Medicare pret Medicaid: pilnīga rokasgrāmata par atšķirībām, piemērotību un segumu

Atšķirība starp Medicare un Medicaid ik gadu mulsina miljoniem amerikāņu, un nosaukumi nepalīdz. Abi ir federāli veselības aprūpes programmas. Abi sākas ar "Medi". Abi stājās spēkā vienā dienā 1965. gadā. Tomēr tie strādā ar pilnīgi dažādiem cilvēkiem, nestrādā vienādi un tiem ir citi noteikumi. Medicare ir veselības apdrošināšana, kas balstīta uz vecumu, t.i., galvenokārt personām, kas ir 65 gadus vecas un vecākas. Ienākumos balstīts veselības aprūpes segums personām ar zemu ienākumu līmeni, neatkarīgi no viņu vecuma, ir Medicaid definīcija. Ir cilvēki, kuri ir tiesīgi saņemt abus.

Šī rokasgrāmata iepazīstina ar katras programmas darbību, ar to, kas ir tiesīgs, cik tas maksā, ko tas sedz un kā darbojas dubultā piemērotība. Informācijas avots ir CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov un KFF.

Kas ir Medicare un kas ir Medicaid?

Medicare ir federāla veselības apdrošināšanas programma personām vecumā no 65 gadiem un vecākiem, kā arī jauniešiem, kuriem ir noteikti invaliditātes vai beigu stadijas nieru slimība. Tā galvenokārt tiek finansēta no algas nodokļiem, ko esat maksājis kopš lielākās darba dzīves daļas. Lai piekļūtu piemērotībai, nav nepieciešami ienākumu vai citi nosacījumi, un pabalsti parasti ir vienādi visās valstīs.

Medicaid ir federāla-valsts iniciatīva, kas piedāvā veselības aprūpes segumu personām ar zemu ienākumu līmeni. Katra valsts vada tās variantu, un federālā valdība to finansē tāpat kā valstis. Noteikumi, piemērotība un pakalpojumi atšķiras atkarībā no valsts. Saskaņā ar CMS statistiku, aptuveni 80 miljoni cilvēku ir segti ar lielāko veselības apdrošināšanas programmu ASV, kas ir Medicaid.

Saīsinājums, ko izmanto lielākā daļa apdrošināšanas brokeru: Medicare ir veciem cilvēkiem, Medicaid ir zemu ienākumu personām.

Medicare pret Medicaid: salīdzinājums blakus

Atšķirība starp Medicare un Medicaid ir visredzamākā, skatoties blakus. Abas programmas sedz ārstu apmeklējumus, hospitalizāciju un medikamentus, taču piemērotības un izmaksu struktūra ir ļoti atšķirīga.

Medicare ir četras daļas (A, B, C, D), katra sedz dažādus pakalpojumus. Medicaid ir viena galvenā programma katrā valstī ar papildu iespējām. Plānu struktūras ir pietiekami atšķirīgas, lai "Medicare vs Medicaid" lielākajai daļai cilvēku nebūtu pareizs vērtējums. Patiesa jautājums ir, kuram jūs esat tiesīgs, un vai jūs varētu būt tiesīgs uz abiem.

Kāda ir atšķirība starp Medicare un Medicaid piemērotību?

Kā Medicare un Medicaid atšķiras tiesīgo cilvēku skaitā? Tas viss ir atkarīgs no vecuma un ienākumiem.

Medicare piemērotība prasa vai nu vecumu (65 gadus un vecākiem) vai invaliditāti. Medicare.gov norāda, ka vairums cilvēku automātiski ir tiesīgi, ja viņi vai viņu laulātie ir strādājuši vismaz 10 gadus (40 ceturkšņus), maksājot Medicare nodokļus. Cilvēki, kas jaunāki par 65 gadiem, ir tiesīgi, ja viņi ir saņēmuši sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu (SSDI) 24 mēnešus, vai viņiem ir ALS vai beigu stadijas nieru slimība.

