Kas ir ventrikulārais asistentu ierīce? Mērķis, procedūra un rezultāti

Ventrikulārais asistentu ierīce (VAD) ir mehānisks sūknis, kas palīdz jūsu sirdij cirkulēt asinis pa visu ķermeni, kad jūsu sirds muskulis kļūst pārāk vājš, lai to efektīvi paveiktu pats. Domājiet par to kā par atbalstošu partneri jūsu sirdij, kas iejaucas, lai nodrošinātu, ka jūsu orgāni saņem skābekli bagātas asinis, kas nepieciešamas pareizai darbībai.

Šī dzīvību glābjošā tehnoloģija ir palīdzējusi tūkstošiem cilvēku dzīvot pilnvērtīgāku, aktīvāku dzīvi, vienlaikus pārvaldot smagu sirds mazspēju. Neatkarīgi no tā, vai jūs izpētāt ārstēšanas iespējas sev vai mīļotajam cilvēkam, izpratne par to, kā darbojas VAD, var palīdzēt jums justies pārliecinātākam par šo svarīgo medicīnisko lēmumu.

Kas ir ventrikulārais asistentu ierīce?

Ventrikulārais asistentu ierīce ir ar akumulatoru darbināms mehānisks sūknis, kas ķirurģiski ievietots krūškurvja iekšpusē vai ārpusē, lai palīdzētu sūknēt asinis no jūsu sirds apakšējām kamerām (ventrikiem) uz pārējo ķermeni. Ierīce darbojas kopā ar jūsu dabisko sirdi, nevis pilnībā to aizstājot.

Lielākā daļa VAD atbalsta kreiso ventrikulu, kas ir jūsu sirds galvenā sūkšanas kamera, kas atbild par skābekli bagātu asiņu sūtīšanu pa visu ķermeni. Tos sauc par kreisā ventrikulārā asistentu ierīcēm (LVAD). Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešams atbalsts labajam ventrikulam (RVAD) vai abām pusēm (BiVAD), atkarībā no viņu konkrētā sirds stāvokļa.

Ierīce sastāv no vairākiem galvenajiem komponentiem, kas darbojas kopā nevainojami. Jums būs mazs sūknis, elastīgas caurules, ko sauc par kanulām, kas savienojas ar jūsu sirdi, piedziņas līnija, kas iziet caur jūsu ādu, un ārējs kontrolieris ar baterijām, kas jums būs jāvalkā vai jānes līdzi.

Kāpēc tiek veikta ventrikulārā asistentu ierīce?

VAD ieteicams, ja sirds ir nopietni novājināta sirds mazspējas dēļ un citas ārstēšanas metodes nav devušas pietiekamu uzlabojumu. Jūsu ārsts var ieteikt šo iespēju, ja medikamenti, dzīvesveida izmaiņas un citas procedūras vairs nespēj nodrošināt simptomu kontroli vai pareizu orgānu darbību.

Ierīce kalpo dažādiem mērķiem atkarībā no jūsu individuālās situācijas un ilgtermiņa ārstēšanas mērķiem. Daži cilvēki izmanto VAD kā tiltu uz sirds transplantāciju, palīdzot viņiem saglabāt stabilitāti un veselību, gaidot donora sirdi. Šis gaidīšanas periods dažreiz var ilgt mēnešiem vai pat gadiem.

Citi saņem VAD kā galīgo terapiju, kas nozīmē, ka tā kļūst par pastāvīgu ārstēšanu, ja sirds transplantācija nav piemērota vecuma, citu veselības stāvokļu vai personīgas izvēles dēļ. Daudzi cilvēki šajā situācijā atklāj, ka var atgriezties pie aktivitātēm, kas viņiem patīk, un pavadīt kvalitatīvu laiku ar ģimeni un draugiem.

