Galvas līdz pēdu novērtēšana OSCE un klīnisko eksāmenu vajadzībām

Kas ir galvas līdz pēdu novērtēšana un kad tā tiek veikta?

Galvas līdz pēdu novērtēšana ir tieši tas, ko tā nozīmē: sistemātiska, visaptveroša visu galveno ķermeņa sistēmu veselības izvērtēšana, sākot no galvas un loģiski virzoties līdz pēdām. Domājiet par to kā par pilnīgu pacienta veselības momentuzņēmumu noteiktā laika posmā. Šis sākotnējais momentuzņēmums kalpo par pamatu, ļaujot jums ātri pamanīt jebkuras vēlākās izmaiņas viņu stāvoklī – gan smalkas, gan nozīmīgas.

Ir svarīgi atšķirt to no fokusētās novērtēšanas. Kamēr pilnīga fiziskā novērtēšana aptver visu, fokusētā novērtēšana koncentrējas uz konkrētu problēmu. Piemēram, ja pacients ziņo par pēkšņu elpas trūkumu, jūs nekavējoties veiktu fokusētu elpošanas sistēmas novērtēšanu, nevis sāktu ar zīlīšu reakcijas pārbaudi.

Tātad, kad jūs veicat šo visaptverošo izmeklēšanu?

• Pie uzņemšanas: Kad pacients pirmo reizi tiek uzņemts nodaļā vai iestādē.
• Maiņas sākumā: Lai noteiktu pamata stāvokli savai maiņai un salīdzinātu to ar iepriekšējās medmāsas atradumiem.
• Pēc pacienta stāvokļa izmaiņām: Ja pacienta stāvoklis negaidīti mainās.
• Gada fizisko apskašu laikā: Ambulatorās vai primārās aprūpes iestādēs.
• Pirms un pēc operācijas vai invazīvām procedūrām: Lai uzraudzītu jebkādas izmaiņas.

Šī strukturētā pieeja nodrošina, ka nekas netiek palaists garām, un nodrošina stabilu pamatu jūsu aprūpes plānam. Tā ir galvenā daļa no katras medmāsu novērtēšanas rokasgrāmatas.

Kā sagatavoties novērtēšanai

Rūpīga novērtēšana sākas pirms jūs pat pieskaraties pacientam. Sagatavošanās ir galvenā, lai nodrošinātu precizitāti, pacienta komfortu un jūsu pašu efektivitāti. Zinot kā profesionāli veikt galvas līdz pēdu novērtēšanu, sākas šeit.

Sagatavojiet aprīkojumu

Skraidīšana turp un atpakaļ pēc aizmirsušiem piederumiem tērē laiku un var radīt jums nekārtīgu iespaidu. Pirms ieejat telpā, savāciet savus darbarīkus.

Jūsu svarīgā galvas līdz pēdu novērtēšanas kontrolsaraksts:

• Stetoskops: Ar diafragmu un piltuvi.
• Pildspalvas lukturītis: Zīlīšu, mutes un rīkles izmeklēšanai.
• Cimdi: Vienmēr ievērojiet universālos drošības pasākumus.
• Pulkstenis ar sekundes rādītāju: Lai skaitītu sirdsdarbības ātrumu, elpošanas biežumu un laiku pulsācijām.
• Asinsspiediena aproce (sfigmomanometrs): Pārliecinieties, ka jums ir pareizais izmērs jūsu pacientam.
• Termometrs: Lai pārbaudītu temperatūru.
• Pulsa oksimetrs: Lai izmērītu skābekļa piesātinājumu.
• Mēles depesors
• Rokas dezinfekcijas līdzeklis vai ziepes un ūdens: Roku higiēna ir obligāta. avots
• Jūsu smadzenes un sajūtas: Jūsu vissvarīgākie rīki!

