Kas ir meningīts? Simptomi, cēloņi un ārstēšana

Kas ir meningīts?

Meningīts ir jūsu smadzeņu un muguras smadzeņu aizsargājošo apvalku iekaisums. Šie plānie slāņi, ko sauc par meningēm, darbojas kā amortizējošs apvalks jūsu vissvarīgākajiem orgāniem.

Kad šie apvalki uzbriest infekcijas vai citu iemeslu dēļ, tie var spiedienu uz jūsu smadzenēm un muguras smadzenēm. Šis spiediens rada nopietnus simptomus, kas saistīti ar meningītu, un prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību.

Stāvoklis var attīstīties pēkšņi vai pakāpeniski, atkarībā no tā cēloņa. Lai gan vārds „meningīts” var izklausīties biedējoši, izpratne par to, kas tas ir, un pazīmju atpazīšana var palīdzēt jums ātri saņemt pareizu aprūpi.

Kādi ir meningīta simptomi?

Meningīta simptomi bieži sākas pēkšņi un sākumā var justies kā smaga gripa. Klasiskās pazīmes attīstās, palielinoties iekaisumam ap jūsu smadzenēm un muguras smadzenēm.

Visbiežāk sastopamie simptomi, ko jūs varētu piedzīvot, ir:

• Smaga galvassāpe, kas jūtas atšķirīgi no jūsu parastajām galvassāpēm
• Augsta temperatūra, kas rodas ātri
• Stīvs kakls, kas padara galvas kustināšanu sāpīgu
• Jutīgums pret spilgtu gaismu
• Slikta dūša un vemšana
• Sajūta apjukums vai koncentrēšanās grūtības
• Miegainība vai grūtības palikt nomodā

Dažiem cilvēkiem attīstās arī raksturīgs izsitumi, kas neizzūd, ja pret to piespiež stiklu. Šie izsitumi parādās kā mazi, tumši plankumi vai zilumi un var ātri izplatīties pa visu ķermeni.

Retos gadījumos jūs varētu piedzīvot krampjus, dzirdes problēmas vai runāšanas grūtības. Šie simptomi liecina, ka infekcija ietekmē dziļākas smadzeņu funkcijas un prasa neatliekamu ārstēšanu.

Zīdaiņiem un maziem bērniem var būt atšķirīgas pazīmes, ieskaitot kairinājumu, sliktu ēšanu, izspiedušos mīksto vietu uz galvas vai neparastu miegainību. Šīs pazīmes var būt grūtāk atpazīt, bet tās ir tikpat nopietnas.

Kādi ir meningīta veidi?

Meningīts ir vairākos dažādos veidos, katram ir savs cēlonis un steidzamības līmenis. Šo atšķirību izpratne var palīdzēt jums zināt, ko gaidīt.

Baktēriju meningīts ir vissmagākā forma un prasa tūlītēju neatliekamo medicīnisko palīdzību. Biežas baktērijas, kas izraisa šo veidu, ir Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis un Haemophilus influenzae. Šī forma var kļūt dzīvībai bīstama dažu stundu laikā.

Vīrusu meningīts ir biežāk sastopams un parasti mazāk smags nekā baktēriju meningīts. Vīrusi, piemēram, enterovīrusi, herpes simplex un gripa, var izraisīt šo veidu. Lielākā daļa cilvēku pilnībā atveseļojas ar atbalstošu aprūpi.

Sēnīšu meningīts ir reti sastopams un parasti skar cilvēkus ar novājinātu imūnsistēmu. Tas attīstās lēni vairāku nedēļu laikā un prasa specializētu pretsēnīšu ārstēšanu.

Ne-infekciozs meningīts var rasties noteiktu zāļu, vēža vai autoimūnu slimību dēļ. Šis tips neizplatās no cilvēka uz cilvēku un bieži uzlabojas, ārstējot pamatcēloni.

Kas izraisa meningītu?

Meningīts attīstās, kad mikroorganismi vai citi kairinātāji sasniedz aizsargājošos apvalkus ap jūsu smadzenēm un muguras smadzenēm. Šie iebrucēji var ierasties caur vairākiem dažādiem ceļiem jūsu ķermenī.

