Diabetiskā Neiropātija

Diabetiskā neiropātija ir nervu bojājuma veids, kas var rasties, ja Jums ir diabēts. Augsts cukura līmenis asinīs (glikoze) var bojāt nervus visā organismā. Diabetiskā neiropātija visbiežāk bojā nervus kājās un pēdās.

Atkarībā no skartajiem nerviem, diabētiskās neiropātijas simptomi ir sāpes un nejutīgums kājās, pēdās un rokās. Tā var izraisīt arī problēmas ar gremošanas sistēmu, urīnceļu sistēmu, asinsvadiem un sirdi. Dažiem cilvēkiem ir viegli simptomi. Bet citiem diabētiskā neiropātija var būt diezgan sāpīga un invalidizējoša.

Diabetiskā neiropātija ir nopietna diabēta komplikācija, kas var skart pat 50% cilvēku ar diabētu. Bet Jūs bieži varat novērst diabētisko neiropātiju vai palēnināt tās progresēšanu ar konsekventu cukura līmeņa asinīs kontroli un veselīgu dzīvesveidu.

Ir četri galvenie diabētiskās neiropātijas veidi. Jums var būt viens vai vairāki neiropātijas veidi.

Jūsu simptomi ir atkarīgi no tā, kāda veida neiropātija Jums ir un kuras nervu šķiedras ir skartas. Parasti simptomi attīstās pakāpeniski. Jūs varat nepamanīt, ka kaut kas nav kārtībā, līdz ir radušies ievērojami nervu bojājumi.

Zvaniet savam veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam, lai pierakstītos uz vizīti, ja Jums ir:

• Griezuma vai čūla uz kājas, kas ir inficēta vai nedzīst
• Dedzināšana, tirpšana, vājums vai sāpes rokās vai kājās, kas traucē ikdienas aktivitātēm vai miegam
• Izmaiņas gremošanas, urinēšanas vai seksuālās funkcijas darbībā
• Reibonis un ģībonis

Amerikas Diabēta asociācija (ADA) iesaka sākt diabētiskās neiropātijas skrīningu tūlīt pēc 2. tipa diabēta diagnosticēšanas vai piecus gadus pēc 1. tipa diabēta diagnosticēšanas. Pēc tam skrīnings ir ieteicams reizi gadā.

Precīzs katra neiropātijas veida cēlonis nav zināms. Pētnieki uzskata, ka laika gaitā nekontrolēts augsts cukura līmenis asinīs bojā nervus un traucē to spējai sūtīt signālus, izraisot diabētisko neiropātiju. Augsts cukura līmenis asinīs arī vājinā mazo asinsvadu (kapilāru) sieniņas, kas apgādā nervus ar skābekli un barības vielām.

Ikviens, kam ir diabēts, var attīstīt neiropātiju. Taču šie riska faktori palielina nervu bojājumu varbūtību:

• Slikta glikozes līmeņa kontrole. Nekontrolēts glikozes līmenis palielina jebkura diabēta komplikāciju risku, ieskaitot nervu bojājumus.
• Diabēta anamnēze. Diabetiskās neiropātijas risks palielinās, jo ilgāk cilvēkam ir diabēts, īpaši, ja glikozes līmenis nav labi kontrolēts.
• Nieru slimība. Diabēts var bojāt nieres. Nieru bojājumi sūta toksīnus asinīs, kas var izraisīt nervu bojājumus.
• Liekais svars. Ķermeņa masas indeksa (ĶMI) vērtībai no 25 vai vairāk var palielināt diabētiskās neiropātijas risku.
• Smēķēšana. Smēķēšana sašaurina un sacietē artērijas, samazinot asins plūsmu uz kājām un pēdām. Tas apgrūtina brūču dzīšanu un bojā perifēros nervus.

