Sekundārā Hipertensija

Sekundārs augsts asinsspiediens (sekundārā hipertensija) ir augsts asinsspiediens, ko izraisa cits medicīnisks stāvoklis. To var izraisīt slimības, kas ietekmē nieres, artērijas, sirdi vai endokrīno sistēmu. Sekundārā hipertensija var rasties arī grūtniecības laikā.

Sekundārā hipertensija atšķiras no parastā augsta asinsspiediena veida (primārā hipertensija vai esenciālā hipertensija), ko bieži vien vienkārši sauc par augstu asinsspiedienu.

Pareiza sekundārās hipertensijas ārstēšana bieži vien var kontrolēt gan augsto asinsspiedienu, gan stāvokli, kas to izraisa. Efektīva ārstēšana samazina nopietnu komplikāciju risku — ieskaitot sirds slimības, nieru mazspēju un insultu.

Tāpat kā primārā hipertensija, sekundārajai hipertensijai parasti nav specifisku simptomu, pat ja asinsspiediens ir sasniedzis bīstami augstu līmeni.

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēts paaugstināts asinsspiediens, jebkura no šīm pazīmēm var liecināt par sekundāru hipertensiju:

• Paaugstināts asinsspiediens, kas nereaģē uz asinsspiediena zālēm (rezistentā hipertensija)
• Ļoti augsts asinsspiediens — sistoliskais asinsspiediens virs 180 milimetriem dzīvsudraba stabiņa (mm Hg) vai diastoliskais asinsspiediens virs 120 milimetriem dzīvsudraba stabiņa (mm Hg)
• Paaugstināts asinsspiediens, kas vairs nereaģē uz zālēm, kas iepriekš kontrolēja asinsspiedienu
• Pēkšņi radies paaugstināts asinsspiediens pirms 30 gadu vecuma vai pēc 55 gadu vecuma
• Nav ģimenes anamnēzē paaugstināts asinsspiediens
• Nav aptaukošanās

Ja Jums ir slimība, kas var izraisīt sekundāru hipertensiju, Jums var būt nepieciešams biežāk pārbaudīt asinsspiedienu. Vaicājiet savam veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam, cik bieži jāpārbauda asinsspiediens.

Daudzi veselības stāvokļi var izraisīt sekundāru hipertensiju. Vairākas nieru slimības var izraisīt sekundāru hipertensiju, ieskaitot:

• Diabēta komplikācijas (diabētiskā nefropātija). Diabēts var bojāt nieru filtrēšanas sistēmu, kas var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu.
• Polikistiskā nieru slimība. Šajā iedzimtajā slimībā cistas nierēs traucē nieru darbību un var paaugstināt asinsspiedienu.
• Glomerulārā slimība. Nieres noņem atkritumus un nātriju, izmantojot sīkus filtrus, ko sauc par glomeruliem. Glomerulārā slimībā šie filtri kļūst pietūkuši. Tas var paaugstināt asinsspiedienu.
• Renovaskulāra hipertensija. Šāda veida paaugstinātu asinsspiedienu izraisa vienas vai abu artēriju sašaurināšanās (stenoze), kas ved uz nierēm.

Renovaskulāru hipertensiju bieži izraisa tāda paša veida taukainas plāksnes, kas var bojāt koronārās artērijas (ateroskleroze), vai atsevišķs stāvoklis, kurā nieru artērijas sienas muskuļu un saistaudu audi sabiezē un sacietē gredzenos (fibromuskulāra displāzija).

Medicīniski stāvokļi, kas ietekmē hormonu līmeni, var arī izraisīt sekundāru hipertensiju. Šie apstākļi ietver:

