Kas ir poliomielīts? Simptomi, cēloņi un ārstēšana

Poliomielīts ir vīrusu infekcija, kas var izraisīt pastāvīgu paralīzi, taču pateicoties vakcinācijai, lielākajā daļā pasaules tas ir gandrīz pilnībā izskausts. Šis stāvoklis, kas pazīstams arī kā poliomielīts, uzbrūk nervu sistēmai un var izraisīt nopietnas komplikācijas, lai gan daudziem inficētajiem cilvēkiem var nebūt nekādu simptomu.

Izprotot poliomielītu, jūs varēsiet novērtēt, cik svarīga ir vakcinācija, pat ja gadījumi mūsdienās ir reti. Apskatīsim, kas ir šis stāvoklis un kā tas ietekmē organismu.

Kas ir poliomielīts?

Poliomielīts ir infekcijas slimība, ko izraisa poliovīruss, kas izplatās no cilvēka uz cilvēku un var iebrukt nervu sistēmā. Vīruss galvenokārt skar bērnus līdz 5 gadu vecumam, lai gan tas var inficēt cilvēkus jebkurā vecumā.

Nosaukums cēlies no grieķu vārda "polios", kas nozīmē pelēks, jo tas ietekmē muguras smadzeņu pelēko vielu. Kad vīruss sasniedz nervu sistēmu, tas var iznīcināt nervu šūnas, kas kontrolē muskuļu kustības, izraisot vājumu vai paralīzi.

Lielākajai daļai cilvēku, kas inficēti ar poliomielītu, nebūs nopietnu simptomu. Tomēr dažos gadījumos vīruss var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, kas ietekmē elpošanu un kustības.

Kādi ir poliomielīta simptomi?

Poliomielīta simptomi ļoti atšķiras atkarībā no tā, cik smagi vīruss ietekmē jūsu organismu. Daudziem cilvēkiem, kas inficēti ar poliomielītu, var nebūt nekādu simptomu, jo tie var būt viegli vai vispār nebūt.

Lūk, kā parasti attīstās poliomielīta simptomi, sākot ar visbiežāk sastopamajiem:

• Bez simptomiem (asimptomatiska) - Aptuveni 70% inficēto cilvēku nerāda slimības pazīmes
• Viegli gripai līdzīgi simptomi - Drudzis, kakla sāpes, galvassāpes, vemšana, nogurums un vēdera sāpes, kas ilgst 2-5 dienas
• Ne paralītiskais poliomielīts - Spēcīgas galvassāpes, kakla un muguras stīvums, muskuļu sāpes un jutība pret gaismu
• Paralītiskais poliomielīts - Pēkšņa muskuļu vājuma vai paralīzes iestāšanās, parasti ietekmējot kājas, rokas vai elpošanas muskuļus

Paralītiskā forma ir visnopietnākā, bet tā skar mazāk nekā 1% cilvēku, kas inficēti ar poliomielītu. Ja rodas paralīze, tā parasti attīstās ātri, dažu dienu laikā, un tā var būt pastāvīga.

Retos gadījumos poliomielīts var ietekmēt smadzeņu stumbru, izraisot rīšanas, runāšanas vai elpošanas grūtības. Šī forma, ko sauc par bulbāro poliomielītu, prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību, jo tā var būt dzīvībai bīstama.

Kādi ir poliomielīta veidi?

Poliomielīts tiek klasificēts dažādos tipos atkarībā no tā, kuras nervu sistēmas daļas vīruss ietekmē. Šo tipu izpratne palīdz izskaidrot, kāpēc daži cilvēki pilnībā atveseļojas, bet citiem ir jātiek galā ar ilgstošām problēmām.

Galvenie tipi ir:

• Abortive poliomielīts - Izraisa vieglus, gripai līdzīgus simptomus, kas izzūd dažu dienu laikā bez ilgstošām sekām
• Ne paralītiskais poliomielīts - Ietekmē smadzenes un muguras smadzenes, bet neizraisa paralīzi, izraisot stīvumu un sāpes
• Paralītiskais poliomielīts - Bojā motoros neironus, izraisot muskuļu vājumu un paralīzi

Paralītiskais poliomielīts ir tālāk sadalīts trīs apakštipos. Mugurkaula poliomielīts ietekmē muguras smadzenes un ir visbiežāk sastopamā paralītiskā forma, parasti izraisot vājumu kājās un rumpī. Bulbārais poliomielīts ietekmē smadzeņu stumbru un var traucēt elpošanu, rīšanu un runāšanu.

