Kas ir video asistētā torakoskopiskā operācija (VATS)? Mērķis, procedūra un atveseļošanās

Video asistētā torakoskopiskā operācija jeb VATS ir minimāli invazīva ķirurģiska tehnika, kas ļauj ārstiem veikt operācijas krūškurvja iekšpusē, izmantojot nelielus iegriezumus un mazu kameru. Iedomājieties to kā atslēgas cauruma operāciju jūsu plaušām un krūšu dobumam. Tā vietā, lai veiktu vienu lielu atvērumu, ķirurgs veic vairākus mazus griezumus un izmanto specializētus instrumentus, kurus vada reāllaika video, lai droši un precīzi veiktu procedūru.

Kas ir video asistētā torakoskopiskā operācija (VATS)?

VATS ir mūsdienīga ķirurģiska pieeja, kas nodrošina ķirurgam skaidru skatu krūškurvja iekšpusē, neveicot lielus iegriezumus. Procedūras laikā caur nelielu iegriezumu starp ribām tiek ievietota plāna, elastīga caurulīte ar kameru, ko sauc par torakoskopu. Šī kamera sūta tiešraides attēlus uz monitoru, ļaujot jūsu ķirurģiskajam komandai precīzi redzēt, ko viņi dara.

Šī tehnika ir revolucionizējusi krūšu operācijas, jo tā rada mazāk traumu jūsu ķermenim, salīdzinot ar tradicionālo atklāto operāciju. Lielākajai daļai VATS procedūru ir nepieciešami tikai 2-4 mazi iegriezumi, katrs aptuveni puscollas līdz collas garumā. Jūsu ķirurgs var veikt daudzas no tām pašām operācijām caur šiem mazajiem atvērumiem, kam agrāk bija nepieciešams atvērt visu krūškurvi.

Šī pieeja ir īpaši vērtīga plaušu operācijām, bet to izmanto arī procedūrām, kas saistītas ar jūsu barības vadu, sirdi un plaušu apvalku. Precizitāte un minimālā invāzija padara to par lielisku iespēju daudziem pacientiem, kuriem nepieciešama krūšu operācija.

Kāpēc tiek veikta video asistētā torakoskopiskā operācija?

VATS var ārstēt plašu stāvokļu klāstu, kas ietekmē jūsu plaušas, krūšu dobumu un apkārtējās struktūras. Jūsu ārsts var ieteikt šo pieeju, ja jums nepieciešama operācija, bet vēlaties samazināt atveseļošanās laiku un ķirurģiskās traumas. Šī tehnika ir īpaši efektīva gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem.

Šeit ir visbiežāk sastopamie iemesli, kāpēc ārsts varētu ieteikt VATS:

• Plaušu vēža izņemšana, ieskaitot lobektomiju (plaušu daļas izņemšana) vai ķīļveida rezekciju (neliela gabala izņemšana)
• Aizdomīgu plaušu mezgliņu vai masu biopsija, lai noteiktu, vai tie ir vēža šūnas
• Kolapsējušu plaušu (pneimotoraksa) ārstēšana, noņemot pūslīšus vai noslēdzot gaisa noplūdes
• Šķidruma vai asiņu izņemšana no plaušu apkārtnes (pleiras izsvīdums vai hemotorakss)
• Smagas emfizēmas ārstēšana ar plaušu tilpuma samazināšanas operāciju
• Audzēju vai cistu izņemšana krūšu dobumā
• Barības vada vai diafragmas caurumu labošana

Jūsu ķirurgs apsvērs VATS arī retāk sastopamu slimību gadījumā, piemēram, inficētu audu izņemšanai, noteiktu sirds slimību ārstēšanai vai problēmu risināšanai ar plaušu apvalku. Šīs metodes daudzpusība nozīmē, ka tā bieži var aizstāt invazīvākas procedūras, vienlaikus sasniedzot tos pašus terapeitiskos mērķus.

Kas ir VATS procedūra?

