Kas yra vaizdo asistuojama torakoskopinė chirurgija (VATS)? Tikslas, procedūra ir atsigavimas

Vaizdo asistuojama torakoskopinė chirurgija arba VATS yra minimaliai invazinė chirurginė technika, leidžianti gydytojams operuoti krūtinės viduje, naudojant mažus pjūvius ir mažytę kamerą. Pagalvokite apie tai kaip apie raktų skylutės chirurgiją jūsų plaučiams ir krūtinės ertmei. Užuot daręs vieną didelį pjūvį, jūsų chirurgas padaro kelis mažus pjūvius ir naudoja specializuotus instrumentus, valdomus realaus laiko vaizdo, kad atliktų procedūrą saugiai ir tiksliai.

Kas yra vaizdo asistuojama torakoskopinė chirurgija (VATS)?

VATS yra modernus chirurginis metodas, kuris suteikia jūsų chirurgui aiškų vaizdą krūtinės viduje, nedarant didelių pjūvių. Procedūros metu per mažą pjūvį tarp šonkaulių įkišamas plonas, lankstus vamzdelis su kamera, vadinama torakoskopu. Ši kamera siunčia tiesioginius vaizdus į monitorių, leidžiančius jūsų chirurginei komandai tiksliai matyti, ką jie daro.

Ši technika sukėlė revoliuciją krūtinės chirurgijoje, nes ji sukelia mažiau traumos jūsų kūnui, palyginti su tradicine atvira chirurgija. Dauguma VATS procedūrų reikalauja tik 2–4 mažų pjūvių, kurių kiekvienas yra maždaug nuo pusės colio iki colio ilgio. Jūsų chirurgas gali atlikti daugelį tų pačių operacijų per šias mažytes angas, kurioms anksčiau reikėjo atverti visą jūsų krūtinę.

Šis metodas ypač vertingas plaučių operacijoms, bet taip pat naudojamas procedūroms, susijusioms su stemplė, širdimi ir plaučių dangalu. Tikslumas ir minimali invazija daro jį puikiu pasirinkimu daugeliui pacientų, kuriems reikia krūtinės operacijos.

Kodėl atliekama vaizdo asistuojama torakoskopinė chirurgija?

VATS gali gydyti daugybę ligų, paveikiančių jūsų plaučius, krūtinės ertmę ir aplinkines struktūras. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti šį metodą, kai jums reikia operacijos, bet norite sumažinti atsigavimo laiką ir chirurginę traumą. Ši technika ypač veiksminga tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais.

Štai dažniausios priežastys, dėl kurių jūsų gydytojas gali pasiūlyti VATS:

• Plaučių vėžio pašalinimas, įskaitant lobektomiją (plaučio dalies pašalinimas) arba pleišto rezekciją (mažo gabalėlio pašalinimas)
• Įtartinų plaučių mazgelių ar masių biopsija, siekiant nustatyti, ar jie vėžiniai
• Kolapsavusio plaučio (pneumotorakso) gydymas pašalinant pūsleles arba sandarinant oro nutekėjimus
• Skysčio ar kraujo pašalinimas iš plaučių (pleuros išsiliejimas arba hemotoraksas)
• Sunkios emfizemos gydymas plaučių tūrio mažinimo operacija
• Navikų ar cistų pašalinimas krūtinės ertmėje
• Stemplės ar diafragmos skylučių taisymas

Jūsų chirurgas taip pat apsvarstys VATS dėl retesnių būklių, pavyzdžiui, infekuoto audinio pašalinimo, tam tikrų širdies ligų gydymo ar problemų, susijusių su plaučių dangalu, sprendimo. Šio metodo universalumas reiškia, kad jis dažnai gali pakeisti invazinesnes procedūras, pasiekiant tuos pačius terapinius tikslus.

Kas yra VATS procedūra?

