Kas ir paratireoidektomija? Mērķis, procedūra un atveseļošanās

Paratireoidektomija ir ķirurģiska procedūra, lai izņemtu vienu vai vairākas no jūsu paratireoīda dziedzeriem. Šie četri sīkie dziedzeri, katrs aptuveni rīsa grauda lielumā, atrodas aiz vairogdziedzera kaklā un kontrolē kalcija līmeni asinīs.

Kad šie dziedzeri kļūst pārlieku aktīvi vai attīstās audzēji, tie var izraisīt nopietnas veselības problēmas, ražojot pārāk daudz paratireoīda hormona. Jūsu ārsts var ieteikt šo operāciju, lai atjaunotu jūsu organisma dabisko kalcija līdzsvaru un novērstu komplikācijas, piemēram, nierakmeņus, kaulu zudumu vai sirds problēmas.

Kas ir paratireoidektomija?

Paratireoidektomija ir viena vai vairāku paratireoīda dziedzeru ķirurģiska izņemšana, ja tie nedarbojas pareizi. Jūsu paratireoīda dziedzeri ir četri mazi, ovālas formas dziedzeri, kas atrodas aiz vairogdziedzera kaklā.

Šie dziedzeri ražo paratireoīda hormonu (PTH), kas darbojas kā termostats kalcijam jūsu asinīs. Kad kalcija līmenis pazeminās, PTH liek jūsu kauliem atbrīvot kalciju un jūsu nierēm absorbēt vairāk kalcija no urīna.

Dažreiz viens vai vairāki no šiem dziedzeriem palielinās vai attīstās labdabīgi audzēji, ko sauc par adenomām. Tas liek tiem ražot pārāk daudz PTH, kas noved pie bīstami augsta kalcija līmeņa asinīs - stāvoklis, ko sauc par hiperparatireozi.

Operācija var ietvert tikai problemātiskā dziedzera izņemšanu (ja ir skarts tikai viens) vai vairāku dziedzeru izņemšanu atkarībā no jūsu konkrētā stāvokļa. Jūsu ķirurgs noteiks labāko pieeju, pamatojoties uz jūsu testa rezultātiem un attēlveidošanas pētījumiem.

Kāpēc tiek veikta paratireoidektomija?

Paratireoidektomija tiek veikta, lai ārstētu hiperparatireozi, stāvokli, kad jūsu paratireoīda dziedzeri ražo pārāk daudz hormona. Šis pārmērīgais hormons izraisa kalcija līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas laika gaitā var bojāt vairākus orgānus.

Visbiežākais iemesls šai operācijai ir labdabīgs audzējs, ko sauc par paratireoīdo adenomu, kas skar aptuveni 85% cilvēku ar hiperparatireozi. Šie audzēji nav vēža veida, bet tie liek skartajam dziedzerim strādāt virsstundas, ražojot pārmērīgu paratireoīdā hormona daudzumu.

Jūsu ārsts var ieteikt operāciju, ja Jums ir simptomi, kas ietekmē Jūsu dzīves kvalitāti. Augsts kalcija līmenis var likt Jums justies nogurušam, apmulsušam vai nomāktam, un Jūs varat pamanīt muskuļu vājumu vai biežu urinēšanu.

Operācija kļūst steidzamāka, ja Jums attīstās nopietnas komplikācijas. Tās var ietvert nierakmeņus, kaulu zudumu, kas noved pie osteoporozes, sirds ritma problēmas vai nieru bojājumus, ko izraisa pastāvīgi augsts kalcija līmenis.

Retāk operācija ārstē paratireoīdo vēzi, kas rodas mazāk nekā 1% gadījumu. Pat retāki stāvokļi, piemēram, daudzkārtējas endokrīnās neoplāzijas sindromi, var arī prasīt šo procedūru, lai novērstu turpmākas komplikācijas.

Kāda ir paratireoidektomijas procedūra?

Paratireoidektomija parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā un aizņem aptuveni 1-2 stundas. Jūsu ķirurgs veiks nelielu iegriezumu kakla apakšējā daļā, parasti aptuveni 2-3 collas garu.

Operācijas laikā Jūsu ķirurgs uzmanīgi atdala muskuļus un audus, lai piekļūtu Jūsu paratireoīdajiem dziedzeriem. Viņi izmeklēs katru dziedzeri, lai identificētu, kuri ir palielināti vai neparasti, bieži izmantojot īpašas metodes, lai saglabātu Jūsu balss saišu nervus.

