Kas ir dilatācija un kiretāža (D&C)? Mērķis, procedūra un atveseļošanās

Dilatācija un kiretāža, ko parasti sauc par D&C, ir neliela ķirurģiska procedūra, kurā ārsts maigi atver (paplašina) jūsu dzemdes kaklu un noņem audus no dzemdes iekšpuses, izmantojot speciālu instrumentu, ko sauc par kireti. Iedomājieties to kā rūpīgu dzemdes gļotādas tīrīšanu, līdzīgi kā jūs varētu maigi nokasīt ledu no loga. Šī ambulatorā procedūra ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģiskajām ārstēšanas metodēm, kas palīdz ārstiem gan diagnosticēt problēmas, gan nodrošināt terapeitisku atvieglojumu dažādu slimību gadījumā.

Kas ir dilatācija un kiretāža (D&C)?

D&C ietver divus galvenos posmus, kas darbojas kopā, lai piekļūtu jūsu dzemdei un ārstētu to. Dilatācijas laikā ārsts pakāpeniski atver jūsu dzemdes kaklu (atveri uz jūsu dzemdi), izmantojot speciālus instrumentus vai medikamentus. Tas rada ceļu otrajam posmam, kiretāžai, kurā audi tiek maigi nokasīti vai izsūkti no jūsu dzemdes gļotādas.

Visa procedūra parasti ilgst 15 līdz 30 minūtes un tiek veikta slimnīcā vai ambulatorajā ķirurģijas centrā. Jūs saņemsiet anestēziju, lai nodrošinātu komfortu visa procesa laikā. Lielākā daļa sieviešu dodas mājās tajā pašā dienā, padarot to par salīdzinoši vienkāršu ārstēšanas iespēju.

Ārsts var izmantot dažādas metodes atkarībā no jūsu konkrētās situācijas. Dažas procedūras apvieno D&C ar sūkšanu (ko sauc par sūkšanas kiretāžu), savukārt citas var izmantot tikai nokasīšanas metodi. Abas pieejas ir drošas un efektīvas, ja tās veic pieredzējuši ginekologi.

Kāpēc tiek veikta dilatācija un kiretāža (D&C)?

D&C kalpo diviem galvenajiem mērķiem: dažādu dzemdes slimību diagnostikai un ārstēšanai. Ārsts var ieteikt šo procedūru, ja citi testi nav snieguši skaidras atbildes par to, kas notiek jūsu dzemdē. Tas ir kā prasmīgam detektīvam rūpīgi izmeklēt pierādījumus, kurus nevar redzēt no ārpuses.

Diagnostikas nolūkos D&C palīdz izmeklēt vairākus satraucošus simptomus. Tie ietver spēcīgu vai neregulāru menstruālo asiņošanu, asiņošanu starp periodiem vai asiņošanu pēc menopauzes. Jūsu ārsts var izmantot šo procedūru arī, lai pārbaudītu infekcijas, hormonālo disbalansu vai izaugumus, piemēram, polipus vai fibromas.

D&C terapeitiskie ieguvumi risina dažādas medicīniskas situācijas, kurām nepieciešama tūlītēja uzmanība:

• Audu noņemšana pēc spontānā aborta, lai novērstu infekciju un spēcīgu asiņošanu
• Nepilnīga aborta ārstēšana, kad paliek daži grūtniecības audi
• Polipu vai mazu fibromu noņemšana, kas izraisa spēcīgu asiņošanu
• Sabiezinātas dzemdes gļotādas (endometrija hiperplāzijas) attīrīšana
• Audu noņemšana biopsijai, lai izslēgtu vēzi
• Noteiktu veidu patoloģiskas asiņošanas ārstēšana

Dažreiz D&C kļūst nepieciešama ārkārtas situācijās, piemēram, smagas asiņošanas gadījumā, kas neapstājas ar citām ārstēšanas metodēm. Šajos gadījumos procedūra var glābt dzīvību, ātri noņemot asiņošanas avotu un novēršot komplikācijas.

Kāda ir D&C procedūra?

D&C procedūra notiek rūpīgi, soli pa solim, lai nodrošinātu jūsu drošību un komfortu. Pirms jebkas sākas, jūs tiksieties ar savu anesteziologu, lai apspriestu anestēzijas veidu, kas jums ir vislabākais. Lielākā daļa sieviešu saņem vispārējo anestēziju, kas nozīmē, ka procedūras laikā jūs būsiet pilnīgi miegā.

