Kas ir perkutāna nefrolitotomija? Mērķis, procedūra un rezultāti

Perkutāna nefrolitotomija ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai izņemtu lielus nierakmeņus, kurus nevar ārstēt ar citām metodēm. Iedomājieties, ka tiek izveidots neliels tunelis caur jūsu muguru tieši uz jūsu nieri, kas ļauj ķirurgam droši izņemt akmeņus, kas ir pārāk lieli vai spītīgi mazāk invazīvām ārstēšanas metodēm.

Šī procedūra piedāvā cerību, ja jums ir nierakmeņi, kas ir izraisījuši pastāvīgas sāpes vai bloķējuši urīna plūsmu. Jūsu urologs izmanto specializētus instrumentus caur nelielu iegriezumu, lai sadalītu un izņemtu akmeņus, bieži nodrošinot tūlītēju atvieglojumu no simptomiem, kas var būt ietekmējuši jūsu ikdienas dzīvi nedēļām vai mēnešiem.

Kas ir perkutāna nefrolitotomija?

Perkutāna nefrolitotomija (PCNL) ir ķirurģiska tehnika, kurā ārsti piekļūst jūsu nierēm caur nelielu iegriezumu mugurā. Vārds "perkutāns" nozīmē "caur ādu", savukārt "nefrolitotomija" attiecas uz akmeņu izņemšanu no nieres.

Šīs procedūras laikā jūsu ķirurgs izveido šauru ceļu aptuveni zīmuļa platumā no jūsu muguras ādas tieši nierē. Šis tunelis ļauj viņiem ievietot plānu teleskopu, ko sauc par nefroskopu, kas palīdz viņiem redzēt un izņemt nierakmeņus, kas parasti ir lielāki par 2 centimetriem.

Procedūra tiek uzskatīta par minimāli invazīvu, jo tā prasa tikai nelielu iegriezumu salīdzinājumā ar tradicionālo atklāto operāciju. Lielākajai daļai pacientu ir mazāk sāpju, īsāks atveseļošanās laiks un mazākas rētas nekā ar parastajām ķirurģiskajām metodēm.

Kāpēc tiek veikta perkutāna nefrolitotomija?

Jūsu ārsts iesaka PCNL, ja jums ir lieli nierakmeņi, kurus citas ārstēšanas metodes nevar efektīvi risināt. Akmeņiem, kas ir lielāki par 2 centimetriem vai kuriem ir sarežģītas formas, bieži ir nepieciešama šī tiešāka pieeja, lai nodrošinātu pilnīgu izņemšanu.

Šī procedūra kļūst nepieciešama, ja mazāk invazīvas ārstēšanas metodes, piemēram, triecienviļņu litotripsija vai ureteroskopija, nav piemērotas jūsu konkrētajai situācijai. Daži akmeņi ir vienkārši pārāk lieli, pārāk cieti vai novietoti vietās, kur citas metodes nevar droši sasniegt.

PCNL ir ieteicama arī tad, ja jums ir vairāki akmeņi, kas sakopoti kopā, akmeņi, kas izraisījuši atkārtotas infekcijas, vai ja iepriekšējās ārstēšanas metodes nav bijušas veiksmīgas. Jūsu urologs var ieteikt šo pieeju, ja jums ir ragveida akmeņi, kas ir lieli akmeņi, kas aizpilda vairākas jūsu nieres savākšanas sistēmas daļas.

Turklāt šī procedūra palīdz, ja nierakmeņi izraisa ievērojamus simptomus, piemēram, stipras sāpes, asinis urīnā vai nieru darbības problēmas. Dažreiz akmeņi pilnībā bloķē urīna plūsmu, radot medicīnisku situāciju, kas prasa ātru iejaukšanos, lai aizsargātu jūsu nieru veselību.

Kas ir perkutāna nefrolitotomija?

PCNL procedūra parasti ilgst 2-4 stundas un tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas nozīmē, ka jūs būsiet pilnībā aizmiguši un komfortabli visas operācijas laikā. Jūsu ķirurģiskais personāls jūs novietos uz vēdera, lai nodrošinātu vislabāko piekļuvi jūsu nierēm.

Jūsu ķirurgs sāk, izmantojot ultraskaņu vai rentgena attēlveidošanu, lai noteiktu nierakmeņu precīzu atrašanās vietu. Pēc tam viņi veic nelielu iegriezumu, parasti mazāku par vienu collu garu, mugurā virs nieres zonas. Šī precīzā novietošana nodrošina drošāko un efektīvāko ceļu, lai sasniegtu jūsu akmeņus.