Sagatavojiet vidi un pacientu

1. Nodrošiniet privātumu: Aizveriet durvis un aizvelciet aizkarus. Jūsu pacients ir neaizsargātā stāvoklī, un cieņas saglabāšana ir ārkārtīgi svarīga.
2. Pārbaudiet apgaismojumu: Pārliecinieties, ka telpa ir labi apgaismota, lai nepalaistu garām smalkas vizuālas pazīmes, piemēram, ādas bālumu vai izsitumus.
3. Iepazīstinieties un paskaidrojiet: Sāciet ar sirsnīgu iepazīšanos. “Sveiki, esmu [Jūsu vārds], un šodien es būšu jūsu medmāsa. Es veikšu medmāsas galvas līdz pēdu novērtēšanu, kas ir standarta pārbaude, lai gūtu labu priekšstatu par jūsu vispārējo veselību. Tas ietvers to, ka es skatīšos, klausīšos un jutīšu no galvas līdz pēdām. Vai jums ir kādi jautājumi pirms sākam?”
4. Apstipriniet pacienta identitāti: Vienmēr pārbaudiet pacienta identitāti, izmantojot vismaz divus identifikatorus, piemēram, viņu vārdu un dzimšanas datumu, un pārbaudiet to pret viņu aproci.
5. Veidojiet attiecības: Pajautājiet viņiem, kā viņi jūtas. Neliela saruna palīdz pacientam justies ērti un vairāk kā partnerim savā aprūpē.
6. Nodrošiniet komfortu un drošību: Paceliet gultu līdz ērtam darba augstumam jums (lai saudzētu muguru!) un nolaidiet sānu margu tajā pusē, kurā strādājat.

4 galvenās fiziskās izmeklēšanas metodes

Visas novērtēšanas laikā jūs izmantosiet četras galvenās fiziskās izmeklēšanas metodes. Izprast, kas katra no tām ir un kad tā jālieto, ir fundamentāli.

1. Inspekcija: Tas ir vienkārši koncentrēta skatīšanās un smaržošanas darbība. Tā sākas brīdī, kad ienākat telpā. Jūs novērosiet ādas krāsu, izsitumus, simetriju, pietūkumu un jebkādas ciešanu pazīmes.
2. Palpācija: Izmantojot pieskāriena sajūtu. Jūs izmantosiet pirkstu galus, lai sajustu tekstūru, mitrumu un masas, un rokas aizmuguri, lai novērtētu temperatūru. Palpācija var būt viegla (jutīgumam) vai dziļa (orgāniem), bet vienmēr sāciet viegli.
3. Perkusija: Tas ietver pacienta ādas kopšanu ar pirkstiem, lai radītu skaņas vibrācijas. Skaņas var jums pateikt, vai zemākais audi ir blīvs, dobs vai piepildīts ar šķidrumu. Tā ir progresīvāka prasme, ko bieži izmanto vēdera novērtēšanā.
4. Auskultācija: Iekšējo ķermeņa skaņu klausīšanās ar savu stetoskopu. Tā jūs novērtēsiet sirds, plaušu un zarnu skaņas.

Pilnīga soli pa solim galvas līdz pēdu novērtēšanas rokasgrāmata

Labi, saliksim visu kopā. Tas ir galvenais notikums. Atcerieties paskaidrot, ko darāt, ejot. Tas padara procesu pacientam saprotamāku un notur viņu iesaistītu.

1. daļa: Sākotnējā aptauja

Šis ir jūsu pirmais iespaids un tas nosaka toni visai novērtēšanai.

• ABC un apziņa: Tuvojoties gultai, ātri novērtējiet: Vai viņu elpceļi ir atvērti? Vai viņi efektīvi elpo? Vai viņu asinsrite ir neskarta (labs krāsojums)? Vai viņi ir nomodā un reaģē?
• Vispārējā aptauja (medmāsa): Tā ir galvenā vispārējās aptaujas medmāsu procesa daļa. Novērojiet viņu vispārējo izskatu.
  • Apziņas līmenis: Vai viņi ir nomodā? Snaudīgi?
  • Orientācija: Pajautājiet viņu vārdu, kur viņi atrodas, pašreizējo datumu/gadu un kāpēc viņi ir šeit. Tas novērtē, vai viņi ir nomodā un orientēti x4 (A&O x4).
  • Garastāvoklis un afekts: Vai viņi šķiet mierīgi, satraukti vai emocionāli plati?
  • Higiēna un kopšana: Vai viņi ir labi kopti vai izskatās nekopti? Tas var liecināt par viņu spēju par sevi parūpēties.
  • Ciešanu pazīmes: Vai viņi grimās sāpēs, viņiem ir grūti elpot vai viņi izrāda trauksmi?
• Vitālie rādītāji un sāpes:
  • Iegūstiet pilnu vitālo rādītāju komplektu: temperatūru, asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas biežumu un skābekļa piesātinājumu. Ziniet normālās robežas, bet arī salīdziniet tās ar pacienta pamata stāvokli. avots
  • Novērtējiet sāpes. Ja viņi ziņo par sāpēm, izmantojiet PQRST mnemoniku, lai izmeklētu tālāk:
    • Provocē: Kas padara to labāku vai sliktāku?
    • Quality (Kvalitāte): Kā tā jūtas (asa, blāva, duroša)?
    • Radiē: Vai tā izplatās kaut kur?
    • Severity (Smagums): No 0-10 skalas?
    • Time (Laiks): Kad tā sākās? Vai tā ir pastāvīga vai pārtraukta?

