URTI antibiotikas nestrādā pēc 3 dienām: nākamie soļi

URTI antibiotikas nestrādā pēc 3 dienām: nākamie soļi

URTI antibiotikas, kas nestrādā pēc 3 dienām, nozīmē vienu no četriem gadījumiem: baktērijas ir izturīgas pret jums izrakstīto zāļu, problēma nekad nav bijusi URTI, infekcija ir izplatījusies tālāk par urīnpūsli, vai arī kaut kas sarežģī situāciju. Līdz trešajai dienai jums vajadzētu justies ievērojami labāk, ne obligāti ideāli. Pilnīga neuzlabošanās vai stāvokļa pasliktināšanās ir signāls nekavējoties sazināties ar ārstu – lai veiktu urīna kultūru un, iespējams, izrakstītu citas antibiotikas, nevis cerētu, ka pārējais kurss izārstēs.

Galvenie punkti

• Reālais laika grafiks: jūtama atvieglošana 24–48 stundu laikā, skaidrs uzlabojums līdz 3. dienai, lai gan ārstēšanas kurss ir ilgāks.

• Pretestība ir galvenais vaininieks: pirmās antibiotikas parasti ir pamatota prognoze, un daudzos reģionos izplatītās baktērijas pārspēj parastos medikamentus.

• "URTI simptomi" bez URTI ir bieži sastopami – rauga infekcijas, bakteriālā vaginoze, URTI no STS, un urīnpūšļa kairinājums tos visus imitē.

• Drudzis, sāpes jostasvietā vai vemšana nav neefektīvas antibiotikas; tas ir cits diagnozes, kas ir steidzams problēma.

• Neveiksmīgas prognozes risinājums ir kultūra, nevis otra prognoze.

Kādam jābūt uzlabojumam

Pirms jebko pasludināt par neveiksmi, divas svarīgas piezīmes. Daļēji uzlabojumi līdz trešajai dienai parasti nozīmē, ka zāles darbojas un tām ir nepieciešams pilns kurss, tāpēc pārtraukšana ceturtajā dienā, jo jūtaties labi, ir veids, kā infekcija var atkārtoties. Un, ja esat lietojis fenazopiridīnu (Azo un tā analogus), atcerieties, ko tas dara: tas ir urīnpūšļa anestētiķis, kas maskē dedzināšanu, vienlaikus padarot urīnu oranžu, noderīgs pirmajai dienai vai divām, un pilnīgi kluss attiecībā uz to, vai antibiotikas patiešām darbojas. Novērtējiet progresu dienās, kad to neesat lietojis.

Iemesls pirmais: baktērijas pārspēj zāles

Pirmās kārtas URTI antibiotikas tiek izrakstītas empīriski – pamatota prognoze par to, kas lokāli parasti darbojas, pirms laboratorijā ir izaudzētas jūsu specifiskās baktērijas. Tas ir pareizais veids, kā ārstēt nepatīkamu, laikietilpīgu infekciju, un tas neizdodas tikai nelielā daļā gadījumu, jo rezistence ir palielinājusies: daudzos ASV reģionos izplatītākās URTI baktērijas tagad izturas pret vecākajiem un efektīvākajiem medikamentiem ar pietiekami augstu līmeni, ka vadlīnijas brīdina pret to lietošanu bez testēšanas. Kad prognoze ir neprecīza, simptomi vienkārši turpinās, it kā jūs nelietotu neko, kas ir tieši tas, kā jūtas "nav izmaiņu līdz trešajai dienai". Nākamais solis ir precīzs: urīna kultūra ar jutīguma testēšanu, kas audzē jūsu faktiskās baktērijas un ziņo, kuras antibiotikas tās iznīcina. Tas pārvērš otro kārtu no otrās prognozes par mērķtiecīgu uzbrukumu, un tāpēc jūsu papildu vizītes jautājums ir "vai mēs varam uztaisīt kultūru" nevis "vai es varu izmēģināt citu tableti".

Iemesls otrais: tā nekad nav bijusi URTI

Dedzināšanai un urinācijas biežumam ir garš cēloņu saraksts, un antibiotikas, kas nestrādā pēc 3 dienām, bieži ir pirmais skaidrais pierādījums, ka saraksts tika apskatīts pārāk ātri. Biežākie imitatori: rauga infekcijas (niezes priekšplānā, biezs izdalījums – un antibiotikas padara tās biežākas, tāpēc viena var pat parādīties ārstēšanas vidū; rauga infekciju lapa to aptver), bakteriālā vaginoze, URTI no STS, piemēram, hlamīdijas vai gonoreja (klasiski dedzināšana bez biežuma-steiguma modeļa, un ir vērts testēt pēc jebkura jauna partnera), urīnpūšļa kairinājums no akmeņiem vai intersticiāls cistīts (hroniskas, kultūras negatīvas iegurņa sāpes), un sievietēm pēcmenopauzē – genitourinārā atrofija, kas katru mēnesi atdarina URTI un reaģē uz pilnīgi citu ārstēšanu. Pazīme visām šīm: kultūra ir negatīva, kamēr simptomi turpinās. Negatīva kultūra nav strupceļš; tas ir kartes pārzīmēšana, saskaņā ar MedlinePlus izklāstīto diferenciālo diagnozi urīna simptomiem.