Bulbospinālais poliomielīts apvieno gan mugurkaula, gan bulbārā tipa pazīmes. Šī retā forma var ietekmēt gan ekstremitāšu kustības, gan tādas vitāli svarīgas funkcijas kā elpošana, padarot to īpaši sarežģītu ārstēt.

Kas izraisa poliomielītu?

Poliomielītu izraisa poliovīruss, ļoti lipīgs vīruss, kas pieder enterovirus ģimenei. Šis vīruss viegli izplatās no cilvēka uz cilvēku, īpaši vietās ar sliktu sanitāriju un ierobežotu piekļuvi tīram ūdenim.

Vīruss parasti nonāk organismā caur muti, lietojot inficētu pārtiku vai ūdeni. Tas var izplatīties arī caur kontaktu ar inficētām fekālijām vai elpošanas pilieniņiem no klepus vai šķaudīšanas.

Nonākot organismā, vīruss vairojas rīklē un zarnās. Vairumā gadījumu imūnsistēma veiksmīgi cīnās ar infekciju. Tomēr dažiem cilvēkiem vīruss nonāk asinsritē un var sasniegt nervu sistēmu.

Kad poliovīruss iebrūk muguras smadzenēs vai smadzenēs, tas uzbrūk nervu šūnām, ko sauc par motorajiem neironiem. Šīs šūnas kontrolē muskuļu kustības, un, ja tās ir bojātas vai iznīcinātas, muskuļi, ko tās kontrolē, kļūst vāji vai paralizēti.

Vīruss visvieglāk izplatās pārpildītās vietās ar sliktu higiēnu. Mazie bērni ir īpaši neaizsargāti, jo viņu imūnsistēma vēl attīstās, un viņi var nesekot labas roku higiēnas principiem.

Kad jāvēršas pie ārsta poliomielīta gadījumā?

Jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja jums vai jūsu bērnam rodas simptomi, kas varētu liecināt par poliomielītu, īpaši, ja jūs neesat vakcinēts vai esat ceļojis uz vietām, kur poliomielīts joprojām pastāv. Agrīna medicīniskā pārbaude ir ļoti svarīga pareizai diagnostikai un ārstēšanai.

Sazinieties ar savu ārstu nekavējoties, ja pamanāt pēkšņu muskuļu vājumu, īpaši kājās vai rokās. Tas ir īpaši svarīgi, ja vājumu pavada drudzis, galvassāpes vai kakla stīvums.

Meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību nekavējoties, ja rodas elpošanas, rīšanas vai runāšanas grūtības. Šie simptomi var liecināt, ka vīruss ietekmē vitāli svarīgas funkcijas un ir nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja esat bijis kontaktā ar cilvēku, kam ir poliomielīts, vai esat ceļojis uz vietām, kur vīruss joprojām pastāv, informējiet savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, pat ja jūtaties labi. Viņš var novērtēt jūsu risku un noteikt, vai ir nepieciešami kādi profilaktiski pasākumi.

Atcerieties, ka poliomielīts ir ārkārtīgi reti sastopams valstīs ar labām vakcinācijas programmām. Tomēr vienmēr ir pareizi pievērst uzmanību simptomiem un meklēt tūlītēju medicīnisko palīdzību, ja rodas bažas.

Kādi ir poliomielīta riska faktori?

Vairāki faktori var palielināt jūsu risku saslimt ar poliomielītu, lai gan vakcinācija nodrošina lielisku aizsardzību lielākajai daļai cilvēku. Šo riska faktoru izpratne palīdz pieņemt apzinātus lēmumus par profilaksi un ceļojumiem.

