Kas ir plaušu tilpuma samazināšanas operācija? Mērķis, procedūra un rezultāti

Plaušu tilpuma samazināšanas operācija (LVRS) ir procedūra, kuras laikā tiek noņemtas bojātās plaušu daļas, lai palīdzētu atlikušajiem veselajiem audiem darboties efektīvāk. Iedomājieties to kā vietas atbrīvošanu jūsu labajiem plaušu audiem, lai tie varētu izplesties un labāk funkcionēt, noņemot daļas, kas nepalīdz jums elpot.

Šī operācija galvenokārt ir paredzēta cilvēkiem ar smagu emfizēmu – stāvokli, kad bojājas plaušu gaisa pūslīši un aiztur gaisu. Kad ķirurgi noņem šīs bojātās zonas, jūsu diafragma var kustēties brīvāk, un atlikušie plaušu audi var efektīvāk veikt savu darbu.

Kas ir plaušu tilpuma samazināšanas operācija?

Plaušu tilpuma samazināšanas operācija ietver 20–30% visvairāk bojāto plaušu audu noņemšanu no abām plaušām. Mērķis ir uzlabot elpošanas spēju un dzīves kvalitāti, ļaujot jūsu veselīgākiem plaušu audiem pareizi izplesties.

Procedūras laikā ķirurgi identificē plaušu zonas, kuras emfizēma ir visvairāk bojājusi. Šīs sekcijas bieži izskatās kā izpūsti baloni, kas nevar pareizi apmainīt skābekli un oglekļa dioksīdu. Noņemot šīs nefunkcionālās zonas, operācija palīdz jūsu krūšu muskuļiem un diafragmai darboties efektīvāk.

Procedūru var veikt, izmantojot dažādas metodes, tostarp tradicionālo atklāto operāciju vai minimāli invazīvas pieejas. Jūsu ķirurgs izvēlēsies labāko metodi, pamatojoties uz jūsu konkrēto plaušu stāvokli un vispārējo veselības stāvokli.

Kāpēc tiek veikta plaušu tilpuma samazināšanas operācija?

Šī operācija ir ieteicama cilvēkiem ar smagu emfizēmu, kuri turpina saskarties ar elpošanas grūtībām, neskatoties uz optimālu medicīnisko ārstēšanu. Galvenais mērķis ir uzlabot jūsu dzīves kvalitāti un elpošanas spēju, ja citas ārstēšanas metodes nav sniegušas pietiekamu atvieglojumu.

Jūs varētu būt LVRS kandidāts, ja Jums ir augšējās daivas emfizēma, kur bojājums ir koncentrēts plaušu augšējās daļās. Šis bojājuma veids mēdz labāk reaģēt uz ķirurģisku iejaukšanos nekā citas emfizēmas formas.

Operācija var palīdzēt samazināt elpas trūkumu, palielināt fiziskās slodzes toleranci un potenciāli pagarināt paredzamo dzīves ilgumu. Daudzi pacienti atklāj, ka var atgriezties pie aktivitātēm, kuras iepriekš nevarēja veikt, piemēram, staigāt garākus attālumus vai kāpt pa kāpnēm.

Kas ir plaušu apjoma samazināšanas operācijas procedūra?

Operācija parasti ilgst 3-4 stundas un tiek veikta vispārējā anestēzijā. Jūsu ķirurģiskais personāls izmantos vienu no vairākiem paņēmieniem atkarībā no Jūsu konkrētā stāvokļa un ķirurga vēlmēm.

Šeit ir tas, kas parasti notiek procedūras laikā:

1. Jūs saņemsiet vispārējo anestēziju, lai Jūs justos ērti un būtu bezsamaņā
2. Ķirurgs veic iegriezumus, lai piekļūtu Jūsu plaušām (izmantojot vai nu mazus atslēgas cauruma iegriezumus, vai lielāku krūškurvja iegriezumu)
3. Izmantojot specializētus instrumentus, viņi identificē visvairāk bojātos plaušu audus
4. Bojātās daļas tiek rūpīgi noņemtas, izmantojot štāpeļu ierīces
5. Atlikušie veselie plaušu audi tiek pārbaudīti, vai nav gaisa noplūdes
6. Tiek ievietotas krūškurvja caurulītes, lai palīdzētu drenēt šķidrumu un gaisu
7. Iegriezumi tiek aizvērti ar šuvēm vai štāpeļiem

Izmantotā specifiskā tehnika var atšķirties. Daži ķirurgi izmanto video asistētu torakoskopisko operāciju (VATS), kas izmanto mazākus iegriezumus un mazu kameru. Citi var izmantot mediānu sternotomiju, kas ietver krūškurvja atvēršanu caur krūšu kaulu.