• Kušinga sindroms. Šajā stāvoklī kortikosteroīdu medikamenti var izraisīt sekundāru hipertensiju, vai hipertensiju var izraisīt hipofīzes audzējs vai citi faktori, kas liek virsnieru dziedzeriem ražot pārāk daudz kortizola hormona.
• Aldosteronisms. Virsnieru dziedzeri ražo pārāk daudz aldosterona hormona. Tas liek nierēm aizturēt sāli un ūdeni un zaudēt pārāk daudz kālija, kas paaugstina asinsspiedienu.
• Feohromocitoma. Šis retais audzējs, parasti atrodams virsnieru dziedzerī, ražo pārāk daudz adrenalīna un noradrenalīna hormonu. Šī audzēja klātbūtne var izraisīt ilgstošu paaugstinātu asinsspiedienu vai īslaicīgus asinsspiediena pieaugumus.
• Vairogdziedzera problēmas. Ja vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz vairogdziedzera hormona (hipotireoze) vai ražo pārāk daudz vairogdziedzera hormona (hipertireoze), var rasties paaugstināts asinsspiediens.
• Hiperparatireoīdisms. Paravairogdziedzera dziedzeri kontrolē kalcija un fosfora līmeni organismā. Ja dziedzeri izdala pārāk daudz paravairogdziedzera hormona, asinīs paaugstinās kalcija daudzums — kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Citi iespējamie sekundārās hipertensijas cēloņi ir:

• Aortas koarktācija. Šajā stāvoklī, kas ir klāt jau piedzimstot, organisma galvenā artērija (aorta) ir sašaurināta (koarktācija). Tas liek sirdij strādāt intensīvāk, lai asinīs nokļūtu caur aortu un uz pārējo ķermeni. Rezultātā asinsspiediens paaugstinās — īpaši rokās.
• Miega apnoja. Šajā stāvoklī, ko bieži raksturo smaga krākšana, elpošana miega laikā atkārtoti apstājas un atsākas, izraisot skābekļa trūkumu.

Skābekļa trūkums var bojāt asinsvadu sieniņu oderi, kas var apgrūtināt asinsvadu asinsspiediena kontroli. Arī miega apnoja izraisa nervu sistēmas daļas pārmērīgu aktivitāti un noteiktu ķīmisko vielu izdalīšanos, kas paaugstina asinsspiedienu.

• Aptaukošanās. Palielinoties ķermeņa svaram, palielinās arī asinīs plūstošā asiņu daudzums. Šis asins plūsmas pieaugums rada papildu spiedienu uz artēriju sienām, paaugstinot asinsspiedienu.

Liekais svars arī palielina sirdsdarbības ātrumu un apgrūtina asinsvadu asins pārvietošanu. Turklāt tauku nogulsnes var izdalīt ķīmiskas vielas, kas paaugstina asinsspiedienu.

• Grūtniecība. Grūtniecība var pasliktināt jau esošo paaugstinātu asinsspiedienu vai izraisīt paaugstināta asinsspiediena attīstību (grūtniecības izraisīta hipertensija vai preeklampsija).
• Zāles un uztura bagātinātāji. Dažādi recepšu medikamenti — piemēram, pretsāpju līdzekļi, kontracepcijas tabletes, antidepresanti un zāles, ko lieto pēc orgānu transplantācijas — dažiem cilvēkiem var izraisīt vai pasliktināt paaugstinātu asinsspiedienu.

Dažiem deguna nosprostojuma līdzekļiem un augu izcelsmes uztura bagātinātājiem, ieskaitot žeņšeņu, saldlakricu un efedru (ma-huang), var būt tāda pati iedarbība. Daudzām nelegālām narkotikām, piemēram, kokainam un metamfetamīnam, ir arī asinsspiediena paaugstināšanās efekts.

Lielākais sekundārās hipertensijas attīstības riska faktors ir medicīnisks stāvoklis, kas var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu, piemēram, nieru, artēriju, sirds vai endokrīnās sistēmas problēmas.

Sekundārā hipertensija var pasliktināt pamatslimību, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu. Bez ārstēšanas sekundārā hipertensija var izraisīt citas veselības problēmas, piemēram:

