Kas ir Ahalāzija? Simptomi, cēloņi un ārstēšana

Ahalāzija ir reta slimība, kurā barības vada nespēj efektīvi pārvietot pārtiku uz kuņģi. Barības vads ir caurule, kas savieno mutes dobumu ar kuņģi, un parasti tas saspiež pārtiku uz leju, bet apakšējais muskulis atslābst, lai pārtika varētu iziet cauri.

Ahalāzijas gadījumā šī koordinētā sistēma ir traucēta. Barības vads zaudē spēju efektīvi virzīt pārtiku uz leju, un apakšējais muskulis paliek saspringts, nevis atslābst. Tas izraisa pārtikas un šķidrumu uzkrāšanos barības vadā, izraisot rīšanas grūtības un citus nepatīkamus simptomus.

Kādi ir ahalāzijas simptomi?

Visbiežāk pamanāmais simptoms ir rīšanas grūtības, ko ārsti sauc par disfāgiju. Tas parasti sākas pakāpeniski un pasliktinās mēnešu vai gadu laikā. Sākumā var rasties grūtības ar cietu pārtiku, bet vēlāk arī ar šķidrumu rīšanu.

Šie ir galvenie simptomi, ko piedzīvo cilvēki ar ahalāziju:

• Grūtības rīt gan cietu pārtiku, gan šķidrumus
• Pārtikas vai šķidruma atgriešanās (regurgitācija), īpaši guļus stāvoklī
• Krūšu sāpes vai spiediens, īpaši pēc ēšanas
• Grēmas, kas nereaģē uz tipiskiem skābes refluksa medikamentiem
• Nevēlama svara zudums ēšanas grūtību dēļ
• Klepus vai aizrīšanās, īpaši naktī
• Slikta elpa no pārtikas, kas paliek barības vadā

Šie simptomi bieži attīstās lēni, tāpēc Jūs varat pielāgot savus ēšanas paradumus, to neapzinoties. Daudzi cilvēki sāk ēst lēnāk, rūpīgāk sakošļājot pārtiku vai dzerot vairāk šķidrumu kopā ar ēdienreizēm.

Kādi ir ahalāzijas veidi?

Ārsti klasificē ahalāziju trīs galvenajos tipos, pamatojoties uz to, kā barības vads darbojas īpašu testu laikā. Jūsu veida izpratne palīdz noteikt vispiemērotāko ārstēšanas pieeju.

I tipa ahalāzijā barības vadā ir maz vai nav muskuļu kontrakciju. Jūsu barības vads būtībā kļūst par pasīvu cauruli, kas paļaujas uz gravitāciju, lai pārvietotu pārtiku uz leju. Šis tips bieži labi reaģē uz ārstēšanu, kas paplašina muskuli barības vada apakšā.

II tipa ahalāzijā ir dažas muskuļu kontrakcijas, bet tās nav pareizi koordinētas. Tā vietā, lai veidotos viļņveida kustība, kas virza pārtiku uz leju, Jūsu barības vads saraujas segmentos. Šim tipam parasti ir vislabākie ārstēšanas rezultāti.

III tipa ahalāzijā ir spēcīgas, spazmas kontrakcijas, kas faktiski var traucēt pārtikas kustībai. Šīs spēcīgās, bet nekontrolētās kontrakcijas var izraisīt ievērojamas krūšu sāpes. Šo tipu var būt grūtāk ārstēt, un tam var būt nepieciešamas citas pieejas.

Kas izraisa ahalāziju?

Ahalāzijas precīzs cēlonis nav pilnībā izprasts, bet pētnieki uzskata, ka tas ietver barības vada kontroli regulējošo nervu bojājumus. Šie nervi parasti koordinē muskuļu kontrakcijas, kas pārvieto pārtiku uz kuņģi.

Lielāko daļu gadījumu uzskata par primāro ahalāziju, kas nozīmē, ka tie attīstās bez skaidra pamatcēloņa. Zinātnieki uzskata, ka tas var ietvert autoimūnu procesu, kurā organisma imūnsistēma kļūdaini uzbrūk nervu šūnām barības vadā, lai gan šī teorija joprojām tiek pētīta.