Baktēriju infekcijas bieži sākas citur jūsu ķermenī un pēc tam ceļo caur asinsriti uz jūsu smadzenēm. Dažreiz baktērijas iekļūst tieši caur galvaskausa lūzumu, auss infekciju vai deguna blakusdobumu infekciju, kas izplatās dziļāk.

Vīrusu infekcijas var izraisīt meningītu kā parastu slimību komplikāciju. Vīrusi, kas izraisa saaukstēšanos, gripu vai kuņģa kaites, dažreiz ceļo uz jūsu centrālo nervu sistēmu un izraisa iekaisumu tur.

Sēnīšu sporas, ko jūs ieelpojat no vides, reizēm var izraisīt meningītu, īpaši, ja jūsu imūnsistēma ir apdraudēta. Tas visbiežāk notiek ar sēnītēm, kas atrodamas augsnē vai putnu izkārnījumos.

Ne-infekciozi cēloņi ir noteiktas zāles, kas izraisa iekaisuma reakciju, vēža šūnas, kas izplatās uz meningēm, vai autoimūnas slimības, kurās jūsu ķermenis kļūdaini uzbrūk saviem audiem.

Kad jāmeklē ārsta palīdzība meningīta gadījumā?

Jums vajadzētu meklēt tūlītēju neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja Jums rodas simptomi, kas varētu liecināt par meningītu. Šis stāvoklis var strauji progresēt, īpaši baktēriju meningīts, tāpēc ātra rīcība ir būtiska.

Zvaniet 112 vai dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru uzreiz, ja Jums rodas smaga galvassāpe ar drudzi un kakla stīvumu. Šie trīs simptomi kopā ir spēcīga brīdinājuma zīme, kas prasa tūlītēju medicīnisku novērtējumu.

Negaidiet, ja pamanāt izsitumus, kas neizzūd, ja tos nospiež ar stiklu, īpaši, ja tie parādās kopā ar citiem simptomiem. Šāda veida izsitumi var liecināt par nopietnu baktēriju infekciju, kas prasa neatliekamu ārstēšanu.

Meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja Jums vai kādam citam ir apjukuma pazīmes, ārkārtēja miegainība vai grūtības palikt nomodā. Šie simptomi liecina, ka smadzenes tiek ietekmētas un ir nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība.

Zīdaiņiem un maziem bērniem nekavējoties sazinieties ar savu pediatru, ja viņiem rodas neparasts kairinājums, slikta ēšana, drudzis vai kādas izmaiņas viņu mīkstajā vietā. Bērni var ļoti ātri saslimt ar meningītu.

Kādi ir meningīta riska faktori?

Daži faktori var palielināt jūsu iespējas saslimt ar meningītu, lai gan ir svarīgi zināt, ka ikviens var saslimt ar šo slimību. Šo riska faktoru izpratne var palīdzēt jums veikt atbilstošus piesardzības pasākumus.

Vecums spēlē nozīmīgu lomu jūsu riska līmenī. Zīdaiņiem, kas jaunāki par 2 gadiem, ir lielāks risks, jo viņu imūnsistēma vēl attīstās. Pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem ir arī paaugstināts risks, īpaši ciešā kontaktā esošās vietās, piemēram, kopmītnēs.

Jūsu dzīvesvieta var ietekmēt jūsu pakļaušanu meningītu izraisošiem mikrobiem:

• Dzīvošana ciešā kontaktā, piemēram, koledžas kopmītnēs vai militārās kazarmās
• Apmeklējot bērnudārzus vai skolas uzliesmojumu laikā
• Ceļojot uz vietām, kur noteikti meningīta veidi ir biežāk sastopami
• Strādājot laboratorijās ar meningītu izraisošām baktērijām

Medicīniski stāvokļi, kas novājina jūsu imūnsistēmu, palielina jūsu neaizsargātību. Tas ietver HIV/AIDS, diabētu, nieru slimību vai zāļu lietošanu, kas nomāc jūsu imūnsistēmu.

Ieteicamo vakcīnu izlaišana ievērojami palielina jūsu risku. Vakcīnas aizsargā pret daudzām baktērijām un vīrusiem, kas bieži izraisa meningītu.