Diabetiskā neiropātija var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp:

• Hipoglikēmijas neapzināšanās. Glikozes līmenis asinīs zem 70 miligramiem uz decilitru (mg/dL) — 3,9 milimoli uz litru (mmol/L) — parasti izraisa trīci, svīšanu un paātrinātu sirdsdarbību. Bet cilvēkiem, kuriem ir autonomā neiropātija, šīs brīdinājuma pazīmes var nebūt.
• Pirksta, pēdas vai kājas zudums. Nervu bojājumu dēļ var rasties jutīguma zudums pēdās, tāpēc pat nelieli griezumi var pārvērsties čūlās vai čūlās, nepamanot. Smagos gadījumos infekcija var izplatīties uz kaulu vai izraisīt audu nāvi. Var būt nepieciešama pirksta, pēdas vai pat kājas daļas noņemšana (amputācija).
• Urīnceļu infekcijas un urīna nesaturēšana. Ja ir bojāti nervi, kas kontrolē urīnpūsli, urīnpūslis urinācijas laikā var neiztukšoties pilnībā. Baktērijas var uzkrāties urīnpūslī un nierēs, izraisot urīnceļu infekcijas. Nervu bojājumi var ietekmēt arī spēju sajust nepieciešamību urinēt vai kontrolēt muskuļus, kas izvada urīnu, izraisot noplūdi (nesaturēšanu).
• Asins spiediena straujš kritums. Nervu bojājumu dēļ, kas kontrolē asins plūsmu, var tikt ietekmēta organisma spēja regulēt asinsspiedienu. Tas var izraisīt strauju spiediena kritumu, pieceļoties no sēdus vai guļus stāvokļa, kas var izraisīt reiboni un ģīboni.
• Gremošanas problēmas. Ja nervu bojājumi rodas gremošanas traktā, iespējama aizcietējumu vai caureja, vai abas vienlaikus. Ar diabētu saistīti nervu bojājumi var izraisīt gastroparēzi, stāvokli, kurā kuņģis iztukšojas pārāk lēni vai vispār neiztukšojas. Tas var izraisīt vēdera uzpūšanos un gremošanas traucējumus.
• Seksuālā disfunkcija. Autonomā neiropātija bieži bojā nervus, kas ietekmē dzimumorgānus. Vīriešiem var rasties erektilā disfunkcija. Sievietēm var būt grūtības ar lubrikāciju un uzbudinājumu.
• Paaugstināta vai samazināta svīšana. Nervu bojājumi var traucēt sviedri dziedzeru darbību un apgrūtināt organisma spēju pareizi regulēt temperatūru.

Jūs varat novērst vai aizkavēt diabētisko neiropātiju un tās komplikācijas, rūpīgi kontrolējot glikozes līmeni asinīs un pienācīgi kopjot kājas.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs parasti var diagnosticēt diabētisko neiropātiju, veicot fizisko pārbaudi un rūpīgi pārskatot jūsu simptomus un medicīnisko vēsturi.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs parasti pārbauda:

Papildus fiziskajai pārbaudei jūsu veselības aprūpes sniedzējs var veikt vai pasūtīt īpašas pārbaudes, lai palīdzētu diagnosticēt diabētisko neiropātiju, piemēram:

• Kopējo muskuļu spēku un tonusu

• Cīpslu refleksus

• Jutīgumu pret pieskārienu, sāpēm, temperatūru un vibrāciju

• Filamentu testēšana. Pār jūsu ādas zonām tiek bīdīta mīksta neilona šķiedra (monofilaments), lai pārbaudītu jūsu jutīgumu pret pieskārienu.

• Jutīguma testēšana. Šī neinvazīvā pārbaude tiek izmantota, lai noteiktu, kā jūsu nervi reaģē uz vibrāciju un temperatūras izmaiņām.

• Nervu vadītspējas testēšana. Šī pārbaude mēra, cik ātri nervi jūsu rokās un kājās vada elektriskos signālus.

• Elektromiogrāfija. Šo pārbaudi, ko sauc par adatas testēšanu, bieži veic kopā ar nervu vadītspējas pētījumiem. Tā mēra jūsu muskuļos ražotās elektriskās izlādes.