Sekundārā ahalāzija var rasties citu slimību dēļ, kas bojā barības vada nervus. Tajā skaitā ir daži vēža veidi, infekcijas, piemēram, Čagas slimība (biežāk Dienvidamerikā), vai iepriekšēja operācija krūšu rajonā. Tomēr sekundārie cēloņi ir daudz retāk sastopami nekā primārā ahalāzija.

Daži pētījumi liecina, ka ģenētiskajiem faktoriem var būt loma, jo ļoti reti ahalāzija var būt ģimenēs. Vides faktori un vīrusu infekcijas ir arī piedāvātas kā potenciāli izraisītāji, bet nav identificēts neviens konkrēts cēlonis.

Kad jāvēršas pie ārsta ahalāzijas gadījumā?

Jums vajadzētu vērsties pie ārsta, ja Jums ir nepārtrauktas rīšanas grūtības, īpaši, ja tās laika gaitā pasliktinās. Negaidiet, ja rīšanas grūtības ietekmē Jūsu spēju normāli ēst vai ja Jūs neapzināti zaudējat svaru.

Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja Jums ir bieža regurgitācija, īpaši naktī, jo tas var izraisīt aspirācijas pneimoniju. Krūšu sāpes, kas regulāri rodas ēšanas laikā, arī ir jāizvērtē, pat ja Jūs domājat, ka tas varētu būt grēmas.

Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja nevarat norīt šķidrumus, ja bieži vemjat vai ja Jums ir stipras krūšu sāpes. Šie simptomi var liecināt par Jūsu slimības progresēšanu vai par komplikāciju attīstību, kurām nepieciešama steidzama ārstēšana.

Kādi ir ahalāzijas riska faktori?

Vecums ir nozīmīgākais riska faktors, ahalāzija parasti attīstās no 30 līdz 60 gadu vecumam. Tomēr tā var rasties jebkurā vecumā, ieskaitot bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus, lai gan tas ir retāk.

Slimība vienādi skar gan vīriešus, gan sievietes, un tā sastopama visās etniskajās grupās visā pasaulē. Ģeogrāfiskā atrašanās vieta var nedaudz ietekmēt risku, jo noteiktas infekcijas, piemēram, Čagas slimība, kas var izraisīt sekundāro ahalāziju, ir biežāk sastopamas konkrētos reģionos.

Ahalāzijas ģimenes anamnēze nedaudz palielina Jūsu risku, lai gan ģimenes gadījumi ir ārkārtīgi reti. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem attīstās ahalāzija, nav ģimenes anamnēzes par šo slimību. Autoimūnas slimības var potenciāli palielināt risku, bet šī saistība nav galīgi pierādīta.

Kādas ir iespējamās ahalāzijas komplikācijas?

Bez ārstēšanas ahalāzija var izraisīt vairākas komplikācijas, kas ievērojami ietekmē Jūsu veselību un dzīves kvalitāti. Šo potenciālo problēmu izpratne palīdz izskaidrot, kāpēc ir svarīga agrīna diagnostika un ārstēšana.

Svara zudums un nepietiekama uztura uzņemšana var attīstīties, jo ēšana kļūst arvien grūtāka. Jūsu organisms var nesaņemt pietiekami daudz kaloriju vai barības vielu, izraisot vājumu, nogurumu un citas veselības problēmas. Tas bieži ir viens no pirmajiem nopietnajiem sarežģījumiem, ko cilvēki pamanā.

Aspirācijas pneimonija ir satraucoša komplikācija, kas rodas, ja pārtika vai šķidrums no barības vada nonāk plaušās. Tas parasti notiek naktī, kad Jūs guļat, un regurgitētais materiāls nonāk nepareizajā virzienā. Atkārtotas epizodes var izraisīt nopietnas plaušu infekcijas.

Laika gaitā Jūsu barības vads var palielināties, jo pārtika un šķidrums uzkrājas virs saspringtā muskuļa. Šo paplašināšanos, ko sauc par megaezofāgu, var pasliktināt simptomus un palielināt aspirācijas risku. Smagos gadījumos barības vads var ievērojami deformēties.

