Kas ir transkatetra aortālā vārstuļa nomaiņa (TAVR)? Mērķis, procedūra un rezultāti

Transkatetra aortālā vārstuļa nomaiņa (TAVR) ir minimāli invazīva sirds procedūra, kas nomaina bojātu aortālo vārstuli bez atklātas sirds operācijas. Tā vietā, lai veiktu lielu krūškurvja griezumu, ārsts ievieto jaunu vārstuli caur nelielu katetru, parasti caur kājas artēriju. Šī inovatīvā pieeja palīdz cilvēkiem ar smagu aortālā vārstuļa slimību, kuriem var būt pārāk augsts risks tradicionālajai operācijai.

Kas ir TAVR?

TAVR ir revolucionāra procedūra, kas nodrošina jūsu sirdij jaunu aortālo vārstuli, izmantojot daudz maigāku pieeju nekā tradicionālā operācija. Jūsu aortālais vārstulis kontrolē asins plūsmu no sirds uz pārējo ķermeni, un, kad tas kļūst nopietni sašaurināts vai bojāts, jūsu sirdij ir jāstrādā daudz smagāk.

TAVR laikā specializēta komanda vada sabrukušu nomaiņas vārstuli caur jūsu asinsvadiem, lai sasniegtu jūsu sirdi. Kad tas ir pozīcijā, jaunais vārstulis izplešas un pārņem bojātā vārstuļa darbu. Procedūra parasti ilgst 1-3 stundas un tiek veikta specializētā sirds katetrizācijas laboratorijā.

TAVR skaistums slēpjas tā minimālajā invazivitātē. Lielākā daļa cilvēku atveseļojas ātrāk nekā pēc atklātas sirds operācijas, bieži vien dodoties mājās 1-3 dienu laikā. Jūsu sākotnējais vārstulis paliek vietā, un jaunais vārstulis ir novietots tā iekšpusē.

Kāpēc tiek veikts TAVR?

TAVR galvenokārt tiek veikts, lai ārstētu smagu aortālo stenozi, stāvokli, kad jūsu aortālais vārstulis kļūst pārāk šaurs, lai nodrošinātu pareizu asins plūsmu. Tas notiek, kad vārstuļa lapiņas laika gaitā kļūst biezas, stīvas vai kalcificētas, apgrūtinot sirdij efektīvi sūknēt asinis.

Ārsts var ieteikt TAVR, ja jums ir tādi simptomi kā elpas trūkums, sāpes krūtīs, reibonis vai ģībonis, kas traucē jūsu ikdienas aktivitātēm. Šie simptomi rodas tāpēc, ka jūsu sirds strādā virsstundas, lai sūknētu asinis caur sašaurināto vārstuli.

TAVR ir īpaši izdevīgs cilvēkiem, kuri tiek uzskatīti par augsta vai vidēja riska pacientiem tradicionālai atklātai sirds operācijai. Tas ietver vecāka gadagājuma cilvēkus, cilvēkus ar vairākiem veselības stāvokļiem vai tos, kuriem iepriekš ir bijušas sirds operācijas. Tomēr TAVR arvien biežāk tiek piedāvāts arī pacientiem ar zemāku risku.

Daži cilvēki ar smagu aortas regurgitāciju (kad vārstulis noplūst atpakaļ) var būt arī TAVR kandidāti, lai gan tas ir mazāk izplatīts. Jūsu sirds komanda rūpīgi izvērtēs jūsu konkrēto situāciju, lai noteiktu, vai TAVR ir pareizā izvēle jums.

Kāda ir TAVR procedūra?

TAVR procedūra sākas ar to, ka jūs saņemat apzinātu sedāciju vai vispārējo anestēziju, atkarībā no jūsu konkrētā gadījuma un ārsta vēlmēm. Jūs tiksiet nepārtraukti uzraudzīts procedūras laikā ar modernu attēlveidošanas aprīkojumu.

