Kas ir ezofagektomija? Mērķis, procedūra un atveseļošanās

Ezofagektomija ir ķirurģiska procedūra, lai noņemtu daļu vai visu barības vadu, cauruli, kas pārvada pārtiku no rīkles uz kuņģi. Šī operācija visbiežāk tiek veikta, lai ārstētu barības vada vēzi, bet tā var palīdzēt arī ar citām nopietnām slimībām, kas ietekmē jūsu spēju droši norīt.

Lai gan doma par šo operāciju var šķist satraucoša, izpratne par to, kas tajā ietilpst, var palīdzēt jums justies gatavākam un pārliecinātākam par savu ārstēšanas ceļu. Jūsu ķirurģiskais personāls vadīs jūs cauri katram procesa solim.

Kas ir ezofagektomija?

Ezofagektomija ietver slimības skartās barības vada daļas ķirurģisku noņemšanu un atlikušo veselo audu savienošanu. Padomājiet par to kā par bojātas caurules daļas nomaiņu jūsu ķermeņa santehnikas sistēmā.

Procedūras laikā ķirurgs noņems skarto barības vada daļu un pēc tam pacels kuņģi vai izmantos daļu no jūsu zarnas, lai izveidotu jaunu ceļu pārtikai, lai tā nokļūtu kuņģī. Šī rekonstrukcija ļauj jums turpināt ēst un dzert normāli pēc atveseļošanās.

Operāciju var veikt, izmantojot dažādas pieejas, tostarp atklātu operāciju caur krūtīm vai vēderu, vai minimāli invazīvas metodes, izmantojot mazus griezumus un specializētas kameras. Jūsu ķirurgs izvēlēsies labāko pieeju, pamatojoties uz jūsu konkrēto stāvokli un vispārējo veselību.

Kāpēc tiek veikta ezofagektomija?

Ezofagektomiju galvenokārt iesaka, ja jums ir barības vada vēzis, kas jānoņem pilnībā. Šī operācija piedāvā vislabāko iespēju ilgstošai izdzīvošanai, ja vēzis ir atklāts pietiekami agri, lai to varētu ķirurģiski noņemt.

Papildus vēzim šī operācija var palīdzēt ar smagu gastroezofageālu refluksa slimību (GERD), kas nav reaģējusi uz citām ārstēšanas metodēm un ir izraisījusi nopietnus bojājumus jūsu barības vadā. Dažreiz ilgstošs skābes reflukss var radīt rētas, kas apgrūtina vai apdraud rīšanu.

Jūsu ārsts var ieteikt ezofagektomiju arī Bāreta barības vada gadījumā ar augstas pakāpes displāziju, stāvokli, kad skābes reflukss ir mainījis šūnas, kas izklāj jūsu barības vadu, tādā veidā, kas var kļūt vēzis. Citi reti sastopami stāvokļi, kuriem var būt nepieciešama šī operācija, ir smags barības vada bojājums vai noteikti labdabīgi audzēji, kurus nevar noņemt citādi.

Kāda ir ezofagektomijas procedūra?

Ezofagektomijas procedūra parasti ilgst no 4 līdz 8 stundām atkarībā no jūsu gadījuma sarežģītības. Jūs saņemsiet vispārējo anestēziju, tāpēc operācijas laikā būsiet pilnīgi miegā.

Jūsu ķirurgs izmantos vienu no vairākiem paņēmieniem, lai piekļūtu jūsu barības vadam. Visbiežāk izmantotās metodes ietver iegriezumu veikšanu krūtīs un vēderā vai dažreiz tikai vēderā. Daži ķirurgi izmanto minimāli invazīvas metodes ar mazākiem iegriezumiem un robotu palīdzību.

Šeit ir aprakstīts, kas notiek galvenajos operācijas posmos:

1. Jūsu ķirurgs uzmanīgi noņem slimības skarto barības vada daļu
2. Tuvumā esošie limfmezgli tiek noņemti, lai pārbaudītu vēža izplatību
3. Jūsu kuņģis tiek pārveidots par cauruli un pacelts, lai savienotu ar atlikušo barības vadu
4. Ja jūsu kuņģi nevar izmantot, tā vietā var izmantot daļu no jūsu resnās zarnas
5. Jaunais savienojums tiek rūpīgi pārbaudīts, lai pārliecinātos, ka tas ir drošs

Pēc rekonstrukcijas jūsu ķirurgs ievietos pagaidu drenāžas caurulītes, lai palīdzētu jūsu ķermenim pareizi sadzīt. Šīs caurulītes parasti paliek vietā vairākas dienas līdz nedēļai pēc operācijas.

Kā sagatavoties ezofagektomijai?

Gatavošanās ezofagektomijai ietver vairākus svarīgus soļus, lai palīdzētu nodrošināt vislabāko iespējamo rezultātu. Jūsu medicīnas komanda vadīs jūs cauri katrai sagatavošanās fāzei nedēļās pirms operācijas.

Jūsu ārsts, visticamāk, ieteiks jums pārtraukt smēķēšanu vismaz 2-4 nedēļas pirms operācijas, jo smēķēšana ievērojami palielina komplikāciju risku. Ja regulāri lietojat alkoholu, jums arī būs jāpārtrauc lietot alkoholu pirms procedūras.

Uztura sagatavošana ir ļoti svarīga, jo ēšana pēc operācijas būs apgrūtināta. Jūsu veselības aprūpes komanda var ieteikt:

• Tikšanos ar uztura speciālistu, lai optimizētu jūsu uzturu pirms operācijas
• Vitamīnu un minerālvielu piedevu lietošanu
• Ēst augstu olbaltumvielu saturošu diētu, lai atbalstītu dzīšanu
• Svara palielināšanu, ja jums ir nepietiekams svars
• Uzzināt par uztura izmaiņām pēc operācijas

Jums arī būs jāveic vairāki medicīniski testi, tostarp asins analīzes, sirds un plaušu funkciju testi un attēlveidošanas izmeklējumi. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešami elpošanas vingrinājumi vai fizioterapija, lai stiprinātu plaušas un ķermeni pirms operācijas.

Kā lasīt ezofagektomijas rezultātus?

Pēc ezofagektomijas jūsu ķirurgs apspriedīs atklājumus ar jums, kad patologs būs izmeklējis izņemtos audus. Šī izmeklēšana sniedz būtisku informāciju par jūsu stāvokli un palīdz vadīt jūsu turpmāko ārstēšanu.

Ja jums tika veikta operācija vēža dēļ, patoloģijas ziņojumā būs norādīts vēža stadija, vai tas bija izplatījies tuvējos limfmezglos un vai ķirurgs spēja izņemt visus redzamos vēža audus. Tīras malas nozīmē, ka ķirurgs izņēma visu vēzi, ko viņš varēja redzēt.

Jūsu ķirurģiskā komanda arī uzraudzīs jūsu atveseļošanās gaitu, izmantojot dažādus pasākumus. Tie ietver to, cik labi jūs dziedējat, jūsu spēju norīt šķidrumus un galu galā cietu pārtiku, un vai jūs uzturat pareizu uzturu.

Atveseļošanās posmi parasti ietver sākt ar dzidriem šķidrumiem, pārejot uz mīkstu pārtiku un galu galā atgriežoties pie modificētas regulāras diētas. Jūsu komanda sekos līdzi jūsu svaram, enerģijas līmenim un vispārējam spēkam, kamēr jūs atveseļosieties.

Kā atveseļoties pēc ezofagektomijas?

Atveseļošanās pēc ezofagektomijas ir pakāpenisks process, kas parasti aizņem vairākus mēnešus. Lielākā daļa cilvēku pēc operācijas pavada slimnīcā 7–14 dienas, kur jūsu medicīnas komanda rūpīgi uzraudzīs jūsu atveseļošanos un palīdzēs jums atkal sākt ēst.

Jūsu ēšanas paradumi pēc šīs operācijas ievērojami mainīsies. Jums būs jāēd mazākas, biežākas ēdienreizes un ļoti rūpīgi jākošļā ēdiens. Daudzi cilvēki atklāj, ka jūtas pilni daudz ātrāk nekā pirms operācijas.

Atveseļošanās laikā jūs varat sagaidīt dažas izplatītas izmaiņas:

• Pilnuma sajūta pēc neliela daudzuma ēšanas
• Nepieciešamība ēst 6–8 mazas ēdienreizes dienā, nevis 3 lielas
• Ilgs laiks ēdienreizēm
• Izvairīšanās no šķidrumu dzeršanas kopā ar ēdienreizēm
• Gulēšana ar paceltu galvu, lai novērstu refluksu

Fiziskās aktivitātes pakāpeniski palielināsies, kamēr jūs atveseļosieties. Jūs sāksiet ar vieglu iešanu un elpošanas vingrinājumiem, pēc tam lēnām atgriezīsieties pie normālākām aktivitātēm 6–8 nedēļu laikā.

Kādi ir ezofagektomijas komplikāciju riska faktori?

Vairāki faktori var palielināt komplikāciju risku pēc ezofagektomijas. Vecums ir viens apsvērums, jo cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, var būt augstāks noteiktu komplikāciju risks, lai gan daudzi vecāka gadagājuma cilvēki ļoti labi panes šo operāciju.

Jūsu vispārējai veselībai ir būtiska loma operācijas iznākumā. Sirds slimības, plaušu problēmas, diabēts un nieru slimības var ietekmēt jūsu atveseļošanos. Tomēr jūsu ķirurģiskā komanda strādās, lai optimizētu šos apstākļus pirms procedūras.

Dzīvesveida faktori, kas var palielināt jūsu risku, ietver:

• Pašreizējā smēķēšana vai nesena smēķēšanas vēsture
• Pārmērīga alkohola lietošana
• Nepietiekams uztura stāvoklis vai ievērojams svara zudums
• Iepriekšēja krūšu vai vēdera operācija
• Daži medikamenti, kas ietekmē dzīšanu

Jūsu ķirurgs rūpīgi izvērtēs visus šos faktorus un sadarbosies ar jums, lai pēc iespējas samazinātu riskus. Daudzus riska faktorus var uzlabot pirms operācijas ar pareizu sagatavošanos.

Kādas ir ezofagektomijas iespējamās komplikācijas?

Lai gan ezofagektomija parasti ir droša, ja to veic pieredzējuši ķirurgi, ir svarīgi saprast iespējamās komplikācijas, lai jūs varētu pieņemt informētu lēmumu par savu ārstēšanu.

Visnopietnākā, bet reta komplikācija ir noplūde savienojuma vietā, kur jūsu kuņģis vai zarnas ir savienotas ar atlikušo barības vadu. Tas notiek aptuveni 5-10% gadījumu un var prasīt papildu operāciju vai ilgāku dzīšanas laiku.

Biežāk sastopamās komplikācijas, kas parasti atrisinās ar pareizu ārstēšanu, ir:

• Pneimonija vai citas plaušu problēmas (10-20% gadījumu)
• Neregulārs sirds ritms (10-15% gadījumu)
• Infekcija griezuma vietā (5-10% gadījumu)
• Asins recekļi kājās vai plaušās (2-5% gadījumu)
• Pagaidu apgrūtināta rīšana (lielākā daļa cilvēku to sākumā piedzīvo)

Ilgtermiņa komplikācijas var ietvert pastāvīgu refluksu, izmaiņas kuņģa iztukšošanās veidā vai uztura problēmas. Tomēr lielākā daļa cilvēku labi pielāgojas šīm izmaiņām ar pareizu atbalstu un uztura izmaiņām.

Kad man vajadzētu apmeklēt ārstu pēc ezofagektomijas?

Jums būs regulāras turpmākās vizītes pie savas ķirurģiskās komandas, bet ir svarīgi zināt, kad nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja Jums ir stipras sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana vai infekcijas pazīmes, piemēram, drudzis un drebuļi.

Problēmas ar rīšanu, kas pēkšņi pasliktinās, pastāvīga vemšana vai nespēja paturēt šķidrumu ir arī iemesli, lai nekavējoties sazinātos ar savu veselības aprūpes komandu. Šie simptomi var norādīt uz komplikāciju, kurai nepieciešama ātra ārstēšana.

Citi brīdinājuma signāli, kas prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību, ir:

• Smagas sāpes vēderā, kas neuzlabojas, lietojot pretsāpju līdzekļus
• Dehidratācijas pazīmes, piemēram, reibonis, sausa mute vai samazināta urinācija
• Asiņu atklepošana vai asinis vemšanas masā
• Sarkana krāsa, pietūkums vai izdalījumi no griezuma vietām
• Kāju pietūkums vai sāpes, kas var liecināt par asins recekļiem

Atcerieties, ka daži diskomforta un ēšanas izaicinājumi ir normāli pēc šīs operācijas, bet jūsu veselības aprūpes komanda ir gatava palīdzēt jums atšķirt normālu atveseļošanos no satraucošiem simptomiem.

Bieži uzdotie jautājumi par ezofagektomiju

Q.1 Vai ezofagektomija ir efektīva barības vada vēža ārstēšanai?

Jā, ezofagektomija bieži vien ir visefektīvākā ārstēšana agrīnā stadijā esošam barības vada vēzim. Ja vēzis tiek atklāts pirms tā izplatīšanās uz citām ķermeņa daļām, operācija var piedāvāt vislabāko iespēju ilgstošai izdzīvošanai un potenciālai izārstēšanai.

Panākumu līmenis ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp jūsu vēža stadijas, jūsu vispārējās veselības un tā, cik labi jūs reaģējat uz jebkuru papildu ārstēšanu, piemēram, ķīmijterapiju vai radiāciju. Daudzi cilvēki pēc atveseļošanās no šīs operācijas turpina dzīvot normālu, veselīgu dzīvi.

Q.2 Vai es varēšu normāli ēst pēc ezofagektomijas?

Pēc atveseļošanās jūs varēsiet ēst lielāko daļu pārtikas, bet jūsu ēšanas paradumi mainīsies neatgriezeniski. Jums būs jāēd mazākas, biežākas ēdienreizes un ļoti rūpīgi jākošļā ēdiens, jo jūsu kuņģis tagad ir mazāks un novietots savādāk.

Lielākā daļa cilvēku labi pielāgojas šīm izmaiņām dažu mēnešu laikā. Sadarbība ar uztura speciālistu var palīdzēt jums apgūt stratēģijas laba uztura uzturēšanai un atkal baudīt ēdienreizes.

Q.3 Cik ilgs laiks nepieciešams atveseļošanai pēc ezofagektomijas?

Sākotnējā atveseļošana parasti ilgst 6-8 nedēļas, kuru laikā jūs pakāpeniski atgriezīsieties pie normālām aktivitātēm. Tomēr pilnīga atveseļošanās, ieskaitot pielāgošanos jaunajiem ēšanas paradumiem un pilnas spēka atgūšanu, var ilgt 3-6 mēnešus.

Ikviens dziedē savā tempā, un tādi faktori kā jūsu vecums, vispārējais veselības stāvoklis un tas, vai jums ir nepieciešama papildu ārstēšana, var ietekmēt jūsu atveseļošanās laika grafiku. Jūsu medicīnas komanda uzraudzīs jūsu progresu un pēc vajadzības pielāgos jūsu atveseļošanās plānu.

Q.4 Vai man būs nepieciešama papildu ārstēšana pēc ezofagektomijas?

Papildu ārstēšana ir atkarīga no jūsu konkrētā stāvokļa un tā, ko atklāja operācija. Ja jums tika veikta operācija vēža dēļ, jums var būt nepieciešama ķīmijterapija vai staru terapija pirms vai pēc operācijas, lai samazinātu vēža atgriešanās risku.

Jūsu onkologs apspriedīs patoloģijas rezultātus ar jums un ieteiks labāko turpmākās ārstēšanas plānu. Dažiem cilvēkiem ir nepieciešama tikai regulāra uzraudzība, savukārt citiem ir labums no papildu terapijām.

Q.5 Vai ezofagektomiju var veikt, izmantojot minimāli invazīvas metodes?

Jā, daudzas ezofagektomijas tagad var veikt, izmantojot minimāli invazīvas vai robotizētas metodes. Šīs pieejas izmanto mazākus griezumus un specializētas kameras, kas var izraisīt mazākas sāpes, īsāku uzturēšanos slimnīcā un ātrāku atveseļošanās laiku.

Tomēr ne visi ir kandidāti minimāli invazīvai operācijai. Jūsu ķirurgs izvērtēs jūsu konkrēto situāciju un ieteiks pieeju, kas ir drošākā un efektīvākā jūsu stāvoklim.