Retāk VAD var kalpot kā tilts uz atveseļošanos cilvēkiem, kuru sirdis var atveseļoties ar laiku un atbalstu. Šo pieeju dažreiz izmanto pēc sirdslēkmēm, noteiktām infekcijām vai atveseļošanās laikā pēc sirds operācijas, kad ārsti uzskata, ka sirds muskulis var atgūt daļu no savas spēka.

Kāda ir ventrikulārās asistences ierīces implantācijas procedūra?

VAD implantācija ir nopietna sirds operācija, kas parasti ilgst 4 līdz 6 stundas un prasa rūpīgu plānošanu un sagatavošanos. Jūs saņemsiet vispārējo anestēziju un tiksiet pieslēgts pie sirds-plaušu aparāta, kas procedūras laikā pārņems jūsu sirds un plaušu funkcijas.

Jūsu ķirurgs veiks griezumu krūškurvja centrā un uzmanīgi pieslēgs ierīci jūsu sirdij. Sūknis parasti tiek ievietots vēdera augšdaļā, tieši zem diafragmas, kur tas atrodas ērti, netraucējot jūsu ikdienas kustībām.

Šeit ir tas, kas notiek operācijas laikā, soli pa solim:

1. Jūsu ķirurgs atver krūškurvi un, iespējams, būs jāatdala daži rētaudi, ja jums ir bijusi iepriekšēja sirds operācija
2. Sirds-plaušu aparāts pārņem asins sūknēšanu, kamēr jūsu ķirurgs strādā
3. Neliels caurule (ieplūdes kanula) tiek iešūta jūsu kreisajā sirds kambara, lai ievilktu asinis ierīcē
4. Vēl viena caurule (izplūdes kanula) ir savienota ar jūsu aortu, lai atgrieztu asinis asinsritē
5. Sūknis ir novietots vēderā un tiek pārbaudīts, lai nodrošinātu pareizu darbību
6. Dzinēja līnija tiek tunelēta zem ādas un iziet caur vēderu
7. Jūsu krūškurvis tiek aizvērts, un jūs tiekat nogādāts intensīvās terapijas nodaļā novērošanai

Atveseļošanās slimnīcā parasti ilgst 2 līdz 3 nedēļas, lai gan tas atšķiras atkarībā no jūsu vispārējās veselības un no tā, cik ātri jūs atveseļojaties. Jūs cieši sadarbosieties ar specializētu komandu, kurā ietilpst sirds ķirurgi, kardiologi, medmāsas un citi speciālisti, kuri saprot VAD aprūpi.

Kā sagatavoties ventrikulārā asistenta ierīces operācijai?

Sagatavošanās VAD operācijai ietver gan fizisku, gan emocionālu sagatavošanos, un jūsu medicīnas komanda vadīs jūs cauri katram solim, lai palīdzētu jums justies pēc iespējas gatavam. Jums tiks veiktas vairākas pārbaudes, lai pārliecinātos, ka esat pietiekami vesels operācijai un ka VAD ir pareizā izvēle jūsu situācijai.

Jūsu sagatavošana, visticamāk, ietvers asins analīzes, sirds un citu orgānu attēlveidošanas izmeklējumus un konsultācijas ar dažādiem speciālistiem. Šīs tikšanās palīdz jūsu komandai saprast jūsu vispārējo veselību un plānot drošāko pieeju jūsu operācijai.

Nedēļās pirms operācijas koncentrējieties uz labu rūpēšanos par sevi, veicot šos svarīgos pasākumus:

• Lietojiet visus izrakstītos medikamentus tieši tā, kā norādīts, īpaši sirds medikamentus
• Ēdiet uzturvielām bagātu pārtiku, lai dotu savam ķermenim spēku atveseļošanai
• Atpūtieties un guliet pietiekami daudz, kad vien iespējams
• Esiet tik aktīvs, cik iesaka ārsts, ņemot vērā jūsu pašreizējos ierobežojumus
• Izvairieties no smēķēšanas un ierobežojiet alkoholu, jo tas var traucēt atveseļošanos
• Praktizējiet labu zobu higiēnu un risiniet visas zobu problēmas
• Uzziniet par VAD aprūpi un dzīvesveida izmaiņām, kas jums būs jāveic

Nevilcinieties uzdot jautājumus vai paust bažas pirmsoperācijas vizīšu laikā. Jūsu komanda vēlas, lai jūs justos informēts un komfortabli, un viņi ir gatavi jūs atbalstīt šī svarīgā lēmuma un procesa laikā.

