Aortālā vārstuļa atjaunošana un aortālā vārstuļa nomaiņa: mērķis, procedūra un rezultāti

Aortālā vārstuļa atjaunošana un nomaiņa ir sirds procedūras, kas novērš problēmas ar jūsu aortālo vārstuli, kas ir vārti starp jūsu sirdi un pārējo ķermeni. Ja šis vārstulis nedarbojas pareizi, jūsu sirdij ir jāstrādā daudz smagāk, lai sūknētu asinis, kas laika gaitā var izraisīt nopietnas veselības problēmas.

Iedomājieties savu aortālo vārstuli kā vienvirziena durvis, kas atveras, lai ļautu asinīm plūst no jūsu sirds uz jūsu ķermeni, un pēc tam aizveras, lai neļautu asinīm plūst atpakaļ. Kad šīs durvis kļūst pārāk šauras, pārāk noplūstošas vai neatveras un neaizveras pareizi, operācija var palīdzēt atjaunot normālu asins plūsmu un atvieglot slodzi uz jūsu sirdi.

Kas ir aortālā vārstuļa atjaunošana un aortālā vārstuļa nomaiņa?

Aortālā vārstuļa atjaunošana nozīmē esošā vārstuļa labošanu, lai palīdzētu tam labāk darboties. Atjaunošanas laikā ķirurgs pielāgo vai rekonstruē jūsu dabiskā vārstuļa daļas, vienlaikus saglabājot sākotnējo vārstuli. Šī pieeja saglabā jūsu ķermeņa audus, kad vien iespējams.

Aortālā vārstuļa nomaiņa ietver bojātā vārstuļa izņemšanu un jauna vārstuļa ievietošanu. Nomaiņas vārstulis var būt mehānisks (izgatavots no izturīgiem materiāliem, piemēram, metāla un oglekļa) vai bioloģisks (izgatavots no dzīvnieku vai cilvēku audiem). Jūsu ķirurgs apspriedīs, kura opcija vislabāk atbilst jūsu konkrētajai situācijai.

Abu procedūru mērķis ir atjaunot normālu asins plūsmu caur jūsu sirdi. Atjaunošana bieži tiek dota priekšroka, ja tas ir iespējams, jo tā saglabā jūsu dabisko vārstuli, bet nomaiņa kļūst nepieciešama, ja bojājums ir pārāk plašs, lai to varētu salabot.

Kāpēc tiek veikta aortālā vārstuļa atjaunošana un nomaiņa?

Šīs procedūras ārstē divas galvenās problēmas ar jūsu aortālo vārstuli: stenozi un regurgitāciju. Aortālā stenoze notiek, kad jūsu vārstulis kļūst šaurs un stīvs, apgrūtinot asins plūsmu no jūsu sirds. Aortālā regurgitācija rodas, kad jūsu vārstulis neaizveras pareizi, ļaujot asinīm noplūst atpakaļ jūsu sirdī.

Bez ārstēšanas šie stāvokļi liek jūsu sirdij strādāt virsstundas. Mēnešu vai gadu laikā šī papildu slodze var vājināt sirds muskuli un izraisīt sirds mazspēju. Jūs varat izjust sāpes krūtīs, elpas trūkumu, reiboni vai nogurumu, jo jūsu sirds cenšas efektīvi sūknēt asinis.

Jūsu ārsts var ieteikt operāciju, ja jūsu simptomi ietekmē jūsu ikdienas dzīvi vai ja testi liecina, ka jūsu sirds darbība pasliktinās. Dažreiz operācija tiek ieteikta pat pirms simptomu parādīšanās, īpaši, ja vārstuļa problēma ir smaga un, iespējams, pasliktināsies.

Mērķis ir atrisināt problēmu, pirms tā izraisa neatgriezeniskus bojājumus jūsu sirdij. Agrīna iejaukšanās bieži noved pie labākiem rezultātiem un var palīdzēt jums atgriezties pie savām parastajām aktivitātēm ar uzlabotu enerģiju un komfortu.

Kāda ir aortas vārstuļa atjaunošanas un nomaiņas procedūra?