Kad jums būs ērti, ārsts jūs novietos līdzīgi kā rutīnas iegurņa izmeklējumā. Viņi rūpīgi notīrīs zonu un var ievietot spekulumu, lai iegūtu skaidru skatu uz jūsu dzemdes kaklu. Šī sagatavošana nodrošina, ka viss paliek sterils un drošs visas procedūras laikā.

Nākamā ir dilatācijas fāze, kurā ārsts pakāpeniski atver jūsu dzemdes kaklu. Viņi var izmantot speciālus dilatējošus stieņus ar arvien lielākiem izmēriem, vai arī viņi var būt devuši jums medikamentus iepriekš, lai dabiski mīkstinātu jūsu dzemdes kaklu. Šis solis prasa pacietību un precizitāti, jo steigā var rasties traumu delikātiem audiem.

Kuretāžas fāzē ārsts ievieto kireti (karotes formas instruments) vai sūkšanas ierīci caur dilatēto dzemdes kaklu. Viņi maigi nokasīs vai sūks prom dzemdes gļotādu, savācot audu paraugus, ja nepieciešams testēšanai. Viss process šķiet metodisks un kontrolēts, un ārsts rūpīgi uzrauga jūsu reakciju.

Pēc nepieciešamo audu noņemšanas ārsts pārbaudīs, vai visa asiņošana ir apstājusies un vai jūsu dzemdes kakls atgriežas normālā stāvoklī. Pēc tam jūs tiksiet pārvietota uz atveseļošanās zonu, kur medmāsas uzraudzīs jūsu dzīvībai svarīgos rādītājus un komforta līmeni, kad anestēzija pāries.

Kā sagatavoties D&C?

Sagatavošanās D&C ietver vairākus svarīgus soļus, kas palīdz nodrošināt procedūras raitu un drošu norisi. Jūsu ārsts sniegs konkrētus norādījumus, pamatojoties uz jūsu individuālo situāciju, bet lielākā daļa sagatavošanās ir vienkārša un viegli ievērojama.

Naktī pirms procedūras jums būs jāizvairās no ēšanas vai dzeršanas pēc pusnakts. Šis badošanās periods, ko sauc par NPO (nekas caur muti), novērš komplikācijas ar anestēziju. Ja lietojat regulārus medikamentus, jautājiet savam ārstam, kurus jums vajadzētu turpināt lietot un kurus izlaist.

Jūsu sagatavošanās kontrolsarakstā jāiekļauj šādi būtiskie soļi:

• Sarūpējiet, lai kāds jūs aizvestu mājās pēc procedūras
• Lietojiet visus izrakstītos medikamentus tieši tā, kā norādīts
• Izvairieties no aspirīna vai asinis šķidrinošiem medikamentiem norādītajā laika periodā
• Pirms ierašanās noņemiet nagu laku, rotaslietas un kontaktlēcas
• Valkājiet ērtu, brīvu apģērbu
• Paņemiet līdzi visu lietoto medikamentu un uztura bagātinātāju sarakstu

Jūsu ārsts var arī izrakstīt medikamentus, lai palīdzētu mīkstināt dzemdes kaklu pirms procedūras. Lietojiet šos medikamentus tieši tā, kā norādīts, pat ja tie izraisa vieglas krampjus vai smērēšanos. Šī sagatavošanās atvieglo dilatācijas procesu un padara to ērtāku jums.

Ņemot to vērā, nevilcinieties sazināties ar savu ārstu, ja jums parādās drudzis, stipras sāpes vai spēcīga asiņošana dienās pirms procedūras. Šie simptomi var norādīt uz infekciju vai citu problēmu, kurai jāpievērš uzmanība pirms turpināt.

Kā interpretēt D&C rezultātus?

D&C rezultātu izpratne sākas ar to, ka jāzina, ka procedūras laikā savāktie audu paraugi tiek nosūtīti patoloģijas laboratorijai detalizētai izmeklēšanai. Patologs, ārsts, kas specializējas audu analīzē, izpētīs jūsu paraugus mikroskopā un sagatavos visaptverošu ziņojumu jūsu ginekologam.