• Arteriju bojājumi. Tas var izraisīt arteriju sacietēšanu un sabiezēšanu (ateroskleroze), kas var izraisīt sirdslēkmi, insultu vai citas komplikācijas.
• Aneirisma. Paaugstināts asinsspiediens var izraisīt asinsvadu vājināšanos un izspiedumu veidošanos, veidojot aneirisma. Ja aneirisma plīst, tas var būt dzīvībai bīstams.
• Sirds mazspēja. Lai sūknētu asinis pret paaugstinātu spiedienu asinsvados, sirds muskuļi sabiezē. Galu galā sabiezējušam muskulim var būt grūtāk sūknēt pietiekami daudz asiņu, lai apmierinātu organisma vajadzības, kas var izraisīt sirds mazspēju.
• Vājināti un sašaurināti asinsvadi nierēs. Tas var traucēt nieru pareizu darbību.
• Sabiezēti, sašaurināti vai saplēsti asinsvadi acīs. Tas var izraisīt redzes zudumu.
• Metaboliskais sindroms. Šis sindroms ir vairāku organisma vielmaiņas traucējumu kopums — ieskaitot palielinātu vidukļa apkārtmēru, augstu triglicerīdu līmeni, zemu augstas blīvuma lipoproteīnu (HDL) holesterīna līmeni (labais holesterīns), augstu asinsspiedienu un augstu insulīna līmeni.

Ja Jums ir paaugstināts asinsspiediens, Jums ir lielāka varbūtība, ka Jums ir citi metaboliska sindroma komponenti. Jo vairāk komponentu Jums ir, jo lielāks ir risks saslimt ar diabētu, sirds slimībām vai insultu.

• Problēmas ar atmiņu vai izpratni. Nekontrolēts paaugstināts asinsspiediens var ietekmēt arī spēju domāt, atcerēties un mācīties. Problēmas ar atmiņu vai jēdzienu izpratni ir biežāk sastopamas cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Lai diagnosticētu sekundāro hipertensiju, veselības aprūpes sniedzējs asinsspiediena mērīšanai izmantos uzpūšamo manšeti.

Veselības aprūpes sniedzējs var nediagnosticēt sekundāro hipertensiju, pamatojoties uz vienu paaugstinātu asinsspiediena rādījumu. Sekundārās hipertensijas diagnosticēšanai var būt nepieciešami 3 līdz 6 paaugstināti asinsspiediena mērījumi atsevišķās vizītēs. Daļēji šos rādījumus var veidot mājas asinsspiediena kontrole un ambulatorā asinsspiediena kontrole. Ambulatorās asinsspiediena kontroles laikā ierīce automātiski veic asinsspiediena mērījumus noteiktos laikos visas dienas garumā.

Citi testi, kas palīdz precīzi noteikt paaugstināta asinsspiediena cēloni, var ietvert:

Elektrokardiogramma (EKG). Šis nesāpīgais neinvazīvais tests reģistrē sirds elektriskos signālus. Šis tests var palīdzēt noteikt, vai sirds problēma varētu izraisīt sekundāro hipertensiju.

Šajā testā sensori (elektrodi) tiek piestiprināti pie krūtīm un dažreiz pie ekstremitātēm. Sensori ir savienoti ar datoru, kas reģistrē sirds elektriskā signāla informāciju un attēlo to kā viļņus uz monitora vai uz papīra. Šis tests parāda, kā sirds pukstē.

• Asins analīzes. Asins analīzes bieži tiek veiktas, lai pārbaudītu kālija, nātrija, kreatinīna, glikozes un kopējā holesterīna un triglicerīdu līmeni, cita starpā.
• Urīna analīze. Urīna paraugs var saturēt marķierus, kas varētu norādīt uz medicīniskiem stāvokļiem, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu.
• Nieru ultraskaņa. Daudzi nieru slimību stāvokļi ir saistīti ar sekundāro hipertensiju. Šajā neinvazīvajā testā tehniķis pārvieto nelielu, rokas turētu ierīci, ko sauc par devēju, pāri pārbaudāmajai zonai. Devējs sūta skaņas viļņus ķermenī, savāc tos, kas atlec atpakaļ, un nosūta tos uz datoru. Dators pēc tam izveido nieru attēlus.
• Elektrokardiogramma (EKG). Šis nesāpīgais neinvazīvais tests reģistrē sirds elektriskos signālus. Šis tests var palīdzēt noteikt, vai sirds problēma varētu izraisīt sekundāro hipertensiju.

Šajā testā sensori (elektrodi) tiek piestiprināti pie krūtīm un dažreiz pie ekstremitātēm. Sensori ir savienoti ar datoru, kas reģistrē sirds elektriskā signāla informāciju un attēlo to kā viļņus uz monitora vai uz papīra. Šis tests parāda, kā sirds pukstē.