VATS operacija atliekama operacinėje taikant bendrąją nejautrą, o tai reiškia, kad visos procedūros metu būsite visiškai miegantys. Visas procesas paprastai trunka 1–4 valandas, priklausomai nuo konkrečios operacijos sudėtingumo. Jūsų chirurginė komanda atidžiai stebės jus visos procedūros metu.

Štai kas vyksta jūsų VATS procedūros metu:

1. Jums bus taikoma bendroji nejautra ir būsite paguldytas ant šono, kad chirurgas galėtų geriausiai prieiti prie krūtinės
2. Jūsų chirurgas padaro 2–4 mažus pjūvius tarp šonkaulių, paprastai krūtinės šone
3. Torakoskopas (maža kamera) įkišamas per vieną pjūvį, kad būtų aiškiai matoma krūtinės viduje
4. Specialūs chirurginiai instrumentai įkišami per kitus mažus pjūvius
5. Jūsų chirurgas atlieka reikiamą procedūrą stebėdamas tiesioginį vaizdo įrašą
6. Baigus operaciją, gali būti įdėtas mažas vamzdelis, kad nutekėtų skystis ar oras
7. Pjūviai uždaromi siūlais arba chirurginiais klijais

Procedūros metu vienas iš jūsų plaučių laikinai išpučiamas, kad chirurgas galėtų geriau prieiti ir matyti. Tai visiškai normalu ir saugu. Jūsų anestezijos komanda reguliuos jūsų kvėpavimą visos operacijos metu naudodama specialų kvėpavimo vamzdelį.

VATS tikslumas leidžia chirurgui pašalinti audinius, atstatyti pažeidimus arba paimti biopsijas minimaliai trikdant aplinkinius sveikus audinius. Šis atsargus požiūris yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl atsigavimas po VATS paprastai yra greitesnis ir mažiau skausmingas nei po tradicinės atviros operacijos.

Kaip pasiruošti VATS procedūrai?

Pasiruošimas VATS operacijai apima kelis svarbius žingsnius, siekiant užtikrinti jūsų saugumą ir geriausią įmanomą rezultatą. Jūsų sveikatos priežiūros komanda padės jums atlikti kiekvieną pasiruošimo žingsnį ir atsakys į visus jums kylančius klausimus. Dauguma pasiruošimų prasideda maždaug savaitė prieš operacijos datą.

Jūsų pasiruošimas prieš operaciją greičiausiai apims šiuos svarbius žingsnius:

• Pilni kraujo tyrimai, krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos ir galbūt kompiuterinė tomografija, kad padėtų chirurgui planuoti procedūrą
• Nustokite rūkyti likus bent 2 savaitėms iki operacijos, nes tai žymiai pagerina gijimą ir sumažina komplikacijas
• Peržiūrėkite visus savo vaistus su gydytoju ir nutraukite kraują skystinančius vaistus, jei nurodyta
• Susitarkite, kad kas nors jus parvežtų namo ir liktų su jumis pirmąsias 24 valandas po operacijos
• Laikykitės pasninko nurodymų, paprastai nevalgykite ir negerkite po vidurnakčio prieš operaciją
• Pratinkite gilaus kvėpavimo pratimus ir kosulio techniką, kurių jums reikės po operacijos
• Paruoškite savo namų atsigavimo erdvę su patogiomis pagalvėmis ir lengvai pasiekiamais daiktais

Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti plaučių funkcijos tyrimus, kad patikrintų, kaip gerai veikia jūsų plaučiai prieš operaciją. Jei turite kitų sveikatos problemų, tokių kaip diabetas ar širdies ligos, jūsų medicinos komanda bendradarbiaus, kad įsitikintų, jog jos yra gerai kontroliuojamos prieš procedūrą.

Visiškai normalu jaustis nerimastingai prieš operaciją. Nedvejodami klauskite savo sveikatos priežiūros komandos apie viską, kas jums kelia nerimą. Jie gali pateikti papildomų išteklių arba atsakyti į konkrečius klausimus apie tai, ko tikėtis atsigavimo metu.

Kaip skaityti VATS rezultatus?