2. daļa: Galva, acis, ausis, deguns un rīkle (HEENT)

Tagad sākam praktisko daļu. HEENT novērtēšana ir detalizēta galvas un sejas struktūru apskate.

• Galva/seja:
  • Inspekcija: Apskatiet galvu pēc izmēra un formas. Pārbaudiet sejas simetriju (palūdziet viņiem uzsmaidīt, pagargāt, izpūst vaigus – tas arī pārbauda galvaskausa nervu VII). Inspektējiet galvas ādu pēc bojājumiem, sausuma vai invāzijām.
  • Palpācija: Maigi sajust galvaskausu pēc jebkādām lodītēm vai jutīguma.
• Acis:
  • Inspekcija: Apskatiet sklēru (jābūt baltiem) un konjunktīvu (jābūt rozā un mitrai). Pārbaudiet, vai nav izdalījumu vai apsārtuma.
  • Novērtēšana: Šeit nāk klāt PERRLA: Pupilas ir Equal (vienādas), Round (apaļas), Reactive to Light (reaģē uz gaismu) un Accommodate (akomodē).
    • Nedaudz aptumšojiet gaismas. Pārbaudiet, vai zīlītes ir vienāda izmēra.
    • Novietojiet savu pildspalvas lukturīti no sāniem vienā acī un vērojiet, kā zīlīte saraujas. Atkārtojiet otrā pusē.
    • Pārbaudiet akomodāciju, liekot viņiem skatīties uz tālu objektu, tad uz jūsu pirkstu, kas atrodas dažus centimetrus no viņu deguna. Viņu zīlītēm vajadzētu sarauties un savērpties.
    • Novērtējiet sešas kardinālās skata laukus, liekot viņiem sekot jūsu pirkstam "H" rakstā, nekustinot galvu. Tas pārbauda neskartus galvaskausa nervus III, IV un VI.
• Auss:
  • Inspekcija: Apskatiet ārējo auss pēc apsārtuma, izdalījumiem vai bojājumiem.
  • Novērtēšana: Veiciet čukstu pārbaudi, lai iegūtu aptuvenu priekšstatu par viņu dzirdes akūtu.
• Deguns:
  • Inspekcija: Pārbaudiet simetriju un jebkādus redzamus izdalījumus. Izmantojiet savu pildspalvas lukturīti, lai apskatītu starpsienas novirzīšanos vai polipus.
  • Novērtēšana: Pārbaudiet atvērumu, liekot viņiem aizsprostot vienu nāsi un elpot caur otru.
• Mute un rīkle:
  • Inspekcija: Uzvelciet cimdus. Izmantojiet savu pildspalvas lukturīti, lai izmeklētu lūpas, mutes gļotādu, smaganas un zobus pēc krāsas, mitruma un jebkādiem bojājumiem. Pārbaudiet mēli un zem mēles.
  • Novērtēšana: Palūdziet pacientam teikt “ahh” un vērojiet, kā uvula un mīkstās aukslējas paceļas simetriski (pārbauda galvaskausa nervus IX un X).

3. daļa: Kakls

• Inspekcija: Pārbaudiet simetriju. Pārbaudiet, vai nav kakla vēnu distenzijas (JVD), kas varētu būt šķidruma pārslodzes pazīme. Trahejai jābūt vidusdaļā.
• Palpācija:
  • Maigi palpējiet kakla limfmezglus. Jābūt maziem, mīkstiem un bez jutīguma.
  • Katrai pusei atsevišķi palpējiet miega artērijas. Nekad nesaspiežiet abas vienlaicīgi, jo tas var pārtraukt asins plūsmu uz smadzenēm! Atzīmējiet pulsa stiprumu.
• Novērtēšana:
  • Pārbaudiet kustību diapazonu, liekot pacientam skatīties pa kreisi, pa labi, uz augšu un uz leju.
  • Pārbaudiet plecu pacelšanas spēku pret pretestību (pārbauda galvaskausa nervu XI), kas ir svarīga daļa no pilnīgas neiroloģiskās novērtēšanas.

