šlapimo takų infekcijos, kurias reikia gydyti prieš operaciją

Jūsų chirurgas kruopščiai įvertins jūsų ligos istoriją ir dabartinę sveikatos būklę, kad sumažintų šias rizikas. Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduoti alternatyvūs gydymo būdai, jei jūsų rizikos veiksniai daro TURP mažiau tinkamą jūsų konkrečiai situacijai.

Kokios yra galimos TURP komplikacijos?

TURP komplikacijos yra palyginti retos, pasitaiko mažiau nei 10% pacientų, tačiau svarbu suprasti, kas gali nutikti, kad galėtumėte atpažinti simptomus ir prireikus kreiptis tinkamos priežiūros. Dauguma komplikacijų yra laikinos ir išnyksta tinkamai gydant.

Dažniausios komplikacijos paprastai yra lengvos ir laikinos, turinčios įtakos jūsų šlapimo ar seksualinei funkcijai kelias savaites ar mėnesius po operacijos. Šios problemos dažnai pagerėja savaime, kai jūsų kūnas gyja ir prisitaiko prie pokyčių.

Štai galimos komplikacijos, apie kurias turėtumėte žinoti, išvardytos nuo dažniausių iki rečiausiai pasitaikančių:

• Retrogradinė ejakuliacija (sėkla patenka į šlapimo pūslę, o ne iš jos), paveikianti 65–75 % vyrų
• Laikinas šlapimo nelaikymas arba sunkumas kontroliuoti šlapimo srovę
• Šlapimo takų infekcijos, kurios gali reikalauti gydymo antibiotikais
• Laikina erekcijos disfunkcija, kuri paprastai pagerėja per kelis mėnesius
• Kraujas šlapime, kuris išlieka ilgiau nei tikėtasi
• Šlaplės striktūra (susiaurėjimas), kuriai gali prireikti papildomo gydymo
• Pakartotinės operacijos poreikis, jei laikui bėgant prostatos audinys atauga

Rimtesnės, bet retos komplikacijos yra TURP sindromas, kuris atsiranda, kai drėkinamasis skystis patenka į kraujotaką ir veikia organizmo elektrolitų pusiausvyrą. Šiuolaikinės chirurginės technikos ir stebėjimas šią komplikaciją padarė itin reta, ji pasitaiko mažiau nei 1 % procedūrų.

Labai retai kai kurie vyrai gali patirti nuolatinį šlapimo nelaikymą arba visišką erekcijos disfunkciją, tačiau šios sunkios komplikacijos pasitaiko mažiau nei 1–2 % atvejų. Jūsų chirurgas aptars jūsų individualų rizikos profilį, atsižvelgdamas į jūsų konkrečią sveikatos būklę ir prostatos charakteristikas.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po TURP?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo gydytoju, jei pastebėsite tam tikrus įspėjamuosius ženklus, kurie gali rodyti rimtas komplikacijas, reikalaujančias skubios medicininės pagalbos. Nors dauguma TURP atsigavimų vyksta sklandžiai, žinojimas, kada kreiptis pagalbos, užtikrina, kad visos problemos būtų greitai išspręstos.

Avarinės situacijos, kurioms reikia skubios medicininės pagalbos, yra visiškas negalėjimas šlapintis, stiprus kraujavimas, kuris nesustoja, stiprus skausmas, kurio neįmanoma kontroliuoti paskirtais vaistais, arba rimtos infekcijos požymiai. Šie simptomai, nors ir nedažni, reikalauja skubaus įvertinimo ir gydymo.

Nedelsdami susisiekite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei patiriate bet kurį iš šių nerimą keliančių simptomų:

• Negalėjimas šlapintis, nepaisant kateterio pašalinimo
• Gausus kraujavimas su dideliais kraujo krešuliais, kuris tęsiasi
• Karščiavimas virš 101°F (38,3°C) su šaltkrėčiu arba drebuliu
• Stiprus pilvo ar dubens skausmas, kuris laikui bėgant stiprėja
• Staiga atsiradęs pykinimas, vėmimas ar sumišimas
• Degimo pojūtis šlapinantis, kuris tampa vis stipresnis
• Pėdų, pilvo ar aplink chirurginę vietą patinimas

Įprastinei priežiūrai po operacijos paprastai susitiksite su urologu per 1-2 savaites po operacijos, o vėliau dar kartą po 6-8 savaičių, kad įvertintumėte gijimo eigą ir simptomų pagerėjimą. Šie susitikimai yra svarbūs jūsų atsigavimo stebėjimui ir visų galimų problemų sprendimui.