Pēc tam jūsu ķirurgs izveido šauru tuneli no ādas caur muguras muskuļiem un nierē. Šis process, ko sauc par trakta dilatāciju, tiek veikts pakāpeniski, izmantojot arvien lielākus instrumentus, lai izveidotu ceļu, kas ir pietiekami plats tikai ķirurģiskajiem instrumentiem.

Kad piekļuves ceļš ir izveidots, caur šo tuneli tiek ievietots nefroskops. Šis plāns, elastīgs teleskops ļauj jūsu ķirurgam redzēt jūsu nieres iekšpusē un tieši atrast akmeņus. Nefroskopam ir arī kanāli dažādu instrumentu ievietošanai, kas nepieciešami akmeņu izņemšanai.

Akmeņu izņemšanas process ir atkarīgs no jūsu akmeņu lieluma un cietības. Mazākus akmeņus var satvert un izvilkt veselus, savukārt lielākus sadala mazākos gabalos, izmantojot ultraskaņas, pneimatisko vai lāzera enerģiju. Jūsu ķirurgs rūpīgi izņem visus akmeņu fragmentus, lai novērstu turpmākas problēmas.

Pēc visu redzamo akmeņu izņemšanas jūsu ķirurgs ievieto nefrostomijas caurulīti caur piekļuves ceļu. Šī nelielā drenāžas caurulīte palīdz izvadīt visus atlikušos akmeņu fragmentus un ļauj jūsu nierēm pareizi sadzīt. Caurulīte parasti paliek vietā 1-3 dienas pēc operācijas.

Kā sagatavoties perkutānai nefrolitotomijai?

Jūsu sagatavošanās sākas ar visaptverošu medicīnisko izvērtējumu, lai pārliecinātos, ka esat pietiekami vesels operācijai. Jūsu ārsts pārskatīs jūsu medicīnisko vēsturi, pašreizējos medikamentus un visas iespējamās alerģijas. Šis novērtējums palīdz jūsu ķirurģiskajam komandai plānot drošāko pieeju jūsu konkrētajai situācijai.

Jums būs nepieciešami vairāki pirmsoperācijas testi, lai novērtētu jūsu nieru darbību un vispārējo veselību. Tie parasti ietver asins analīzes, lai pārbaudītu jūsu nieru darbību, asins recēšanas spēju un infekcijas marķierus. Jūsu ārsts var arī pasūtīt attēlveidošanas izmeklējumus, piemēram, CT skenēšanu, lai kartētu akmeņu precīzu atrašanās vietu un izmēru.

Medikamentu pielāgošana bieži vien ir nepieciešama pirms operācijas. Jūsu ārsts sniegs konkrētus norādījumus par to, kurus medikamentus turpināt vai pārtraukt pirms procedūras. Asins šķidrinātāji, piemēram, varfarīns vai aspirīns, parasti jāpārtrauc lietot vairākas dienas pirms operācijas, lai samazinātu asiņošanas risku.

Jūs saņemsiet detalizētus norādījumus par gavēni, kas parasti paredz izvairīšanos no ēšanas vai dzeršanas 8-12 stundas pirms operācijas. Šis piesardzības pasākums novērš komplikācijas anestēzijas laikā un nodrošina jūsu drošību visas procedūras laikā.

Jūsu ķirurģiskais personāls apspriedīs arī sāpju mazināšanas iespējas un to, kas sagaidāms atveseļošanās laikā. Viņi paskaidros nefrostomijas caurulīti, drenāžas gaidas un aktivitātes ierobežojumus. Šīs informācijas saņemšana iepriekš palīdz samazināt trauksmi un sagatavo jūs vienmērīgākai atveseļošanai.

Kā interpretēt perkutānas nefrolitotomijas rezultātus?

Jūsu PCNL panākumi tiek mērīti pēc tā, cik pilnībā akmeņi tika izņemti un cik labi pēc tam darbojas jūsu nieres. Jūsu ķirurgs parasti veiks attēlveidošanas izmeklējumus tieši pēc procedūras, lai pārbaudītu, vai nav palikuši akmeņu fragmenti.