Šeit ir tas, kas parasti notiek jūsu TAVR procedūras laikā:

1. Jūsu ārsts veic nelielu punkciju artērijā, parasti jūsu cirkšņos, lai gan dažreiz viņi var izmantot artēriju jūsu krūtīs, rokā vai kaklā
2. Plāns, elastīgs katetrs tiek uzmanīgi virzīts caur jūsu asinsvadiem, lai sasniegtu jūsu sirdi
3. Salocītais aizvietošanas vārstulis, kas uzstādīts uz balona vai pašizplešanās rāmja, pārvietojas caur katetru
4. Izmantojot precīzu attēlveidošanas vadību, jaunais vārstulis tiek novietots tieši tur, kur atrodas jūsu bojātais vārstulis
5. Vārstulis tiek paplašināts, vai nu piepūšot balonu, vai ļaujot tam pašam izplesties
6. Jūsu ārsts pārbauda vārstuļa stāvokli un funkciju, izmantojot attēlveidošanu, un var veikt korekcijas, ja nepieciešams
7. Katetrs tiek izņemts, un nelielā piekļuves vieta tiek aizvērta

Visa procedūra parasti ilgst 1-3 stundas, lai gan sagatavošanās un atveseļošanās laiks procedūru telpā var to pagarināt. Lielākā daļa cilvēku procedūras laikā ir nomodā un pat var skatīties daļu no tās monitorā, ja viņi ir ieinteresēti.

Jūsu sirds komandā parasti ietilpst kardiologs, sirds ķirurgs, anesteziologs un specializētas māsas, kas strādā kopā. Šī sadarbības pieeja nodrošina, ka saņemat drošāko un efektīvāko iespējamo aprūpi.

Kā sagatavoties TAVR?

Sagatavošanās TAVR ietver vairākus svarīgus soļus, kas palīdz nodrošināt vislabāko iespējamo rezultātu. Jūsu medicīnas komanda jūs vadīs cauri katram solim, bet izpratne par to, kas sagaidāms, var palīdzēt jums justies pārliecinātākam un sagatavotākam.

Nedēļās pirms procedūras jūs iziesiet visaptverošu testēšanu, lai kartētu jūsu sirds anatomiju un apstiprinātu, ka TAVR ir piemērots jums. Tas parasti ietver krūškurvja CT skenēšanu, sirds katetrizāciju, ehokardiogrammu un asins analīzes.

Jūsu sagatavošanās kontrolsarakstā, visticamāk, būs šādi svarīgi soļi:

• Pārtraukt noteiktu medikamentu lietošanu, kā norādījis ārsts, īpaši asins šķidrinātājus
• Sarunāt, lai kāds jūs aizved mājās un paliek ar jums pirmo dienu
• Ievērot gavēņa norādījumus, parasti neēst un nedzert pēc pusnakts pirms procedūras
• Dušoties ar antibakteriālām ziepēm naktī pirms un procedūras rītā
• Valkāt ērtu, brīvu apģērbu un atstāt rotaslietas mājās
• Paņemt līdzi visu jūsu medikamentu sarakstu un visus iepriekšējus norādījumus

Nevilcinieties jautāt savai aprūpes komandai par visām bažām vai jautājumiem, kas jums ir. Viņi vēlas, lai jūs justos pēc iespējas sagatavotāks un komfortablāks. Ja pirms procedūras parādās kādas slimības pazīmes, piemēram, drudzis, klepus vai saaukstēšanās simptomi, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Kā lasīt savus TAVR rezultātus?

Jūsu TAVR rezultātu izpratne koncentrējas uz to, cik labi darbojas jūsu jaunais vārstulis un kā jūsu sirds reaģē uz uzlaboto asins plūsmu. Jūsu ārsts izmantos vairākus dažādus mērījumus un testus, lai novērtētu jūsu vārstuļa darbību.

Tieši pēc TAVR jūsu medicīnas komanda pārbaudīs jūsu vārstuļa funkciju, izmantojot ehokardiogrāfiju un citus attēlveidošanas paņēmienus. Viņi meklē pareizu vārstuļa atvēršanos un aizvēršanos, minimālu noplūdi un labu asins plūsmas modeli. Lielākā daļa cilvēku novēro tūlītēju uzlabojumu sirds spējā sūknēt asinis.