Cilvēkiem ar ilgstošu ahalāziju ir nedaudz palielināts barības vada vēža risks, lai gan šis risks joprojām ir salīdzinoši zems. Regulāra uzraudzība pie ārsta palīdz agrīnā stadijā atklāt jebkādas satraucošas izmaiņas. Vēža risks, šķiet, ir saistīts ar hronisku iekaisumu un kairinājumu barības vadā.

Kā tiek diagnosticēta ahalāzija?

Ahalāzijas diagnosticēšana parasti ietver vairākus testus, kas palīdz ārstam redzēt, kā darbojas Jūsu barības vads. Process parasti sākas ar detalizētu Jūsu simptomu un medicīniskās vēstures apspriešanu.

Bārija šķidruma norīšana bieži ir pirmais tests, ko ārsts pasūtīs. Jūs izdzersiet krītainu šķidrumu, kas satur bāriju, pēc tam tiks veiktas rentgenogrāfijas, kamēr šķidrums pārvietojas caur Jūsu barības vadu. Šis tests var parādīt, vai pārtika vai šķidrums iestrēgst, un atklāt raksturīgo „putna knābja” izskatu barības vadā ahalāzijas gadījumā.

Augšējā endoskopija ietver plānas, elastīgas caurules ar kameru ievietošanu caur rīkli, lai tieši pārbaudītu Jūsu barības vadu un kuņģi. Šis tests palīdz izslēgt citas slimības un var parādīt pārtikas aizturi barības vadā. Jūsu ārsts var arī veikt audu paraugus, ja nepieciešams.

Barības vada manometrija tiek uzskatīta par zelta standartu ahalāzijas diagnosticēšanā. Plāna caurule ar spiediena sensoriem tiek ievietota caur degunu barības vadā, lai izmērītu muskuļu kontrakcijas un spiedienu. Šis tests noteikti diagnosticē ahalāziju un nosaka, kāda veida tā ir.

Augstas izšķirtspējas manometrija sniedz vēl detalizētāku informāciju par barības vada darbību un ir kļuvusi par iecienītāko metodi daudzos medicīnas centros. Datortomogrāfija var tikt izmantota, lai izslēgtu citas slimības vai novērtētu komplikācijas.

Kāda ir ahalāzijas ārstēšana?

Ahalāzijas ārstēšana ir vērsta uz spiediena samazināšanu barības vada apakšā, lai pārtika varētu vieglāk iziet cauri. Lai gan nav izārstēšanas, kas atjaunotu normālu barības vada darbību, vairākas efektīvas ārstēšanas metodes var ievērojami uzlabot Jūsu simptomus un dzīves kvalitāti.

Pneumātiskā dilatācija ir procedūra, kurā ārsts izmanto balonu, lai izstieptu saspringto muskuli barības vada apakšā. Balons tiek piepildīts ar kontrolētu spiedienu, lai daļēji saplēstu muskuļu šķiedras, ļaujot pārtikai vieglāk iziet cauri. Šī ārstēšana ir efektīva daudziem cilvēkiem, lai gan simptomi var atgriezties laika gaitā.

Laparoskopiskā Hellera miotomija ir minimāli invazīva operācija, kas ietver muskuļu šķiedru sagriešanu, kas neatslābst pareizi. Šī procedūra bieži tiek apvienota ar fundoplikāciju, kur daļa no kuņģa tiek aptīta ap barības vadu, lai novērstu skābes refluksu. Operācija parasti nodrošina ilgstošu atvieglojumu.

Perorālā endoskopiskā miotomija (POEM) ir jaunāka tehnika, kurā ķirurgs piekļūst muskulim caur muti, izmantojot endoskopu. Šī pieeja izvairās no ārējām griezumiem un var būt ļoti efektīva, lai gan ilgtermiņa dati joprojām tiek apkopoti. Tā var izraisīt vairāk skābes refluksa nekā tradicionālā operācija.

Botulīna toksīna injekcijas var īslaicīgi vājināt saspringto muskuli un nodrošināt simptomu atvieglojumu vairākus mēnešus. Šī ārstēšana bieži tiek izmantota cilvēkiem, kuri nav piemēroti operācijai vai dilatācijai, vai kā pagaidu pasākums, plānojot citas ārstēšanas metodes.