• Autonomās nervu sistēmas testēšana. Var veikt īpašas pārbaudes, lai noteiktu, kā mainās jūsu asinsspiediens, atrodoties dažādās pozīcijās, un vai jūsu svīšana ir standarta diapazonā.

Diabetiskā neiropātija nav izārstējama. Ārstēšanas mērķi ir:

Pastāvīgi uzturēt glikozes līmeni asinīs vēlamajā diapazonā ir galvenais, lai novērstu vai aizkavētu nervu bojājumus. Laba glikozes līmeņa asinīs regulēšana var pat uzlabot dažus no jūsu pašreizējiem simptomiem. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs noskaidros jums vispiemērotāko mērķa diapazonu, ņemot vērā tādus faktorus kā jūsu vecums, cik ilgi jums ir diabēts un jūsu vispārējā veselība.

Glikozes līmenim asinīs jābūt individualizētam. Bet kopumā Amerikas Diabēta asociācija (ADA) iesaka šādus mērķa glikozes līmeņus asinīs vairumam cilvēku ar diabētu:

Amerikas Diabēta asociācija (ADA) parasti iesaka glikētā hemoglobīna (HbA1c) līmeni 7,0% vai zemāk vairumam cilvēku ar diabētu.

Mayo klīnika iesaka nedaudz zemāku glikozes līmeni asinīs vairumam jaunāku cilvēku ar diabētu un nedaudz augstāku līmeni vecākiem cilvēkiem ar citām medicīniskām problēmām, kuriem var būt lielāks risks saistībā ar pazemināta glikozes līmeņa komplikācijām. Mayo klīnika parasti iesaka šādus mērķa glikozes līmeņus asinīs pirms ēdienreizēm:

Citi svarīgi veidi, kā palēnināt vai novērst neiropātijas pasliktināšanos, ir asinsspiediena kontrole, veselīga svara uzturēšana un regulāra fiziskā aktivitāte.

Ir pieejamas daudzas recepšu zāles diabēta izraisītām nervu sāpēm, bet tās nedarbojas visiem. Apsverot jebkuras zāles, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par ieguvumiem un iespējamām blakusparādībām, lai atrastu to, kas varētu vislabāk jums derēt.

Pretsāpju recepšu ārstēšana var ietvert:

Antidepresanti. Daži antidepresanti mazinās nervu sāpes, pat ja jūs neesat nomākts. Tricikliskie antidepresanti var palīdzēt mazināt vieglas līdz vidēji stipras nervu sāpes. Šīs klases zāles ietver amitriptilīnu, nortriptilīnu (Pamelor) un desipramīnu (Norpramin). Blakusparādības var būt nepatīkamas un ietver sausu muti, aizcietējumus, miegainību un koncentrēšanās grūtības. Šīs zāles var izraisīt arī reiboni, mainot ķermeņa stāvokli, piemēram, no guļus stāvokļa uz stāvēšanu (ortostatiska hipotensija).

Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) ir cita veida antidepresanti, kas var palīdzēt mazināt nervu sāpes un kuriem ir mazāk blakusparādību. ADA iesaka duloksetīnu (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) kā pirmo ārstēšanu. Vēl viena zāle, ko var lietot, ir venlafaksīns (Effexor XR). Iespējamās blakusparādības ir slikta dūša, miegainība, reibonis, samazināta apetīte un aizcietējums.

Dažreiz antidepresantu var kombinēt ar pretkrampju līdzekli. Šīs zāles var lietot arī kopā ar pretsāpju līdzekļiem, piemēram, bezrecepšu zālēm. Piemēram, jūs varat saņemt atvieglojumu no acetaminofēna (Tylenol, citi) vai ibuprofēna (Advil, Motrin IB, citi) vai ādas plākstera ar lidokainu (vielu, kas nomāc sāpes).

Lai pārvaldītu komplikācijas, jums var būt nepieciešama aprūpe no dažādiem speciālistiem. Tie var ietvert speciālistu, kas ārstē urīnceļu problēmas (urologs), un sirds speciālistu (kardiologs), kas var palīdzēt novērst vai ārstēt komplikācijas.