Nozīmīgākie riska faktori ir:

• Vakcinācijas trūkums - Nevakcinēšanās vai nepilnīga vakcinācija ievērojami palielina jūsu risku
• Vecums - Bērni līdz 5 gadu vecumam ir visvairāk pakļauti riskam, lai gan pieaugušie var arī inficēties
• Ceļojums uz endēmiskām teritorijām - Apmeklējums valstīs, kur poliomielīts joprojām pastāv, piemēram, Afganistānā un Pakistānā
• Novājināta imūnsistēma - Tādu slimību kā HIV, vēzis vai imūnsupresīvu zāļu lietošana
• Grūtniecība - Grūtniecēm var būt nedaudz lielāks smagu komplikāciju risks
• Dzīves apstākļi - Pārpildīti dzīves apstākļi ar sliktu sanitāriju palielina infekcijas pārnešanas risku

Veselības aprūpes darbiniekiem un laboratorijas personālam, kas strādā ar poliovīrusu paraugiem, ir arī profesionālas iedarbības risks. Turklāt cilvēkiem, kas strādā vietās ar sliktu sanitāriju vai rūpējas par inficētiem indivīdiem, var būt palielināts iedarbības risks.

Ir vērts atzīmēt, ka poliomielīta pārslimošana vienu reizi negarantē aizsardzību pret turpmākām infekcijām, jo ir trīs dažādi poliovīrusu tipi. Tomēr infekcija ar vienu tipu nodrošina imunitāti pret šo konkrēto celmu.

Kādas ir iespējamās poliomielīta komplikācijas?

Lai gan daudzi cilvēki atveseļojas no poliomielīta bez ilgstošām sekām, šis stāvoklis var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas ietekmē dzīves kvalitāti gadiem vai pat pastāvīgi. Šo iespējamo komplikāciju izpratne palīdz novērtēt profilakses un agrīnas ārstēšanas nozīmi.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• Pastāvīga paralīze - Muskuļu vājuma vai pilnīga kustību zuduma, visbiežāk ietekmējot kājas
• Elpošanas problēmas - Elpošanas muskuļu vājuma dēļ var būt nepieciešama ilgstoša ventilācijas atbalsta terapija
• Rīšanas grūtības - Problēmas ar ēšanu un dzeršanu, palielinot aizrīšanās vai nepietiekamas uztura risku
• Postpoliomielīta sindroms - Jauns muskuļu vājuma un sāpes, kas var attīstīties 15-40 gadus pēc atveseļošanās
• Muskuļu atrofija - Muskuļu izsīkums nervu stimulācijas trūkuma dēļ
• Kaulaudu deformācijas - Izmaiņas kaulaudu struktūrā muskuļu vājuma un nelīdzsvarotības dēļ

Postpoliomielīta sindroms ir pelnījis īpašu uzmanību, jo tas var ietekmēt cilvēkus, kas domāja, ka ir pilnībā atveseļojušies. Šis stāvoklis izraisa pakāpenisku muskuļu vājināšanos, kas iepriekš bija skarti poliomielīta, kā arī nogurumu un sāpes.

Retos gadījumos poliomielīts var izraisīt nāvi, parasti elpošanas mazspējas dēļ, kad vīruss ietekmē muskuļus, kas nepieciešami elpošanai. Tāpēc ir tik svarīga tūlītēja medicīniskā palīdzība, ja rodas elpošanas grūtības.

Kā var novērst poliomielītu?

Poliomielīta profilakse ir ļoti efektīva, un tā galvenokārt balstās uz vakcināciju, kas ir veiksmīgi izskaust slimību no lielākās daļas pasaules. Poliomielīta vakcīna ir viena no drošākajām un efektīvākajām pieejamajām vakcīnām.

Ir divi galvenie poliomielīta vakcīnu veidi. Inaktivētā poliomielīta vakcīna (IPV) tiek ievadīta ar injekciju, un to izmanto lielākajā daļā valstu, tostarp Amerikas Savienotajās Valstīs. Orālā poliomielīta vakcīna (OPV) ir šķidrums, ko ievada mutē, un to joprojām izmanto dažās valstīs masveida vakcinācijas kampaņās.

Bērniem parasti tiek ievadīta IPV vakcīna 2 mēnešu, 4 mēnešu, 6-18 mēnešu un 4-6 gadu vecumā. Šī shēma nodrošina lielisku aizsardzību pret visiem trim poliovīrusu tipiem.