Medicaid piemērotība atšķiras atkarībā no ienākumiem, mājsaimniecības lieluma un jūsu valsts noteikumiem. Ir minimālie federālās valdības standarti, bet valstis nosaka savus ienākumu ierobežojumus. Valstīs, kas ir paplašinājušas Medicaid saskaņā ar ACA, pieaugušie ir tiesīgi ar līdz 138 procentiem no federālā nabadzības līmeņa (aptuveni 20 800 2026. gadā). Valstīs, kas nav paplašinājušas, ienākumu ierobežojumi ir ievērojami zemāki, vai ir tiesīgas tikai noteiktas grupas (grūtnieces, vecāki, bērni, cilvēki ar invaliditāti).

Jūs izmantojat Sociālās apdrošināšanas administrāciju, lai pieteiktos Medicare. Jūs reģistrējaties Medicaid savā valsts Medicaid aģentūrā vai healthcare.gov. Lai saņemtu valstij specifisku padomu, piemērs tam, kā darbojas valsts noteikumi, ir mūsu Medicaid Illinois rokasgrāmata.

Ko sedz katra programma?

Abas programmas sedz lielāko daļu galveno medicīnisko pakalpojumu, taču detaļas atšķiras.

Medicare segums:

• A daļa (slimnīca): Pacientu hospitalizācija, prasmīga aprūpe slimnīcā, hospiss

• B daļa (medicīniska): Ārstu apmeklējumi, ambulatorā aprūpe, profilakses pakalpojumi, izturīga medicīnas iekārta. Pilnu Medicare Part B rokasgrāmatu skatiet sīkāku informāciju.

• C daļa (Medicare Advantage): Apvienota A + B daļa (un bieži vien D) ar privātiem apdrošinātājiem

• D daļa (receptes): Ambulatorās receptes. Skatiet mūsu Medicare Part D paskaidrojumu

Medicare nesedz lielāko daļu zobu, redzes, dzirdes vai ilgtermiņa aprūpes. Tas ir visbiežāk sastopamais pārsteigums jaunajiem saņēmējiem. Lai uzzinātu vairāk par zobu aprūpes nepilnībām, skatiet mūsu vai Medicare sedz zobu aprūpi rokasgrāmatu.

Medicaid segums: Federālais likums prasa katrai valsts Medicaid programmai segt hospitalizācijas un ārstu pakalpojumus, laboratorijas un rentgena izmeklējumus, ģimenes plānošanu, aprūpes iestāžu aprūpi, mājas veselības aprūpi personām, kas ir tiesīgas uz aprūpes iestādi, transportu uz medicīnas vizītēm un EPSDT (profilaktisko aprūpi) bērniem līdz 21 gada vecumam. Valstis var pievienot receptes, zobu aprūpi, redzes aprūpi, fizioterapiju un citus pakalpojumus kā papildu pabalstus. Skatiet mūsu Medicaid zobu aprūpi pieaugušajiem valsts pēc valsts rokasgrāmatu par vienu piemēru, kā tas atšķiras.

Medicaid ir ievērojami dāsnāks nekā Medicare attiecībā uz ilgtermiņa aprūpi. Lielākā daļa pansionāta uzturēšanās ASV tiek apmaksāta no Medicaid, nevis Medicare.

Vai varat saņemt gan Medicare, gan Medicaid?

Jā. Cilvēki, kuri ir tiesīgi saņemt abus, tiek saukti par "dubulto piemērotību", un aptuveni 12,5 miljoni amerikāņu iekrīt šajā kategorijā, saskaņā ar KFF pētījumu. Lielākā daļa ir cilvēki 65+ ar zemu ienākumu līmeni.

Dubultā piemērotības Medicare Medicaid segums darbojas šādi: Medicare ir galvenais maksātājs medicīnas pakalpojumiem, ko tas sedz, un Medicaid palīdz apmaksāt Medicare prēmijas, kopmaksājumus un iemaksas, kā arī pakalpojumus, ko Medicare nesedz (ilgtermiņa aprūpe, bieži vien zobu un redzes aprūpe).

Apvienotais segums ir viens no visaptverošākajiem veselības apdrošināšanas līgumiem, kas pieejams ASV. Cilvēki, kuri ir tiesīgi, bieži vien maksā 0 € no savas kabatas par gandrīz visu medicīnisko aprūpi, ieskaitot medikamentus ar Medicare Savings Program un papildu palīdzību.