VATS rezultatų supratimas priklauso nuo to, kodėl jums iš viso buvo atlikta operacija. Jei jums buvo atlikta biopsija, jūsų patologijos rezultatai paprastai bus prieinami per kelias dienas ar savaitę po procedūros. Jūsų chirurgas paaiškins šiuos radinius ir ką jie reiškia jūsų sveikatai ir būsimam gydymui.

Atliekant diagnostines VATS procedūras, jūsų rezultatai gali apimti informaciją apie audinių mėginius, skysčių analizę arba tiesioginius stebėjimus, kuriuos jūsų chirurgas atliko procedūros metu. Jūsų gydytojas paskirs pakartotinį susitikimą, kad išsamiai aptartų šiuos radinius ir atsakytų į visus jūsų klausimus.

Jei jums buvo atlikta terapinė VATS (operacija būklei gydyti), jūsų „rezultatai“ bus matuojami pagal tai, kaip gerai procedūra išsprendė jūsų problemą. Tai gali apimti pagerėjusį kvėpavimą, išnykusius simptomus arba sėkmingą pažeisto audinio pašalinimą. Jūsų atsigavimo eiga ir tolesni vaizdo tyrimai padės nustatyti operacijos sėkmę.

Jūsų chirurgų komanda taip pat pateiks išsamų pranešimą apie tai, kas buvo padaryta procedūros metu. Ši dokumentacija tampa nuolatine jūsų medicinos įrašo dalimi ir gali būti dalijamasi su kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, dalyvaujančiais jūsų priežiūroje.

Koks yra geriausias atsigavimo būdas po VATS?

Geriausias atsigavimas po VATS apima jūsų sveikatos priežiūros komandos nurodymų laikymąsi ir klausymąsi savo kūno signalų. Dauguma pacientų patiria žymiai mažiau skausmo ir greitesnį atsigavimą, palyginti su tradicine atvira krūtinės operacija, tačiau visi gija savo tempu. Jūsų atsigavimas paprastai vyksta per kelis nuspėjamus etapus.

Štai kaip atrodo optimalus VATS atsigavimas:

• Ankstyvas mobilizavimas per 24 valandas, pradedant nuo atsisėdimo ir trumpų pasivaikščiojimų
• Gilaus kvėpavimo pratimai ir kosulys, siekiant išvengti pneumonijos ir išlaikyti plaučius švarius
• Palaipsnis aktyvumo lygio didinimas per 2–4 savaites, iš pradžių vengiant sunkių daiktų kėlimo
• Skausmo malšinimas naudojant gydytojo nurodytus vaistus
• Tinkama pjūvio priežiūra, siekiant išvengti infekcijos ir skatinti gijimą
• Dalyvavimas visuose kontroliniuose vizituose, siekiant stebėti jūsų pažangą
• Palaipsnis grįžimas prie įprastos veiklos, paprastai per 4–6 savaites

Dauguma žmonių gali grįžti į darbą per 1–2 savaites, jei jų darbas nesusijęs su dideliu fiziniu aktyvumu. Tačiau pirmąsias kelias savaites turėtumėte vengti kelti sunkesnius nei 10 svarų daiktus. Jūsų energijos lygis palaipsniui gerės, ir dauguma pacientų jaučiasi grįžę į įprastą būseną per 4–6 savaites.

Svarbu stebėti komplikacijų požymius atsigavimo metu, pvz., didėjantį skausmą, karščiavimą, dusulį ar pokyčius pjūvio vietose. Nors komplikacijos po VATS yra retos, ankstyvas bet kokių problemų atpažinimas ir gydymas lemia geriausius rezultatus.

Kokie yra VATS komplikacijų rizikos veiksniai?

Nors VATS paprastai yra saugesnė nei tradicinė atvira operacija, tam tikri veiksniai gali padidinti komplikacijų riziką. Šių rizikos veiksnių supratimas padeda jūsų chirurginei komandai imtis atitinkamų atsargumo priemonių ir padeda jums priimti pagrįstus sprendimus dėl jūsų priežiūros. Dauguma komplikacijų yra retos ir valdomos, kai jos atsiranda.