VATS operācija notiek operāciju zālē vispārējā anestēzijā, kas nozīmē, ka jūs būsiet pilnībā aizmiguši visas procedūras laikā. Viss process parasti ilgst 1-4 stundas, atkarībā no jūsu konkrētās operācijas sarežģītības. Jūsu ķirurģiskais personāls jūs rūpīgi uzraudzīs visas procedūras laikā.

Šeit ir tas, kas notiek jūsu VATS procedūras laikā:

1. Jūs saņemsiet vispārējo anestēziju un tiksiet novietots uz sāniem, lai nodrošinātu ķirurgam vislabāko piekļuvi jūsu krūškurvim
2. Jūsu ķirurgs veic 2-4 nelielus iegriezumus starp ribām, parasti krūškurvja sānos
3. Torakoskops (mazītiņa kamera) tiek ievietots caur vienu iegriezumu, lai nodrošinātu skaidru skatu jūsu krūškurvja iekšpusē
4. Speciāli ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti caur citiem nelieliem iegriezumiem
5. Jūsu ķirurgs veic nepieciešamo procedūru, vērojot tiešraides video
6. Kad operācija ir pabeigta, var ievietot nelielu caurulīti, lai novadītu šķidrumu vai gaisu
7. Iegriezumi tiek aizvērti ar šuvēm vai ķirurģisko līmi

Procedūras laikā viens no jūsu plaušām tiek īslaicīgi izpūsts, lai nodrošinātu ķirurgam labāku piekļuvi un redzamību. Tas ir pilnīgi normāli un droši. Jūsu anestēzijas komanda pārvaldīs jūsu elpošanu visas operācijas laikā, izmantojot speciālu elpošanas caurulīti.

VATS precizitāte ļauj jūsu ķirurgam noņemt audus, labot bojājumus vai veikt biopsijas ar minimālu traucējumu apkārtējiem veseliem audiem. Šī rūpīgā pieeja ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc atveseļošanās pēc VATS parasti ir ātrāka un mazāk sāpīga nekā tradicionālā atklātā operācija.

Kā sagatavoties VATS procedūrai?

Sagatavošanās VATS operācijai ietver vairākus svarīgus soļus, lai nodrošinātu jūsu drošību un vislabāko iespējamo rezultātu. Jūsu veselības aprūpes komanda vadīs jūs cauri katram sagatavošanās solim un atbildēs uz visiem jautājumiem, kas jums varētu būt. Lielākā daļa sagatavošanās sākas aptuveni nedēļu pirms operācijas datuma.

Jūsu pirmsoperācijas sagatavošanās, visticamāk, ietvers šos svarīgos soļus:

• Pilni asins analīzes, krūškurvja rentgenogrammas un, iespējams, CT skenēšana, lai palīdzētu jūsu ķirurgam plānot procedūru
• Pārtrauciet smēķēšanu vismaz 2 nedēļas pirms operācijas, jo tas ievērojami uzlabo dzīšanu un samazina komplikācijas
• Pārskatiet visas savas zāles ar savu ārstu un pārtrauciet asins šķidrinātājus, ja norādīts
• Sarunājiet kādu, kas jūs aizvedīs mājās un paliks ar jums pirmās 24 stundas pēc operācijas
• Ievērojiet gavēņa norādījumus, parasti neēdot un nedzerot pēc pusnakts pirms operācijas
• Praktizējiet dziļas elpošanas vingrinājumus un klepus tehnikas, kas jums būs nepieciešamas pēc operācijas
• Sagatavojiet savu atveseļošanās vietu mājās ar ērtiem spilveniem un viegli pieejamiem priekšmetiem

Jūsu ārsts var arī ieteikt plaušu funkciju testus, lai pārbaudītu, cik labi darbojas jūsu plaušas pirms operācijas. Ja jums ir citas veselības problēmas, piemēram, diabēts vai sirds slimības, jūsu medicīnas komanda strādās kopā, lai pārliecinātos, ka tās ir labi kontrolētas pirms procedūras.

Ir pilnīgi normāli justies satrauktam pirms operācijas. Nevilcinieties jautāt savai veselības aprūpes komandai par visu, kas jūs uztrauc. Viņi var nodrošināt papildu resursus vai atbildēt uz konkrētiem jautājumiem par to, kas sagaidāms atveseļošanās laikā.