Nesen gūtas galvas traumas, auss infekcijas vai deguna blakusdobumu infekcijas var radīt ceļus mikrobiem, lai sasniegtu jūsu smadzenes. Arī liesas izņemšana palielina risku, jo šis orgāns palīdz cīnīties pret noteiktām baktēriju infekcijām.

Kādas ir iespējamās meningīta komplikācijas?

Lai gan daudzi cilvēki pilnībā atveseļojas no meningīta, dažiem var būt ilgstošas sekas, īpaši, ja ārstēšana tiek aizkavēta. Šo iespēju izpratne var palīdzēt uzsvērt ātras medicīniskās palīdzības nozīmi.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ietekmē jūsu nervu sistēmu un var ietvert:

• Dzirdes zudums, kas var būt daļējs vai pilnīgs
• Atmiņas problēmas vai koncentrēšanās grūtības
• Krampji, kas var turpināties pēc atveseļošanās
• Problēmas ar līdzsvaru un koordināciju
• Redzes izmaiņas vai aklums
• Runas traucējumi

Dažiem cilvēkiem attīstās mācīšanās traucējumi vai uzvedības izmaiņas, īpaši bērniem, kuriem meningīts bija jaunā vecumā. Šīs sekas var neparādīties līdz mēnešiem vai gadiem vēlāk.

Smagos gadījumos meningīts var izraisīt smadzeņu bojājumus, insultu vai pietūkumu, kas pastāvīgi ietekmē smadzeņu darbību. Infekcija var izplatīties arī uz citām ķermeņa daļām.

Retas, bet nopietnas komplikācijas ir nieru mazspēja, šoks vai problēmas ar asins recēšanu. Tas parasti notiek ar baktēriju meningītu, kas strauji progresē.

Labā ziņa ir tā, ka ātra ārstēšana ievērojami samazina komplikāciju risku. Lielākā daļa cilvēku, kas saņem atbilstošu aprūpi slimības sākumā, atveseļojas bez ilgstošām sekām.

Kā var novērst meningītu?

Jūs varat veikt vairākus efektīvus pasākumus, lai pasargātu sevi un savu ģimeni no meningīta. Vakcinācija ir jūsu spēcīgākā aizsardzība pret visbiežāk sastopamajām un bīstamajām šī stāvokļa formām.

Ieteicamo vakcīnu saņemšana ir vissvarīgākā profilakses stratēģija. Šīs vakcīnas aizsargā pret baktērijām un vīrusiem, kas izraisa lielāko daļu meningīta gadījumu.

Galvenās vakcīnas ietver:

• Meningokoku vakcīnas pusaudžiem un koledžas studentiem
• Pneumokoku vakcīnas maziem bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem
• Haemophilus influenzae b tipa (Hib) vakcīna zīdaiņiem
• MMR vakcīna, kas aizsargā pret masalu meningītu

Labas higiēnas prakse var samazināt jūsu pakļaušanu mikrobiem, kas izraisa meningītu. Bieži mazgājiet rokas, īpaši pirms ēšanas un pēc tualetes lietošanas vai atrašanās publiskās vietās.

Izvairieties no personīgo priekšmetu, piemēram, dzērienu glāžu, ēšanas piederumu, lūpu balzama vai zobu suku, koplietošanas. Šie priekšmeti var pārnest siekalas un tajās esošos mikrobus no viena cilvēka uz otru.

Saglabājiet labu veselību kopumā, guļot pietiekami daudz, ēdot uzturvielām bagātu pārtiku un regulāri vingrojot. Spēcīga imūnsistēma palīdz jūsu ķermenim cīnīties pret infekcijām, pirms tās var izraisīt nopietnas problēmas.

Ja ceļojat uz vietām, kur meningīts ir biežāk sastopams, konsultējieties ar savu ārstu par papildu vakcīnām vai piesardzības pasākumiem, kas jums varētu būt nepieciešami.

Kā tiek diagnosticēts meningīts?

Meningīta diagnosticēšanai ir nepieciešami vairāki medicīniskie testi, jo simptomi var atdarināt citus nopietnus stāvokļus. Jūsu ārsts ātri strādās, lai noteiktu, vai Jums ir meningīts un kāda veida tas varētu būt.