Galvenie mērījumi, ko jūsu ārsts uzraudzīs, ietver:

• Vārstuļa gradients (spiediena starpība pāri vārstulim) - jābūt ievērojami zemākam nekā iepriekš
• Vārstuļa laukums - jābūt daudz lielākam, ļaujot labākai asins plūsmai
• Izsviedes frakcija - mēra, cik labi jūsu sirds sūknē asinis
• Jebkādas vārstuļa noplūdes klātbūtne un smagums
• Kopējā sirds funkcija un ritms

Jūsu simptomi ir vienlīdz svarīgi panākumu rādītāji. Daudzi cilvēki pamanīs uzlabojumus elpošanā, enerģijas līmenī un spējā būt aktīviem dažu dienu vai nedēļu laikā pēc procedūras. Tomēr var paiet vairāki mēneši, līdz jūsu sirds pilnībā atgūsies un jūs izjutīsiet maksimālu labumu.

Turpmākās vizītes parasti notiek pēc 1 mēneša, 6 mēnešiem un pēc tam katru gadu. Šo vizīšu laikā jūsu ārsts veiks ehokardiogrammas un citus testus, lai pārliecinātos, ka jūsu vārstulis turpina darboties pareizi un jūsu sirds veselība ir stabila.

Kā optimizēt atveseļošanos pēc TAVR?

Atveseļošanās pēc TAVR parasti ir ātrāka un mazāk intensīva nekā tradicionālā atklātās sirds operācija, taču pareiza sevis kopšana joprojām ir ļoti svarīga, lai sasniegtu labākos rezultātus. Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie normālas aktivitātes dažu nedēļu laikā, lai gan ikviena laika grafiks ir atšķirīgs.

Pirmajās dienās pēc procedūras jūs koncentrēsieties uz atpūtu un pakāpenisku aktivitātes palielināšanu. Jūsu aprūpes komanda jūs vadīs, kad ir droši iet dušā, vadīt automašīnu un atgriezties darbā. Daudzi cilvēki jūtas ievērojami labāk jau pirmajā nedēļā, kad viņu sirds pielāgojas uzlabotai asins plūsmai.

Svarīgi jūsu atveseļošanās aspekti ietver:

• Precīza noteikto medikamentu lietošana, kā norādīts, ieskaitot asins šķidrinātājus
• Pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšana, kā ieteicis ārsts
• Apmeklēt visas turpmākās vizītes uzraudzībai
• Vērot komplikāciju pazīmes, piemēram, drudzi, neparastu asiņošanu vai simptomu pasliktināšanos
• Uzturēt sirdij veselīgus dzīvesveida paradumus, piemēram, veselīgu uzturu un aktivitāti
• Izvairīties no smagu priekšmetu celšanas (parasti vairāk nekā 10 mārciņas) pirmajās nedēļās

Sirds rehabilitācija bieži tiek ieteikta pēc TAVR, lai palīdzētu droši atjaunot spēku un izturību. Šī uzraudzītā vingrošanas programma var ievērojami uzlabot atveseļošanos un ilgtermiņa sirds veselību.

Lielākā daļa cilvēku atzīst, ka dzīves kvalitāte pēc TAVR ievērojami uzlabojas. Jūs varat pamanīt, ka varat vieglāk kāpt pa kāpnēm, iet garākus attālumus un justies mazāk aizdusam ikdienas aktivitāšu laikā.

Kāds ir labākais TAVR vārstuļa veids?

Labākais TAVR vārstulis jums ir atkarīgs no jūsu konkrētās anatomijas, veselības stāvokļa un dzīvesveida faktoriem. Ir pieejamas vairākas lieliskas vārstuļu iespējas, un jūsu sirds komanda rūpīgi izvēlēsies vispiemērotāko jūsu situācijai.

Pašlaik ir divi galvenie TAVR vārstuļu veidi: balona paplašināms un pašpaplašinošs. Balona paplašināmie vārstuļi tiek precīzi novietoti un pēc tam paplašināti, izmantojot balonu, savukārt pašpaplašinošie vārstuļi automātiski atveras pēc atbrīvošanas no to piegādes sistēmas.