Ārstēšana, kas jums būs nepieciešama, ir atkarīga no jūsu neiropātijas saistītajām komplikācijām:

Zems asinsspiediens stāvot (ortostatiska hipotensija). Ārstēšana sākas ar vienkāršām dzīvesveida izmaiņām, piemēram, nelietojot alkoholu, dzerot daudz ūdens un lēni mainot ķermeņa stāvokli, piemēram, no sēdus uz stāvus. Miegs ar paceltu gultas galvu par 4 līdz 6 collām palīdz novērst augstu asinsspiedienu naktī.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt arī kompresijas atbalstu vēderam un augšstilbiem (vēdera jostu un kompresijas šortus vai zeķes). Vairākas zāles, vai nu atsevišķi, vai kopā, var tikt izmantotas ortostatiskas hipotensijas ārstēšanai.

• Lēna progresēšana

• Sāpju mazināšana

• Komplikāciju pārvaldīšana un funkcijas atjaunošana

• No 80 līdz 130 mg/dL (4,4 un 7,2 mmol/L) pirms ēdienreizēm

• Mazāk nekā 180 mg/dL (10,0 mmol/L) divas stundas pēc ēdienreizēm

• No 80 līdz 120 mg/dL (4,4 un 6,7 mmol/L) cilvēkiem, kas jaunāki par 59 gadiem, kuriem nav citu medicīnisku problēmu

• No 100 līdz 140 mg/dL (5,6 un 7,8 mmol/L) cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, vai tiem, kuriem ir citas medicīniskas problēmas, ieskaitot sirds, plaušu vai nieru slimības

• Pretkrampju līdzekļi. Dažas zāles, ko lieto krampju slimību (epilepsijas) ārstēšanai, tiek izmantotas arī nervu sāpju mazināšanai. ADA iesaka sākt ar pregabalīnu (Lyrica). Gabapentīns (Gralise, Neurontin) arī ir iespēja. Blakusparādības var ietvert miegainību, reiboni un roku un kāju pietūkumu.

• Antidepresanti. Daži antidepresanti mazinās nervu sāpes, pat ja jūs neesat nomākts. Tricikliskie antidepresanti var palīdzēt mazināt vieglas līdz vidēji stipras nervu sāpes. Šīs klases zāles ietver amitriptilīnu, nortriptilīnu (Pamelor) un desipramīnu (Norpramin). Blakusparādības var būt nepatīkamas un ietver sausu muti, aizcietējumus, miegainību un koncentrēšanās grūtības. Šīs zāles var izraisīt arī reiboni, mainot ķermeņa stāvokli, piemēram, no guļus stāvokļa uz stāvēšanu (ortostatiska hipotensija).

Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) ir cita veida antidepresanti, kas var palīdzēt mazināt nervu sāpes un kuriem ir mazāk blakusparādību. ADA iesaka duloksetīnu (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) kā pirmo ārstēšanu. Vēl viena zāle, ko var lietot, ir venlafaksīns (Effexor XR). Iespējamās blakusparādības ir slikta dūša, miegainība, reibonis, samazināta apetīte un aizcietējums.

• Urīnceļu problēmas. Dažas zāles ietekmē urīnpūšļa darbību, tāpēc jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt pārtraukt vai mainīt zāles. Stingrs urinēšanas grafiks vai urinēšana ik pēc dažām stundām (laika urinēšana), vienlaikus uzliekot vieglu spiedienu uz urīnpūšļa zonu (zem vēdera pogas), var palīdzēt dažām urīnpūšļa problēmām. Var būt nepieciešamas citas metodes, ieskaitot paškateterizāciju, lai no nervu bojāta urīnpūšļa noņemtu urīnu.
• Gremošanas problēmas. Lai mazinātu vieglas gastroparēzes pazīmes un simptomus — gremošanas traucējumus, atraugas, sliktu dūšu vai vemšanu — var palīdzēt ēst mazākas, biežākas ēdienreizes. Diētas izmaiņas un zāles var palīdzēt mazināt gastroparēzi, caureju, aizcietējumus un sliktu dūšu.
• Zems asinsspiediens stāvot (ortostatiska hipotensija). Ārstēšana sākas ar vienkāršām dzīvesveida izmaiņām, piemēram, nelietojot alkoholu, dzerot daudz ūdens un lēni mainot ķermeņa stāvokli, piemēram, no sēdus uz stāvus. Miegs ar paceltu gultas galvu par 4 līdz 6 collām palīdz novērst augstu asinsspiedienu naktī.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt arī kompresijas atbalstu vēderam un augšstilbiem (vēdera jostu un kompresijas šortus vai zeķes). Vairākas zāles, vai nu atsevišķi, vai kopā, var tikt izmantotas ortostatiskas hipotensijas ārstēšanai.