Konkrētie soļi ir atkarīgi no tā, vai jums tiek veikta tradicionālā atklātā sirds operācija vai minimāli invazīva pieeja. Lielākā daļa aortas vārstuļa procedūru tiek veiktas vispārējā anestēzijā, tāpēc jūs būsiet pilnībā aizmiguši operācijas laikā.

Tradicionālās atklātās sirds operācijas laikā ķirurgs veic iegriezumu krūškurvja centrā un īslaicīgi aptur jūsu sirdi, izmantojot sirds-plaušu aparātu. Šī iekārta pārņem asins sūknēšanas un skābekļa pievienošanas darbu, kamēr ķirurgs strādā pie jūsu vārstuļa.

Vārstuļa atjaunošanas gadījumā ķirurgs var atdalīt saplūdušas vārstuļa lapiņas, noņemt liekos audus vai pievienot atbalsta gredzenu, lai palīdzētu vārstulim pareizi aizvērties. Precīza tehnika ir atkarīga no tā, kas izraisa jūsu vārstuļa darbības traucējumus.

Vārstuļa nomaiņas gadījumā ķirurgs noņem bojāto vārstuli un iešuj jauno vietā. Ja jums tiek ievietots mehānisks vārstulis, jums būs jālieto asinis atšķaidoši medikamenti visu mūžu. Bioloģiskie vārstuļi parasti neprasa ilgstošu asins šķidrinātāju lietošanu, bet var būt nepieciešama nomaiņa pēc 10-20 gadiem.

Minimāli invazīvas pieejas izmanto mazākus iegriezumus un specializētus instrumentus. Dažas procedūras var veikt pat caur katetru, kas ievietots jūsu kājā, kas nozīmē, ka vispār nav iegriezuma krūtīs. Jūsu ķirurģiskais personāls noteiks labāko pieeju, pamatojoties uz jūsu konkrēto stāvokli un vispārējo veselību.

Kā sagatavoties aortas vārstuļa procedūrai?

Sagatavošanās parasti sākas vairākas nedēļas pirms operācijas. Jūsu medicīnas komanda veiks dažādus testus, lai pārliecinātos, ka esat gatavs procedūrai, un plānotu drošāko pieeju jūsu konkrētajai situācijai.

Jums, visticamāk, būs nepieciešami asins analīzes, krūškurvja rentgenogrammas, elektrokardiogramma un detalizēti sirds attēlveidošanas pētījumi. Šie testi palīdz jūsu ķirurgam precīzi saprast, kas tieši ir nepareizi ar jūsu vārstuli, un plānot labāko veidu, kā to salabot. Jums var būt nepieciešams apmeklēt arī citus speciālistus, piemēram, plaušu ārstu vai nieru speciālistu, lai optimizētu jūsu vispārējo veselību.

Jūsu ārsts pārskatīs visas jūsu zāles un var lūgt jūs pārtraukt noteiktu zāļu lietošanu pirms operācijas. Asins šķidrinātāji, pretiekaisuma zāles un daži uztura bagātinātāji var palielināt asiņošanas risku operācijas laikā. Nekad nepārtrauciet zāļu lietošanu, vispirms neapspriežot to ar savu medicīnas komandu.

Pirms operācijas koncentrējieties uz labu ēšanu, pietiekamu atpūtu un palieciet tik aktīvs, cik atļauj jūsu simptomi. Ja smēķējat, atmešana pat dažas nedēļas pirms operācijas var ievērojami uzlabot jūsu dzīšanu. Jūsu komanda var arī ieteikt elpošanas vingrinājumus vai tikšanos ar fizioterapeitu, lai sagatavotu jūsu ķermeni atveseļošanai.

Kā lasīt aortas vārstuļa testa rezultātus?

Jūsu testa rezultātu izpratne palīdz pieņemt apzinātus lēmumus par jūsu aprūpi. Visbiežākais tests ir ehokardiogramma, kas izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu jūsu sirds attēlus un izmērītu, cik labi darbojas jūsu vārstulis.

Aortas stenozei ārsti vērtē vārstuļa laukumu un spiediena gradientus. Normāls aortas vārstuļa laukums ir 3-4 kvadrātcentimetri. Viegla stenoze norāda uz laukumu 1,5-2,0 cm², vidēji smaga stenoze ir 1,0-1,5 cm², un smaga stenoze ir mazāka par 1,0 cm². Augstāki spiediena gradienti norāda uz smagāku sašaurinājumu.