4. daļa: Krūškurvis (elpošanas un sirds un asinsvadu sistēma)

Šī sadaļa apvieno elpošanas sistēmas novērtēšanu un sirds un asinsvadu sistēmas novērtēšanu.

• Elpošanas sistēma:
  • Inspekcija: Novērojiet krūškurvi attiecībā uz simetrisku pacelšanos un nolašanos. Atzīmējiet elpošanas ātrumu, ritmu un dziļumu. Vai tiek izmantoti palīgmuskuļi, kas norādītu uz apgrūtinātu elpošanu?
  • Auskultācija: Tas ir ļoti svarīgi. Klausieties plaušu skaņas krūškurvja priekšpusē (priekšējā) un aizmugurē (aizmugurējā). Izmantojiet sistemātisku "kāpņu" modeli, salīdzinot skaņas no vienas puses uz otru. Klausieties pilnu ieelpu un izelpu katrā vietā. Atzīmējiet visas nenormālās (pavadītas) skaņas, piemēram, kraukšķēšanu, svilpošanu vai ronkšķēšanu.
• Sirds un asinsvadu sistēma:
  • Auskultācija: Klausieties sirdsdarbības skaņas visās piecās galvenajās vietās, izmantojot mnemoniku “All People Enjoy Time Magazine”:
    • Aortas (2. starpribu telpa, labais krūškaula mala)
    • Pulmonārā (2. starpribu telpa, kreisā krūškaula mala)
    • Erba punkts (3. starpribu telpa, kreisā krūškaula mala)
    • Trikuspidālā (4. starpribu telpa, kreisā krūškaula mala)
    • Mitrālās (5. starpribu telpa, vidusklavikulārā līnija) - Šī ir arī apex pulsa atrašanās vieta.
  • Palpācija: Sataustiet apex pulsu mitrālajā apgabalā. Ja sirdsdarbības ritms ir neregulārs, jums vajadzētu skaitīt apex pulsu pilnu 60 sekunžu laikā.

5. daļa: Vēders (gremošanas un uroģenitālā sistēma)

Vēdera novērtēšanai ir viena kritiska secības maiņa metožu izmantošanā.

• KRITISKA SEKUENCE: Vēderam secība ir Inspekcija, Auskultācija, Perkusija, tad Palpācija. Jums jāuzklausa pirms pieskaraties, jo palpācija var stimulēt zarnas un radīt skaņas, kas iepriekš nebija, radot neprecīzu novērtējumu.
• Inspekcija: Apskatiet vēdera kontūru (vai tas ir plakans, noapaļots, uzpūsts?). Pārbaudiet, vai nav rētu, izsitumu vai redzamu pulsāciju.
• Auskultācija: Klausieties zarnu skaņas visos četros kvadrantos (labajā augšējā, kreisajā augšējā, labajā apakšējā, kreisajā apakšējā). Vai tās ir normālas, hiperaktīvas vai hipoaktīvas?
• Palpācija: Izmantojiet pirkstu spilventiņus, lai veiktu vieglu palpāciju visos četros kvadrantos. Sajūtiet jebkādu jutīgumu, stīvumu vai acīmredzamas masas. Pirms sākat, jautājiet pacientam, vai viņi izjūt sāpes, un atstājiet šo zonu pēdējo.
• Jautājiet: Pajautājiet par viņu pēdējo zarnu iztukšošanos (LBM) un vai viņiem ir kādas problēmas ar urinēšanu, piemēram, sāpes vai bieža urinēšana.

6. daļa: Ekstrēmitātes (muskuļu un skeleta un perifērās asinsrites sistēma)

Tagad pārejam pie rokām un kājām. Vienmēr salīdziniet vienu pusi ar otru.