Patoloģijas ziņojums parasti pienāk 5 līdz 10 darba dienu laikā pēc procedūras. Jūsu ārsts rūpīgi izskatīs šos atklājumus un ieplānos papildu vizīti, lai apspriestu, ko tie nozīmē jūsu konkrētajā situācijā. Šis gaidīšanas periods, lai gan dažreiz rada trauksmi, ļauj veikt rūpīgu analīzi un precīzu interpretāciju.

Normāli rezultāti parasti norāda uz veseliem endometrija audiem, kas atbilst jūsu vecumam un menstruālā cikla fāzei. Patologs atzīmēs audu izskatu, biezumu un šūnu struktūru. Ja esat pirmsmenopauzes periodā, normāli rezultāti var atspoguļot izmaiņas, kas atbilst jūsu hormonālajam ciklam, savukārt sievietēm pēcmenopauzes periodā parasti ir plānāki, mazāk aktīvi audi.

Anormāli rezultāti prasa rūpīgu interpretāciju un var norādīt uz vairākiem dažādiem stāvokļiem. Tie var ietvert hormonālo disbalansu, infekcijas, polipus, fibromas vai retos gadījumos pirmsvēža vai vēža izmaiņas. Jūsu ārsts precīzi paskaidros, ko nozīmē jebkuri anormāli atradumi, un apspriedīs atbilstošus turpmākos pasākumus, pamatojoties uz jūsu individuālajiem apstākļiem.

Atcerieties, ka anormāli rezultāti automātiski nenozīmē, ka kaut kas nopietns nav kārtībā. Daudzi stāvokļi, kas atklāti, veicot D&C, ir viegli ārstējami, un agrīna atklāšana bieži vien noved pie labākiem rezultātiem. Jūsu ārsts sadarbosies ar jums, lai izstrādātu ārstēšanas plānu, kas atbilst jūsu īpašajām vajadzībām un bažām.

Kā pārvaldīt atveseļošanos pēc D&C?

Atveseļošanās pēc D&C parasti ir vienkārša, un lielākā daļa sieviešu atgriežas normālā stāvoklī dažu dienu vai nedēļas laikā. Jūsu organismam ir nepieciešams laiks, lai atveseļotos pēc procedūras, un ārsta norādījumu ievērošana atveseļošanās laikā palīdz nodrošināt vienmērīgu dzīšanu bez komplikācijām.

Tūlīt pēc procedūras jūs, visticamāk, izjutīsiet vieglas krampjus, kas līdzīgi menstruālajiem krampjiem. Šis diskomforts ir pilnīgi normāls un liecina, ka jūsu dzemde atgriežas savā parastajā izmērā un stāvoklī. Bezrecepšu pretsāpju līdzekļi, piemēram, ibuprofēns vai acetaminofēns, parasti nodrošina adekvātu atvieglojumu.

Jūs arī pamanīsiet nelielu asiņošanu vai smērēšanos vairākas dienas pēc procedūras. Šī asiņošana parasti ir vieglāka nekā parastās menstruācijas un pakāpeniski samazinās laika gaitā. Šajā laikā izmantojiet spilventiņus, nevis tamponus, jo tamponi var ievadīt baktērijas un palielināt infekcijas risku.

Jūsu atveseļošanās vadlīnijas ietvers vairākus svarīgus ierobežojumus, kas paredzēti, lai aizsargātu jūsu dzīstošos audus:

• Vairieties no smagu priekšmetu celšanas (vairāk nekā 10 mārciņas) vismaz nedēļu
• Nav dzimumakta 1-2 nedēļas vai līdz brīdim, kad ārsts atļauj
• Izvairieties no vannām, peldēšanās un karstajām vannām, līdz asiņošana pilnībā apstājas
• Ja nepieciešams, paņemiet atvaļinājumu no darba, īpaši, ja jūsu darbs ietver fiziskas aktivitātes
• Vairieties no intensīviem vingrinājumiem apmēram nedēļu
• Nelietojiet tamponus vai dušas, līdz ārsts saka, ka tas ir droši

Lielākā daļa sieviešu var atgriezties pie normālas aktivitātes 2-3 dienu laikā, lai gan jums vajadzētu ieklausīties savā ķermenī un atpūsties, kad nepieciešams. Ja Jums ir stipras sāpes, spēcīga asiņošana, drudzis vai infekcijas pazīmes, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, jo šiem simptomiem ir nepieciešama tūlītēja uzmanība.