Kā sagatavoties plaušu apjoma samazināšanas operācijai?

Sagatavošanās LVRS ietver vairāku nedēļu novērtēšanu un kondicionēšanu, lai nodrošinātu, ka Jūs esat pēc iespējas veselīgāks operācijai. Jūsu medicīnas komanda cieši sadarbosies ar Jums, lai optimizētu Jūsu stāvokli pirms procedūras.

Jūsu sagatavošanās, visticamāk, ietvers šādus svarīgus soļus:

1. Plaušu rehabilitācijas programma, lai stiprinātu elpošanas muskuļus
2. Visaptveroši plaušu funkciju testi un attēlveidošanas pētījumi
3. Sirds izvērtēšana, lai pārliecinātos, ka jūsu sirds var izturēt operāciju
4. Uztura novērtēšana un svara optimizācija
5. Pilna asins analīze un citi medicīniskie testi
6. Smēķēšanas atmešana, ja vēl smēķējat (absolūti būtiska)
7. Medikamentu pielāgošana pēc ārsta ieteikuma

Jums arī būs jāpārtrauc lietot noteiktus medikamentus pirms operācijas un jāsarūpē palīdzība mājās atveseļošanās laikā. Lielākā daļa pacientu pirms operācijas pavada 6-8 nedēļas plaušu rehabilitācijā, lai uzlabotu savu spēku un elpošanas spēju.

Kā interpretēt plaušu apjoma samazināšanas operācijas rezultātus?

Panākumi pēc LVRS tiek mērīti, pamatojoties uz elpošanas spēju, slodzes panesamības un vispārējās dzīves kvalitātes uzlabojumiem, nevis tikai testu rezultātu skaitļiem. Jūsu ārsti sekos līdzi vairākiem galvenajiem rādītājiem, lai novērtētu, cik labi operācija jums ir palīdzējusi.

Šeit ir galvenie veidi, kā jūsu medicīnas komanda novērtēs jūsu rezultātus:

• Spēcīgas izelpas tilpums (FEV1) - mēra, cik daudz gaisa jūs varat izpūst vienā sekundē
• Sešu minūšu pastaigas tests - seko līdzi tam, cik tālu jūs varat paiet sešu minūšu laikā
• Dzīves kvalitātes anketas par ikdienas aktivitātēm
• Skābekļa piesātinājuma līmenis miera stāvoklī un aktivitātes laikā
• Krūškurvja rentgena un CT skenēšana, lai redzētu plaušu paplašināšanos
• Arteriālo asins gāzu testi, lai pārbaudītu skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni

Lielākā daļa pacientu novēro uzlabojumus 3-6 mēnešu laikā pēc operācijas. Jūs varat pamanīt, ka varat paiet tālāk, neaizelsdamies, vieglāk uzkāpt pa kāpnēm vai piedalīties aktivitātēs, kuras pirms operācijas nevarējāt darīt.

Kāds ir labākais rezultāts plaušu apjoma samazināšanas operācijai?

Labākie rezultāti ir pacientiem ar augšējās daivas emfizēmu un zemu slodzes spēju pirms operācijas. Šiem indivīdiem bieži vien ir visievērojamākie uzlabojumi elpošanā, slodzes panesamībā un dzīves kvalitātē.

Ideāli kandidāti parasti novēro 15-20% uzlabojumu plaušu funkciju testos un var noiet 50-100 pēdas tālāk sešu minūšu pastaigas testā. Daudzi pacienti arī ziņo, ka ikdienas aktivitāšu laikā, piemēram, mazgājoties, gatavojot ēdienu vai veicot vieglus mājas darbus, jūtas mazāk aizdusas.

Ieguvumi var ilgt vairākus gadus, lai gan emfizēma ir progresējoša slimība. Daži pacienti saglabā uzlabotu funkciju 5-10 gadus vai ilgāk, savukārt citi laika gaitā var novērot pakāpenisku pasliktināšanos, jo atlikušie plaušu audi noveco.

Kādi ir sliktu plaušu tilpuma samazināšanas operācijas rezultātu riska faktori?