Diagnostikas process parasti sākas ar fizisko pārbaudi, kurā ārsts pārbauda kakla stīvumu, ādas izsitumus un smadzeņu kairinājuma pazīmes. Viņš arī jautās par jūsu simptomiem un nesenām slimībām.

Lumbālā punkcija, ko sauc arī par mugurkaula punkciju, ir vissvarīgākais tests meningīta diagnosticēšanai. Šīs procedūras laikā ārsts ievieto plānu adatu jūsu jostasvietā, lai savāktu nelielu muguras smadzeņu šķidruma paraugu.

Šis muguras smadzeņu šķidruma paraugs tiek pārbaudīts laboratorijā, lai meklētu infekcijas pazīmes. Laboratorija var identificēt baktērijas, vīrusus vai citus iekaisuma cēloņus un noteikt, kuras ārstēšanas metodes darbosies vislabāk.

Asins analīzes palīdz atbalstīt diagnozi, pārbaudot infekcijas pazīmes visā ķermenī. Šie testi var arī identificēt konkrētos mikrobus, kas izraisa jūsu slimību.

Dažreiz jūsu ārsts var pasūtīt galvas KT skenēšanu vai MRI, lai izslēgtu citus jūsu simptomu cēloņus, piemēram, smadzeņu audzējus vai asiņošanu. Šie attēlveidošanas testi var arī parādīt, vai jūsu smadzenēs ir pietūkums.

Kāda ir meningīta ārstēšana?

Meningīta ārstēšana ir atkarīga no tā, kas izraisa iekaisumu, bet ātrums vienmēr ir kritisks. Jūsu medicīnas komanda bieži sāks ārstēšanu, pirms visi testa rezultāti ir pieejami, lai novērstu komplikācijas.

Baktēriju meningīts prasa tūlītēju ārstēšanu ar spēcīgām antibiotikām, kas tiek ievadītas intravenozi. Jūsu ārsts izvēlēsies konkrētas antibiotikas, pamatojoties uz to, kuras baktērijas visticamāk izraisa jūsu infekciju, un pēc tam pielāgos ārstēšanu, kad būs pieejami laboratorijas rezultāti.

Jūs arī saņemsiet kortikosteroīdus, lai samazinātu smadzeņu pietūkumu un iekaisumu. Šīs zāles palīdz novērst dažas komplikācijas, kas var rasties ar baktēriju meningītu, īpaši dzirdes zudumu.

Vīrusu meningīts parasti neprasa īpašas pretvīrusu zāles, jo jūsu imūnsistēma parasti var cīnīties pret infekciju. Ārstēšana koncentrējas uz jūsu simptomu pārvaldīšanu un jūsu komforta nodrošināšanu atveseļošanās laikā.

Atbalstoša aprūpe ir svarīga visiem meningīta veidiem un ietver:

• Intravenozas šķidrumus, lai novērstu dehidratāciju
• Pretsāpju līdzekļus galvassāpēm
• Drudzi mazinošas zāles
• Pretvemšanas līdzekļus
• Skābekļa atbalstu, ja nepieciešams

Sēnīšu meningīts prasa ilgstošu ārstēšanu ar pretsēnīšu zālēm. Šī ārstēšana bieži turpinās nedēļām vai mēnešiem, atkarībā no jūsu reakcijas un iesaistītās sēnes veida.

Lielākā daļa cilvēku ar baktēriju vai vīrusu meningītu paliek slimnīcā vairākas dienas, lai uzraudzītu viņu atveseļošanos un novērotu komplikācijas. Jūsu medicīnas komanda rūpīgi sekos līdzi jūsu simptomiem un pielāgos ārstēšanu pēc nepieciešamības.

Kā rūpēties par sevi mājās atveseļošanās laikā?

Atveseļošanās no meningīta prasa laiku, un jums jābūt pacietīgam ar savu ķermeni, kamēr tas dziedē. Lielākā daļa jūsu atveseļošanās notiks mājās pēc sākotnējās ārstēšanas slimnīcā.

Atpūta ir absolūti būtiska jūsu atveseļošanās periodā. Jūsu smadzenes un ķermenis ir piedzīvojuši ievērojamu stresu, tāpēc plānojiet gulēt vairāk nekā parasti un izvairieties no smaga fiziska darba vairākas nedēļas.