Aortas regurgitācijas gadījumā smagumu bieži raksturo kā vieglu, vidēji smagu vai smagu, pamatojoties uz to, cik daudz asiņu izplūst atpakaļ. Jūsu ārsts arī vērtēs, kā jūsu sirds muskulis reaģē uz papildu darbu, ko izraisa noplūstošais vārstulis.

Citi svarīgi mērījumi ietver jūsu izsviedes frakciju, kas parāda, cik labi jūsu sirds sūknē asinis ar katru sitienu. Normāla izsviedes frakcija parasti ir 55% vai augstāka. Zemāki skaitļi var norādīt, ka jūsu sirds muskuli ietekmē vārstuļa problēma.

Jūsu ārsts paskaidros, ko šie skaitļi nozīmē jūsu konkrētajā situācijā. Lēmums par operāciju nav balstīts tikai uz skaitļiem, bet ņem vērā jūsu simptomus, vispārējo veselību un riska faktorus kopā.

Kā pārvaldīt savu stāvokli pēc aortas vārstuļa operācijas?

Atveseļošanās pēc aortas vārstuļa operācijas ir pakāpenisks process, kas parasti ilgst vairākus mēnešus. Lielākā daļa cilvēku pavada 3-7 dienas slimnīcā, pirmās dienas vai divas intensīvās terapijas nodaļā ciešai uzraudzībai.

Uzturēšanās laikā slimnīcā jūs sadarbosieties ar māsām un fizioterapeitiem, lai droši sāktu kustēties. Īsu attālumu pāriešana un elpošanas vingrinājumu veikšana palīdz novērst komplikācijas un paātrināt atveseļošanos. Jūs arī iemācīsieties, kā rūpēties par savu griezumu un atpazīt iespējamo problēmu pazīmes.

Kad esat mājās, pakāpeniski palieliniet savas aktivitātes, kad atgriežas spēks. Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie vieglām aktivitātēm dažu nedēļu laikā, bet paiet 6-8 nedēļas, lai krūšu kauls pilnībā sadzītu, ja jums bija atklāta sirds operācija. Šajā laikā izvairieties no smagu priekšmetu celšanas.

Turpmākie apmeklējumi ir ļoti svarīgi, lai uzraudzītu jūsu jauno vai atjaunoto vārstu. Jūsu ārsts ieplānos regulāras pārbaudes un periodiskas ehokardiogrammas, lai pārliecinātos, ka viss darbojas pareizi. Ja jums ir mehānisks vārsts, jums būs nepieciešamas regulāras asins analīzes, lai uzraudzītu asins šķidrināšanas medikamentus.

Sirds rehabilitācijas programmas var būt neticami noderīgas atveseļošanās laikā. Šīs uzraudzītās vingrošanas programmas palīdz droši atjaunot spēku un izturību, vienlaikus uzzinot par sirdij veselīgu dzīvesveida izmaiņām.

Kāds ir labākais rezultāts aortas vārstu procedūrām?

Labākais rezultāts ir pareizi funkcionējošs vārsts, kas ļauj atgriezties pie savām parastajām aktivitātēm bez simptomiem. Lielākā daļa cilvēku pēc veiksmīgas vārstu operācijas piedzīvo ievērojamu enerģijas līmeņa, elpošanas un vispārējās dzīves kvalitātes uzlabošanos.

Aortas vārstu procedūru panākumu rādītāji parasti ir ļoti augsti, vairāk nekā 95% cilvēku izdzīvo pēc operācijas, un lielākā daļa piedzīvo lieliskus ilgtermiņa rezultātus. Labākā rezultāta atslēga ir procedūras veikšana pirms jūsu sirds muskulis kļūst smagi novājināts.

Ar atjaunotu vārstu jūs varat sagaidīt, ka tas kalpos daudzus gadus, bieži vien visu atlikušo mūžu. Mehāniskie aizvietošanas vārsti ir ārkārtīgi izturīgi un reti prasa nomaiņu, savukārt bioloģiskie vārsti parasti kalpo 15-20 gadus vai ilgāk, īpaši vecākiem pacientiem.