Kā lasīt savus VATS rezultātus?

Jūsu VATS rezultātu izpratne ir atkarīga no tā, kāpēc jums vispār tika veikta operācija. Ja jums tika veikta biopsija, jūsu patoloģijas rezultāti parasti būs pieejami dažu dienu līdz nedēļas laikā pēc procedūras. Jūsu ķirurgs paskaidros šos atklājumus un to, ko tie nozīmē jūsu veselībai un turpmākai ārstēšanai.

Diagnostikas VATS procedūru gadījumā jūsu rezultāti var ietvert informāciju par audu paraugiem, šķidruma analīzi vai tiešiem novērojumiem, ko jūsu ķirurgs veica procedūras laikā. Jūsu ārsts ieplānos papildu tikšanos, lai detalizēti apspriestu šos atklājumus un atbildētu uz visiem jūsu jautājumiem.

Ja jums tika veikta terapeitiskā VATS (operācija stāvokļa ārstēšanai), jūsu "rezultāti" tiks mērīti pēc tam, cik labi procedūra atrisināja jūsu problēmu. Tas var ietvert uzlabotu elpošanu, atrisinātus simptomus vai veiksmīgu slimīgo audu izņemšanu. Jūsu atveseļošanās progress un turpmākie attēlveidošanas pētījumi palīdzēs noteikt jūsu operācijas panākumus.

Jūsu ķirurģiskais personāls arī sniegs jums detalizētu ziņojumu par to, kas tika darīts jūsu procedūras laikā. Šī dokumentācija kļūst par daļu no jūsu pastāvīgās medicīniskās kartes un var tikt kopīgota ar citiem veselības aprūpes sniedzējiem, kas iesaistīti jūsu aprūpē.

Kāds ir labākais atveseļošanās veids pēc VATS?

Labākā atveseļošanās no VATS ietver jūsu veselības aprūpes komandas norādījumu ievērošanu, vienlaikus ieklausoties jūsu ķermeņa signālos. Lielākā daļa pacientu izjūt ievērojami mazāk sāpju un ātrāku atveseļošanos salīdzinājumā ar tradicionālo atvērto krūškurvja operāciju, taču visi dziedē savā tempā. Jūsu atveseļošanās parasti norit caur vairākiem paredzamiem posmiem.

Šādi izskatās optimāla VATS atveseļošanās:

• Agrīna mobilizācija 24 stundu laikā, sākot ar sēdēšanu un īsām pastaigām
• Dziļas elpošanas vingrinājumi un klepus, lai novērstu pneimoniju un uzturētu plaušas tīras
• Pakāpeniska aktivitātes līmeņa palielināšana 2-4 nedēļu laikā, sākotnēji izvairoties no smagu priekšmetu celšanas
• Sāpju kontrole, izmantojot ārsta norādītos medikamentus
• Pareiza griezuma kopšana, lai novērstu infekciju un veicinātu dzīšanu
• Apmeklējot visas turpmākās vizītes, lai uzraudzītu jūsu progresu
• Pakāpeniska atgriešanās pie normālām aktivitātēm, parasti 4-6 nedēļu laikā

Lielākā daļa cilvēku var atgriezties darbā 1-2 nedēļu laikā, ja viņu darbs neietver smagu fizisko aktivitāti. Tomēr jums vajadzētu izvairīties no jebkā smagāka par 10 mārciņām celšanas pirmajās nedēļās. Jūsu enerģijas līmenis pakāpeniski uzlabosies, un lielākā daļa pacientu atgriežas pie sava normālā stāvokļa 4-6 nedēļu laikā.

Atveseļošanās laikā ir svarīgi pievērst uzmanību komplikāciju pazīmēm, piemēram, pieaugošām sāpēm, drudzim, elpas trūkumam vai izmaiņām griezuma vietās. Lai gan komplikācijas ar VATS ir retas, jebkuru problēmu agrīna atpazīšana un ārstēšana nodrošina labākos rezultātus.

Kādi ir VATS komplikāciju riska faktori?