Keli veiksniai gali padidinti VATS komplikacijų riziką:

• Pažengęs amžius (virš 70 metų), nors vien amžius neatmeta jūsų iš operacijos
• Rūkymo istorija arba rūkymas, kuris veikia plaučių funkciją ir gijimą
• Sunki plaučių liga, pvz., pažengusi LOPL ar plaučių fibrozė
• Širdies liga ar kitos reikšmingos sveikatos būklės
• Ankstesnė krūtinės operacija ar radioterapija, kuri sukuria randinį audinį
• Nutukimas, kuris gali padaryti procedūrą techniškai sudėtingesnę
• Kraujo krešėjimo sutrikimai arba kraują skystinančių vaistų vartojimas

Jūsų chirurgas kruopščiai įvertins visus šiuos veiksnius prieš rekomenduodamas VATS. Kai kuriais atvejais papildomas pasiruošimas ar standartinės procedūros modifikacijos gali padėti sumažinti riziką. Rizikos veiksnių turėjimas nebūtinai reiškia, kad negalite atlikti VATS, bet tai reiškia, kad jūsų komanda imsis papildomų atsargumo priemonių.

Net ir esant rizikos veiksniams, VATS dažnai išlieka geriausias pasirinkimas, nes jis mažiau įtemptas jūsų organizmui nei atvira operacija. Jūsų sveikatos priežiūros komanda dirbs su jumis, kad optimizuotų jūsų sveikatą prieš operaciją ir užtikrintų tinkamą stebėjimą atsigavimo metu.

Ar geriau atlikti VATS ar atvirą operaciją?

VATS paprastai yra pageidautinas už atvirąją chirurgiją, kai tai techniškai įmanoma, nes daugumai pacientų jis suteikia didelių pranašumų. Tačiau geriausias pasirinkimas priklauso nuo jūsų konkrečios būklės, anatomijos ir bendros sveikatos būklės. Jūsų chirurgas rekomenduos metodą, kuris suteiks jums geriausią sėkmingo rezultato galimybę su mažiausia rizika.

VATS paprastai siūlo šiuos pranašumus, palyginti su atvira chirurgija: mažesni pjūviai, kurie greičiau gyja, mažiau skausmo atsigavimo metu, trumpesnis buvimas ligoninėje (dažnai 1-3 dienos, palyginti su 5-7 dienomis), sumažėjusi infekcijos rizika, mažesnis kraujo netekimas operacijos metu ir greitesnis grįžimas prie įprastos veiklos. Kosmetiniai rezultatai taip pat yra daug geresni, su mažais randais, o ne dideliu pjūviu krūtinėje.

Tačiau atvira chirurgija gali būti būtina tam tikrose situacijose. Tai apima labai didelius navikus, didelius randus po ankstesnės operacijos, tam tikrus anatominius variantus arba kai chirurgui reikia geresnės prieigos prie sudėtingų procedūrų. Kartais VATS procedūrą reikia pakeisti į atvirąją chirurgiją operacijos metu, jei atsiranda netikėtų komplikacijų.

Jūsų chirurgas aptars abu variantus su jumis ir paaiškins, kodėl jie rekomenduoja konkretų metodą jūsų situacijai. Tikslas visada yra pasiekti geriausią medicininį rezultatą, kartu sumažinant riziką ir atsigavimo laiką. Pasitikėkite savo chirurginės komandos patirtimi ir nedvejodami užduokite klausimus apie jų rekomendacijas.

Kokios yra galimos VATS komplikacijos?

VATS komplikacijos yra gana retos, jos pasitaiko mažiau nei 10% procedūrų. Kai komplikacijos atsiranda, jos dažnai būna nedidelės ir lengvai gydomos. Jūsų chirurginė komanda yra gerai pasiruošusi spręsti bet kokias problemas, kurios gali kilti, ir dauguma problemų gali būti išspręstos be ilgalaikio poveikio.