Iemesls trešais: tā ir uzkāpusi (šī negaida)

Līnija no urīnpūšļa uz nieri ir lapas trauksmes lodziņš. Meklējiet medicīnisko palīdzību tajā pašā dienā – klātienē, ja jums ir drudzis vai nespējat noturēt šķidrumu – ja ir drudzis vai drebuļi, sāpes mugurā vai sānos zem ribām, slikta dūša vai vemšana, redzamas asinis, apjukums vecākam pieaugušajam vai grūtniecības simptomi. Šī simptomu kopa norāda uz pielonefrītu, nieru infekciju, kas, saskaņā ar Mayo klīnikas vadlīnijām par nieru infekciju, prasa citas antibiotikas citās devās, dažreiz intravenozi, un rūpīgu uzraudzību. Divas zāļu specifiskas piezīmes padara to par steidzamu, nevis akadēmisku: nitrofurantoīns (Macrobid), pirmās līnijas urīnpūšļa zāles, vispār neārstē nieru infekcijas – tās nekad līdz tām nenonāk – tāpēc "mani Macrobid nestrādā" kopā ar sāpēm jostasvietā ir sarkanais trauksmes signāls. Un nieru infekcija, kas attīstās pārāk vāju perorālo zāļu dēļ, pasliktinās pēc grafika, ko nevēlaties apspriest.

Iemesls ceturtais: kaut kas to sarežģī

Dažas URTI ir "komplicētas" pēc definīcijas, un standarta 3–5 dienu scenārijs nekad nav bijis paredzēts tām: jebkura URTI vīriešiem (ilgāki kursi, prostatas iesaistīšanās diagnozē), grūtniecība (agresīvi ārstēta, vienmēr ārsta uzraudzībā), nierakmeņi (baktērijas slēpjas uz tiem, ārpus antibiotiku sasniedzamības), katetri, diabēts un imūnsupresija (katrs maina zāles, ilgumu vai abus), un nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana, kas turpina atjaunot infekciju. Ja kāds no šiem apraksta jūs un jūsu pirmais kurss ir neveiksmīgs, risinājums nav spēcīgāka tablete; tas ir aprūpe, kas pareizi ārstē kategoriju, parasti sākot ar to pašu kultūru, kā arī zemāku slieksni attēlveidošanai vai nosūtīšanai.

Ko nedarīt, kamēr to noskaidrojat

Kārdinošās darbības ir nepareizās. Nepārtrauciet pašreizējās antibiotikas pats – ja tās daļēji darbojas, jūs radītu izdzīvotājus; veiciet izmaiņas kopā ar ārstu. Nesāciet atlikušās antibiotikas no savas aptieciņas; nepareizas zāles nepareizā devā ir veids, kā mājās tiek apmācīta rezistence, un tas sajauc kultūru, kas jums drīzumā būs nepieciešama. Nepapildiniet pirmo ar otru no pašu līdzekļiem iegūtu antibiotiku. Nedzīvojiet uz fenazopiridīna ilgāk par divām dienām – tas maskē signālu, ko mēģināt nolasīt, un tam ir savi ierobežojumi. Turpiniet dzert ūdeni un pierakstiet savu simptomu attīstību dienā; šis deviņdesmit sekunžu vēstures stāsts ir vērtīgāks nākamajam ārstam nekā jebkurš viens tests.

Nākamais solis pa kāpnēm, secībā

1. Sazinieties ar ārstu šodien – sākotnējo vai jaunu vizīti – un pasakiet svarīgāko frāzi: "Trešā diena, nekādu uzlabojumu." Šī frāze maina plānu jebkurās kompetentās rokās.

2. Veiciet kultūru. Licencēts ASV ārsts tiešsaistē var pilnībā izklausīties jūsu stāstu pa tērzēšanu, bez kameras, sākot no 39 $, un pasūtīt urīna testēšanu caur Augustas laboratoriju tīklu, lai paraugs tiktu savākts pareizi tuvumā – pēc tam pielāgot ārstēšanu atbilstoši jutīguma rezultātiem, tostarp tajā pašā dienā pārejot uz citām pirmās līnijas zālēm, ja situācija to jau atbalsta.