Zāles, piemēram, kalcija kanālu blokatori vai nitrāti, var palīdzēt atslābināt barības vada muskuli, lai gan tās parasti ir mazāk efektīvas nekā citas ārstēšanas metodes. Tās var tikt izmantotas kā sākotnējā terapija vai kombinācijā ar citām pieejām.

Kā pārvaldīt ahalāziju mājās?

Lai gan medicīniskā ārstēšana ir būtiska, vairākas stratēģijas var palīdzēt pārvaldīt simptomus un ēst ērtāk mājās. Šīs pieejas vislabāk darbojas, ja tās tiek apvienotas ar pienācīgu medicīnisko aprūpi no Jūsu veselības aprūpes komandas.

Mazāku, biežāku ēdienreižu ēšana var atvieglot rīšanu un samazināt pārtikas iestrēgšanas sajūtu. Ēdiet lēnām un rūpīgi sakošļājiet pārtiku. Siltu šķidrumu dzeršana kopā ar ēdienreizēm var palīdzēt pārtikai vieglāk pārvietoties caur barības vadu.

Miegs ar paceltu galvu var samazināt nakts regurgitāciju un samazināt aspirācijas risku. Izmantojiet papildu spilvenus vai paceliet gultas galvu par 6 līdz 8 collām. Izvairieties no lielu ēdienreižu ēšanas pirms gulētiešanas, jo tas palielina regurgitācijas varbūtību, guļot.

Ir svarīgi uzturēt pietiekamu šķidruma daudzumu organismā, jo īpaši tāpēc, ka Jūs varētu ēst mazāk rīšanas grūtību dēļ. Istabas temperatūras vai silti šķidrumi bieži ir vieglāk norijami nekā ļoti auksti dzērieni. Izvairieties no gāzētiem dzērieniem, jo tie var palielināt spiedienu barības vadā.

Sekojiet līdzi tam, kuri ēdieni ir vieglāk vai grūtāk norijami, un pielāgojiet savu uzturu atbilstoši. Daudzi cilvēki atklāj, ka mīkstāka pārtika un šķidrumi ir vieglāk pārvaldāmi. Nevilcinieties modificēt pārtikas tekstūru vai izmantot blenderi, ja tas palīdz Jums uzturēt labu uzturu.

Kā sagatavoties vizītei pie ārsta?

Sagatavošanās vizītei var palīdzēt nodrošināt, ka Jūs gūstat maksimālu labumu no vizītes un sniedzat ārstam nepieciešamo informāciju precīzai diagnostikai un ārstēšanas plānošanai.

Vismaz nedēļu pirms vizītes veiciet detalizētu simptomu dienasgrāmatu. Pierakstiet, kad rodas simptomi, ko Jūs ēdāt vai dzērāt, un cik smagi bija simptomi. Iekļaujiet informāciju par jebkādu svara zudumu, to, kā simptomi ietekmē ikdienas aktivitātes, un jebkādām parādībām, ko esat pamanījuši.

Sagatavojiet sarakstu ar visām zālēm, uztura bagātinātājiem un vitamīniem, ko lietojat, ieskaitot devas. Paņemiet līdzi informāciju par jebkādu iepriekšējo ārstēšanu, ko esat izmēģinājis simptomu gadījumā, ieskaitot bezrecepšu antacīdus vai citus līdzekļus.

Uzrakstiet jautājumus, ko vēlaties uzdot ārstam. Apsveriet iespēju jautāt par ārstēšanas iespējām, gaidāmajiem rezultātiem, dzīvesveida modifikācijām un turpmāko aprūpi. Nevilcinieties lūgt skaidrojumu, ja medicīniskie termini vai jēdzieni Jums nav skaidri.

Ja iespējams, paņemiet līdzi ģimenes locekli vai draugu, jo viņi var palīdzēt atcerēties svarīgo informāciju, kas apspriesta vizītes laikā. Atbalsts var būt noderīgs arī tad, ja Jūs jūtaties satraukti par saviem simptomiem vai potenciālo ārstēšanu.