Jūsu ilgtermiņa prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp jūsu vecuma, vispārējās veselības un tā, cik labi jūsu sirds muskulis ir atguvies no vārstu problēmas. Daudzi cilvēki pēc atveseļošanās atgriežas darbā, ceļo, vingro un izbauda visas savas iecienītākās aktivitātes.

Ārsta ieteikumu ievērošana turpmākai aprūpei, noteikto medikamentu lietošana un sirdij veselīga dzīvesveida uzturēšana veicina vislabāko iespējamo ilgtermiņa rezultātu.

Kādi ir riska faktori, kas liek veikt aortas vārstu operāciju?

Vairāki faktori var palielināt jūsu iespējamību attīstīt aortas vārstuļa problēmas, kas galu galā varētu prasīt operāciju. Vecums ir visbiežāk sastopamais riska faktors, jo vārstuļu problēmas bieži attīstās pakāpeniski daudzu gadu nodiluma rezultātā.

Daži cilvēki piedzimst ar vārstuļu anomālijām, kas vēlāk dzīvē padara problēmas ticamākas. Bikuspidāls aortas vārstulis, kur vārstulim ir divi vārstuļa spārniņi, nevis trīs, skar aptuveni 1-2% cilvēku un bieži vien noved pie vārstuļu problēmām vidējā vecumā.

Šeit ir galvenie riska faktori, kas var veicināt aortas vārstuļa slimību:

• Padziļināts vecums (visbiežāk cilvēkiem virs 65 gadiem)
• Iedzimti sirds defekti, īpaši bikuspidāls aortas vārstulis
• Reimatiskā drudža vai reimatiskās sirds slimības vēsture
• Augsts asinsspiediens, kas rada papildu slodzi uz vārstuli
• Augsts holesterīna līmenis, kas noved pie kalcija uzkrāšanās uz vārstuļa spārniņiem
• Cukura diabēts, kas var paātrināt vārstuļa pasliktināšanos
• Nieru slimība, īpaši tām, kurām nepieciešama dialīze
• Iepriekšēja krūškurvja radiācijas terapija
• Noteikti autoimūni stāvokļi
• Ģimenes anamnēzē vārstuļu slimība

Šo riska faktoru esamība nenozīmē, ka jums noteikti būs nepieciešama vārstuļa operācija, bet tie palielina jūsu iespējas attīstīt vārstuļu problēmas. Regulāras pārbaudes var palīdzēt savlaicīgi atklāt problēmas, kad ārstēšanas iespējas ir visefektīvākās.

Vai ir labāk veikt vārstuļa atjaunošanu vai nomaiņu?

Vārstuļa atjaunošana parasti ir vēlamāka, ja tas ir tehniski iespējams un var nodrošināt ilgstošu rezultātu. Atjaunošana saglabā jūsu dabisko vārstuļa audu, kas parasti kalpo ilgāk un ir mazāks komplikāciju risks salīdzinājumā ar nomaiņas vārstuļiem.

Ar atjaunošanu parasti nav nepieciešami ilgstoši asins šķidrināšanas medikamenti, kas novērš ar šīm zālēm saistītos asiņošanas riskus. Jūsu dabiskais vārstuļa audums arī mēdz labāk pretoties infekcijai nekā mākslīgie materiāli.

Tomēr remonts ne vienmēr ir iespējams vai ieteicams. Ja jūsu vārstulis ir pārāk bojāts vai remonts varētu nebūt ilgstošs, nomaiņa kļūst par labāku iespēju. Dažas vārstuļu problēmas, īpaši smaga kalcifikācija vai noteikti strukturālu bojājumu veidi, ir labāk ārstēt ar nomaiņu.

Jūsu ķirurgs rūpīgi izvērtēs jūsu konkrēto situāciju, izmantojot attēlveidošanas izmeklējumus un dažreiz tiešu izmeklēšanu operācijas laikā. Lēmums ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā jūsu vecums, vārstuļa bojājuma veids un apmērs, jūsu vispārējais veselības stāvoklis un jūsu personīgās preferences attiecībā uz ilgstošu medikamentu lietošanu.