Pieaugušajiem, kuriem ir paaugstināts risks, piemēram, veselības aprūpes darbiniekiem vai ceļotājiem uz endēmiskām teritorijām, var būt nepieciešamas pastiprinošas injekcijas. Jūsu ārsts var noteikt, vai jums ir nepieciešama papildu vakcinācija, pamatojoties uz jūsu riska faktoriem.

Labas higiēnas prakses arī palīdz novērst poliomielīta pārnešanu. Bieži mazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni, īpaši pēc tualetes lietošanas un pirms ēšanas. Izvairieties no pārtikas vai dzērienu dalīšanas ar citiem un esiet piesardzīgs attiecībā uz pārtikas un ūdens drošību, ceļojot.

Kā tiek diagnosticēts poliomielīts?

Poliomielīta diagnosticēšana ietver klīniskas pārbaudes un laboratorijas testu kombināciju, jo simptomi var būt līdzīgi citām vīrusu infekcijām. Jūsu ārsts sāks ar jūsu simptomu un medicīniskās vēstures pārskatīšanu, pievēršot īpašu uzmanību jūsu vakcinācijas statusam.

Fiziskā pārbaude koncentrējas uz muskuļu vājuma, refleksu un paralīzes pazīmju pārbaudi. Jūsu ārsts pārbaudīs jūsu muskuļu spēku un meklēs raksturīgo vājuma modeli, ko parasti izraisa poliomielīts.

Laboratorijas testi ir būtiski diagnozes apstiprināšanai. Visbiežāk izmantotais tests ietver rīkles sekrētu, izkārnījumu vai cerebrospinālā šķidruma paraugu analīzi, lai noteiktu poliovīrusu. Šie testi var identificēt vīrusu un noteikt, kurš tips izraisa infekciju.

Var veikt muguras smadzeņu punkciju (lumbālo punkciju), lai pārbaudītu cerebrospinālo šķidrumu, kas ieskauj jūsu smadzenes un muguras smadzenes. Šis tests var parādīt vīrusu infekcijas pazīmes un palīdzēt izslēgt citus stāvokļus, kas izraisa līdzīgus simptomus.

Dažos gadījumos var izmantot papildu testus, piemēram, nervu vadītspējas pētījumus vai elektromiogrāfiju (EMG), lai novērtētu nervu un muskuļu darbību. Šie testi palīdz noteikt nervu bojājuma apmēru un vadīt ārstēšanas plānošanu.

Kāda ir poliomielīta ārstēšana?

Pašlaik nav specifiskas poliomielīta ārstēšanas, tāpēc ārstēšana koncentrējas uz simptomu mazināšanu, komplikāciju novēršanu un organisma dabiskā dziedināšanas procesa atbalstīšanu. Pieeja ir atkarīga no simptomu smaguma un no tā, kuras ķermeņa sistēmas ir skartas.

Vieglākos gadījumos ar gripai līdzīgiem simptomiem ārstēšana ietver atpūtu, sāpju mazināšanas līdzekļus, piemēram, acetaminofēnu vai ibuprofēnu, un daudz šķidruma. Jūsu ārsts var ieteikt palikt mājās, lai izvairītos no infekcijas izplatīšanas citiem.

Smagākos gadījumos nepieciešama hospitalizācija atbalstošai ārstēšanai. Tas var ietvert fizioterapiju, lai saglabātu muskuļu funkciju, ergoterapeitu, lai palīdzētu ikdienas aktivitātēs, un elpošanas atbalstu, ja ir skarti elpošanas muskuļi.

Ja rodas paralīze, ārstēšana koncentrējas uz komplikāciju novēršanu un atlikušās funkcijas maksimālu izmantošanu. Tas ietver pozicionēšanu, lai novērstu kontraktūras, sāpju mazināšanu un palīglīdzekļus, piemēram, ortozes vai ratiņkrēslus, lai palīdzētu mobilitātē.

Elpošanas atbalsts svārstās no skābekļa terapijas līdz mehāniskai ventilācijai, atkarībā no elpošanas grūtību smaguma. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama ilgstoša ventilācijas atbalsta terapija, ko var veikt mājās ar atbilstošu aprīkojumu un aprūpi.