Dažniausios komplikacijos, kurias galite patirti, yra:

• Oro nutekėjimas iš plaučių, dėl kurio gali tekti ilgiau laikyti krūtinės vamzdelį
• Skausmas pjūvio vietose arba nervų dirginimas, kuris paprastai pagerėja laikui bėgant
• Nedidelis kraujavimas ar skysčio kaupimasis aplink plaučius
• Laikinas nereguliarus širdies ritmas dėl dirginimo operacijos metu
• Infekcija pjūvio vietose, kuri gerai reaguoja į antibiotikus
• Plaučių uždegimas, ypač jei nedarote kvėpavimo pratimų

Retos, bet sunkesnės komplikacijos gali būti reikšmingas kraujavimas, reikalaujantis transfuzijos, netoliese esančių struktūrų, pvz., kraujagyslių ar nervų, pažeidimas, kraujo krešuliai kojose ar plaučiuose arba sunkūs širdies ritmo sutrikimai. Jūsų chirurgų komanda atidžiai stebi jus, kad anksti pastebėtų ir gydytų bet kokias komplikacijas.

Gera žinia ta, kad sunkios komplikacijos su VATS yra nedažnos, o bendras komplikacijų dažnis yra mažesnis nei atliekant tradicinę atvirą operaciją. Jūsų sveikatos priežiūros komanda aptars jūsų individualų rizikos profilį ir į kokius įspėjamuosius ženklus atkreipti dėmesį atsigavimo metu.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją po VATS?

Turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo sveikatos priežiūros komanda, jei atsigavimo metu pastebėsite tam tikrus įspėjamuosius ženklus. Nors dauguma pooperacinių simptomų yra normali gijimo dalis, kai kurie požymiai reikalauja skubios medicininės pagalbos. Nedvejodami skambinkite savo gydytojui, jei nerimaujate dėl ko nors atsigavimo metu.

Nedelsdami susisiekite su savo gydytoju, jei jaučiate bet kurį iš šių simptomų:

• Stiprus arba blogėjantis krūtinės skausmas, kurio nesumažina paskirti vaistai nuo skausmo
• Staigus dusulys arba sunkumas kvėpuoti
• Karščiavimas virš 101°F (38,3°C) arba šaltkrėtis
• Didėjantis paraudimas, patinimas ar išskyros iš pjūvio vietų
• Kosulys su krauju arba kraujuojantis skreplis
• Kraujo krešulių požymiai, pvz., kojų patinimas, šiluma ar skausmas
• Nuolatinis pykinimas ar vėmimas, dėl kurio negalite išlaikyti skysčių

Taip pat turėtumėte susisiekti su savo sveikatos priežiūros komanda dėl mažiau skubių problemų, tokių kaip nuolatinis skausmas, trukdantis miegui, klausimai apie jūsų vaistus ar susirūpinimas dėl jūsų atsigavimo eigos. Jie yra tam, kad palaikytų jus visą gijimo procesą.

Reguliarūs kontroliniai vizitai yra būtini net ir tada, kai jaučiatės gerai. Šie vizitai leidžia jūsų gydytojui stebėti jūsų gijimą, prireikus pašalinti siūles ir užtikrinti, kad jūsų būklė gerėja taip, kaip tikėtasi. Nepraleiskite šių vizitų, net jei jaučiatės gerai.

Dažnai užduodami klausimai apie VATS

Ar VATS operacija yra gera plaučių vėžio gydymo priemonė?

Taip, VATS yra puikus pasirinkimas daugeliui plaučių vėžiu sergančių pacientų, ypač tiems, kuriems yra ankstyvos stadijos liga. Tyrimai rodo, kad VATS gali būti toks pat veiksmingas kaip ir atvira operacija šalinant plaučių vėžį, kartu užtikrinant greitesnį atsigavimą ir mažesnį skausmą. Jūsų onkologas ir chirurgas nustatys, ar VATS yra tinkamas, atsižvelgiant į jūsų vėžio dydį, vietą ir stadiją.