Saglabājiet labu hidratāciju, dzerot daudz ūdens visas dienas garumā. Dehidratācija var pasliktināt galvassāpes un palēnināt jūsu atveseļošanās procesu.

Lietojiet zāles tieši tā, kā noteicis ārsts, pat ja sākat justies labāk. Ja lietojat antibiotikas, pabeidziet visu kursu, lai pārliecinātos, ka infekcija ir pilnībā izskausta.

Pārvaldiet ilgstošus simptomus ar maigu pieeju:

• Lietojiet bezrecepšu pretsāpju līdzekļus galvassāpēm, kā norādījis ārsts
• Atpūtieties tumšā, klusā telpā, ja joprojām esat jutīgs pret gaismu un skaņu
• Ēdiet mazas, biežas maltītes, ja saglabājas slikta dūša
• Pakāpeniski palieliniet savu aktivitāšu līmeni, kad jūtaties stiprāks

Sekojiet līdzi brīdinājuma zīmēm, kas varētu liecināt par komplikācijām vai nepieciešamību pēc papildu medicīniskās palīdzības. Sazinieties ar savu ārstu, ja Jums rodas jauni simptomi, pasliktinās galvassāpes vai infekcijas pazīmes.

Ņemiet vērā, ka atveseļošanās var ilgt nedēļas vai mēnešus, un dažiem cilvēkiem ilgstoši saglabājas nogurums, koncentrēšanās problēmas vai vieglas galvassāpes. Tas ir normāli, bet informējiet savu veselības aprūpes komandu par savu progresu.

Kā sagatavoties vizītei pie ārsta?

Ja Jums ir aizdomas par meningītu, negaidiet ieplānotu tikšanos. Šis stāvoklis prasa tūlītēju neatliekamo medicīnisko palīdzību, tāpēc dodieties tieši uz neatliekamās palīdzības numuru vai zvaniet 112.

Tomēr, ja jūs sekojat līdzi pēc ārstēšanas vai jums ir bažas par iespējamu iedarbību, sagatavošanās jūsu tikšanās reizē var palīdzēt jums gūt maksimālu labumu no jūsu vizītes.

Pierakstiet visus savus simptomus, ieskaitot to, kad tie sākās un kā tie ir mainījušies. Iekļaujiet informāciju par drudža modeļiem, galvassāpju smaguma pakāpi un jebkādiem izsitumiem, ko esat pamanījis.

Paņemiet līdzi sarakstu ar visām zālēm, ko pašlaik lietojat, ieskaitot bezrecepšu zāles un uztura bagātinātājus. Norādiet arī visas nesenās slimības, traumas vai ceļojumus.

Sagatavojiet šīs svarīgās detaļas, lai dalītos:

• Nesenā kontaktēšanās ar kādu, kam bija meningīts
• Jūsu vakcinācijas vēsture, īpaši meningīta vakcīnas
• Jebkādas nesen gūtas galvas traumas vai infekcijas
• Izmaiņas jūsu garīgajā funkcijā vai atmiņā
• Jautājumi par jūsu atveseļošanās laiku

Padomājiet par ģimenes locekļa vai drauga paņemšanu līdzi, lai palīdzētu atcerēties informāciju un uzdot jautājumus. Meningīts var ietekmēt jūsu koncentrēšanos, apgrūtinot medicīniskās informācijas apstrādi.

Nevilcinieties jautāt par visu, ko nesaprotat. Jūsu veselības aprūpes komanda vēlas pārliecināties, ka jums ir visa nepieciešamā informācija drošai atveseļošanai.

Kas ir galvenā atziņa par meningītu?

Meningīts ir nopietns, bet ārstējams stāvoklis, kas prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību. Laba rezultāta atslēga ir simptomu agrīna atpazīšana un ātra medicīniskā palīdzība.

Atcerieties, ka meningīta simptomi bieži sākas kā gripa, bet ātri kļūst smagāki. Smagas galvassāpes, drudža un kakla stīvuma kombinācijai vienmēr vajadzētu izraisīt tūlītēju braucienu uz neatliekamās palīdzības numuru.