Kā interpretēt ventrikulārās palīgierīces rezultātus?

Pēc VAD implantācijas jūs iemācīsieties uzraudzīt vairākus svarīgus mērījumus, kas jums un jūsu medicīnas komandai norāda, cik labi ierīce darbojas. Jūsu VAD kontrolieris parāda informāciju par sūkņa ātrumu, enerģijas patēriņu un plūsmu, kas ir galvenie ierīces darbības rādītāji.

Sūkņa ātrums, kas tiek mērīts apgriezienos minūtē (RPM), parasti ir iestatīts robežās no 2400 līdz 3200 RPM, lai gan jūsu konkrēto mērķa diapazonu noteiks ārsts, pamatojoties uz jūsu individuālajām vajadzībām. Šo ātrumu var pielāgot turpmākajās vizītēs, lai optimizētu asins plūsmu un simptomu atvieglošanu.

Enerģijas patēriņš parāda, cik daudz enerģijas patērē jūsu ierīce, un parasti svārstās no 3 līdz 8 vatiem. Enerģijas patēriņa izmaiņas dažreiz var norādīt uz problēmām, piemēram, asins recekļiem vai izmaiņām sirds darbībā kopā ar ierīci.

Plūsmas mērījumi novērtē, cik daudz asiņu jūsu VAD sūknē minūtē, parasti svārstoties no 3 līdz 6 litriem. Augstāka plūsma parasti nozīmē labāku asinsriti uz jūsu orgāniem, savukārt zemāka plūsma var norādīt uz nepieciešamību pēc korekcijām.

Jūs arī iemācīsieties atpazīt trauksmes skaņas un ziņojumus, kas brīdina jūs par situācijām, kurām nepieciešama uzmanība. Lielākā daļa trauksmju ir saistītas ar akumulatora problēmām, savienojuma problēmām vai īslaicīgām izmaiņām, kuras var viegli atrisināt, bet jūsu komanda iemācīs jūs, kad meklēt tūlītēju palīdzību.

Kā pārvaldīt dzīvi ar ventrikulārās palīdzības ierīci?

Dzīve ar VPI prasa dažas izmaiņas jūsu ikdienas rutīnā, bet lielākā daļa cilvēku atklāj, ka viņi var atgriezties pie daudzām aktivitātēm, kas viņiem patīk, kad viņi ir atveseļojušies pēc operācijas. Galvenais ir iemācīties iekļaut ierīces aprūpi savā dzīvē, vienlaikus paliekot aktīviem un iesaistītiem ar ģimeni un draugiem.

Jūsu ikdienas rutīna ietvers jūsu aprīkojuma pārbaudi, drivelīnijas vietas tīrīšanu un sausumu, kā arī akumulatoru pārvaldību, lai nodrošinātu, ka jūsu ierīce nekad nezaudē jaudu. Jūs nēsāsiet rezerves akumulatorus un iemācīsieties tos vienmērīgi nomainīt, lai jūsu aktivitātes netiktu pārtrauktas.

Rūpes par drivelīnijas izejas vietu ir ļoti svarīgas infekciju novēršanai, kas ir viena no nopietnākajām komplikācijām. Jūs tīrīsiet zonu katru dienu ar speciāliem piederumiem un vērosiet pazīmes, piemēram, apsārtumu, izdalījumus vai jutīgumu, kas varētu norādīt uz problēmu.

Šeit ir būtiskie ikdienas pārvaldības uzdevumi, kurus jūs apgūsiet:

• Pārbaudiet kontroliera displeju, lai redzētu normālus rādījumus un visas trauksmes
• Notīriet drivelīnijas izejas vietu ar sterilu tehniku
• Nomainiet un uzlādējiet akumulatorus atbilstoši savam grafikam
• Lietojiet izrakstītās zāles, īpaši asins šķidrinātājus
• Kontrolējiet savu svaru un ziņojiet par būtiskām izmaiņām
• Uzturiet hidratāciju un ievērojiet sirdij veselīgu diētu
• Saņemiet pietiekami daudz atpūtas un pārvaldiet stresu

Lielākā daļa cilvēku ar VPI var pakāpeniski atgriezties darbā, ceļot un veikt atpūtas aktivitātes ar pareizu plānošanu un piesardzības pasākumiem. Jūsu komanda palīdzēs jums saprast, kuras aktivitātes ir drošas un kā pielāgot citas, lai tās atbilstu jūsu ierīcei.

Kādi ir VPI komplikāciju riska faktori?

Lai gan VAD ir dzīvību glābjošas ierīces, tāpat kā jebkura liela medicīniska iejaukšanās, tās rada dažus riskus, kas jums jāapzinās pirms lēmuma pieņemšanas. Jūsu medicīnas komanda godīgi apspriedīs šos riskus ar jums un paskaidros, kā tā strādā, lai tos samazinātu.

Infekcija ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, īpaši ap piedziņas līnijas izejas vietu, kur kabelis iziet caur ādu. Tas rada pastāvīgu atveri, kas prasa rūpīgu ikdienas aprūpi, lai novērstu baktēriju iekļūšanu organismā.

Vairāki faktori var palielināt komplikāciju risku, un to izpratne palīdz jūsu komandai nodrošināt vislabāko iespējamo aprūpi:

• Iepriekšējās sirds operācijas, kas rada rētaudus
• Cukura diabēts vai citi stāvokļi, kas ietekmē dzīšanu
• Nieru vai aknu problēmas, kas ietekmē jūsu vispārējo veselību
• Nepietiekams uzturs vai ievērojams liekais svars vai nepietiekams svars
• Aktīvas infekcijas jebkurā jūsu ķermeņa vietā
• Grūtības ievērot sarežģītus medikamentu grafikus
• Ierobežots sociālais atbalsts ierīces aprūpes apgūšanai
• Smaga plaušu slimība vai citas orgānu problēmas

Jūsu komanda rūpīgi izvērtē šos faktorus pirms VAD ieteikšanas, lai pārliecinātos, ka jūs, visticamāk, gūsiet labumu no ierīces, vienlaikus samazinot iespējamos riskus. Viņi sadarbosies ar jums, lai optimizētu jūsu veselību pirms operācijas, kad vien iespējams.

Kādas ir iespējamās ventrikulārās palīdzības ierīču komplikācijas?

Potenciālo komplikāciju izpratne palīdz jums pieņemt apzinātu lēmumu un zināt, kādi simptomi jāievēro pēc VAD implantācijas. Lai gan komplikācijas var rasties, daudzi cilvēki veiksmīgi dzīvo ar VAD gadiem ilgi, nodrošinot pareizu aprūpi un uzraudzību.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir asiņošana, asins recekļi un infekcijas, un katrai no tām ir nepieciešamas atšķirīgas profilakses stratēģijas un ārstēšanas metodes. Jūsu medicīnas komanda iemācīs jums atpazīt šo problēmu agrīnās pazīmes, lai tās varētu ātri atrisināt.

Šeit ir komplikācijas, par kurām jums jāzina, sakārtotas no visbiežāk sastopamajām līdz retākām:

• Driveline infekcijas ap izejas vietu, kas izraisa apsārtumu, sāpes vai izdalījumus
• Asiņošanas problēmas, ko izraisa asinis atšķaidoši medikamenti, kas nepieciešami ar VAD
• Asins recekļi, kas var veidoties ierīcē vai pārvietoties uz citiem orgāniem
• Labās sirds mazspēja, ja jūsu labais kambaris nespēj tikt galā ar palielinātu asins plūsmu
• Insults no asins recekļiem vai izmaiņām asins plūsmas modeļos
• Ierīces darbības traucējumi, kas prasa remontu vai nomaiņas operāciju
• Nieru problēmas no izmaiņām asins plūsmā vai medikamentiem
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas var būt biežāka ar noteiktiem VAD veidiem

Retāk sastopamas, bet nopietnas komplikācijas ir ierīces atteice, smagas infekcijas, kas izplatās pa visu ķermeni, un komplikācijas, kas saistītas ar asinis atšķaidošiem medikamentiem. Jūsu komanda jūs rūpīgi uzrauga šo problēmu gadījumā un ir izstrādājusi protokolus, lai tās ātri atrisinātu, ja tās rodas.

Atcerieties, ka, lai gan šis saraksts var šķist satraucošs, jūsu medicīnas komandai ir plaša pieredze šo komplikāciju pārvaldībā, un daudzas no tām var novērst vai veiksmīgi ārstēt, ja tās tiek atklātas savlaicīgi.

Kad man vajadzētu vērsties pie ārsta saistībā ar VAD problēmām?

Pēc VAD saņemšanas jums būs regulāras turpmākās vizītes, lai uzraudzītu jūsu ierīci un vispārējo veselību, bet jums arī jāzina, kad meklēt tūlītēju medicīnisko palīdzību. Mācīšanās atpazīt brīdinājuma zīmes palīdz nodrošināt ātru aprūpi, kad tas ir nepieciešams.

Jums nekavējoties jāsazinās ar savu VAD komandu, ja jums ir ierīces trauksmes signāli, kas neatrisinās ar pamata problēmu novēršanu, jebkādas infekcijas pazīmes ap jūsu driveline vai simptomi, kas varētu norādīt uz komplikācijām, piemēram, insultu vai sirds problēmām.

Meklējiet tūlītēju neatliekamo palīdzību šādu nopietnu brīdinājuma zīmju gadījumā:

• Nepārtraukti ierīces trauksmes signāli, kas neapstājas vai neatsakās
• Pilnīga ierīces atteice vai strāvas zudums
• Pēkšņas stipras sāpes krūtīs vai apgrūtināta elpošana
• Insulta pazīmes, piemēram, pēkšņs vājums, apjukums vai runas problēmas
• Smaga asiņošana, kas neapstājas ar spiedienu
• Augsta temperatūra ar drebuļiem vai ļoti slikta pašsajūta
• Driveline, kas ir izvilkts vai bojāts
• Pēkšņas stipras reibonis vai ģībonis

Sazinieties ar savu VAD komandu 24 stundu laikā, ja Jums ir šādi satraucoši, bet mazāk steidzami simptomi: drenāža vai palielināts apsārtums ap driveline vietu, svara pieaugums vairāk nekā 3 mārciņas dienā, pastāvīga slikta dūša vai vemšana vai jebkādi jauni simptomi, kas Jūs uztrauc.

Nevilcinieties zvanīt ar jautājumiem vai bažām, īpaši pirmajos mēnešos pēc ierīces ievietošanas. Jūsu komanda labprātāk dzirdēs no Jums par kaut ko nenozīmīgu, nekā liks Jums pārāk ilgi gaidīt, lai risinātu potenciāli nopietnu problēmu.

Bieži uzdotie jautājumi par ventrikulāro asistentu ierīcēm

J.1 Vai ventrikulārās asistences ierīce ir piemērota sirds mazspējas beigu stadijā?

Jā, VAD var būt lieliska ārstēšanas iespēja cilvēkiem ar sirds mazspēju beigu stadijā, kuriem nav uzlabojumu ar medikamentiem un citām ārstēšanas metodēm. Šīs ierīces var ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti, palielināt izdzīvošanas iespējas un palīdzēt atgriezties pie aktivitātēm, kas Jums patīk.