Veiksmīgs rezultāts nozīmē, ka visi redzamie akmeņi ir izņemti un jūsu nieres pareizi drenējas. Lielākajai daļai pacientu tiek sasniegts pilnīgs akmeņu attīrīšanas līmenis 85-95% apmērā, atkarībā no akmeņu lieluma un sarežģītības. Jūsu ārsts dalīsies ar šiem rezultātiem, kad procedūra būs pabeigta.

Pēcoperācijas attēlveidošana, ko parasti veic 24-48 stundu laikā, palīdz identificēt jebkurus mazus akmeņu fragmentus, kas varētu būt palikuši. Dažreiz sīki gabaliņi tiek atstāti apzināti, ja to noņemšana radītu vairāk kaitējuma nekā labuma. Šie mazie fragmenti bieži vien iziet dabiski vai tos var risināt ar mazāk invazīvām ārstēšanas metodēm vēlāk.

Jūsu nieru darbība tiek uzraudzīta, veicot asins analīzes un urīna izvadīšanas mērījumus. Normāli rezultāti norāda uz stabilu nieru darbību un skaidru urīna izstrādi. Jebkuras satraucošas izmaiņas šajos marķieros palīdz jūsu medicīnas komandai attiecīgi pielāgot jūsu aprūpes plānu.

Pēcoperācijas vizītes pēc 2-4 nedēļām un 3-6 mēnešiem pēc operācijas palīdz sekot līdzi jūsu ilgtermiņa atveseļošanai. Šo vizīšu laikā ārsts veiks attēlveidošanas izmeklējumus un asins analīzes, lai pārliecinātos, ka jūsu nieres pareizi dzīst un nav izveidojušies jauni akmeņi.

Kādi ir perkurānās nefrolitotomijas nepieciešamības riska faktori?

Noteikti veselības stāvokļi palielina varbūtību, ka jums attīstīsies lieli nierakmeņi, kuriem nepieciešama PCNL. Šo riska faktoru izpratne palīdz jums sadarboties ar savu veselības aprūpes komandu, lai novērstu turpmāku akmeņu veidošanos un aizsargātu jūsu nieru veselību.

Metabolisma traucējumi, kas ietekmē to, kā jūsu organisms apstrādā minerālvielas, rada vidi, kurā var veidoties lieli akmeņi. Šie stāvokļi bieži noved pie atkārtotas akmeņu veidošanās, padarot PCNL nepieciešamu, kad akmeņi kļūst pārāk lieli citām ārstēšanas metodēm.

• Hiperparatireoīdisms, kas izraisa pārmērīgu kalcija daudzumu asinīs un urīnā
• Cistinūrija, ģenētisks stāvoklis, kas noved pie cistīna akmeņu veidošanās
• Primārā hiperoksalūrija, kas izraisa paaugstinātu oksalātu izdalīšanos
• Nieru tubulārā acidoze, kas ietekmē jūsu nieru spēju paskābināt urīnu
• Hroniska dehidratācija, kas noved pie koncentrēta urīna, kas veicina akmeņu augšanu

Anatomiskas novirzes jūsu urīnceļos var radīt vietas, kur akmeņi iesprūst un laika gaitā kļūst lielāki. Šīs strukturālās problēmas bieži vien prasa PCNL, jo akmeņi nevar dabiski iziet cauri skartajām vietām.

Arī dzīvesveida faktori veicina lielu akmeņu veidošanos. Diētas, kas bagātas ar nātriju, dzīvnieku olbaltumvielām vai oksalātiem bagātiem pārtikas produktiem, var veicināt akmeņu augšanu. Ierobežots šķidruma patēriņš, īpaši karstā klimatā vai fizisko aktivitāšu laikā, koncentrē jūsu urīnu un veicina akmeņu attīstību.

Iepriekšējās akmeņu ārstēšanas, kas bija neveiksmīgas vai nepilnīgas, var atstāt fragmentus, kas izaug par lielākiem akmeņiem, kuriem nepieciešama PCNL. Šī situācija uzsver pilnīgas akmeņu izņemšanas un pareizas pēcaprūpes nozīmi pēc jebkuras nierakmeņu ārstēšanas.

Kādas ir perkutānas nefrolitotomijas iespējamās komplikācijas?

Lai gan PCNL parasti ir droša, potenciālo komplikāciju izpratne palīdz pieņemt informētus lēmumus par ārstēšanu. Lielākā daļa komplikāciju ir retas un ar tām var efektīvi tikt galā, kad tās rodas.