Profilakse ar vakcinācijas palīdzību ir jūsu labākā aizsardzība pret bīstamākajām meningīta formām. Pārliecinieties, ka jūs un jūsu ģimene esat informēti par ieteicamajām vakcīnām.

Ar ātru diagnozi un atbilstošu ārstēšanu lielākā daļa cilvēku pilnībā atveseļojas no meningīta. Pat ja rodas komplikācijas, daudzas no tām var efektīvi pārvaldīt ar pienācīgu medicīnisko aprūpi un rehabilitāciju.

Uzticieties savām instinktiem, ja kaut kas jūtas nopietni nepareizi. Meningīts nav stāvoklis, par kuru gaidīt un redzēt. Šaubas gadījumā meklējiet tūlītēju medicīnisku novērtējumu.

Bieži uzdotie jautājumi par meningītu

J1: Vai meningīts ir lipīgs?

Daži meningīta veidi var izplatīties no cilvēka uz cilvēku, bet ne visas formas ir lipīgas. Baktēriju un vīrusu meningīts dažreiz var tikt pārnests caur elpceļu pilieniem, kad kāds klepo vai šķauda, vai caur ciešu kontaktu, piemēram, skūpstoties. Tomēr sēnīšu meningīts un ne-infekciozs meningīts neizplatās starp cilvēkiem. Pat ar lipīgiem veidiem, nejaušs kontakts, piemēram, atrašanās vienā telpā, parasti nav pietiekams, lai pārraidītu infekciju.

J2: Cik ilgi ilgst atveseļošanās no meningīta?

Atveseļošanās laiks atšķiras atkarībā no meningīta veida un no tā, cik ātri sākas ārstēšana. Vīrusu meningīts parasti izzūd 7-10 dienu laikā, lai gan jūs varētu justies noguris vairākas nedēļas. Baktēriju meningīta atveseļošanās parasti ilgst 2-4 nedēļas, bet dažiem cilvēkiem ir nepieciešami mēneši, lai pilnībā atgūtu spēkus. Daži cilvēki piedzīvo ilgstošas sekas, piemēram, nogurumu vai koncentrēšanās problēmas, kas var ilgt mēnešiem. Jūsu ārsts sekos līdzi jūsu progresam un palīdzēs jums saprast, ko gaidīt jūsu konkrētajā situācijā.

J3: Vai jūs varat saslimt ar meningītu vairāk nekā vienu reizi?

Jā, ir iespējams saslimt ar meningītu vairākas reizes, lai gan tas ir neparasti. Vienam meningīta veidam nav aizsardzības pret infekciju ar citām baktērijām vai vīrusu, kas izraisa meningītu. Dažiem cilvēkiem ar noteiktiem imūnsistēmas traucējumiem ir lielāks atkārtotu infekciju risks. Tāpēc ir svarīgi palikt informētiem par vakcinācijām pat pēc atveseļošanās no meningīta.

J4: Vai meningītam ir ilgtermiņa sekas?

Daudzi cilvēki pilnībā atveseļojas no meningīta bez ilgstošām sekām, īpaši, ja ārstēšana sākas agri. Tomēr dažiem cilvēkiem var būt ilgtermiņa komplikācijas, piemēram, dzirdes zudums, atmiņas problēmas, koncentrēšanās grūtības vai mācīšanās traucējumi. Komplikāciju risks ir lielāks ar baktēriju meningītu un tad, ja ārstēšana tiek aizkavēta. Regulāra uzraudzība var palīdzēt identificēt un pārvaldīt jebkādas ilgstošas sekas, kas rodas.

J5: Kas man jādara, ja esmu bijis kontaktā ar cilvēku, kam ir meningīts?

Nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, ja esat bijis ciešā kontaktā ar cilvēku, kuram diagnosticēts baktēriju meningīts. Atkarībā no baktēriju veida un jūsu iedarbības līmeņa, ārsts var izrakstīt profilaktiskas antibiotikas. Cieši kontakti parasti ietver mājsaimniecības locekļus, istabas biedrus vai ikvienu, kas koplietoja ēšanas piederumus vai bija ciešā kontaktā. Jūsu vietējā veselības pārvalde var arī sazināties ar jums, ja tā izmeklē uzliesmojumu. Nepanīcis, bet meklējiet medicīnisku palīdzību nekavējoties.