Ja ir skarts tikai viens dziedzeris, Jūsu ķirurgs noņems tikai šo dziedzeri procedūrā, ko sauc par fokusētu paratireoidektomiju. Šī minimāli invazīvā pieeja izmanto mazāku iegriezumu un bieži vien ļauj ātrāk atveseļoties.

Ja ir iesaistīti vairāki dziedzeri, Jūsu ķirurgs var veikt plašāku procedūru. Viņi var noņemt 3½ dziedzerus, atstājot nelielu veselu audu daļu, lai saglabātu daļu paratireoīdo funkciju, vai transplantēt dažus veselus audus Jūsu apakšdelmā.

Visas operācijas laikā jūsu ķirurgs var reālajā laikā pārbaudīt jūsu parathormona līmeni. Tas palīdz apstiprināt, ka viņi ir izņēmuši pareizos dziedzerus un ka jūsu hormonu līmenis atbilstoši pazeminās.

Daži ķirurgi izmanto modernas metodes, piemēram, intraoperatīvo nervu monitoringu, lai aizsargātu jūsu balss saites, vai minimāli invazīvas pieejas, izmantojot mazākus griezumus ar īpašu attēlveidošanas vai ķirurģisko instrumentu palīdzību.

Kā sagatavoties paratiroidektomijai?

Jūsu sagatavošanās sākas ar rūpīgu medicīnisko izvērtēšanu, lai pārliecinātos, ka esat gatavs operācijai. Jūsu ārsts pārskatīs jūsu medikamentus, īpaši asins šķidrinātājus, un var lūgt jūs pārtraukt noteiktu medikamentu lietošanu pirms procedūras.

Jums būs jāsarūpē kāds, kas jūs aizvedīs mājās pēc operācijas, jo jūs nevarēsiet vadīt transportlīdzekli, kamēr atveseļosieties no anestēzijas. Plānojiet, ka draugs vai ģimenes loceklis paliks ar jums pirmās 24 stundas pēc procedūras.

Jūsu ķirurģiskais personāls sniegs jums īpašas instrukcijas par ēšanu un dzeršanu pirms operācijas. Parasti jums būs jāizvairās no pārtikas un šķidrumiem 8-12 stundas pirms procedūras, lai novērstu komplikācijas anestēzijas laikā.

Sagatavojiet savu māju atveseļošanai, izveidojot ērtu atpūtas zonu ar papildu spilveniem, lai galva būtu pacelta. Sagādājiet mīkstu pārtiku un turiet gatavus ledus iepakojumus, jo tie var palīdzēt samazināt pietūkumu pēc operācijas.

Ja jūs smēķējat, mēģiniet atmest vai samazināt smēķēšanu pirms operācijas, jo tas var uzlabot jūsu dzīšanas procesu. Jūsu ārsts var arī ieteikt noteiktus uztura bagātinātājus vai medikamentus, lai palīdzētu pārvaldīt jūsu kalcija līmeni pirms un pēc procedūras.

Kā interpretēt paratiroidektomijas rezultātus?

Panākumi pēc paratiroidektomijas galvenokārt tiek mērīti pēc jūsu kalcija un parathormona līmeņa atgriešanās normas robežās. Jūsu ārsts pārbaudīs šos līmeņus dažu stundu laikā pēc operācijas un turpinās tos uzraudzīt atveseļošanās laikā.

Normāls kalcija līmenis parasti svārstās no 8,5 līdz 10,5 mg/dL, lai gan ārsts ņems vērā jūsu individuālo sākotnējo stāvokli. Jums vajadzētu redzēt, ka kalcija līmenis pazeminās 24 stundu laikā pēc operācijas, ja procedūra bija veiksmīga.

Jūsu parathormona līmenis arī tiks regulāri pārbaudīts. Normāls PTH līmenis svārstās no aptuveni 15 līdz 65 pg/mL, un tam vajadzētu normalizēties dažu dienu vai nedēļu laikā pēc pārlieku aktīvo dziedzeru izņemšanas.

Dažreiz jūsu kalcija līmenis var īslaicīgi pazemināties pārāk zemu, stāvoklis, ko sauc par hipokalciēmiju. Tas notiek tāpēc, ka jūsu atlikušajiem paratireoīdais dziedzeriem ir nepieciešams laiks, lai pielāgotos un atkal sāktu pareizi darboties pēc tam, kad tie tik ilgi bija nomākti.