Gan remonts, gan nomaiņa var nodrošināt lieliskus rezultātus, ja tos veic pieredzējuši ķirurgi. Vissvarīgākais ir izvēlēties pieeju, kas visdrīzāk nodrošinās jums labāko ilgtermiņa rezultātu, pamatojoties uz jūsu individuālajiem apstākļiem.

Kādas ir aortas vārstuļa operācijas iespējamās komplikācijas?

Lai gan aortas vārstuļa operācija parasti ir droša un veiksmīga, tāpat kā jebkura liela operācija, tā rada zināmus riskus. Šo potenciālo komplikāciju izpratne palīdz jums pieņemt informētus lēmumus un zināt, kam jāpievērš uzmanība atveseļošanās laikā.

Visbiežākās komplikācijas parasti ir īslaicīgas un pārvaldāmas ar pienācīgu medicīnisko aprūpi. Tie varētu ietvert neregulāru sirds ritmu, īslaicīgu nieru darbības traucējumus vai nelielu asiņošanu, kas prasa novērošanu, bet parasti pāriet pati no sevis.

Šeit ir iespējamās komplikācijas, sākot no biežākām līdz retām:

• Sirds ritma traucējumi (aritmijas), kas var prasīt medikamentus vai novērošanu
• Asiņošana, kas var prasīt asins pārliešanu
• Infekcija operācijas vietā vai jaunajā vārstulī
• Asins recekļi, kas varētu nokļūt citās ķermeņa daļās
• Pagaidu nieru problēmas, īpaši cilvēkiem ar esošām nieru slimībām
• Elpošanas problēmas, kas prasa pagaidu elpošanas atbalstu
• Insults, kas ir rets, bet biežāks cilvēkiem ar esošiem riska faktoriem
• Sirdslēkme, īpaši cilvēkiem ar esošu koronāro artēriju slimību
• Vārstuļu problēmas, kas prasa papildu operāciju
• Atmiņas vai domāšanas izmaiņas, parasti īslaicīgas

Smagu komplikāciju risks ir salīdzinoši zems, īpaši, ja operācija tiek veikta pieredzējušos centros. Jūsu ķirurģiskais personāls apspriedīs jūsu individuālos riska faktorus un veiks pasākumus, lai samazinātu komplikācijas, pamatojoties uz jūsu konkrēto veselības stāvokli.

Kad man vajadzētu vērsties pie ārsta saistībā ar aortas vārstuļa problēmām?

Jums vajadzētu sazināties ar savu ārstu, ja Jums ir simptomi, kas varētu norādīt uz vārstuļa problēmām, īpaši, ja tie ir jauni vai pasliktinās. Agrīna vārstuļu problēmu atklāšana un ārstēšana bieži vien noved pie labākiem rezultātiem.

Sāpes krūtīs, elpas trūkums, reibonis vai ģīboņa lēkmes var būt vārstuļu problēmu pazīmes, lai gan tās var norādīt arī uz citiem sirds stāvokļiem. Neignorējiet šos simptomus, īpaši, ja tie rodas fiziskās aktivitātes laikā vai šķiet, ka tie kļūst biežāki.

Pēc vārstuļa operācijas noteikti simptomi prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Zvaniet savam ārstam nekavējoties, ja Jums parādās drudzis, pamanāt palielinātu apsārtumu vai izdalījumus no griezuma vietas, vai Jums ir pēkšņas sāpes krūtīs vai smags elpas trūkums.

Ja jums ir mehānisks vārstulis, par jebkuru neparastu asiņošanu vai zilumiem jāziņo savam ārstam, jo tas varētu liecināt par problēmām ar asins šķidrināšanas medikamentiem. Līdzīgi, ja jums ir jebkāda veida vārstuļa nomaiņa, paziņojiet savam ārstam pirms zobārstniecības procedūrām vai citām operācijām, jo jums var būt nepieciešami antibiotikas, lai novērstu infekciju.

Regulāras kontroles vizītes ir būtiskas pat tad, ja jūtaties labi. Jūsu ārsts var atklāt izmaiņas jūsu vārstuļa darbībā pirms simptomu parādīšanās, ļaujot savlaicīgi iejaukties, kad ārstēšana ir visefektīvākā.

Bieži uzdotie jautājumi par aortas vārstuļa procedūrām

Q1: Vai aortas vārstuļa operācija ir laba sirds mazspējas gadījumā?