Kādi ir D&C komplikāciju riska faktori?

Lai gan D&C parasti ir ļoti droša, daži faktori var palielināt komplikāciju risku. Šo riska faktoru izpratne palīdz jums un jūsu ārstam pieņemt apzinātus lēmumus par jūsu ārstēšanu un veikt atbilstošus piesardzības pasākumus procedūras laikā un pēc tās.

Ar vecumu saistītie faktori spēlē lomu jūsu vispārējā riska profilā. Vecākām sievietēm, īpaši tām, kurām ir menopauze, var būt trauslāki audi, kas ir pakļauti ievainojumiem procedūras laikā. Tomēr pieredzējuši ginekologi attiecīgi pielāgo savas metodes, un tikai vecums neattur jūs no drošas D&C.

Iepriekšējās dzemdes procedūras vai operācijas var radīt rētaudus, kas padara procedūru sarežģītāku. Ja jums ir bijušas vairākas D&C, ķeizargriezieni vai citas dzemdes operācijas, jūsu ārsts procedūras laikā veiks papildu piesardzību. Šī vēsture nepadara D&C neiespējamu, bet prasa papildu pieredzi un piesardzības pasākumus.

Vairāki veselības stāvokļi var palielināt komplikāciju risku D&C laikā:

• Asiņu koagulācijas traucējumi, kas ietekmē jūsu spēju apturēt asiņošanu
• Sirds slimības vai citi stāvokļi, kas padara anestēziju riskantāku
• Aktīvas iegurņa infekcijas, kas varētu izplatīties procedūras laikā
• Smaga anēmija, kas padara asins zudumu bīstamāku
• Medikamenti, kas ietekmē asins koagulāciju, piemēram, varfarīns vai aspirīns
• Aptaukošanās, kas var padarīt procedūru tehniski sarežģītāku

Pirms D&C ieteikšanas ārsts rūpīgi izvērtēs jūsu medicīnisko vēsturi un pašreizējo veselības stāvokli. Ja jums ir ievērojami riska faktori, viņi var nozīmēt papildu testus vai konsultācijas ar citiem speciālistiem. Šī rūpīgā sagatavošanās palīdz nodrošināt pēc iespējas drošāku rezultātu jūsu procedūrai.

Kādas ir iespējamās D&C komplikācijas?

Komplikācijas no D&C ir salīdzinoši retas, un tās rodas mazāk nekā 1% procedūru, ja tās veic pieredzējuši ginekologi. Tomēr ir svarīgi saprast potenciālos riskus, lai jūs varētu pieņemt informētus lēmumus par savu aprūpi un atpazīt brīdinājuma pazīmes, kurām nepieciešama tūlītēja uzmanība.

Visbiežākās komplikācijas parasti ir vieglas un atrisinās ar pareizu ārstēšanu. Pārmērīga asiņošana rodas aptuveni 1 no 1000 procedūrām un parasti labi reaģē uz medikamentiem vai nelielām papildu procedūrām. Infekcija ir vēl viena iespēja, kas skar aptuveni 1 no 100 sievietēm, bet antibiotikas parasti to ātri novērš, ja to atklāj savlaicīgi.

Nopietnākas komplikācijas, lai gan ļoti retas, prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Tie ietver dzemdes perforāciju, kas notiek mazāk nekā 1 no 500 procedūrām. Tas nozīmē, ka kirete nejauši izveido nelielu caurumu dzemdes sienā. Lielākā daļa mazu perforāciju sadzīst pašas, bet lielākas var prasīt ķirurģisku atjaunošanu.

Retas komplikācijas, kurām nepieciešama specializēta aprūpe, ietver:

• Dzimumkakla plīsums (dzemdes kakla plīsums) dilatācijas laikā
• Ašermana sindroms (rētaudu veidošanās dzemdes iekšpusē)
• Ar anestēziju saistītas komplikācijas
• Asins recekļi, īpaši sievietēm ar asinsreces traucējumiem
• Nepilnīga audu izņemšana, kas prasa atkārtotu procedūru
• Apkārtējo orgānu (urīnpūšļa vai zarnu) bojājumi

Jūsu komplikāciju risks ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no jūsu vispārējās veselības, procedūras iemesla un ķirurga pieredzes. Šo risku apspriešana ar ārstu palīdzēs jums saprast, ko sagaidīt un kad meklēt palīdzību, ja rodas problēmas.