Ankstyvos stadijos plaučių vėžio atveju VATS lobektomija (plaučio skilties pašalinimas) tapo standartiniu gydymo būdu daugelyje medicinos centrų. Minimaliai invazinis metodas leidžia visiškai pašalinti vėžį, išsaugant kuo daugiau sveiko plaučių audinio. Ilgalaikio išgyvenamumo rodikliai yra panašūs į atviros operacijos.

Ar VATS procedūra sukelia nuolatines kvėpavimo problemas?

VATS paprastai nesukelia nuolatinių kvėpavimo problemų daugumai pacientų. Tiesą sakant, daugelis žmonių patiria geresnį kvėpavimą po VATS procedūrų, kurių metu pašalinamas sergantis plaučių audinys arba gydomos tokios būklės kaip plaučių kolapsas. Jūsų likęs sveikas plaučių audinys paprastai gerai kompensuoja bet kokias pašalintas dalis.

Kai kurie pacientai iš pradžių gali pastebėti nedidelius pokyčius savo fizinio krūvio tolerancijoje, tačiau tai paprastai pagerėja laikui bėgant, kai jūsų kūnas prisitaiko. Jei prieš operaciją turėjote prastą plaučių funkciją dėl ligos, VATS iš tikrųjų gali pagerinti jūsų kvėpavimą pašalinant problemines plaučių audinio vietas.

Kiek laiko man reikės praleisti ligoninėje po VATS?

Dauguma VATS pacientų ligoninėje praleidžia 1-3 dienas, o tai yra žymiai trumpiau nei 5-7 dienos, kurių paprastai reikia po atviros krūtinės operacijos. Tikslus laikas priklauso nuo jūsų procedūros sudėtingumo ir to, kaip greitai atsigausite. Po paprastų procedūrų galite grįžti namo jau kitą dieną.

Jūsų krūtinės drenažas paprastai bus pašalintas per 1-2 dienas, kai jūsų plautis visiškai išsiplės ir nebus didelio oro nutekėjimo. Kai vamzdelis bus išimtas ir jums bus patogu valdyti skausmą, gerai vaikščiosite ir normaliai valgysite, greičiausiai būsite pasiruošę grįžti namo.

Ar VATS gali būti atliekama abiejuose plaučiuose per tą pačią operaciją?

VATS kartais gali būti atliekama abiejuose plaučiuose per tą pačią procedūrą, tačiau tai priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant bendrą jūsų sveikatą, plaučių funkciją ir konkrečią gydomą būklę. Dvišalis VATS (abi pusės) dažniau atliekamas esant tam tikroms būklėms, pvz., spontaniško pneumotorakso prevencijai.

Jūsų chirurgas kruopščiai įvertins, ar vienpusės ar pakopinės dvišalės procedūros yra saugiausios jūsų situacijoje. Kartais geriau pirmiausia gydyti vieną pusę, leisti jums atsigauti ir tada, jei reikia, spręsti kitą pusę. Šis sprendimas visada individualizuojamas atsižvelgiant į jūsų konkrečias aplinkybes.

Ar po VATS operacijos turėsiu matomų randų?

VATS palieka daug mažesnius, mažiau pastebimus randus, palyginti su atvira operacija. Paprastai turėsite 2–4 mažus randus, kurių kiekvienas yra maždaug pusės colio iki colio ilgio, krūtinės šone. Laikui bėgant jie žymiai išblunka ir paprastai būna vos matomi po metų.

Randai yra strategiškai išdėstyti tarp šonkaulių ir dažnai paslėpti natūralių jūsų krūtinės kontūrų. Daugelis pacientų juos laiko kosmetiškai priimtinesniais nei didelis pjūvio randas po tradicinės atviros operacijos, kuris gali būti 6–8 colių ilgio.