Sekundārās hipertensijas ārstēšana ietver pamatslimības, kas to izraisa, ārstēšanu ar medikamentiem vai ķirurģiju. Pēc slimības ārstēšanas asinsspiediens var pazemināties vai atgriezties normālā līmenī.

Ārstēšanai var būt nepieciešama arī asinsspiediena zāļu turpināšana. Pamatslimība var ietekmēt zāļu izvēli.

Iespējamās zāļu izvēles ietver:

Tiazīdu diurētiskie līdzekļi. Diurētiskie līdzekļi, ko dažreiz sauc par ūdens tabletes, ir medikamenti, kas palīdz nierēm izvadīt nātriju un ūdeni. Tiazīdu diurētiskie līdzekļi bieži vien ir pirmā, bet ne vienīgā izvēle augsta asinsspiediena ārstēšanā.

Diurētiskie līdzekļi bieži vien ir ģenēriski un mēdz būt lētāki nekā citas augsta asinsspiediena zāles. Ja jūs nelietojat diurētisko līdzekli un jūsu asinsspiediens joprojām ir augsts, konsultējieties ar savu ārstu par tā pievienošanu vai zāļu, ko lietojat, aizstāšanu ar diurētisko līdzekli. Iespējamās diurētisko līdzekļu blakusparādības ir vājuma sajūta, kāju krampji un paaugstināts risks seksuālām problēmām.

Beta blokatori. Šie medikamenti samazina sirds slodzi un paplašina asinsvadus. Tas izraisa sirdsdarbības palēnināšanos un vājāku sirdsdarbību. Ja beta blokatorus lieto atsevišķi, tie nedarbojas tik labi melnādainiem cilvēkiem, bet tie ir efektīvi, ja tos kombinē ar tiazīdu diurētisko līdzekli.

Iespējamās blakusparādības ir nogurums, miega traucējumi, palēnināta sirdsdarbība un aukstas rokas un kājas. Beta blokatorus parasti neizmanto cilvēkiem ar astmu, jo tie var palielināt muskuļu spazmas plaušās.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori. Šie medikamenti palīdz atslābināt asinsvadus, bloķējot dabiskas ķīmiskas vielas veidošanos, kas sašaurina asinsvadus. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori var būt īpaši svarīgi augsta asinsspiediena ārstēšanā cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību, sirds mazspēju vai nieru mazspēju.

Tāpat kā beta blokatori, AKE inhibitori nedarbojas tik labi melnādainiem cilvēkiem, ja tos lieto atsevišķi, bet tie ir efektīvi, ja tos kombinē ar tiazīdu diurētisko līdzekli. Iespējamās blakusparādības ir reibonis un klepus. AKE inhibitorus nedrīkst lietot grūtniecības laikā.

Angiotenzīna II receptoru blokatori. Šie medikamenti palīdz atslābināt asinsvadus, bloķējot dabiskas ķīmiskas vielas darbību, kas sašaurina asinsvadus. Tāpat kā AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru blokatori bieži vien ir noderīgi cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību, sirds mazspēju vai nieru mazspēju.

Šiem medikamentiem ir mazāk potenciālu blakusparādību nekā AKE inhibitoriem. Angiotenzīna II receptoru blokatorus nedrīkst lietot grūtniecības laikā.

Kalcija kanālu blokatori. Šie medikamenti palīdz atslābināt asinsvadu muskuļus vai palēnināt sirdsdarbību. Kalcija kanālu blokatori dažiem cilvēkiem var darboties labāk nekā AKE inhibitori vai beta blokatori atsevišķi. Iespējamās blakusparādības ir ūdens aizture, reibonis un aizcietējums.

Greipfrūtu sula mijiedarbojas ar dažiem kalcija kanālu bloķētājiem, palielinot zāļu līmeni asinīs un palielinot blakusparādību risku. Vaicājiet savam veselības aprūpes sniedzējam vai farmaceitam, vai greipfrūtu sula ietekmē jūsu medikamentus.

Tiešie renīna inhibitori. Šie medikamenti atslābina un paplašina artērijas, novēršot proteīna (enzīma), ko sauc par renīnu, darbību. Tiešā renīna inhibitora piemērs ir aliskirēns (Tekturna).