Ārsts sekos līdzi jūsu simptomiem, kā arī laboratorijas rezultātiem. Atvieglojums no tādiem simptomiem kā nogurums, muskuļu vājums vai mentāls miglums var prasīt vairākas nedēļas vai mēnešus, kamēr jūsu organisms pielāgojas normālam kalcija līmenim.

Ilgtermiņa novērošana ietver kaulu veselības uzlabošanās, nieru darbības uzraudzību un pārliecināšanos, ka jūsu atlikušie paratireoīdie dziedzeri turpina pareizi darboties. Lielākā daļa cilvēku novēro pakāpenisku kaulu blīvuma un nieru darbības uzlabošanos mēnešu laikā pēc operācijas.

Kā pārvaldīt atveseļošanos pēc paratireoīdektomijas?

Jūsu atveseļošanās koncentrējas uz kalcija līmeņa pārvaldīšanu un ļaujot jūsu kaklam pareizi sadzīt. Lielākā daļa cilvēku dodas mājās tajā pašā dienā vai pēc nakts uzturēšanās slimnīcā, atkarībā no viņu kalcija līmeņa un vispārējās veselības.

Jums, visticamāk, sākotnēji būs nepieciešami kalcija un D vitamīna piedevas, jo jūsu atlikušie paratireoīdie dziedzeri pielāgojas savam jaunajam darba apjomam. Ārsts izrakstīs konkrētas devas, pamatojoties uz jūsu asins analīžu rezultātiem, un pielāgos tās pēc nepieciešamības.

Vērojiet zema kalcija pazīmes, kas var ietvert tirpšanu ap muti vai pirkstos, muskuļu krampjus vai trauksmes sajūtu. Šie simptomi parasti uzlabojas, kad jūsu kalcija līmenis stabilizējas, bet sazinieties ar savu ārstu, ja tie ir smagi vai pastāvīgi.

Rūpējieties par savu griezumu, uzturot to tīru un sausu, un izvairieties no smagu priekšmetu celšanas vai intensīvas fiziskas slodzes aptuveni 2 nedēļas. Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie darba birojā dažu dienu laikā, bet fizisks darbs var prasīt ilgāku atveseļošanās periodu.

Jūsu balss sākotnēji var skanēt savādāk vai šķist vāja sakarā ar pietūkumu netālu no balss saitēm. Tas parasti uzlabojas dažu dienu vai nedēļu laikā, bet paziņojiet savam ārstam, ja balss izmaiņas saglabājas ilgāk par dažām nedēļām.

Kādi ir labākie rezultāti pēc paratireoidektomijas?

Labākais rezultāts ir normāla kalcija un paratireoīdā hormona līmeņa sasniegšana, kas saglabājas stabils ilgtermiņā. Lielākā daļa cilvēku piedzīvo šo panākumu, izārstēšanas rādītāji pārsniedzot 95%, ja operāciju veic pieredzējuši ķirurgi.

Lieliski rezultāti ietver arī atvieglojumu no simptomiem, kas jūs noveda pie operācijas. Daudzi cilvēki nedēļu vai mēnešu laikā pamana uzlabotu enerģijas līmeni, labāku garastāvokli, skaidrāku domāšanu un samazinātu muskuļu vājumu.

Ilgtermiņa ieguvumi ietver aizsardzību pret nopietnām komplikācijām, piemēram, nierakmeņiem, kaulu zudumu un sirds problēmām. Jūsu nieru darbība bieži uzlabojas, un jūsu kauli laika gaitā var kļūt stiprāki, normalizējoties kalcija regulācijai.

Labākie rezultāti rodas, ja jūs uzturat regulāru pēcaprūpi un lietojat norādītos uztura bagātinātājus, kā norādīts. Jūsu ārsts uzraudzīs jūsu progresu un pielāgos ārstēšanu, lai nodrošinātu, ka jūsu kalcija līmenis paliek veselīgā diapazonā.

Dzīves kvalitātes uzlabojumi bieži vien ir dramatiski, un daudzi cilvēki apraksta, ka atkal jūtas kā paši pēc gadiem ilgiem smalkiem simptomiem, par kuriem viņi neapzinājās, ka tie ir saistīti ar viņu paratireoīdo stāvokli.

Kādi ir paratireoidektomijas nepieciešamības riska faktori?