Kā veikt mājas ārstēšanu poliomielīta laikā?

Mājas aprūpe poliomielīta gadījumā koncentrējas uz atveseļošanās atbalstīšanu, simptomu mazināšanu un komplikāciju novēršanu, cieši sadarbojoties ar savu veselības aprūpes komandu. Konkrētā nepieciešamā aprūpe ir atkarīga no jūsu simptomiem un jūsu stāvokļa smaguma.

Atpūta ir ļoti svarīga atveseļošanās procesā, tāpēc izveidojiet ērtu vidi, kas ļauj daudz gulēt un atpūsties. Izvairieties no intensīvām aktivitātēm, kas varētu pasliktināt muskuļu vājumu vai nogurumu.

Sāpju mazināšana mājās ietver recepšu zāļu lietošanu saskaņā ar norādījumiem un siltuma vai aukstuma kompresu uzklāšanu sāpošajiem muskuļiem. Viegla masāža var palīdzēt mazināt muskuļu sāpes, bet izvairieties no visa, kas izraisa pastiprinātu diskomfortu.

Uzturējiet labu uzturu un hidratāciju, lai atbalstītu savu imūnsistēmu un vispārējo veselību. Ja rīšana ir apgrūtināta, sadarbojieties ar logopēdu vai dietologu, lai atrastu drošus veidus, kā ēst un dzert.

Rūpīgi veiciet fizioterapijas vingrinājumus, jo tie palīdz saglabāt muskuļu spēku un novērst kontraktūras. Pat viegli kustību diapazona vingrinājumi var ievērojami uzlabot jūsu atveseļošanos.

Uzmanīgi sekojiet līdzi saviem simptomiem un sazinieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, ja pamanāt kādu pasliktināšanos, īpaši elpošanas grūtības, pastiprinātu vājumu vai stipras sāpes. Ievērojiet visas turpmākās vizītes, lai sekotu līdzi progresam un pielāgotu ārstēšanu pēc nepieciešamības.

Kā sagatavoties vizītei pie ārsta?

Sagatavošanās vizītei pie ārsta nodrošina, ka jūs gūstat maksimālu labumu no vizītes un palīdz jūsu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam pieņemt vislabākos lēmumus par jūsu aprūpi. Laba sagatavošanās var ietaupīt laiku un nodrošināt labākus rezultātus.

Pirms vizītes pierakstiet visus savus simptomus, ieskaitot to, kad tie sākās un kā tie ir mainījušies laika gaitā. Esiet konkrēts par muskuļu vājumu, sāpju līmeni un jebkādām grūtībām ar elpošanu, rīšanu vai runāšanu.

Ņemiet līdzi pilnu visu zāļu sarakstu, ko lietojat, ieskaitot bezrecepšu zāles un uztura bagātinātājus. Savāciet arī informāciju par savu vakcinācijas vēsturi, īpaši poliomielīta vakcīnām, un jebkādiem neseniem ceļojumiem.

Sagatavojiet jautājumu sarakstu, ko uzdot ārstam. Tie var ietvert jautājumus par jūsu prognozi, ārstēšanas iespējām, aktivitāšu ierobežojumiem un to, kad var sagaidīt uzlabojumus.

Apsveriet iespēju ņemt līdzi ģimenes locekli vai draugu uz vizīti, īpaši, ja jūtaties slikti vai satraukti. Viņi var palīdzēt atcerēties svarīgu informāciju un sniegt emocionālu atbalstu.

Ja jums ir apdrošināšana, ņemiet līdzi apdrošināšanas kartes un visas atsauces, kas varētu būt nepieciešamas. Ņemiet līdzi arī citu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju sarakstu, lai jūsu ārsts varētu koordinēt jūsu aprūpi, ja nepieciešams.

Kas ir galvenā atziņa par poliomielītu?

Pats svarīgākais, kas jāzina par poliomielītu, ir tas, ka tā ir nopietna, bet lielā mērā novēršama slimība, pateicoties efektīvai vakcinācijai. Lai gan poliomielīts reiz izraisīja plašas bailes un invaliditāti, vakcinācijas programmas ir izskaustas to no lielākās daļas pasaules.