Kas ir galvenā atziņa par ahalāziju?

Ahalāzija ir pārvaldāma slimība, lai gan sākotnēji tā var ievērojami ietekmēt Jūsu ikdienas dzīvi. Galvenais ir pareiza diagnostika un ārstēšana, kas var dramatiski uzlabot Jūsu simptomus un palīdzēt atgriezties pie ēšanas baudīšanas un normālām aktivitātēm.

Lai gan ahalāzija ir hroniska slimība, kas prasa nepārtrauktu pārvaldību, lielākā daļa cilvēku sasniedz labu simptomu kontroli ar atbilstošu ārstēšanu. Pieejamās dažādās ārstēšanas iespējas nozīmē, ka, ja viena pieeja nedarbojas labi, ir citas efektīvas alternatīvas, ko var izmēģināt.

Cieša sadarbība ar Jūsu veselības aprūpes komandu un viņu ieteikumu ievērošana dod Jums vislabākās iespējas veiksmīgi pārvaldīt simptomus. Ar atbilstošu ārstēšanu daudzi cilvēki ar ahalāziju var uzturēt labu dzīves kvalitāti un turpināt baudīt ēšanu, pat ja nepieciešamas dažas izmaiņas ēšanas paradumos.

Bieži uzdotie jautājumi par ahalāziju

J1: Vai ahalāzija ir iedzimta?

Ahalāzija reti ir iedzimta. Lai gan ir bijuši ļoti maz ziņojumu par ahalāzijas gadījumiem ģimenēs, lielākā daļa gadījumu rodas sporādiski bez ģimenes anamnēzes. Ja Jums ir ahalāzija, Jūsu bērnu risks saslimt ar šo slimību ir tikai nedaudz lielāks nekā vispārējā populācijā, kas jau ir ļoti zems.

J2: Vai ahalāziju var pilnībā izārstēt?

Pašlaik nav izārstēšanas, kas varētu atjaunot normālu barības vada darbību ahalāzijas gadījumā. Tomēr ārstēšana var būt ļoti efektīva simptomu pārvaldīšanā un ļauj normāli ēst. Daudzi cilvēki sasniedz lielisku ilgtermiņa simptomu kontroli ar atbilstošu ārstēšanu, lai gan dažiem var būt nepieciešamas papildu procedūras laika gaitā, jo simptomi var laiku pa laikam atgriezties.

J3: Vai man visu mūžu būs jāievēro īpaša diēta?

Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie normālas ēšanas pēc veiksmīgas ahalāzijas ārstēšanas. Jums var būt nepieciešams veikt dažas pastāvīgas izmaiņas, piemēram, ēst lēnāk vai izvairīties no ļoti lielām ēdienreizēm, bet šīs izmaiņas parasti ir nenozīmīgas. Sākotnējā ārstēšanas periodā ārsts var ieteikt uztura modifikācijas, bet tās parasti ir pagaidu.

J4: Cik ātri simptomi uzlabojas pēc ārstēšanas?

Simptomu uzlabošanās parasti sākas dažu dienu līdz nedēļu laikā pēc veiksmīgas ārstēšanas. Pneumātiskā dilatācija un ķirurģiskā ārstēšana bieži nodrošina salīdzinoši ātru atvieglojumu, lai gan var paiet vairākas nedēļas, lai redzētu pilnu labumu. Daži cilvēki pamanā uzlabošanos rīšanā jau pirmajās dienās, bet citiem var paiet ilgāk, lai piedzīvotu ievērojamu atvieglojumu.

J5: Vai ahalāzijas simptomi var atgriezties pēc ārstēšanas?

Jā, simptomi var atgriezties laika gaitā, īpaši pēc pneumātiskās dilatācijas, kas var būt jāatkārto. Ķirurģiskā ārstēšana parasti nodrošina ilgstošāku atvieglojumu, bet dažiem cilvēkiem var būt nepieciešamas papildu procedūras. Regulāra uzraudzība pie ārsta palīdz uzraudzīt Jūsu stāvokli un nekavējoties novērst jebkādus atgriezeniskus simptomus ar atbilstošām ārstēšanas pielāgojumiem.