Faktori, kas ietekmē vārstuļa izvēli, ietver:

• Jūsu aortas vārstuļa anatomija un izmērs
• Jūsu vārstuļa forma un kalcifikācijas modelis
• Jūsu vispārējā veselība un citi veselības stāvokļi
• Iepriekšējās sirds procedūras vai operācijas
• Jūsu vecums un paredzamais mūža ilgums
• Komplikāciju riska faktori

Visi mūsdienu TAVR vārstuļi ir paredzēti kalpošanai daudzus gadus, lai gan mēs joprojām mācāmies par to ļoti ilgtermiņa izturību. Vārstuļi ir izgatavoti no liellopu (govs) vai cūku (cūkas) audiem, līdzīgi kā ķirurģiskie vārstuļi, un lielākā daļa cilvēku tos labi panes.

Jūsu ārsts apspriedīs konkrēto vārstuli, ko viņš iesaka, un paskaidros, kāpēc tas ir labākais risinājums jūsu situācijai. Vissvarīgākais ir tas, lai vārstulis būtu pareizi izmēra un novietots atbilstoši jūsu anatomijai.

Kādi ir TAVR komplikāciju riska faktori?

Lai gan TAVR parasti ir ļoti droša, riska faktoru izpratne var palīdzēt jums un jūsu ārstam pieņemt labākos lēmumus par jūsu aprūpi. Lielākā daļa cilvēku ar TAVR jūtas ļoti labi, bet noteikti apstākļi var palielināt komplikāciju iespējamību.

Pats vecums nav riska faktors, bet citi veselības stāvokļi, kas bieži vien ir saistīti ar novecošanos, var ietekmēt jūsu TAVR rezultātu. Jūsu sirds komanda rūpīgi izvērtēs visus šos faktorus pirms procedūras ieteikšanas.

Bieži sastopamie riska faktori, kas var palielināt komplikācijas, ir:

• Smaga nieru slimība vai nieru mazspēja
• Iepriekšējs insults vai ievērojama asinsvadu slimība
• Smaga plaušu slimība vai elpošanas problēmas
• Asiņošanas traucējumi vai nepieciešamība pēc asins atšķaidītājiem
• Cukura diabēts ar komplikācijām
• Smagi novājināts sirds muskulis
• Iepriekšēja sirds operācija vai procedūras
• Ļoti kalcificēta vai neregulāra vārstuļa anatomija

Retāk sastopamie, bet nopietnākie riska faktori ir smaga aknu slimība, aktīva infekcija un noteikti sirds ritma traucējumu veidi. Jūsu ārsts ņems vērā arī jūsu vispārējo vājumu un spēju panes procedūru.

Pat ja jums ir riska faktori, TAVR joprojām var būt jūsu labākais variants. Jūsu sirds komanda strādās ar jums, lai samazinātu riskus un optimizētu jūsu rezultātu. Viņi var ieteikt papildu ārstēšanu vai piesardzības pasākumus, lai uzlabotu jūsu drošību.

Vai ir labāk veikt TAVR vai ķirurģisku vārstuļa nomaiņu?

Izvēle starp TAVR un ķirurģisku aortas vārstuļa nomaiņu ir atkarīga no daudziem individuāliem faktoriem, un abas procedūras var būt lieliskas iespējas smagas aortas vārstuļa slimības ārstēšanai. Jūsu sirds komanda palīdzēs jums saprast, kura pieeja ir vislabākā jūsu konkrētajā situācijā.

TAVR piedāvā vairākas priekšrocības, tostarp ātrāku atveseļošanos, nepieciešamību pēc krūškurvja griezuma, īsāku uzturēšanos slimnīcā un zemāku tūlītēju procedūras risku daudziem pacientiem. Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie normālas aktivitātes dažu nedēļu, nevis mēnešu laikā.

Tomēr ķirurģiska vārstuļa nomaiņa var būt labāka noteiktās situācijās:

• Ja esat jauns un, visticamāk, vārstulis būs nepieciešams daudzas desmitgades
• Ja jums ir citas sirds problēmas, kuras vienlaikus jālabo ķirurģiski
• Ja jūsu vārstuļa anatomija nav piemērota TAVR
• Ja jums ir noteikti vārstuļa slimības veidi, kas pārsniedz aortas stenozi
• Ja jums ir aktīva infekcija sirdī

Jaunākie pētījumi liecina, ka TAVR rezultāti ir lieliski pat jaunākiem, mazāka riska pacientiem. Daudzi cilvēki, kuri iepriekš tika uzskatīti tikai par operāciju, tagad ir labi kandidāti TAVR.