• Augšējās un apakšējās ekstremitātes:
  • Inspekcija: Apskatiet ādu pēc krāsas, matu sadalījuma un jebkādiem izsitumiem vai bojājumiem. Pārbaudiet simetriju un jebkādas pietūkuma (tūskas) pazīmes.
  • Palpācija: Sataustiet ādu pēc temperatūras un mitruma. Pārbaudiet, vai nav tūskas, dažas sekundes nospiežot īkšķi virs stilba kaula; ja paliek ieplakums, tā ir "bedrīšu" tūska.
  • Novērtējiet pulsus: Bilaterāli palpējiet perifērās pulsācijas: radiālo (plaukstas locītavu), pleca (iekšējo elkoņa), dorsalis pedis (kājas augšpusi) un pakaļējo tibialā (aiz potītes). Novērtējiet to stiprumu (piemēram, 2+ ir normāls).
  • Pārbaudiet kapilāru uzpildīšanos: Viegli nospiediet uz nagu vai kāju naga, līdz tas kļūst balts, tad atlaidiet. Krāsai vajadzētu atgriezties mazāk nekā 3 sekunžu laikā.
  • Novērtējiet sajūtas: Lieciet pacientam aizvērt acis un pārbaudiet viņu spēju atšķirt asas un blāvas sajūtas uz rokām un kājām.
  • Novērtējiet motorisko spēku:
    • Augšējās: Pārbaudiet rokas satvērienus. Lieciet viņiem saspiest divus jūsu pirkstus.
    • Apakšējās: Lieciet viņiem nospiest kājas pret jūsu rokām (planšas fleksija) un pacelt kājas pret jūsu rokām (dorsifleksija).

7. daļa: Mugura un āda (integumentārais)

Šis ir lielisks brīdis, lai novērtētu muguru, kamēr klausāties aizmugurējās plaušu skaņas.

• Inspekcija: Kamēr pacients sēž vai ir apgriezts uz sāniem, izmeklējiet ādu uz viņa muguras, mugurkaula un sēžas. Veltiet īpašu uzmanību kaulu izvirzījumiem, piemēram, krustu kaulam (astei) un papēžiem, jo ​​tās ir augsta riska vietas spiediena bojājumiem.
• Novērtējiet vispārējo ādas stāvokli: Visas novērtēšanas laikā jums vajadzētu atzīmēt vispārējo ādas integritāti. Pārbaudiet ādas turgoru (hidratācijas mērījumu), maigi saspiežot ādu virs atslēgas kaula vai apakšdelma; tai vajadzētu ātri atgriezties.

Novērtēšanas pabeigšana: Drošība un dokumentēšana

Jūs gandrīz esat pabeiguši! Bet šie pēdējie soļi ir tikpat svarīgi kā pati novērtēšana. Tas pabeidz pilnu priekšstatu par to, kā veikt galvas līdz pēdu novērtēšanu.

• Nodrošiniet pacienta drošību: Pirms dodaties prom, pārliecinieties, ka pacients jūtas ērti. Nolaidiet gultu uz zemāko pozīciju, bloķējiet riteņus, paceliet sānu margas (kā nepieciešams) un pārliecinieties, ka zvaniņš un gultas galda piederumi ir viegli sasniedzami. Tas bieži tiek saukts par “4 P”: pārbaudot sāpes, vajadzību uz tualeti, pozīciju un mantas.
• Dokumentējiet visu: Tagad dokumentējiet savus atradumus. Atcerieties zelta likumu medmāsām: “Ja tas netika dokumentēts, tas netika izdarīts.” Esiet savlaicīgi, precīzi un objektīvi. Pierakstiet, ko redzat, dzirdat un jūtat – ne to, ko domājat. Jūsu detalizētie pieraksti nodrošina būtisku juridisko dokumentāciju un skaidru komunikācijas līniju visai veselības aprūpes komandai.

Nobeigums: No iesācēja līdz pārliecinātam speciālistam

Medmāsas galvas līdz pēdu novērtēšana ir spēcīga prasme. Tā ir jūsu iespēja izmantot visas savas maņas, lai veidotu pilnīgu, holistisku priekšstatu par pacienta veselību. Sākumā tas var šķist garš soļu saraksts, bet ar praksi tas kļūs par otro dabu – plūstošu, loģisku procesu, ko jūs varat veikt ar pārliecību un precizitāti.

Atcerieties, ka katrs eksperts kādreiz ir bijis iesācējs. Turpiniet praktizēt, esiet sistemātiski un nekad nepārtrauciet būt ziņkārīgi. Šī pamata prasme ļaus jums agri atklāt problēmas, efektīvi iejaukties un nodrošināt visaugstākās kvalitātes aprūpi saviem pacientiem.

Vai esat gatavi to pielietot praksē? Apsveriet iespēju izveidot savu kabatas izmēra galvas līdz pēdu novērtēšanas kontrolsarakstu un izpildiet soļus kopā ar klasesbiedru vai ģimenes locekli. Jo vairāk to darīsit, jo pārliecinātāki kļūsit. Jums tas izdosies!