Lielākā daļa sieviešu pilnībā atveseļojas pēc D&C bez jebkādām paliekošām sekām. Procedūras ieguvumi parasti ievērojami pārsniedz riskus, īpaši, ja tā ir nepieciešama nopietna stāvokļa diagnosticēšanai vai ārstēšanai. Jūsu ārsts jūs rūpīgi uzraudzīs un sniegs detalizētus norādījumus par to, kā atpazīt un pārvaldīt jebkādas komplikācijas, kas var rasties.

Kad man vajadzētu vērsties pie ārsta pēc D&C?

Zinot, kad sazināties ar savu ārstu pēc D&C, jūs varat nodrošināt ātru ārstēšanu, ja rodas komplikācijas. Lai gan lielākā daļa sieviešu atveseļojas bez sarežģījumiem, noteikti simptomi prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību, un tos nevajadzētu ignorēt vai atlikt.

Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja Jums ir spēcīga asiņošana, kas izmērcē vairāk nekā divus ieliktnīšus stundā divas stundas pēc kārtas. Šis asiņošanas līmenis ir ievērojami lielāks nekā parasti pēc procedūras novērojamie izdalījumi un var liecināt par nopietnu komplikāciju, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana.

Drudzis 100,4°F (38°C) vai augstāks, īpaši, ja to pavada drebuļi vai gripai līdzīgi simptomi, var liecināt par infekciju. Ķermeņa infekcijas pēc D&C var būt nopietnas, ja tās netiek ārstētas, bet tās labi reaģē uz antibiotikām, ja tiek atklātas savlaicīgi. Negaidiet, vai drudzis pāries pats no sevis.

Vairāki citi simptomi prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību:

• Smagas iegurņa vai vēdera sāpes, kas neuzlabojas, lietojot izrakstītos pretsāpju līdzekļus
• Smaržīgs maksts izdalījumi, kas var liecināt par infekciju
• Slikta dūša un vemšana, kas neļauj paturēt šķidrumu
• Reibonis vai ģībonis, kas varētu liecināt par asins zudumu
• Grūtības urinēt vai asinis urīnā
• Sāpes krūtīs vai apgrūtināta elpošana

Jums arī jāzvana savam ārstam, ja ir mazāk steidzami, bet satraucoši simptomi, piemēram, asiņošana, kas turpinās ilgāk par divām nedēļām, pastāvīgas krampji, kas šķiet pasliktinās, nevis uzlabojas, vai jebkurš simptoms, kas jūs uztrauc, pat ja tas šķiet nenozīmīgs.

Atcerieties, ka jūsu ārsta kabinets ir paredzēts, lai palīdzētu jums atveseļoties. Nevilcinieties zvanīt ar jautājumiem vai bažām, jo viņi labprātāk atrisinās nelielas bažas agrīnā stadijā, nekā liks jums nevajadzīgi ciest vai attīstīt komplikācijas, kuras varēja novērst ar savlaicīgu iejaukšanos.

Bieži uzdotie jautājumi par dilatāciju un kiretāžu (D&C)

Q.1 Vai D&C tests ir labs endometrija vēža diagnosticēšanai?

D&C tiek uzskatīts par zelta standartu endometrija vēža un citu dzemdes slimību diagnosticēšanai. Procedūra ļauj ārstam savākt audu paraugus no visas dzemdes gļotādas, nodrošinot visaptverošu skatu, ko citi testi varētu palaist garām. Šī rūpīgā paraugu ņemšana padara D&C daudz precīzāku nekā biroja endometrija biopsijas, kas paraugu ņem tikai no nelielām vietām.

Ja ir aizdomas par endometrija vēzi, D&C var noteikt ne tikai to, vai vēzis ir klāt, bet arī to, kāds tas ir un cik agresīvs tas šķiet. Šī informācija ir ļoti svarīga efektīva ārstēšanas plāna izstrādei. Procedūra var atklāt vēzi agrīnā stadijā, kad ārstēšana ir visveiksmīgākā.