Lai gan VATS parasti ir drošāka nekā tradicionālā atklātā operācija, daži faktori var palielināt komplikāciju risku. Šo riska faktoru izpratne palīdz jūsu ķirurģiskajam komandai veikt atbilstošus piesardzības pasākumus un palīdz jums pieņemt apzinātus lēmumus par savu aprūpi. Lielākā daļa komplikāciju ir retas un pārvaldāmas, kad tās rodas.

Vairāki faktori var palielināt jūsu VATS komplikāciju risku:

• Vecums (virs 70 gadiem), lai gan tikai vecums vien neizslēdz jūs no operācijas
• Smēķēšanas vēsture vai pašreizējā smēķēšana, kas ietekmē plaušu darbību un dzīšanu
• Smaga plaušu slimība, piemēram, progresējoša HOPS vai plaušu fibroze
• Sirds slimības vai citi būtiski veselības stāvokļi
• Iepriekšēja krūškurvja operācija vai radioterapija, kas rada rētaudus
• Aptaukošanās, kas var padarīt procedūru tehniski sarežģītāku
• Asinsreces traucējumi vai asins šķidrināšanas medikamentu lietošana

Jūsu ķirurgs rūpīgi izvērtēs visus šos faktorus pirms VATS ieteikšanas. Dažos gadījumos papildu sagatavošanās vai izmaiņas standarta procedūrā var palīdzēt samazināt riskus. Riska faktoru esamība ne vienmēr nozīmē, ka jūs nevarat veikt VATS, bet tas nozīmē, ka jūsu komanda veiks papildu piesardzības pasākumus.

Pat ja ir riska faktori, VATS bieži vien joprojām ir labākais variants, jo tas ir mazāk stresa jūsu organismam nekā atklātā operācija. Jūsu veselības aprūpes komanda sadarbosies ar jums, lai optimizētu jūsu veselību pirms operācijas un nodrošinātu atbilstošu uzraudzību atveseļošanās laikā.

Vai ir labāk veikt VATS vai atklātu operāciju?

VATS parasti tiek dota priekšroka atklātai operācijai, ja tas tehniski ir iespējams, jo tas piedāvā ievērojamas priekšrocības lielākajai daļai pacientu. Tomēr labākā izvēle ir atkarīga no jūsu konkrētā stāvokļa, anatomijas un vispārējā veselības stāvokļa. Jūsu ķirurgs ieteiks pieeju, kas sniedz jums vislabāko iespēju sasniegt veiksmīgu rezultātu ar viszemāko risku.

VATS parasti piedāvā šādas priekšrocības salīdzinājumā ar atklātu operāciju: mazāki griezumi, kas ātrāk sadzīst, mazākas sāpes atveseļošanās laikā, īsāka uzturēšanās slimnīcā (bieži vien 1-3 dienas pret 5-7 dienām), samazināts infekcijas risks, mazāks asins zudums operācijas laikā un ātrāka atgriešanās pie normālas aktivitātes. Kosmētiskie rezultāti ir arī daudz labāki, ar mazām rētām, nevis lielu griezumu krūtīs.

Tomēr atklāta operācija var būt nepieciešama noteiktās situācijās. Tie ietver ļoti lielus audzējus, plašus rētaudus no iepriekšējām operācijām, noteiktas anatomiskās variācijas vai tad, kad ķirurgam ir nepieciešama labāka piekļuve sarežģītām procedūrām. Dažreiz VATS procedūra ir jāpārvērš atklātā operācijā operācijas laikā, ja rodas negaidītas komplikācijas.

Jūsu ķirurgs apspriedīs abas iespējas ar jums un paskaidros, kāpēc viņi iesaka konkrētu pieeju jūsu situācijai. Mērķis vienmēr ir sasniegt labāko medicīnisko rezultātu, vienlaikus samazinot riskus un atveseļošanās laiku. Uzticieties savas ķirurģiskās komandas pieredzei un nevilcinieties uzdot jautājumus par viņu ieteikumu.

Kādas ir iespējamās VATS komplikācijas?