3. Sekojiet sarkanajiem karodziņiem. Drudzis, sāpes jostasvietā, vemšana, grūtniecība: tas ir personīgs izvērtējums šodien, un godīgs telehealth ārsts tieši tā arī pateiks, nevis izrakstīs zāles nieru infekcijai.

4. Aizveriet cilpu. Neatkarīgi no tā, kuru ceļu izvēlaties, URTI ārstēšanas lapa aptver, kā notiek ārstēšana un uzraudzība – un papildu jautājumi paliek bez maksas 365 dienas, kas pastāv tieši tāpēc, ka "vai tas darbojas?" trešajā dienā nekad nedrīkstētu maksāt otru vizīti.

Bieži uzdotie jautājumi

Cik ilgi URTI antibiotikām vajadzētu darboties?
Atvieglojums parasti sākas 24 līdz 48 stundu laikā, ar skaidru uzlabojumu līdz trešajai dienai, lai gan kursi ilgst trīs līdz septiņas dienas. Agrīna uzlabošanās ir gaidāma; nekādu uzlabojumu pēc 48 līdz 72 stundām ir iemesls sekojošai darbībai.

Vai man vajadzētu pabeigt antibiotikas, pat ja tās nedarbojas?
Nepārtrauciet vienpusīgi un nepārciešiet: sazinieties ar ārstu, ja pēc 48–72 stundām nav uzlabojumu. Viņi parasti veiks kultūru un mainīs zāles, un viņi var pieprasīt, lai jūs turpināt lietot pašreizējās zāles līdz rezultātu saņemšanai.

Vai URTI var būt rezistentas pret antibiotikām?
Bieži vien, jā – rezistence pret vecākajiem standarta medikamentiem daudzos reģionos tagad pārsniedz vadlīniju komforta līmeni, kas ir iemesls, kāpēc pirmās receptes dažreiz ir neveiksmīgas. Kultūra ar jutīguma testēšanu ir pretlīdzeklis: tā nosauc zāles, kuras jūsu specifiskās baktērijas nespēj izdzīvot.

Ko darīt, ja mana urīna kultūra ir negatīva?
Tad simptomiem ir cits cēlonis – rauga infekcija, BV, STI URTI, urīnpūšļa kairinājums, akmeņi vai atrofija pēcmenopauzē – un antibiotikas to nekad nebūtu novērsušas. Negatīva kultūra ir patiešām noderīga: tā izbeidz minējumus un novirza izmeklēšanu.

Antibiotikas nestrādā pēc 3 dienām kaut kam citam – tie paši noteikumi?
Vispārīgi runājot, jā: lielākajai daļai bakteriālu infekciju vajadzētu uzlaboties 48 līdz 72 stundu laikā ar pareizajām zālēm, un stagnācija nozīmē pārvērtēt, nevis dubultot devu. Specifiskās detaļas atšķiras atkarībā no infekcijas, tāpēc trešās dienas zvans ir tam, kurš izrakstījis zāles.

Kāpēc es jūtos sliktāk 2. vai 3. dienā?
Sliktāk ir atšķirīgi no neuzlabošanās: pieaugošas sāpes, jauns drudzis vai sāpes jostasvietā norāda, ka infekcija uzvar vai izplatās, un tas ir jāizmeklē tajā pašā dienā, nevis jāgaida līdz piektajai dienai. Uzticieties virzienam, nevis kalendāram.

Vai es varu mainīt antibiotikas bez kultūras?
Dažreiz, saprātīgi – ja pirmās zāles bija ar zināmu augstu lokālo rezistenci, ārsts var nekavējoties pāriet uz citu pirmās līnijas līdzekli, kamēr kultūra gatavojas. To, ko nevajadzētu darīt, ir veikt šo maiņu no savas aptieciņas.

Vai tā ir URTI vai STS?
Tās pārklājas vairāk, nekā cilvēki domā: gan hlamīdijas, gan gonoreja izraisa dedzinošu urināciju. Jauns partneris, izdalījumi vai negatīva urīna kultūra ar pastāvīgu dedzināšanu visi liecina par STS testēšanu, ko var veikt tajā pašā apmeklējumā, kas risina URTI jautājumu.

Vai dzērvenes, D-manoze vai ūdens izārstē neveiksmīgu URTI?
Nē – hidratācija palīdz komfortam un profilaksei ir nelielas pierādījumus, bet nekas bez receptes nepaglābs aktīvu infekciju ar nepareizām antibiotikām. To loma ir atbalsts ārstēšanai, nevis aizstāšana kultūras un maiņas solim.