Visbiežākās komplikācijas parasti ir nelielas un ātri izzūd ar atbilstošu aprūpi. Šīs pārvaldāmās problēmas skar nelielu procentu pacientu un reti izraisa ilgtermiņa problēmas.

• Asiņošana, kurai nepieciešama asins pārliešana (rodas 1-5% gadījumu)
• Infekcija vai drudzis, kas parasti labi reaģē uz antibiotikām
• Urīna noplūde ap nefrostomijas caurules vietu
• Nepilnīga akmeņu izņemšana, kas prasa papildu procedūras
• Pagaidu nieru darbības izmaiņas

Nopietnākas komplikācijas ir retas, bet prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Šie gadījumi rodas mazāk nekā 1% procedūru, bet jūsu ķirurģiskais personāls ir gatavs ar tiem tikt galā, ja tie rodas.

Blakus esošo orgānu, piemēram, resnās zarnas, liesas vai plaušu, bojājums var rasties, ja piekļuves ceļš nav pareizi novietots. Lai gan tas ir neparasti, šīs komplikācijas var prasīt papildu ķirurģiskas procedūras, lai tās novērstu. Jūsu ķirurga pieredze un rūpīga attēlveidošanas vadība ievērojami samazina šos riskus.

Asinsvadu bojājums, kas noved pie ievērojamas asiņošanas, ir vēl viena reta, bet nopietna komplikācija. Šī situācija var prasīt embolizāciju, procedūru, lai bloķētu asiņojošo asinsvadu, vai ļoti retos gadījumos ķirurģisku atjaunošanu. Mūsdienu attēlveidošanas metodes palīdz ķirurgiem izvairīties no lieliem asinsvadiem procedūras laikā.

Pneimotorakss, kur gaisa iekļūšana telpā ap jūsu plaušu, var rasties, ja piekļuves ceļš iet pārāk augstu. Šī komplikācija var prasīt krūšu kurvja caurules ievietošanu, bet parasti atrisinās dažu dienu laikā. Jūsu ķirurģiskais personāls uzrauga šo iespēju un var to nekavējoties ārstēt, ja tā rodas.

Kad man vajadzētu vērsties pie ārsta pēc perkutānas nefrolitotomijas?

Regulāras kontroles vizītes ir būtiskas, lai uzraudzītu jūsu atveseļošanos un novērstu nākotnes nierakmeņus. Jūsu ārsts ieplānos šīs vizītes noteiktos intervālos, lai nodrošinātu, ka jūsu nieres pareizi dzīst un funkcionē normāli.

Nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja Jums ir brīdinājuma pazīmes, kas varētu norādīt uz komplikācijām. Šiem simptomiem ir nepieciešama ātra medicīniska izvērtēšana, lai novērstu nopietnas problēmas un nodrošinātu jūsu turpmāku atveseļošanos.

Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja Jums attīstās drudzis virs 101°F (38,3°C), īpaši, ja to pavada drebuļi vai gripai līdzīgi simptomi. Tas varētu norādīt uz infekciju, kurai nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām. Līdzīgi, stipras sāpes, kuras nekontrolē ar izrakstītajiem medikamentiem, vai pēkšņa stipru vēdera vai muguras sāpju parādīšanās prasa steidzamu izvērtēšanu.

Izmaiņas urīna izvadē vai izskatā arī prasa medicīnisko palīdzību. Sazinieties ar savu ārstu, ja pamanāt ievērojamu urīna izstrādes samazināšanos, spilgti sarkanu asins piejaukumu urīnā vai ja urīns kļūst duļķains un nepatīkami ož. Šīs pazīmes var norādīt uz asiņošanu vai infekciju, kurai nepieciešama ārstēšana.

Problēmas ar jūsu nefrostomijas caurulīti, piemēram, tās izkrišana, drenāžas apstāšanās vai stipras sāpes, prasa tūlītēju medicīnisko aprūpi. Nemēģiniet paši pārvietot vai noņemt caurulīti, jo tas var izraisīt savainojumus vai komplikācijas.

Turklāt ieplānojiet regulāras kontroles vizītes pat tad, ja jūtaties labi. Šīs vizītes ļauj ārstam uzraudzīt jūsu nieru darbību, pārbaudīt jaunu akmeņu veidošanos un pielāgot jūsu profilakses stratēģijas. Problēmu agrīna atklāšana bieži vien noved pie vieglākas ārstēšanas un labākiem rezultātiem.