Komplikācijas no VATS ir salīdzinoši retas, un tās rodas mazāk nekā 10% procedūru. Ja komplikācijas tomēr rodas, tās bieži vien ir nelielas un viegli ārstējamas. Jūsu ķirurģiskā komanda ir labi sagatavota, lai risinātu jebkādas problēmas, kas var rasties, un lielāko daļu problēmu var atrisināt bez ilgtermiņa sekām.

Visbiežākās komplikācijas, ko jūs varat piedzīvot, ir:

• Gaisa noplūde no plaušām, kas var prasīt ilgāku krūšu drenāžas uzturēšanu
• Sāpes griezuma vietās vai nervu kairinājums, kas parasti uzlabojas ar laiku
• Neliela asiņošana vai šķidruma uzkrāšanās ap plaušām
• Pagaidu neregulārs sirds ritms operācijas laikā radītā kairinājuma dēļ
• Infekcija griezuma vietās, kas labi reaģē uz antibiotikām
• Pneimonija, īpaši, ja neveicat elpošanas vingrinājumus

Retas, bet nopietnākas komplikācijas var ietvert ievērojamu asiņošanu, kas prasa pārliešanu, tuvumā esošo struktūru, piemēram, asinsvadu vai nervu, bojājumus, asins recekļus kājās vai plaušās vai nopietnas sirds ritma problēmas. Jūsu ķirurģiskais personāls jūs rūpīgi uzrauga, lai agri atklātu un ārstētu jebkādas komplikācijas.

Labā ziņa ir tā, ka nopietnas komplikācijas ar VATS ir retas, un kopējais komplikāciju līmenis ir zemāks nekā ar tradicionālo atklāto operāciju. Jūsu veselības aprūpes komanda apspriedīs jūsu individuālo riska profilu un brīdinājuma pazīmes, kas jāievēro atveseļošanās laikā.

Kad man vajadzētu vērsties pie ārsta pēc VATS?

Jums nekavējoties jāsazinās ar savu veselības aprūpes komandu, ja atveseļošanās laikā novērojat noteiktas brīdinājuma pazīmes. Lai gan lielākā daļa pēcoperācijas simptomu ir normāla dziedināšanas sastāvdaļa, dažas pazīmes prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Nevilcinieties zvanīt savam ārstam, ja atveseļošanās laikā jūs kaut kas uztrauc.

Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja novērojat kādu no šiem simptomiem:

• Spēcīgas vai pastiprinošas sāpes krūtīs, kas neuzlabojas ar izrakstītajiem pretsāpju līdzekļiem
• Pēkšņa elpas trūkums vai apgrūtināta elpošana
• Drudzis virs 101°F (38,3°C) vai drebuļi
• Pieaugošs apsārtums, pietūkums vai izdalījumi no griezuma vietām
• Asiņu atklepošana vai asins piejaukums krēpās
• Asins recekļu pazīmes, piemēram, kāju pietūkums, siltums vai sāpes
• Pastāvīga slikta dūša vai vemšana, kas neļauj paturēt šķidrumu

Jums arī jāsazinās ar savu veselības aprūpes komandu, ja ir mazāk steidzamas problēmas, piemēram, pastāvīgas sāpes, kas traucē miegu, jautājumi par jūsu medikamentiem vai bažas par atveseļošanās gaitu. Viņi ir šeit, lai atbalstītu jūs visā atveseļošanās procesā.

Regulāras pēcapmeklējuma vizītes ir būtiskas pat tad, ja jūtaties labi. Šīs vizītes ļauj ārstam uzraudzīt jūsu atveseļošanos, ja nepieciešams, noņemt šuves un pārliecināties, ka jūs atveseļojaties, kā paredzēts. Nepalaidiet garām šīs vizītes pat tad, ja jūtaties labi.

Bieži uzdotie jautājumi par VATS

Vai VATS operācija ir laba plaušu vēža ārstēšanai?

Jā, VATS ir lieliska iespēja daudziem plaušu vēža pacientiem, īpaši tiem, kuriem ir agrīna stadija. Pētījumi liecina, ka VATS var būt tikpat efektīva kā atklāta operācija plaušu vēža izņemšanai, vienlaikus nodrošinot ātrāku atveseļošanos un mazākas sāpes. Jūsu onkologs un ķirurgs noteiks, vai VATS ir piemērota, pamatojoties uz jūsu vēža lielumu, atrašanās vietu un stadiju.