Vecums un dzimums spēlē nozīmīgu lomu jūsu riskā, un sievietes vecumā virs 50 gadiem ir visbiežāk skartās. Postmenopauzes sievietēm ir īpaši augstāks paratireoīdo problēmu līmenis, iespējams, hormonālo izmaiņu dēļ, kas ietekmē kalcija metabolismu.

Daži ģenētiski stāvokļi var palielināt jūsu risku, tostarp daudzu endokrīno audzēju sindromi un ģimenes hipokalciūriskā hiperkalcēmija. Ja jūsu ģimenes locekļiem ir problēmas ar vairogdziedzeri, jums var būt paaugstināts risks tās attīstīt arī pašam.

Iepriekšēja apstarošana kakla rajonā, īpaši bērnībā, var palielināt risku vēlākā dzīvē attīstīt vairogdziedzera audzējus. Tas ietver staru terapiju citu vēža veidu ārstēšanai vai pat vecākas medicīniskās procedūras, kurās tika izmantota radiācija.

Ilgstoša nieru slimība var ietekmēt jūsu vairogdziedzerus, dažreiz izraisot sekundāru hiperparatireozi, kurai var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Smags D vitamīna deficīts daudzu gadu garumā var veicināt arī vairogdziedzera problēmas.

Daži medikamenti, īpaši litijs, ko lieto garastāvokļa traucējumu ārstēšanai, laika gaitā var ietekmēt vairogdziedzera darbību. Dažiem cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto litiju, var attīstīties vairogdziedzera adenomas, kuras jānoņem ķirurģiski.

Kādas ir iespējamās paratireoidektomijas komplikācijas?

Visbiežākā komplikācija ir īslaicīgs zems kalcija līmenis, kas skar aptuveni 10–30% cilvēku pēc operācijas. Tas parasti izzūd dažu dienu vai nedēļu laikā, kad jūsu atlikušie vairogdziedzeri atkal sāk normāli darboties.

Balss izmaiņas var rasties, ja operācija ietekmē nervus, kas kontrolē jūsu balss saites. Lielākā daļa balss izmaiņu ir īslaicīgas un izzūd dažu nedēļu laikā, bet pastāvīgas balss izmaiņas rodas mazāk nekā 1% gadījumu, ja operāciju veic pieredzējuši ķirurgi.

Asiņošana vai infekcija operācijas vietā ir retas, bet iespējamas komplikācijas. Pazīmes ir neparasts pietūkums, apsārtums, siltums vai izdalījumi no jūsu griezuma, un tiem nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība.

Pastāvīga hipoparatireoze ir reta, bet nopietna komplikācija, kad tiek noņemts pārāk daudz vairogdziedzera audu, kā rezultātā jūs nespējat uzturēt normālu kalcija līmeni. Tam nepieciešama kalcija un D vitamīna papildināšana visu mūžu.

Ļoti retos gadījumos cilvēkiem var būt persistējošs vai atkārtots hiperparatireoīdisms, ja patoloģiskie audi netika pilnībā izņemti vai ja tika ietekmētas vairākas dziedzeri. Tas var prasīt papildu operāciju vai alternatīvas ārstēšanas metodes.

Ārkārtīgi retas komplikācijas ietver tuvumā esošo struktūru, piemēram, barības vada vai lielu asinsvadu, bojājumus, bet tie rodas mazāk nekā 1% procedūru, ja tās veic pieredzējuši ķirurgi.

Kad man vajadzētu vērsties pie ārsta pēc paratireoidektomijas?

Sazinieties ar savu ārstu nekavējoties, ja Jums ir smagi zema kalcija simptomi, tostarp muskuļu spazmas, smagas krampji vai tirpšana, kas izplatās ārpus mutes un pirkstu galiem. Šie simptomi var norādīt uz bīstami zemu kalcija līmeni.

Zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam, ja pamanāt infekcijas pazīmes ap griezumu, piemēram, palielinātu apsārtumu, siltumu, pietūkumu vai strutām līdzīgu izdalījumu. Drudzis virs 38,3 °C (101 °F) pēc pirmās dienas arī prasa tūlītēju uzmanību.

Meklējiet medicīnisko palīdzību, ja Jums attīstās smags kakla pietūkums vai ir apgrūtināta elpošana vai rīšana. Lai gan reti, šie simptomi var norādīt uz asiņošanu vai pietūkumu, kam nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ieplānojiet papildu vizīti, ja Jūsu balss izmaiņas saglabājas ilgāk par 2-3 nedēļām vai ja pamanāt, ka Jūsu balss kļūst arvien vājāka, nevis uzlabojas. Lielākā daļa balss izmaiņu izzūd pašas no sevis, bet pastāvīgām problēmām var būt nepieciešama izvērtēšana.