Aliskirēna biežākās blakusparādības ir reibonis un caureja. Cilvēkiem ar diabētu vai vidēji smagām vai smagām nieru problēmām nevajadzētu lietot aliskirēnu kombinācijā ar AKE inhibitoriem vai angiotenzīna II receptoru bloķētājiem.

Sekundārās hipertensijas ārstēšana dažreiz var būt sarežģīta. Lai kontrolētu augstu asinsspiedienu, var būt nepieciešams vairāk nekā viens medikaments kombinācijā ar dzīvesveida izmaiņām. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs vēlēsies jūs redzēt biežāk — iespējams, pat reizi mēnesī —, līdz jūsu asinsspiediens ir kontrolēts. Jūsu ārsts var arī ieteikt jums sekot līdzi asinsspiedienam mājās.

• Tiazīdu diurētiskie līdzekļi. Diurētiskie līdzekļi, ko dažreiz sauc par ūdens tabletes, ir medikamenti, kas palīdz nierēm izvadīt nātriju un ūdeni. Tiazīdu diurētiskie līdzekļi bieži vien ir pirmā, bet ne vienīgā izvēle augsta asinsspiediena ārstēšanā.

  Diurētiskie līdzekļi bieži vien ir ģenēriski un mēdz būt lētāki nekā citas augsta asinsspiediena zāles. Ja jūs nelietojat diurētisko līdzekli un jūsu asinsspiediens joprojām ir augsts, konsultējieties ar savu ārstu par tā pievienošanu vai zāļu, ko lietojat, aizstāšanu ar diurētisko līdzekli. Iespējamās diurētisko līdzekļu blakusparādības ir vājuma sajūta, kāju krampji un paaugstināts risks seksuālām problēmām.

• Beta blokatori. Šie medikamenti samazina sirds slodzi un paplašina asinsvadus. Tas izraisa sirdsdarbības palēnināšanos un vājāku sirdsdarbību. Ja beta blokatorus lieto atsevišķi, tie nedarbojas tik labi melnādainiem cilvēkiem, bet tie ir efektīvi, ja tos kombinē ar tiazīdu diurētisko līdzekli.

  Iespējamās blakusparādības ir nogurums, miega traucējumi, palēnināta sirdsdarbība un aukstas rokas un kājas. Beta blokatorus parasti neizmanto cilvēkiem ar astmu, jo tie var palielināt muskuļu spazmas plaušās.

• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori. Šie medikamenti palīdz atslābināt asinsvadus, bloķējot dabiskas ķīmiskas vielas veidošanos, kas sašaurina asinsvadus. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori var būt īpaši svarīgi augsta asinsspiediena ārstēšanā cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību, sirds mazspēju vai nieru mazspēju.

  Tāpat kā beta blokatori, AKE inhibitori nedarbojas tik labi melnādainiem cilvēkiem, ja tos lieto atsevišķi, bet tie ir efektīvi, ja tos kombinē ar tiazīdu diurētisko līdzekli. Iespējamās blakusparādības ir reibonis un klepus. AKE inhibitorus nedrīkst lietot grūtniecības laikā.

• Angiotenzīna II receptoru blokatori. Šie medikamenti palīdz atslābināt asinsvadus, bloķējot dabiskas ķīmiskas vielas darbību, kas sašaurina asinsvadus. Tāpat kā AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru blokatori bieži vien ir noderīgi cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību, sirds mazspēju vai nieru mazspēju.

  Šiem medikamentiem ir mazāk potenciālu blakusparādību nekā AKE inhibitoriem. Angiotenzīna II receptoru blokatorus nedrīkst lietot grūtniecības laikā.

• Kalcija kanālu blokatori. Šie medikamenti palīdz atslābināt asinsvadu muskuļus vai palēnināt sirdsdarbību. Kalcija kanālu blokatori dažiem cilvēkiem var darboties labāk nekā AKE inhibitori vai beta blokatori atsevišķi. Iespējamās blakusparādības ir ūdens aizture, reibonis un aizcietējums.