Agrīnas stadijas plaušu vēža gadījumā VATS lobektomija (plaušu daivas izņemšana) ir kļuvusi par standarta aprūpi daudzos medicīnas centros. Minimāli invazīvā pieeja ļauj pilnībā izņemt vēzi, vienlaikus saglabājot pēc iespējas vairāk veselu plaušu audu. Ilgtermiņa izdzīvošanas rādītāji ir salīdzināmi ar atklātu operāciju.

Vai VATS procedūra izraisa pastāvīgas elpošanas problēmas?

VATS parasti neizraisa pastāvīgas elpošanas problēmas lielākajai daļai pacientu. Patiesībā daudzi cilvēki izjūt uzlabotu elpošanu pēc VATS procedūrām, kas noņem slimus plaušu audus vai ārstē tādas slimības kā plaušu kolapss. Jūsu atlikušie veselie plaušu audi parasti labi kompensē visas noņemtās daļas.

Daži pacienti sākotnēji var pamanīt nelielas izmaiņas savā slodzes panesamībā, bet tas parasti uzlabojas laika gaitā, kad jūsu ķermenis pielāgojas. Ja pirms operācijas jums bija slikta plaušu darbība slimības dēļ, VATS faktiski var uzlabot jūsu elpošanu, noņemot problemātiskas plaušu audu zonas.

Cik ilgi man jāpaliek slimnīcā pēc VATS?

Lielākā daļa VATS pacientu paliek slimnīcā 1-3 dienas, kas ir ievērojami īsāks laiks nekā 5-7 dienas, kas parasti nepieciešamas pēc atklātas krūškurvja operācijas. Precīzs ilgums ir atkarīgs no jūsu procedūras sarežģītības un no tā, cik ātri jūs atveseļojaties. Vienkāršas procedūras var ļaut jums doties mājās jau nākamajā dienā.

Jūsu krūšu drenāža parasti tiks izņemta 1-2 dienu laikā, kad jūsu plauša ir pilnībā atjaunojusies un nav ievērojamas gaisa noplūdes. Kad caurulīte ir izņemta un jūs jūtaties ērti, pārvaldot sāpes, labi staigājat un normāli ēdat, jūs, visticamāk, būsiet gatavs doties mājās.

Vai VATS var veikt abās plaušās vienas operācijas laikā?

VATS dažreiz var veikt abās plaušās vienas procedūras laikā, bet tas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp no jūsu vispārējās veselības, plaušu funkcijas un konkrētā ārstējamā stāvokļa. Bilaterālu VATS (abas puses) biežāk veic noteiktos apstākļos, piemēram, spontāna pneimotoraksa profilaksei.

Jūsu ķirurgs rūpīgi izvērtēs, vai viena vai pakāpeniska bilaterāla procedūra ir visdrošākā jūsu situācijā. Dažreiz ir labāk vispirms ārstēt vienu pusi, ļaut jums atveseļoties un pēc tam, ja nepieciešams, risināt otru pusi. Šis lēmums vienmēr tiek pieņemts individuāli, pamatojoties uz jūsu konkrētajiem apstākļiem.

Vai man būs redzamas rētas pēc VATS operācijas?

VATS atstāj daudz mazākas, mazāk pamanāmas rētas salīdzinājumā ar atklātu operāciju. Jums parasti būs 2-4 nelielas rētas, katra aptuveni puscollas līdz collas garumā, krūškurvja sānos. Laika gaitā tās ievērojami izbalē un parasti pēc gada ir gandrīz neredzamas.

Rētas ir stratēģiski novietotas starp jūsu ribām un bieži vien paslēptas ar krūškurvja dabiskajiem kontūriem. Daudzi pacienti uzskata, ka tās ir daudz kosmētiski pieņemamākas nekā lielā griezuma rēta no tradicionālās atklātās operācijas, kas var būt 6-8 collas gara.