Jūsu sirds komanda iepazīstinās ar visām jūsu iespējām un izskaidros katras pieejas priekšrocības un riskus. Viņi ņems vērā jūsu vecumu, vispārējo veselību, vārstuļa anatomiju, dzīvesveidu un personīgās vēlmes, lai palīdzētu jums pieņemt labāko lēmumu.

Kādas ir iespējamās TAVR komplikācijas?

Lai gan TAVR parasti ir ļoti droša, ir svarīgi saprast iespējamās komplikācijas, lai jūs varētu pieņemt apzinātu lēmumu un zināt, kam pievērst uzmanību pēc procedūras. Lielākajai daļai cilvēku nav komplikāciju, bet apzināšanās palīdz atpazīt, kad meklēt medicīnisko palīdzību.

Nopietnas komplikācijas ir retas, bet var rasties. Jūsu medicīnas komanda veic daudzus piesardzības pasākumus, lai novērstu šīs problēmas, un ir gatava tās pārvaldīt, ja tās rodas.

Potenciālās komplikācijas TAVR laikā vai īsi pēc tās ir:

• Asiņošana piekļuves vietā vai iekšēji
• Insults vai īslaicīgi neiroloģiski simptomi
• Sirds ritma traucējumi, kam nepieciešams elektrokardiostimulators
• Vārstuļa noplūde ap jauno vārstuli
• Nieru problēmas no kontrastvielas
• Asinsvadu bojājumi vai komplikācijas
• Sirdslēkme vai sirds muskuļa bojājums
• Infekcija piekļuves vietā

Retāk sastopamas, bet nopietnas komplikācijas ir vārstuļa migrācija, koronārās artērijas nosprostojums vai nepieciešamība pēc neatliekamas operācijas. Jūsu risks šīm komplikācijām ir atkarīgs no jūsu individuālās veselības un anatomijas.

Ilgtermiņa komplikācijas ir retas, bet var ietvert vārstuļa pasliktināšanos laika gaitā, asins recekļus vai infekciju. Regulāra pēcaprūpe palīdz savlaicīgi atklāt un risināt jebkādas problēmas.

Jūsu sirds komanda apspriedīs jūsu specifisko riska profilu un veiks pasākumus, lai samazinātu komplikāciju risku. Viņi arī sniegs skaidrus norādījumus par brīdinājuma pazīmēm, kas jāievēro, un par to, kad ar viņiem sazināties.

Kad man vajadzētu apmeklēt ārstu pēc TAVR?

Zināt, kad sazināties ar savu ārstu pēc TAVR, ir ļoti svarīgi jūsu drošībai un mieram. Lai gan lielākā daļa cilvēku atveseļojas bez sarežģījumiem, daži simptomi prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību, lai novērstu nopietnas komplikācijas.

Jums nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu, ja Jums ir sāpes krūtīs, smags elpas trūkums, reibonis vai ģībonis, vai jebkādas asiņošanas pazīmes. Šie simptomi var liecināt par komplikācijām, kurām nepieciešama ātra ārstēšana.

Nekavējoties meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja Jums attīstās:

• Spēcīgas sāpes krūtīs vai spiediens
• Pēkšņs, smags elpas trūkums
• Ģībonis vai samaņas zudums
• Insulta pazīmes (sejas noslīdēšana, roku vājums, runas problēmas)
• Spēcīga asiņošana no piekļuves vietas
• Drudzis virs 101°F (38,3°C)
• Pēkšņas sāpes kājā, pietūkums vai krāsas izmaiņas

Sazinieties ar savu ārsta kabinetu darba laikā, ja Jums ir tādi simptomi kā viegls elpas trūkums, kas pasliktinās, kāju vai pēdu pietūkums, pastāvīgs nogurums vai jautājumi par Jūsu medikamentiem.

Pat ja jūtaties labi, apmeklējiet visus ieplānotos atkārtotos apmeklējumus. Šie apmeklējumi ļauj ārstam uzraudzīt Jūsu vārstuļa darbību un sirds veselību, vajadzības gadījumā pielāgojot ārstēšanas plānu.