Daudziem cilvēkiem ar progresējošu sirds mazspēju VAD nodrošina asinsrites atbalstu, kas nepieciešams, lai orgāni pareizi funkcionētu, vienlaikus samazinot tādus simptomus kā elpas trūkums un nogurums. Pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar VAD bieži vien ir uzlabota fiziskās slodzes spēja un vispārējā pašsajūta salīdzinājumā ar tikai medicīnisko terapiju.

J.2 Vai VAD nozīmē, ka es nevaru ceļot vai būt aktīvs?

Lielākā daļa cilvēku ar VAD var ceļot un būt aktīvi pēc tam, kad viņi ir atveseļojušies pēc operācijas un iemācījušies pareizi rīkoties ar savu ierīci. Jums būs jāplāno iepriekš un jāņem līdzi papildu aprīkojums, bet daudzi VAD saņēmēji ceļo gan valsts iekšienē, gan starptautiski.

Darbības, piemēram, pastaigas, peldēšana noteiktos apstākļos un daudzas atpūtas nodarbes bieži vien ir iespējamas ar pienācīgiem piesardzības pasākumiem. Jūsu komanda palīdzēs jums saprast, kuras aktivitātes ir drošas un kā modificēt citas, lai pielāgotu savu ierīci, vienlaikus saglabājot aktivitāti un iesaistīšanos.

Q.3 Cik ilgi es varu dzīvot ar ventrikulāro asistentu ierīci?

Daudzi cilvēki ar saviem VAD dzīvo gadiem ilgi, un izdzīvošanas rādītāji turpina uzlaboties, attīstoties tehnoloģijām. Daži cilvēki ar savām ierīcēm ir nodzīvojuši vairāk nekā desmit gadu, saglabājot labu dzīves kvalitāti.

Jūsu individuālais izredzes ir atkarīgas no daudziem faktoriem, tostarp no jūsu vispārējās veselības, no tā, cik labi jūs rūpējaties par savu ierīci, un no tā, vai jums rodas komplikācijas. Jūsu medicīnas komanda var sniegt jums konkrētāku informāciju, pamatojoties uz jūsu konkrēto situāciju un veselības stāvokli.

Q.4 Vai es varēšu just, kā VAD darbojas manā ķermenī?

Lielākā daļa cilvēku pielāgojas savam VAD dažu nedēļu laikā un nepamana, ka tas darbojas ikdienas aktivitāšu laikā. Sākumā jūs varat just vibrāciju vai dzirdēt klusu dūkoņu, bet šīs sajūtas parasti kļūst mazāk pamanāmas laika gaitā.

Ierīce ir paredzēta vienmērīgai un nepārtrauktai darbībai, tāpēc jums nevajadzētu justies neērti no sūkšanas vai satricinošām kustībām. Daži cilvēki uzskata, ka vieglā vibrācija ir nomierinoša, jo tā ļauj viņiem zināt, ka viņu ierīce darbojas pareizi.

Q.5 Vai VAD var noņemt, ja mana sirds atveseļojas?

Retos gadījumos, kad sirds darbība ievērojami uzlabojas, VAD dažreiz var noņemt, lai gan tas notiek tikai nelielai daļai pacientu. Šī iespēja ir lielāka cilvēkiem, kuriem sirds mazspēja attīstījusies no stāvokļiem, kas potenciāli var izārstēties, piemēram, noteiktas infekcijas vai nesen pārciesti sirdslēkmes.

Jūsu medicīnas komanda regulāri uzrauga jūsu sirds darbību un apspriedīs ierīces noņemšanas iespēju, ja jūsu sirds uzrāda ievērojamu atveseļošanos. Tomēr lielākajai daļai cilvēku, kuri saņem VAD, tie būs nepieciešami ilgtermiņā, vai nu kā tilts uz transplantāciju, vai kā pastāvīga terapija.