Ja jūs vai jūsu bērns neesat vakcinēts pret poliomielītu, nekad nav par vēlu sākt. Vakcīna ir droša, efektīva un nodrošina lielisku aizsardzību pret šo potenciāli postošo slimību.

Cilvēkiem, kuriem ir bijis poliomielīts, nepārtraukta medicīniskā aprūpe un rehabilitācija var palīdzēt mazināt simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti. Daudzi cilvēki, kuriem ir bijis poliomielīts, dzīvo pilnvērtīgu, produktīvu dzīvi ar atbilstošu atbalstu un ārstēšanu.

Esiet informēts par poliomielītu, īpaši, ja plānojat ceļot uz vietām, kur slimība joprojām pastāv. Sadarbojieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, lai pārliecinātos, ka esat pienācīgi aizsargāts un zināt, kādiem simptomiem jāpievērš uzmanība.

Atcerieties, ka, lai gan poliomielīts var būt nopietns, lielākā daļa inficēto cilvēku pilnībā atveseļosies bez ilgstošām sekām. Galvenais ir profilakse ar vakcināciju un tūlītējas medicīniskās palīdzības meklēšana, ja rodas simptomi.

Bieži uzdotie jautājumi par poliomielītu

Vai jūs joprojām varat saslimt ar poliomielītu, ja esat vakcinēts?

Poliomielīta vakcīna ir ārkārtīgi efektīva, nodrošinot 99% aizsardzību pret visiem trim poliovīrusu tipiem pēc pilnas vakcinācijas kursa pabeigšanas. Lai gan izrāviena infekcijas teorētiski ir iespējamas, tās ir ārkārtīgi retas cilvēkiem, kuri ir saņēmuši pilnu vakcinācijas kursu. Vakcīnas aizsardzība lielākajai daļai cilvēku tiek uzskatīta par mūža garumā.

Vai poliomielīts joprojām ir drauds mūsdienās?

Poliomielīts joprojām ir drauds dažās valstīs, galvenokārt Afganistānā un Pakistānā, kur vīruss joprojām cirkulē. Tomēr tas ir ārkārtīgi reti sastopams lielākajā daļā pasaules, pateicoties vakcinācijas centieniem. Ceļotājiem uz šīm teritorijām risks ir zems, bet ne nulle, īpaši nevakcinētiem indivīdiem. Globālās veselības organizācijas turpina darbu pie pilnīgas izskaušanas.

Kas ir postpoliomielīta sindroms un kam tas rodas?

Postpoliomielīta sindroms ir stāvoklis, kas var attīstīties 15-40 gadus pēc atveseļošanās no poliomielīta, skarot 25-40% poliomielīta slimnieku. Tas izraisa jaunu muskuļu vājumu, nogurumu un sāpes muskuļos, kas iepriekš bija skarti. Precīzs cēlonis nav pilnībā izprasts, bet tiek uzskatīts, ka tas rodas no nervu savienojumu pakāpeniskas pasliktināšanās, kas tika bojāti sākotnējās infekcijas laikā.

Cik ilgi ilgst atveseļošanās no poliomielīta?

Atveseļošanās no poliomielīta ļoti atšķiras atkarībā no infekcijas smaguma. Cilvēki ar viegliem simptomiem var atveseļoties dažu dienu līdz nedēļu laikā. Cilvēkiem ar paralītisko poliomielītu var būt uzlabojumi vairāku mēnešu līdz divu gadu laikā, lielākā daļa atveseļošanās notiek pirmajos sešos mēnešos. Dažiem cilvēkiem var būt pastāvīgas invaliditātes, bet citi atgūst lielāko daļu vai visu savu funkciju.

Vai pieaugušie var saslimt ar poliomielītu, vai tas ietekmē tikai bērnus?

Lai gan bērni līdz 5 gadu vecumam ir visvairāk pakļauti poliomielīta riskam, pieaugušie noteikti var arī inficēties. Pieaugušajiem infekcijas gadījumā var būt smagāki simptomi. Nevakcinētiem pieaugušajiem, īpaši tiem, kam ir novājināta imūnsistēma vai kuri ceļo uz vietām, kur poliomielīts pastāv, vajadzētu apspriest vakcināciju ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju.