Kas ir implantējamais kardioverteris-defibrilators (IKD)? Mērķis, procedūra un rezultāti

Implantējamais kardioverteris-defibrilators (IKD) ir neliels elektronisks aparāts, kas ievietots zem ādas, lai uzraudzītu sirds ritmu un nepieciešamības gadījumā nodrošinātu dzīvību glābjošus triecienus. Iedomājieties to kā personīgo sargu, kas 24/7 uzrauga jūsu sirdi, gatavs iejaukties, ja rodas bīstami ritmi. Šis ievērojamais aparāts ir palīdzējis miljoniem cilvēku dzīvot pilnvērtīgāku un pārliecinātāku dzīvi, neskatoties uz sirds slimībām, kas pakļauj viņus pēkšņas sirds nāves riskam.

Kas ir implantējamais kardioverteris-defibrilators?

IKD ir ar baterijām darbināms aparāts, kura izmērs ir aptuveni kā mazam mobilajam tālrunim, un to ķirurģiski ievieto zem ādas netālu no atslēgas kaula. Tas savienojas ar jūsu sirdi, izmantojot plānus, elastīgus vadus, ko sauc par elektrodus, kas nepārtraukti uzrauga jūsu sirds elektrisko aktivitāti. Kad ierīce konstatē bīstamu sirds ritmu, tā var nodrošināt dažāda veida ārstēšanu, sākot no maigas stimulācijas līdz dzīvību glābjošiem elektriskiem triecieniem.

Ierīce darbojas, pastāvīgi analizējot jūsu sirds ritma modeļus. Ja tā konstatē ventrikulāru tahikardiju (ļoti ātrs sirds ritms) vai ventrikulāru fibrilāciju (haotisks, neefektīvs sirds ritms), tā nekavējoties reaģē. Šie stāvokļi var izraisīt to, ka jūsu sirds pārstāj efektīvi sūknēt asinis, tāpēc IKD ātra reakcija ir tik būtiska jūsu izdzīvošanai.

Mūsdienu IKD ir neticami sarežģīti un var tikt ieprogrammēti tieši jūsu sirds vajadzībām. Jūsu ārsts var attālināti pielāgot iestatījumus un pat saņemt datus par jūsu sirds aktivitāti starp vizītēm. Šī tehnoloģija nodrošina personalizētu aprūpi, kas pielāgojas tam, kā jūsu stāvoklis mainās laika gaitā.

Kāpēc tiek veikta implantējamā kardiovertera-defibrilatora ievietošana?

Ārsti iesaka ICD cilvēkiem, kuri ir pārdzīvojuši pēkšņu sirds apstāšanos vai kuriem ir augsts dzīvībai bīstamu sirds ritmu risks. Galvenais mērķis ir novērst pēkšņu sirds nāvi, kas var notikt, ja jūsu sirds elektriskā sistēma nedarbojas pareizi un pārtrauc efektīvi sūknēt asinis. Jūs varētu būt kandidāts, ja jau esat piedzīvojis ventrikulāru tahikardiju vai ventrikulāru fibrilāciju, vai ja jūsu sirds funkcija ir ievērojami samazināta.

Vairāki sirds stāvokļi palielina varbūtību, ka jums būs nepieciešams ICD. Kardiomiopātija, kad jūsu sirds muskulis kļūst vājš vai palielināts, ir viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem. Sirds mazspējas pacientiem ar izsviedes frakciju zem 35%, neskatoties uz optimālu medicīnisko ārstēšanu, bieži vien ir labums no ICD aizsardzības. Iepriekšējie sirdslēkmes var atstāt rētaudus, kas rada elektrisko nestabilitāti, padarot bīstamus ritmus ticamākus.

Daži cilvēki manto ģenētiskus stāvokļus, kas pakļauj viņus pēkšņas sirds nāves riskam. Hipertrofiska kardiomiopātija, aritmogēna labā ventrikulārā kardiomiopātija un noteikti jonu kanālu traucējumi var ievērojami palielināt jūsu risku. Ilga QT sindroms un Brugada sindroms ir piemēri iedzimtiem stāvokļiem, kur ICD nodrošina būtisku aizsardzību pat jaunākiem pacientiem.

Mazāk izplatīti, bet svarīgi iemesli ir sirds sarkoidoze, kad iekaisuma šūnas ietekmē jūsu sirds elektrisko sistēmu. Čagasa slimība, noteikti medikamenti un smags elektrolītu līdzsvara traucējums var arī radīt apstākļus, kad ICD kļūst nepieciešams. Jūsu ārsts ņems vērā jūsu vispārējo veselību, paredzamo dzīves ilgumu un dzīves kvalitāti, pieņemot šo ieteikumu.

Kāda ir implantējamā kardiovertera defibrilatora procedūra?

ICD implantācija parasti tiek veikta kā vienas dienas procedūra slimnīcas elektrofizioloģijas laboratorijā vai sirds kateterizācijas telpā. Jūs saņemsiet apzinātu sedāciju, kas nozīmē, ka jūs būsiet atslābināts un komfortabls, bet ne pilnībā bezsamaņā. Procedūra parasti ilgst 1-3 stundas, atkarībā no jūsu gadījuma sarežģītības un tā, vai jums ir nepieciešami papildu vadi vai procedūras.

Jūsu ārsts veiks nelielu iegriezumu, parasti kreisajā pusē zem atslēgas kaula, un izveidos kabatu zem ādas, lai turētu ICD. Pēc tam vadi uzmanīgi tiek ievietoti asinsvados jūsu sirdī, izmantojot rentgena vadību. Šis process prasa precizitāti, jo vadiem jābūt novietotiem tieši pareizi, lai sajustu jūsu sirds elektrisko aktivitāti un efektīvi nodrošinātu terapiju.

Kad vadi ir ievietoti, jūsu ārsts pārbaudīs sistēmu, lai pārliecinātos, ka viss darbojas pareizi. Tas ietver pārbaudi, vai ierīce var pareizi sajust jūsu sirds ritmu un nodrošināt atbilstošu terapiju. Pēc tam ICD tiek ievietots kabatā zem ādas, un iegriezums tiek aizvērts ar šuvēm vai ķirurģisko līmi.

Pēc procedūras jūs tiksiet novērots vairākas stundas, lai pārliecinātos, ka nav nekādu tūlītēju komplikāciju. Lielākā daļa cilvēku var doties mājās tajā pašā dienā, lai gan dažiem var būt nepieciešams palikt pa nakti novērošanai. Jūsu ārsts ieplānos atkārtotu vizīti dažu nedēļu laikā, lai pārbaudītu, kā jūs dziedējat, un veiktu nepieciešamās izmaiņas jūsu ierīces iestatījumos.

Kā sagatavoties implantējamā kardiovertera defibrilatora procedūrai?

Sagatavošanās jūsu ICD implantācijai sākas ar rūpīgu diskusiju ar jūsu medicīnisko komandu par to, kas sagaidāms. Jums būs jāpārtrauc ēšana un dzeršana vismaz 8 stundas pirms procedūras, līdzīgi kā gatavojoties citām ķirurģiskām procedūrām. Jūsu ārsts pārskatīs visas jūsu zāles un var lūgt jūs pārtraukt noteiktu asins šķidrinātāju lietošanu vai pielāgot citas zāles pirms operācijas.

Paziņojiet savai veselības aprūpes komandai par visām alerģijām, kas jums ir, īpaši uz medikamentiem, kontrastvielām vai lateksu. Ja jums ir diabēts, jūs saņemsiet īpašas instrukcijas par cukura līmeņa asinīs kontroli pirms un pēc procedūras. Jūsu ārsts arī vēlēsies zināt par visām nesenām slimībām, jo infekcijas var sarežģīt atveseļošanās procesu.

Plānojiet savu atveseļošanās laiku, sarunājot, lai kāds jūs aizvestu mājās pēc procedūras. Jums būs nepieciešama palīdzība ikdienas aktivitātēs pirmajās dienās, īpaši jebkurā darbībā, kas prasa pacelt roku tajā pusē, kur tika ievietots ICD. Sagādājiet ērtu, brīvu apģērbu, kas nespiedīs uz griezuma vietu.

Pārliecinieties, ka saprotat ierobežojumus pēc procedūras, kas parasti ietver smagu celšanu un enerģiskas roku kustības 4-6 nedēļas. Jūsu ārsts sniegs īpašas vadlīnijas par to, kad varat atgriezties darbā, vadīt automašīnu un atsākt normālas aktivitātes. Reālistiskas cerības par atveseļošanās procesu palīdzēs jums atveseļoties ērtāk.

Kā lasīt implantējamā kardiovertera defibrilatora rezultātus?

Izpratne par jūsu ICD darbību ietver zināšanas par dažādiem iejaukšanās veidiem, ko tas var nodrošināt, un to, ko dati nozīmē jūsu veselībai. Jūsu ierīce saglabā detalizētu informāciju par jūsu sirds ritmiem, jebkuru veikto terapiju un to, kā reaģēja jūsu sirds. Šie dati tiek pārskatīti regulāru kontrolvizīšu laikā, parasti ik pēc 3-6 mēnešiem.

Svarīgākais, kas jāsaprot, ir tas, ka jūsu ICD nodrošina dažāda līmeņa terapiju atkarībā no tā, kas nepieciešams jūsu sirdij. Antitahikardijas stimulācija (ATP) ietver ātrus, nesāpīgus impulsus, kas bieži vien var apturēt ātru sirds ritmu, neko nejūtot. Kardioversija nodrošina mērenu šoku, ko jūs jutīsiet, bet tas nav tik spēcīgs kā defibrilācija. Defibrilācija ir spēcīgākā terapija, kas paredzēta visbīstamāko ritmu apturēšanai.

Jūsu ierīces atskaitē tiks parādīts, cik bieži šīs terapijas bija nepieciešamas un vai tās bija veiksmīgas. Atbilstoši triecieni nozīmē, ka jūsu ICD pareizi identificēja un ārstēja bīstamu ritmu. Nepiemēroti triecieni rodas, ja ierīce nepareizi interpretē normālu vai nebīstamu ātru ritmu kā draudošu, kas var notikt, bet ir salīdzinoši reti ar modernām ierīcēm.

Attālinātā uzraudzība ļauj ārstam pārbaudīt jūsu ierīces darbību un jūsu sirds aktivitāti starp vizītēm. Šī tehnoloģija var agrīni atklāt problēmas un palīdzēt jūsu medicīnas komandai veikt pielāgojumus, lai optimizētu jūsu aprūpi. Jūs iemācīsieties atpazīt, kad jūsu ierīce ir veikusi terapiju un kad sazināties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Kā pārvaldīt dzīvi ar implantējamu kardioverteru defibrilatoru?

Dzīve ar ICD prasa dažus pielāgojumus, bet lielākā daļa cilvēku atgriežas aktīvā, piepildītā dzīvē dažu mēnešu laikā pēc implantācijas. Galvenais ir saprast, kuras aktivitātes ir drošas un kādi piesardzības pasākumi jums jāievēro. Jūsu ārsts sniegs konkrētas vadlīnijas, pamatojoties uz jūsu individuālo situāciju, bet vispārīgi principi attiecas uz lielāko daļu ICD pacientu.

Fiziskās aktivitātes parasti tiek veicinātas, jo vingrinājumi kopumā labvēlīgi ietekmē jūsu sirds veselību. Jums būs jāizvairās no kontakta sporta veidiem, kas varētu sabojāt jūsu ierīci, bet pastaigas, peldēšana, riteņbraukšana un lielākā daļa citu aktivitāšu ir pilnīgi drošas. Sāciet lēnām un pakāpeniski palieliniet savu aktivitātes līmeni, kad atveseļojaties un iegūstat pārliecību par savu ierīci.

Noteiktas elektromagnētiskās ierīces var traucēt jūsu ICD darbībai, lai gan tas ir mazāk izplatīts ar jaunākiem modeļiem. Jums vajadzētu izvairīties no ilgstošas pakļaušanas spēcīgiem magnētiskajiem laukiem, piemēram, tiem, kas atrodami MRI iekārtās (ja vien jums nav MRI saderīgas ierīces), metināšanas iekārtās un dažās rūpnieciskajās iekārtās. Lielākā daļa sadzīves tehnikas, ieskaitot mikroviļņu krāsnis un mobilos tālruņus, ir droši lietojamas normāli.

Gaisa satiksme parasti ir droša ar ICD, lai gan pirms došanās caur metāla detektoriem jums būs jāinformē drošības personāls par savu ierīci. Jums būs jānes karte, kas identificē jūsu ICD un paskaidro visus īpašos apsvērumus. Lielākā daļa cilvēku atzīst, ka viņu ierīce būtiski neietekmē viņu ikdienas rutīnu, kad viņi ir pielāgojušies dzīvei ar to.

Kādi ir implantējamā kardiovertera defibrilatora nepieciešamības riska faktori?

Vairāki faktori palielina jūsu iespējamību, ka jums būs nepieciešams ICD, un sirds muskuļu vājums ir visbiežākais iemesls. Ja jūsu sirds sūknēšanas funkcija nokrītas zem 35% no normas (mērot kā izsviedes frakciju), jums ir augstāks risks bīstamiem ritmiem neatkarīgi no pamatcēloņa. Tas var notikt sirdslēkmju, vīrusu infekciju, ģenētisku stāvokļu vai nezināmu iemeslu dēļ.

Iepriekšējās sirdslēkmes rada rētaudus, kas var izraisīt patoloģisku elektrisko aktivitāti jūsu sirdī. Jo lielāka rēta, jo augstāks ir jūsu risks. Pat ja jūsu sirdslēkme bija pirms gadiem, rētaudi paliek un laika gaitā var kļūt problemātiskāki. Pēkšņas sirds nāves ģimenes vēsture, īpaši radiniekiem, kas jaunāki par 50 gadiem, liecina, ka jums varētu būt iedzimts stāvoklis, kas palielina jūsu risku.

Daži medicīniski stāvokļi ievērojami palielina jūsu riska profilu. Sirds mazspēja jebkura iemesla dēļ, īpaši kombinācijā ar simptomiem, neskatoties uz medikamentiem, bieži noved pie ICD apsvēruma. Kardiomiopātija, neatkarīgi no tā, vai tā ir dilatēta, hipertrofiska vai ierobežojoša, var radīt elektrisko nestabilitāti. Ģenētiskie stāvokļi, piemēram, aritmogēna labā kambara kardiomiopātija vai noteikti jonu kanālu traucējumi, var prasīt ICD aizsardzību pat jaunākiem pacientiem.

Retāk sastopami, bet svarīgi riska faktori ir sirds sarkoidoze, kas izraisa iekaisumu sirds muskulī. Čagasa slimība, kas biežāk sastopama noteiktos ģeogrāfiskos reģionos, var bojāt sirds elektrisko sistēmu. Daži medikamenti, īpaši noteikti ķīmijterapijas līdzekļi, var vājināt sirds muskuli un palielināt risku. Smaga nieru slimība un noteikti autoimūnie stāvokļi var arī veicināt sirds ritma problēmas.

Kādas ir implantējamā kardiovertera defibrilatora implantācijas iespējamās komplikācijas?

Lai gan ICD implantācija parasti ir droša, iespējamo komplikāciju izpratne palīdz pieņemt apzinātus lēmumus un savlaicīgi atpazīt problēmas. Visbiežākās problēmas ir nelielas un saistītas ar pašu ķirurģisko procedūru. Tie ietver asiņošanu, zilumus un īslaicīgu diskomfortu iegriezuma vietā, kas parasti pāriet dažu nedēļu laikā.

Infekcija ir nopietnāka, bet retāk sastopama komplikācija, kas var rasties iegriezuma vietā vai ap pašu ierīci. Pazīmes ir palielināts apsārtums, siltums, pietūkums vai izdalījumi no iegriezuma, kā arī drudzis vai slikta pašsajūta. Ierīces infekcijas parasti prasa ārstēšanu ar antibiotikām un dažreiz visas sistēmas izņemšanu, tāpēc ir tik svarīgi ievērot pēcoperācijas aprūpes norādījumus.

Ar elektrodu saistītas komplikācijas var rasties implantācijas laikā vai pēc tās. Pneimotorakss, kad gaiss iekļūst telpā ap plaušu, notiek aptuveni 1-2% procedūru un var prasīt ārstēšanu. Elektrodu pārvietošanās, kad vadi pārvietojas no paredzētās pozīcijas, var ietekmēt ierīces darbību un var būt nepieciešama pārvietošana. Elektrodu lūzums ir rets, bet var rasties gadiem pēc implantācijas, īpaši aktīviem pacientiem.

Mūsdienu ICD ierīcēm ierīces darbības traucējumi ir reti, bet tie var ietvert nepiemērotus triecienus, bīstamu ritmu nenoskaidrošanu vai akumulatora problēmas. Elektromagnētiskie traucējumi no noteiktām ierīcēm var īslaicīgi ietekmēt funkcijas, lai gan tas ir reti. Daži cilvēki piedzīvo psiholoģiskas problēmas, tostarp trauksmi par triecienu saņemšanu vai depresiju, kas saistīta ar viņu pamata sirds stāvokli. Šīs emocionālās reakcijas ir normālas un ārstējamas ar atbilstošu atbalstu.

Kad man vajadzētu apmeklēt ārstu saistībā ar manu implantējamo kardioverteru defibrilatoru?

Jums nekavējoties jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja saņemat triecienu no sava ICD, pat ja pēc tam jūtaties labi. Lai gan triecieni parasti norāda, ka jūsu ierīce darbojas pareizi, ārstam ir jāpārskata notikušais un jānosaka, vai ir nepieciešamas kādas izmaiņas. Vairāki triecieni īsā laika periodā, ko sauc par elektrisko vētru, prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Infekcijas pazīmes ap jūsu ierīci prasa tūlītēju medicīnisko izvērtēšanu. Pievērsiet uzmanību palielinātam apsārtumam, siltumam, pietūkumam vai jutīgumam griezuma vietā, īpaši, ja to pavada drudzis, drebuļi vai slikta pašsajūta. Jebkura drenāža no griezuma, īpaši, ja tā ir duļķaina vai ar smaku, prasa tūlītēju uzmanību. Šie simptomi var norādīt uz ierīces infekciju, kurai nepieciešama agresīva ārstēšana.

Ierīces darbības traucējumu simptomi ir sirds sacīkšu sajūta, nesaņemot atbilstošu terapiju, vai triecienu saņemšana, kad nejūtat, ka sirds sitas nepareizi. Ja Jums ir reibonis, ģībonis vai sāpes krūtīs, kas līdzīgas tām, ko jutāt pirms ICD saņemšanas, tas var liecināt, ka jūsu ierīce nedarbojas pareizi vai jūsu stāvoklis ir mainījies.

Ievērojiet savu regulāro uzraudzības grafiku, kas parasti ietver ierīces pārbaudes ik pēc 3-6 mēnešiem. Starplaikā starp vizītēm sazinieties ar savu ārstu, ja jums ir bažas par ierīci, pamanāt izmaiņas simptomos vai rodas jaunas ar sirdi saistītas problēmas. Nevilcinieties sazināties ar jautājumiem – jūsu veselības aprūpes komanda vēlas pārliecināties, ka jūtaties pārliecināti un droši ar savu ICD.

Bieži uzdotie jautājumi par implantējamiem kardioverteriem-defibrilatoriem

Q.1 Vai implantējamais kardioverters-defibrilators ir labs sirds mazspējas gadījumā?

Jā, ICD var būt ļoti noderīgi cilvēkiem ar sirds mazspēju, īpaši tiem, kuriem ir samazināta izsviedes frakcija zem 35%. Sirds mazspēja palielina pēkšņas sirds nāves risku bīstamu sirds ritmu dēļ, un ICD nodrošina būtisku aizsardzību pret šiem dzīvībai bīstamajiem gadījumiem. Daudzi sirds mazspējas pacienti saņem kombinētās ierīces, ko sauc par CRT-D (sirds resinhronizācijas terapija ar defibrilatoru), kas gan uzlabo sirds darbību, gan nodrošina ritma aizsardzību.

Q.2 Vai ICD lietošana izraisa sirds problēmas?

Nē, ICD neizraisa sirds problēmas – tās tiek implantētas, lai ārstētu esošos sirds stāvokļus un novērstu bīstamas komplikācijas. Pati ierīce nebojā jūsu sirdi un nerada jaunas problēmas. Tomēr elektrodu vadi dažkārt var izraisīt nelielas komplikācijas, piemēram, asins recekļus vai infekciju, bet tie ir reti, un aizsardzības priekšrocības no pēkšņas sirds nāves ievērojami pārsniedz šos riskus atbilstošiem kandidātiem.

Q.3 Vai var dzīvot normālu dzīvi ar ICD?

Lielākā daļa cilvēku ar ICD dzīvo aktīvu, piepildītu dzīvi, veicot tikai nelielas izmaiņas savā ikdienas rutīnā. Jūs varat strādāt, ceļot, nodarboties ar sportu un piedalīties lielākajā daļā aktivitāšu, kas jums patika agrāk. Galvenie ierobežojumi ietver izvairīšanos no kontakta sporta veidiem un piesardzību spēcīgu elektromagnētisko lauku tuvumā. Daudzi cilvēki ziņo, ka jūtas pārliecinātāki un drošāki, zinot, ka viņu ierīce aizsargā viņus no dzīvībai bīstamiem sirds ritmiem.

Q.4 Cik sāpīgs ir ICD šoks?

ICD šoks jūtas kā pēkšņs, spēcīgs sitiens vai spēriens krūtīs, ko bieži raksturo kā līdzīgu sitienam ar beisbola nūju. Sajūta ilgst tikai daļu no sekundes, lai gan pēc tam varat justies sāpoši. Lai gan nepatīkami, lielākā daļa cilvēku labi panes šokus un jūtas pateicīgi par aizsardzību, ko tie nodrošina. Jūsu ārsts var pielāgot iestatījumus, lai samazinātu nevajadzīgus šokus, vienlaikus saglabājot jūsu drošību.

Q.5 Cik ilgi kalpo ICD baterija?

Mūsdienu ICD baterijas parasti kalpo 7-10 gadus, lai gan tas atšķiras atkarībā no tā, cik bieži jūsu ierīce nodrošina terapiju un no jūsu individuālajiem ierīces iestatījumiem. Jūsu ārsts uzrauga akumulatora darbības laiku regulāru pārbaužu laikā un ieplānos nomaiņas operāciju, kad tas būs nepieciešams. Akumulatora nomaiņa parasti ir vienkāršāka nekā sākotnējā implantācija, jo bieži vien nav jāmaina vadi, tikai ģeneratora bloks.