• Seksuālā disfunkcija. Zāles, ko lieto iekšķīgi vai injekcijas veidā, var uzlabot seksuālo funkciju dažiem vīriešiem, bet tās nav drošas un efektīvas visiem. Mehāniskas vakuuma ierīces var palielināt asins plūsmu uz dzimumlocekli. Sievietēm var būt noderīgi maksts smērvielas.

Šie pasākumi var palīdzēt jums justies kopumā labāk un samazināt diabētiskās neiropātijas risku:

Esiet aktīvs katru dienu. Fiziskās aktivitātes palīdz pazemināt cukura līmeni asinīs, uzlabo asinsriti un uztur sirdi veselīgu. Tiecieties pēc 150 minūtēm mērenas vai 75 minūtēm intensīvas aerobikas nedēļā vai mērenu un intensīvu vingrinājumu kombinācijas. Ir arī laba ideja ik pēc 30 minūtēm pārtraukt sēdēšanu, lai veiktu dažas ātras aktivitātes.

Pirms sākat vingrot, konsultējieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju vai fizioterapeitu. Ja jums ir samazināta sajūta kājās, daži vingrinājumu veidi, piemēram, staigāšana, var būt drošāki nekā citi. Ja jums ir kājas trauma vai sāpes, ievērojiet vingrinājumus, kuriem nav nepieciešams likt svaru uz savainoto kāju.

• Kontrolējiet asinsspiedienu. Ja Jums ir paaugstināts asinsspiediens un diabēts, Jums ir vēl lielāks komplikāciju risks. Centieties uzturēt asinsspiedienu diapazonā, ko iesaka Jūsu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs, un pārliecinieties, ka tas tiek pārbaudīts katrā vizītē pie ārsta.
• Izvēlieties veselīgu uzturu. Ēdiet sabalansētu uzturu, kas ietver dažādus veselīgus ēdienus — īpaši dārzeņus, augļus un pilngraudu produktus. Ierobežojiet porciju izmērus, lai sasniegtu vai uzturētu veselīgu svaru.
• Esiet aktīvs katru dienu. Fiziskās aktivitātes palīdz pazemināt cukura līmeni asinīs, uzlabo asinsriti un uztur sirdi veselīgu. Tiecieties pēc 150 minūtēm mērenas vai 75 minūtēm intensīvas aerobikas nedēļā vai mērenu un intensīvu vingrinājumu kombinācijas. Ir arī laba ideja ik pēc 30 minūtēm pārtraukt sēdēšanu, lai veiktu dažas ātras aktivitātes.

Pirms sākat vingrot, konsultējieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju vai fizioterapeitu. Ja jums ir samazināta sajūta kājās, daži vingrinājumu veidi, piemēram, staigāšana, var būt drošāki nekā citi. Ja jums ir kājas trauma vai sāpes, ievērojiet vingrinājumus, kuriem nav nepieciešams likt svaru uz savainoto kāju.

• Atmetiet smēķēšanu. Tabakas lietošana jebkurā formā palielina slikta asinsrites attīstības risku kājās, kas var izraisīt problēmas ar dzīšanu. Ja lietojat tabaku, konsultējieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju par veidiem, kā atmest smēķēšanu.