  Greipfrūtu sula mijiedarbojas ar dažiem kalcija kanālu bloķētājiem, palielinot zāļu līmeni asinīs un palielinot blakusparādību risku. Vaicājiet savam veselības aprūpes sniedzējam vai farmaceitam, vai greipfrūtu sula ietekmē jūsu medikamentus.

• Tiešie renīna inhibitori. Šie medikamenti atslābina un paplašina artērijas, novēršot proteīna (enzīma), ko sauc par renīnu, darbību. Tiešā renīna inhibitora piemērs ir aliskirēns (Tekturna).

  Aliskirēna biežākās blakusparādības ir reibonis un caureja. Cilvēkiem ar diabētu vai vidēji smagām vai smagām nieru problēmām nevajadzētu lietot aliskirēnu kombinācijā ar AKE inhibitoriem vai angiotenzīna II receptoru bloķētājiem.

'Ir ieteicams mainīt dzīvesveidu, lai saglabātu sirds veselību un pazeminātu asinsspiedienu. Tas ietver:\n\n* Sāls daudzuma samazināšana uzturā. Zemāks nātrija patēriņš — 1500 miligrami (mg) dienā — ir piemērots cilvēkiem, kas vecāki par 51 gadu, kā arī jebkura vecuma cilvēkiem ar tumšu ādu vai hipertensiju, diabētu vai hronisku nieru slimību. Citādi veseli cilvēki var censties ievērot 2300 miligramu (mg) dienā vai mazāk.\n\nSāls daudzuma samazināšana prasa atteikties no sālskaustes un pievērst uzmanību sāls daudzumam pārstrādātos produktos, piemēram, konservētās zupās vai saldētos pusfabrikātos.\n\n* Veselīga ēdiena ēšana. Izmēģiniet diētu "Dietary Approaches to Stop Hypertension" (DASH), kas uzsver augļus, dārzeņus, pilngraudu produktus un piena produktus ar zemu tauku saturu. Uzņemiet pietiekami daudz kālija, kas atrodams tādos augļos un dārzeņos kā kartupeļi, spināti, banāni un aprikozes, lai palīdzētu novērst un kontrolēt augstu asinsspiedienu. Ēdiet mazāk piesātināto tauku un kopējo tauku daudzumu.\n\n* Sāls daudzuma samazināšana uzturā. Zemāks nātrija patēriņš — 1500 miligrami (mg) dienā — ir piemērots cilvēkiem, kas vecāki par 51 gadu, kā arī jebkura vecuma cilvēkiem ar tumšu ādu vai hipertensiju, diabētu vai hronisku nieru slimību. Citādi veseli cilvēki var censties ievērot 2300 miligramu (mg) dienā vai mazāk.\n\nSāls daudzuma samazināšana prasa atteikties no sālskaustes un pievērst uzmanību sāls daudzumam pārstrādātos produktos, piemēram, konservētās zupās vai saldētos pusfabrikātos.\n\n* Veselīga svara uzturēšana. Ja Jums ir liekais svars, pat 4,5 kilogramu (10 mārciņu) zaudēšana var pazemināt asinsspiedienu.\n\n* Fiziskās aktivitātes palielināšana. Regulāra fiziskā aktivitāte var palīdzēt pazemināt asinsspiedienu un kontrolēt svaru. Cenšaties vismaz 30 minūtes dienā nodarboties ar fiziskām aktivitātēm.\n\n* Alkoholisko dzērienu ierobežošana. Pat ja Jūs esat vesels, alkohols var paaugstināt asinsspiedienu. Ja izvēlaties lietot alkoholu, dariet to mērenībā. Veselīgiem pieaugušajiem tas nozīmē līdz vienam dzērienam dienā sievietēm un līdz diviem dzērieniem dienā vīriešiem.\n\n* Nesmēķēšana. Tabaka bojā asinsvadu sienas un paātrina artēriju cietēšanas procesu. Ja Jūs smēķējat, lūdziet savam veselības aprūpes speciālistam palīdzību, lai atmetu smēķēšanu.\n\n* Stresa pārvaldīšana. Samaziniet stresu pēc iespējas vairāk. Praktizējiet veselīgas tikmēr stratēģijas, piemēram, muskuļu relaksāciju un dziļu elpošanu. Pietiekami daudz miega arī var palīdzēt.'