Nevilcinieties zvanīt, ja Jums ir bažas vai jautājumi. Jūsu sirds veselības komanda vēlas nodrošināt Jums vislabāko iespējamo atveseļošanos un ilgtermiņa rezultātu.

Bieži uzdotie jautājumi par TAVR

Q1: Vai TAVR ir piemērots aortas regurgitācijai?

TAVR var izmantot smagas aortas regurgitācijas (vārstuļa noplūdes) gadījumā, taču to veic ne tik bieži kā aortas stenozes gadījumā. Procedūra ir tehniski sarežģītāka regurgitācijas gadījumos, jo ir mazāk vārstuļa struktūras, lai nostiprinātu jauno vārstuli.

Jūsu ārsts rūpīgi izvērtēs Jūsu vārstuļa anatomiju un regurgitācijas smagumu, lai noteiktu, vai TAVR ir piemērots. Daži cilvēki ar regurgitāciju var būt labāki kandidāti ķirurģiskai vārstuļa nomaiņai, savukārt citiem TAVR ir labs rezultāts.

Q2: Vai pēc TAVR ir nepieciešami asins šķidrinātāji uz mūžu?

Lielākajai daļai cilvēku ir nepieciešami asins šķidrinātāji vismaz 3-6 mēnešus pēc TAVR, lai novērstu asins recekļu veidošanos, kamēr vārstulis dzīst un to pārklāj Jūsu organisma dabiskie audi. Pēc šī perioda daudzi cilvēki var pārtraukt asins šķidrinātāju lietošanu, ja vien viņiem nav citu slimību, kuru dēļ tie ir nepieciešami.

Jūsu ārsts noteiks labāko asins šķidrinātāju režīmu, pamatojoties uz Jūsu individuālajiem riska faktoriem, citiem medikamentiem un vispārējo veselības stāvokli. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešami ilgstoši asins šķidrinātāji iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar viņu TAVR.

Q3: Cik ilgi kalpo TAVR vārstulis?

TAVR vārsti ir paredzēti kalpošanai daudzus gadus, un pašreizējie dati liecina par izcilu izturību 5-8 gadus pēc implantācijas. Tā kā TAVR ir salīdzinoši jauna procedūra, mēs joprojām mācāmies par ļoti ilgtermiņa izturību, kas pārsniedz 10 gadus.

Vārsta ilgmūžība ir atkarīga no tādiem faktoriem kā jūsu vecums, vispārējais veselības stāvoklis un tas, cik labi jūs rūpējaties par sevi pēc procedūras. Regulāra pēcaprūpe palīdz uzraudzīt vārsta darbību un savlaicīgi atklāt jebkādas izmaiņas.

Q4: Vai man var veikt vēl vienu TAVR, ja mans vārsts neizdodas?

Jā, ir iespējams veikt otru TAVR procedūru (saukta par vārsts-vārstā TAVR), ja jūsu pirmais vārsts galu galā neizdodas. Šī ir viena no TAVR priekšrocībām - tā neierobežo turpmākās ārstēšanas iespējas.

Tomēr atkārtotas procedūras var būt sarežģītākas un radīt atšķirīgus riskus. Jūsu sirds komanda izvērtēs visas jūsu iespējas, ja attīstīsies vārstu problēmas, ieskaitot atkārtotu TAVR vai ķirurģisku nomaiņu.

Q5: Kādas aktivitātes es varu veikt pēc TAVR?

Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie visām savām parastajām aktivitātēm pēc TAVR, bieži vien ar labāku slodzes toleranci nekā pirms procedūras. Jūs parasti sāksiet ar vieglām aktivitātēm un pakāpeniski palielināsiet savu aktivitātes līmeni ārsta vadībā.

Daudzi cilvēki var vadīt automašīnu nedēļas laikā, atgriezties darbā 2-4 nedēļu laikā un atsākt vingrošanu un hobijus 4-6 nedēļu laikā. Jūsu ārsts var ieteikt sirds rehabilitāciju, lai palīdzētu jums droši atjaunot spēku un izturību.