Bieži uzdotie jautājumi par perkutānu nefrolitotomiju

Q.1 Vai perkutāna nefrolitotomija ir labāka par citām nierakmeņu ārstēšanas metodēm?

PCNL ir visefektīvākā ārstēšanas metode lieliem nierakmeņiem, un pilnīgas akmeņu izņemšanas panākšanas rādītājs ir 85-95%. Tā ir īpaši paredzēta akmeņiem, kas ir lielāki par 2 centimetriem, vai sarežģītiem akmeņiem, kurus citas ārstēšanas metodes nevar efektīvi novērst.

Salīdzinot ar triecienviļņu litotripsiju, PCNL nodrošina daudz augstāku panākšanas rādītāju lieliem akmeņiem, bet prasa ilgāku atveseļošanās periodu. Lai gan triecienviļņu terapija ir mazāk invazīva, tā bieži vien ir neefektīva akmeņiem, kas ir lielāki par 2 centimetriem, tāpēc PCNL ir vēlamā izvēle šiem lielākiem akmeņiem.

Q.2 Vai perkutāna nefrolitotomija izraisa neatgriezeniskus nieru bojājumus?

PCNL parasti neizraisa neatgriezeniskus nieru bojājumus, ja to veic pieredzējuši ķirurgi. Lielākajai daļai pacientu pēc procedūras saglabājas normāla nieru darbība, un daudziem pat uzlabojas nieru darbība, jo tiek atjaunota bloķētā urīna plūsma.

Nelielais trakts, kas izveidots PCNL laikā, dabiski sadzīst dažu nedēļu laikā, atstājot minimālas rētas. Pētījumi liecina, ka nieru darbība parasti atgriežas pirms procedūras līmenī vai pat labāk, īpaši, ja akmeņi pirms ārstēšanas izraisīja obstrukciju vai infekciju.

Q.3 Cik ilgs laiks nepieciešams atveseļošanai pēc perkutānas nefrolitotomijas?

Lielākā daļa pacientu pēc PCNL pavada slimnīcā 1-3 dienas, atkarībā no viņu individuālās atveseļošanās gaitas. Nefrostomijas caurulīte parasti tiek izņemta 24-72 stundu laikā, ja attēlveidošana neuzrāda atlikušos akmeņus un pareizu nieru drenāžu.

Pilnīga atveseļošanās parasti aizņem 2-4 nedēļas, kuru laikā jūs pakāpeniski atgriezīsieties pie normālām aktivitātēm. Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie darba birojā 1-2 nedēļu laikā, savukārt fiziski smagāki darbi var prasīt 3-4 nedēļu atveseļošanās laiku.

Q.4 Vai nierakmeņi var atgriezties pēc perkutānas nefrolitotomijas?

Lai gan PCNL ļoti efektīvi noņem esošos akmeņus, tas neaizkavē jaunu akmeņu veidošanos. Jūsu risks attīstīt jaunus akmeņus ir atkarīgs no nierakmeņu veidošanās pamatcēloņiem un no tā, cik labi jūs ievērojat profilakses stratēģijas.

Sadarbība ar savu ārstu, lai identificētu un novērstu nierakmeņu metabolisma cēloņus, ievērojami samazina atkārtošanās risku. Tas var ietvert uztura izmaiņas, medikamentus vai pamata veselības stāvokļu ārstēšanu, kas veicina akmeņu veidošanos.

Q.5 Vai perkutāna nefrolitotomija ir sāpīga?

Lielākā daļa pacientu pēc PCNL izjūt mērenas sāpes, kuras parasti ir labi kontrolējamas ar pretsāpju līdzekļiem. Sāpes parasti ir mazāk smagas nekā hroniskās sāpes, ko daudzi pacienti izjuta no saviem lielajiem nierakmeņiem pirms ārstēšanas.

Jūsu medicīnas komanda nodrošinās visaptverošu sāpju mazināšanu, tostarp gan iekšķīgi lietojamus, gan injicējamus medikamentus pēc nepieciešamības. Lielākā daļa pacientu atzīst, ka sāpes ievērojami samazinās pirmajās dienās pēc operācijas, un daudzi ziņo, ka jūtas daudz labāk pēc tam, kad ir noņemti viņu obstruktīvie akmeņi.