Q.2 Vai patoloģiska asiņošana vienmēr prasa D&C?

Nenormāla asiņošana ne vienmēr prasa D&C, bet ir nepieciešama medicīniska izmeklēšana, lai noteiktu pamatcēloni. Jūsu ārsts vispirms izmēģinās mazāk invazīvas metodes, piemēram, hormonālo terapiju, medikamentus vai procedūras, kas veicamas ārsta kabinetā. D&C parasti iesaka, ja šīs vienkāršākās ārstēšanas metodes nedarbojas vai ja ir bažas par nopietniem pamatstāvokļiem.

Faktori, kas palielina D&C iespējamību, ir asiņošana pēc menopauzes, ļoti spēcīga asiņošana, kas nereaģē uz medikamentiem, asiņošana starp menstruācijām, kas turpinās, vai arī nenormāli rezultāti citos testos, piemēram, ultrasonogrāfijā vai endometrija biopsijā. Jūsu vecums, medicīniskā vēsture un specifiskie simptomi ietekmē to, vai D&C ir pareizā izvēle jūsu situācijā.

Q.3 Vai D&C var ietekmēt manu spēju palikt stāvoklī?

D&C parasti neietekmē jūsu spēju palikt stāvoklī, un lielākā daļa sieviešu, kuras vēlas ieņemt bērnu, to var izdarīt normāli pēc procedūras. Jūsu menstruālais cikls parasti atgriežas normālā stāvoklī 4-6 nedēļu laikā, un jūsu auglība parasti paliek nemainīga. Tomēr ir svarīgi pagaidīt, līdz ārsts atļauj jums nodarboties ar seksuālām aktivitātēm un mēģināt palikt stāvoklī.

Ļoti retos gadījumos komplikācijas, piemēram, Ašermana sindroms (rētaudu veidošanās), var ietekmēt auglību, bet tas notiek mazāk nekā 1,5% D&C procedūru. Ja plānojat palikt stāvoklī, pirms procedūras apspriediet savus auglības mērķus ar savu ārstu, lai viņi varētu veikt papildu piesardzības pasākumus, lai aizsargātu jūsu reproduktīvo veselību.

Q.4 Cik ilgs laiks nepieciešams atveseļošanai pēc D&C?

Lielākā daļa sieviešu atveseļojas pēc D&C vienas līdz divu nedēļu laikā, lai gan katra atveseļojas savā tempā. Jūs, visticamāk, atgriezīsieties normālā stāvoklī dažu dienu laikā vieglām aktivitātēm, bet pilnīga dzemdes gļotādas atjaunošanās prasa apmēram divas nedēļas. Šajā laikā jūs varat izjust vieglas krampjus un vieglu asiņošanu, kas pakāpeniski samazinās.

Pirmās menstruācijas pēc D&C parasti atgriežas 4-6 nedēļu laikā, lai gan tās var nedaudz atšķirties no jūsu parastā cikla. Pilnīga atveseļošanās nozīmē, ka vairs nav asiņošanas vai smērēšanās, nav krampju, un ārsts ir atļāvis atsākt visas parastās aktivitātes, ieskaitot vingrošanu un dzimumaktu.

Q.5 Vai D&C ir tas pats, kas aborta procedūra?

D&C var izmantot kā daļu no aborta procedūrām, bet tā nav tikai aborta procedūra. Šī pati tehnika tiek izmantota daudzu medicīnisku iemeslu dēļ, tostarp spontāno abortu ārstēšanai, polipu noņemšanai, vēža diagnosticēšanai un spēcīgas asiņošanas ārstēšanai. Ja to izmanto abortam, to parasti sauc par "ķirurģisko abortu" vai "D&C abortu".

Medicīniskā tehnika ir identiska neatkarīgi no procedūras iemesla. Atšķiras indikācija (kāpēc to veic) un dažreiz arī laiks. Neatkarīgi no tā, vai to izmanto diagnostiskiem, terapeitiskiem vai ar grūtniecību saistītiem iemesliem, D&C ietver vienu un to pašu rūpīgu dilatācijas un kiretāžas procesu, ko veic kvalificēti ginekologi drošā medicīniskā vidē.