Jā, aortas vārstuļa operācija var ievērojami uzlabot sirds mazspējas simptomus, ja sirds mazspēju izraisa vārstuļa problēmas. Ja jūsu aortas vārstulis nedarbojas pareizi, tas liek jūsu sirdij strādāt daudz smagāk, kas galu galā var izraisīt sirds mazspēju.

Vārstuļa problēmas novēršana bieži ļauj jūsu sirds muskulim atjaunoties un labāk funkcionēt. Daudzi cilvēki pēc veiksmīgas vārstuļa operācijas piedzīvo ievērojamu enerģijas līmeņa, elpošanas un spējas būt aktīviem uzlabojumu. Tomēr uzlabojuma apmērs ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā jūsu sirds muskulis ir ietekmēts pirms operācijas.

Q2: Vai aortas vārstuļa nomaiņa pilnībā izārstē problēmu?

Aortas vārstuļa nomaiņa parasti nodrošina ilgtermiņa risinājumu, bet tas ne vienmēr ir pastāvīgs. Mehāniskie vārstuļi reti ir jānomaina un var kalpot gadu desmitiem, savukārt bioloģiskie vārstuļi parasti kalpo 15-20 gadus vai ilgāk, īpaši vecākiem pacientiem.

Lai gan pats jaunais vārstulis parasti labi darbojas daudzus gadus, jums būs nepieciešama regulāra pēcaprūpe, lai uzraudzītu tā darbību. Dažiem cilvēkiem galu galā var būt nepieciešamas papildu procedūras, bet lielākā daļa pēc vārstuļa nomaiņas izbauda daudzus gadus uzlabotu veselību un dzīves kvalitāti.

Q3: Vai es varu normāli vingrot pēc aortas vārstuļa operācijas?

Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie regulāriem vingrinājumiem un fiziskām aktivitātēm pēc atveseļošanās no vārstuļu operācijas, bieži vien ar labāku slodzes toleranci nekā pirms procedūras. Tomēr ir nepieciešams laiks, lai atgūtu pilnu aktivitātes līmeni.

Atveseļošanās pirmajos mēnešos jūs pakāpeniski palielināsiet savu aktivitātes līmeni medicīniskā uzraudzībā. Kad esat pilnībā izdziedināts, daudzi cilvēki var piedalīties lielākajā daļā sporta veidu un aktivitāšu, lai gan ārsts var ieteikt izvairīties no noteiktām augstas intensitātes vai sacensību aktivitātēm atkarībā no jūsu konkrētās situācijas.

Q4: Cik ilgi man jālieto asins šķidrinātāji pēc vārstuļu operācijas?

Nepieciešamība pēc asins šķidrinātājiem ir atkarīga no tā, kāda veida vārstuli jūs saņemat. Ja jums ir mehānisks vārstulis, jums būs jālieto asins šķidrinoši medikamenti (piemēram, varfarīns) visu mūžu, lai novērstu asins recekļu veidošanos uz vārstuļa.

Ar bioloģiskiem vārstuļiem parasti ir nepieciešami asins šķidrinātāji tikai 3-6 mēnešus pēc operācijas, un dažreiz vispār nav nepieciešami. Jūsu ārsts noteiks labāko medikamentu plānu, pamatojoties uz jūsu vārstuļa veidu un individuālajiem asins recekļu riska faktoriem.

Q5: Kas notiek, ja man nav aortas vārstuļa operācijas, kad tas ir ieteicams?

Bez operācijas nopietnas aortas vārstuļa problēmas parasti laika gaitā pasliktinās un var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp sirds mazspēju, bīstamus sirds ritmus vai pēkšņu nāvi. Šo komplikāciju laiks ir neprognozējams, tāpēc ārsti bieži iesaka operāciju pirms simptomu parādīšanās.

Tomēr lēmums par operāciju vienmēr jāapsver, ņemot vērā jūsu vispārējo veselību, paredzamo dzīves ilgumu un personīgās vēlmes. Jūsu ārsts var palīdzēt jums saprast operācijas risku un ieguvumus salīdzinājumā ar piesardzīgu gaidīšanu, pamatojoties uz jūsu konkrēto situāciju.