Dažnai užduodami klausimai apie TURP

Q.1 Ar TURP yra veiksmingas gydant padidėjusią prostatą?

Taip, TURP yra labai veiksmingas gydant padidėjusios prostatos simptomus, o sėkmės rodikliai siekia 85-90%, gerinant šlapimo srautą ir mažinant varginančius simptomus. Dauguma vyrų patiria didelį šlapinimosi pagerėjimą, sumažėja šlapinimasis naktį ir pagerėja šlapimo pūslės ištuštinimas per kelias savaites po procedūros.

TURP pagerėjimai paprastai trunka daugelį metų, nors kai kuriems vyrams gali prireikti papildomo gydymo, jei jų prostata ir toliau augs. Tyrimai rodo, kad maždaug 80-85% vyrų išlieka patenkinti savo TURP rezultatais net ir praėjus 10 metų po operacijos.

Q.2 Ar TURP sukelia nuolatinę erekcijos disfunkciją?

TURP retai sukelia nuolatinę erekcijos disfunkciją, tyrimai rodo, kad tai atsitinka tik 5-10% vyrų. Dauguma vyrų, kurie po TURP patiria laikinų erekcijos problemų, pastebi pagerėjimą per 3-6 mėnesius, kai sumažėja patinimas ir į tą vietą grįžta normalus kraujotaka.

Jei prieš TURP turėjote gerą erekcijos funkciją, greičiausiai ją išlaikysite ir po operacijos. Tačiau retrogradinė ejakuliacija (sausas orgazmas) yra daug dažnesnė, nuolat paveikianti apie 65–75 % vyrų, nors tai neturi įtakos seksualiniam malonumui ar orgazmo intensyvumui.

Q.3 Kiek laiko trunka TURP atsigavimas?

Atsigavimas po TURP paprastai trunka 4–6 savaites, kol viskas visiškai sugis, nors šlapimo takų pagerėjimą pastebėsite jau per pirmąsias kelias dienas po kateterio pašalinimo. Dauguma vyrų gali grįžti prie lengvos veiklos ir darbo prie stalo per savaitę, bet turėtų vengti sunkaus kėlimo ar didelio fizinio krūvio visą 6 savaičių atsigavimo laikotarpį.

Kateteris paprastai pašalinamas praėjus 1–3 dienoms po operacijos, ir turėtumėte pastebėti laipsnišką šlapimo takų simptomų pagerėjimą per ateinančias savaites. Visas atsigavimas, įskaitant bet kokių laikinų šalutinių poveikių išnykimą, kai kuriais atvejais gali užtrukti iki 3 mėnesių.

Q.4 Ar prostatos padidėjimas gali atsinaujinti po TURP?

Prostatos audinys gali ataugti po TURP, nes išorinė prostatos liaukos dalis išlieka nepažeista, bet tai paprastai vyksta labai lėtai per daugelį metų. Apie 10–15 % vyrų gali prireikti papildomo gydymo per 10–15 metų, nors tai priklauso nuo amžiaus, bendros sveikatos ir to, kiek audinio buvo pašalinta iš pradžių.

Jei simptomai atsinaujina, jie paprastai vystosi palaipsniui ir dažnai gali būti valdomi iš pradžių vaistais. Jei reikia, gali būti atlikta pakartotinė TURP arba alternatyvios procedūros, nors papildomos operacijos poreikis yra gana retas per pirmąjį dešimtmetį po pradinio gydymo.

Q.5 Ar TURP yra geriau nei vaistai nuo padidėjusios prostatos?

TURP paprastai yra veiksmingesnė nei vaistai nuo vidutinio sunkumo ar sunkių prostatos padidėjimo simptomų, nes užtikrina greitesnį ir didesnį šlapimo srauto pagerėjimą ir simptomų palengvėjimą. Nors vaistai gali padėti esant lengviems ar vidutinio sunkumo simptomams, laikui bėgant jie dažnai tampa mažiau veiksmingi, nes prostata ir toliau auga.

Tačiau pasirinkimas tarp TURP ir medikamentų priklauso nuo jūsų specifinių simptomų, bendros sveikatos būklės, gyvenimo būdo pageidavimų ir noro sutikti su galimais šalutiniais poveikiais. Jūsų urologas padės įvertinti kiekvieno varianto naudą ir riziką, atsižvelgdamas į jūsų individualią situaciją ir gydymo tikslus.