Sazinieties ar savu ārstu, ja pēc operācijas jūtaties ārkārtīgi noguris, apmulsis vai nomākts vairākas nedēļas, jo tas var liecināt par notiekošiem kalcija līdzsvara traucējumiem, kuriem nepieciešama medikamentu pielāgošana.

Bieži uzdotie jautājumi par paratireoidektomiju

J.1 Vai paratireoidektomija ir laba nierakmeņiem?

Jā, paratiroīdektomija var būt ļoti efektīva, lai novērstu nierakmeņus, ko izraisa augsts kalcija līmenis. Kad jūsu paratiroīdais dziedzeris ražo pārāk daudz hormonu, liekais kalcijs asinīs tiek filtrēts caur nierēm, palielinot risku veidot kalcija nierakmeņus.

Pēc veiksmīgas operācijas jūsu kalcija līmenis atgriežas normālā stāvoklī, ievērojami samazinot risku attīstīt jaunus nierakmeņus. Daudzi cilvēki atklāj, ka viņu nierakmeņu problēmas pilnībā atrisinās pēc paratiroīdektomijas.

Q.2 Vai zems kalcija līmenis pēc paratiroīdektomijas izraisa pastāvīgas problēmas?

Zems kalcija līmenis pēc paratiroīdektomijas parasti ir īslaicīgs un neizraisa pastāvīgas problēmas. Jūsu atlikušajiem paratiroīdajiem dziedzeriem parasti ir nepieciešams laiks, lai "pamostos" un atkal sāktu pareizi darboties pēc tam, kad tos ir nomācis pārlieku aktīvs dziedzeris.

Lielākajai daļai cilvēku kalcija līmenis normalizējas dažu dienu vai nedēļu laikā ar pareizu papildināšanu. Pastāvīgs zems kalcija līmenis ir rets un parasti rodas tikai tad, ja operācijas laikā tika noņemts pārāk daudz paratiroīda audu.

Q.3 Vai paratiroīdektomija var uzlabot kaulu blīvumu?

Jā, paratiroīdektomija bieži vien laika gaitā noved pie uzlabota kaulu blīvuma. Augsts paratiroīda hormona līmenis izraisa kalcija izvilkšanu no jūsu kauliem, kas noved pie kaulu zuduma un palielināta lūzumu riska.

Pēc veiksmīgas operācijas jūsu kauli var sākt atjaunoties un stiprināties, kad kalcija regulācija atgriežas normālā stāvoklī. Šis process prasa laiku, un jūs varat redzēt pakāpeniskus uzlabojumus kaulu blīvuma skenēšanā mēnešu vai gadu laikā pēc operācijas.

Q.4 Cik ilgs laiks nepieciešams, lai justos normāli pēc paratiroīdektomijas?

Lielākā daļa cilvēku sāk just uzlabojumus pirmajās nedēļās pēc operācijas, bet pilnīga atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus. Enerģijas līmenis, garastāvoklis un garīgā skaidrība bieži vien uzlabojas pakāpeniski, kad jūsu organisms pielāgojas normālam kalcija līmenim.

Daži simptomi, piemēram, kaulu sāpes vai muskuļu vājums, var prasīt ilgāku laiku, lai pilnībā izzustu. Katrs atveseļojas savā tempā, un ārsts uzraudzīs jūsu progresu ar regulārām asins analīzēm un pārbaudēm.

Q.5 Vai man pēc paratiroīdektomijas vienmēr būs jālieto kalcija piedevas?

Lielākajai daļai cilvēku pēc paratiroīdektomijas nav vienmēr jālieto kalcija piedevas. Sākotnēji, visticamāk, jums būs nepieciešams kalcijs un D vitamīna piedevas, kamēr jūsu atlikušās paratīroīdais dziedzeri pielāgosies un atkal sāks normāli darboties.

Ārsts pakāpeniski samazinās jūsu piedevas, kad jūsu kalcija līmenis stabilizēsies. Daudzi cilvēki galu galā var pilnībā pārtraukt papildināšanu, lai gan dažiem var būt nepieciešams turpināt lietot D vitamīnu vai mazāku daudzumu kalcija ilgtermiņā.