Daži faktori var palielināt komplikāciju vai sliktu rezultātu risku no LVRS. Šo riska faktoru izpratne palīdz jūsu medicīnas komandai noteikt, vai jūs esat labs kandidāts procedūrai.

Vairāki stāvokļi var padarīt operāciju riskantāku:

• Ļoti zema plaušu funkcija (FEV1 mazāk nekā 20% no normas)
• Smaga sirds slimība vai plaušu hipertensija
• Turpināta smēķēšana vai nesena smēķēšanas vēsture
• Smags uztura trūkums vai ievērojams liekais svars
• Iepriekšēja krūškurvja operācija vai smagas krūškurvja rētas
• Aktīvas infekcijas vai nesena elpceļu slimība
• Paaugstināts vecums (virs 75-80 gadiem)
• Homogēna emfizēma (bojājumi vienmērīgi izplatīti visā plaušās)

Jūsu medicīnas komanda rūpīgi izvērtēs šos faktorus pirmsoperācijas novērtēšanas laikā. Dažreiz dažu riska faktoru, piemēram, uztura vai kondicionēšanas, risināšana var uzlabot jūsu kandidatūru procedūrai.

Vai ir labāk veikt plaušu tilpuma samazināšanas operāciju vai medicīnisko aprūpi?

Lēmums starp operāciju un turpmāku medicīnisko aprūpi ir atkarīgs no jūsu emfizēmas veida, pašreizējiem simptomiem un vispārējā veselības stāvokļa. Pareizajiem kandidātiem LVRS var sniegt ievērojamus ieguvumus, ko vien medicīniskā ārstēšana nevar sasniegt.

Operācija mēdz būt izdevīgāka, ja Jums ir augšējās daivas emfizēma ar smagi bojātiem apgabaliem, kas sajaukti ar veselīgākiem audiem. Šajos gadījumos vissmagāko apgabalu noņemšana var krasi uzlabot atlikušo plaušu audu darbību.

Medicīniskā aprūpe varētu būt labāka, ja Jums ir homogēna emfizēma (bojājumi vienmērīgi izplatīti visā plaušās) vai ja Jūsu fiziskās slodzes spēja joprojām ir salīdzinoši laba. Jūsu pulmonologs palīdzēs Jums izvērtēt potenciālos ieguvumus pret operācijas riskiem, pamatojoties uz Jūsu individuālo situāciju.

Kādas ir iespējamās plaušu apjoma samazināšanas operācijas komplikācijas?

Tāpat kā jebkura nopietna operācija, LVRS rada gan biežus, gan retus riskus, kurus Jūsu medicīnas komanda detalizēti apspriedīs ar Jums. Šo potenciālo komplikāciju izpratne palīdz Jums pieņemt apzinātu lēmumu par to, vai operācija ir piemērota Jums.

Šeit ir biežākās komplikācijas, par kurām Jums jāzina:

• Ilgstoša gaisa noplūde no plaušu virsmas (novērojama 30-50% pacientu)
• Pneimonija vai citas elpceļu infekcijas
• Asiņošana, kas prasa asins pārliešanu
• Neregulārs sirds ritms atveseļošanās laikā
• Pagaidu apjukums vai delīrijs pēc anestēzijas
• Brūču dzīšanas problēmas vai infekcija griezuma vietās
• Asins recekļi kājās vai plaušās

Nopietnākas, bet retāk sastopamas komplikācijas var ietvert elpošanas mazspēju, kas prasa ilgstošu mehānisko ventilāciju, sirdslēkmi, insultu vai retos gadījumos nāvi. Kopējais mirstības rādītājs LVRS ir aptuveni 2-5%, atkarībā no medicīnas centra un pacientu atlases.

Kad man vajadzētu apmeklēt ārstu pēc plaušu apjoma samazināšanas operācijas?

Jums nekavējoties jāsazinās ar savu medicīnisko komandu, ja atveseļošanās laikā novērojat kādus satraucošus simptomus. Komplikāciju agrīna atpazīšana un ārstēšana var novērst nopietnāku problēmu attīstību.

Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja pamanāt kādu no šīm brīdinājuma pazīmēm:

\n
• Pēkšņa elpas trūkuma vai sāpju krūtīs pasliktināšanās
\n
• Drudzis virs 38°C vai infekcijas pazīmes
\n
• Asiņu vai dzeltenzaļa krēpu atklepošana
\n
• Sarkana krāsa, pietūkums vai izdalījumi no griezumiem
\n
• Krūšu drenāžas šķidruma pēkšņa palielināšanās vai krāsas maiņa
\n
• Spēcīgas sāpes, kuras nevar kontrolēt ar Jums izrakstītajiem medikamentiem
\n
• Kāju pietūkums vai apgrūtināta elpošana guļus stāvoklī
\n

Jums būs regulāras pēcpārbaudes vizītes, lai uzraudzītu Jūsu dzīšanu un sekotu līdzi Jūsu uzlabojumiem. Šīs vizītes ir ļoti svarīgas, lai savlaicīgi atklātu jebkādas problēmas un pēc vajadzības pielāgotu Jūsu atveseļošanās plānu.

Bieži uzdotie jautājumi par plaušu apjoma samazināšanas operāciju

Q.1 Vai plaušu apjoma samazināšanas operācija ir piemērota visiem emfizēmas veidiem?

Nē, plaušu apjoma samazināšanas operācija vislabāk darbojas konkrētiem emfizēmas veidiem, īpaši augšējās daivas emfizēmai, kur bojājumi ir koncentrēti plaušu augšējās daļās. Šis bojājuma veids ļauj ķirurgiem noņemt sliktākās zonas, vienlaikus saglabājot veselīgākus audus, kas var paplašināties un labāk funkcionēt.

Ja Jums ir homogēna emfizēma, kur bojājumi ir vienmērīgi izplatīti visā plaušās, operācija parasti nav ieteicama. Šajos gadījumos nav konkrētu

Domājiet par to kā par iespēju jūsu plaušām "sākt no jauna", atbrīvojoties no daļām, kas nedarbojas labi. Tas var nodrošināt gadiem ilgu uzlabotu elpošanu un dzīves kvalitāti, bet jums joprojām būs jāturpina lietot emfizēmas medikamenti un jāievēro pēcaprūpe.

Q.3 Cik ilgs ir atveseļošanās periods pēc plaušu apjoma samazināšanas operācijas?

Sākotnējā atveseļošanās parasti ilgst 6-8 nedēļas, bet pilnīga atveseļošanās var ilgt 3-6 mēnešus vai ilgāk. Jūs, visticamāk, pavadīsiet 7-14 dienas slimnīcā, un pirmās dienas pavadīsiet intensīvajā terapijā, lai nodrošinātu rūpīgu uzraudzību.

Pirmajās nedēļās mājās jūs pakāpeniski palielināsiet savu aktivitātes līmeni medicīniskā uzraudzībā. Lielākā daļa pacientu sāk just elpošanas uzlabojumus 1-3 mēnešu laikā, un maksimālais uzlabojums bieži vien notiek aptuveni 6 mēnešus pēc operācijas.

Q.4 Vai man var veikt plaušu apjoma samazināšanas operāciju, ja esmu uz skābekļa?

Skābekļa lietošana automātiski neizslēdz jūs no LVRS, bet tas prasa rūpīgu izvērtēšanu. Daudzi veiksmīgi kandidāti lieto papildu skābekli pirms operācijas, īpaši fiziskās slodzes vai miega laikā.

Jūsu medicīnas komanda novērtēs, vai jūsu skābekļa prasības ir saistītas ar mehāniskām problēmām, kuras operācija var atrisināt (piemēram, iesprostots gaiss), vai arī ar citām problēmām, kuras operācija nepalīdzēs. Daži pacienti var samazināt vai atcelt savas skābekļa vajadzības pēc veiksmīgas operācijas.

Q.5 Kāda ir atšķirība starp plaušu apjoma samazināšanas operāciju un plaušu transplantāciju?

LVRS darbojas ar jūsu esošajām plaušām, noņemot bojātās daļas, savukārt plaušu transplantācija pilnībā aizstāj jūsu plaušas ar donora plaušām. LVRS parasti tiek apsvērta pacientiem ar mazāk smagu slimību, kuriem vēl nav nepieciešama transplantācija.

Atveseļošanās pēc LVRS parasti ir īsāka un mazāk sarežģīta nekā atveseļošanās pēc transplantācijas. Tomēr transplantācija var nodrošināt dramatiskākus uzlabojumus pacientiem ar terminālu plaušu slimību. Jūsu medicīnas komanda palīdzēs noteikt, kura opcija ir vispiemērotākā jūsu konkrētajai situācijai.