Lai pārbaudītu, vai jūs varētu būt tiesīgs uz abiem, sazinieties ar savu Valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmu (SHIP) vai piesakieties savā valsts Medicaid birojā.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai Medicare vai Medicaid ir labāks?

Neviens nav "labāks". Tie kalpo dažādiem cilvēkiem. Medicare ir pareizā programma, ja jums ir 65+ vai ir atbilstoša invaliditāte. Medicaid ir pareizā programma, ja jums ir zems ienākumu līmenis, neatkarīgi no vecuma. Aptuveni 1 no 8 Medicare saņēmējiem ir tiesīgs arī uz Medicaid, kas nodrošina visaptverošāko segumu no visiem ASV apdrošināšanas līgumiem.

Vai man vajag gan Medicare, gan Medicaid? 

Jūs neizvēlaties saņemt abus. Jūs esat tiesīgs uz abiem, pamatojoties uz vecumu un ienākumiem. Ja jums ir 65+ ar zemu ienākumu līmeni, ir vērts apsvērt iespēju pieteikties abiem. Abas programmas kopā sedz lielāko daļu veselības aprūpes izmaksu, ieskaitot prēmijas, kopmaksājumus un pakalpojumus, ko Medicare nesedz. Runājiet ar SHIP konsultantu par bezmaksas palīdzību.

Vai es varu zaudēt Medicaid, ja saņemšu Medicare? 

Nē. Ja jūs esat tiesīgs saņemt abus, jūs kļūstat par "dubulto piemērotību". Medicare kļūst par jūsu primāro apdrošināšanu, un Medicaid turpina maksāt prēmijas, kopmaksājumus un papildu pabalstus. Jūs nezaudējat Medicaid segumu tikai tāpēc, ka jums palika 65 gadi vai kļuvāt tiesīgs uz Medicare. Tomēr ienākumu ierobežojumi joprojām attiecas uz Medicaid, tāpēc pārbaudiet atjaunošanas prasības.

Kurš sedz pansionāta izmaksas? 

Medicaid sedz lielāko daļu ilgtermiņa pansionāta aprūpes ASV. Medicare sedz tikai līdz 100 dienām prasmīgas aprūpes slimnīcā, un tikai pēc kvalificētas hospitalizācijas. Pēc Medicare limita beigām ģimenes parasti maksā privāti vai piesakās Medicaid. Aptuveni 60% no pansionāta iemītniekiem visā valstī saņem aprūpi, ko apmaksā Medicaid.

Vai Medicare vai Medicaid sedz zobu aprūpi? 

Sākotnējais Medicare (A un B daļa) nesedz lielāko daļu zobu aprūpes. Medicare Advantage plāni bieži vien ietver zobu aprūpes segumu. Medicaid zobu aprūpes segums ļoti atšķiras atkarībā no valsts. Daži sedz pilnu zobu aprūpi pieaugušajiem, citi sedz tikai neatliekamu zobu izraušanu. Bērniem ar Medicaid ir pilns zobu aprūpes segums katrā valstī saskaņā ar federālajiem EPSDT noteikumiem.

Kopsavilkums

Medicare vs Medicaid ir mazāk salīdzinājums, bet vairāk jautājums par to, kurš no tiem attiecas uz jums. Medicare ir uz vecumu balstīta federāla veselības apdrošināšana personām vecumā virs 65 gadiem un noteiktām personām ar invaliditāti. Medicaid ir uz ienākumiem balstīts veselības aprūpes segums, kas atšķiras atkarībā no valsts. Aptuveni 12,5 miljoni cilvēku ir tiesīgi saņemt abus un gūst labumu no visaptverošākā pieejamā seguma. Ja jums tuvojas 65 gadi, pieteikšanās Medicare, izmantojot SSA, lielākajai daļai cilvēku ir automātiska. Ja jums ir zems ienākumu līmenis, pieteikšanās Medicaid, izmantojot savu valsts aģentūru, ir pareizā izvēle. Ja neesat pārliecināts, kurš no tiem jums attiecas, jūsu valsts SHIP konsultants sniedz bezmaksas, objektīvas konsultācijas.