БВ наспроти Трихо: Зошто истата терапија не значи иста инфекција

БВ наспроти трихо се сведува на една разлика што го менува вашиот следен потег: трихомонијазата е паразит кој се пренесува преку сексуален контакт, додека бактериската вагиноза не се класифицира како СПИ. И двете може да се третираат со метронидазол 500 mg двапати дневно седум дена, но третманот на партнерот и следењето не се исти.

НА КРАТКО: Клучни заклучоци

• За жени, првата орална терапија може да биде идентична за двете: метронидазол 500 mg двапати дневно седум дена.
• Трихо бара третман на сексуалните партнери. Рутинскиот третман на партнери моментално не се препорачува за БВ.
• Шемите на исцедок може да помогнат, но не можат да дијагностицираат ниту една инфекција. И БВ и трихо може да не предизвикаат симптоми.
• Тестирањето ги раздвојува, а негативниот брис не ја исклучува трихомонијазата.
• Ако симптомите се вратат по третманот, следниот чекор зависи од дијагнозата, можна повторна инфекција и дали оригиналниот третман бил успешен.

Не сте сигурни која инфекција ја лекувате? Истата терапија може да се користи за БВ и трихо, но добивањето на точна дијагноза е важно. Ако не сте сигурни што ги предизвикува вашите симптоми, обидете се со бесплатниот проверувач на симптоми на August AI за да ги процените за помалку од 2 минути, или резервирајте онлајн посета за итна нега од 39 долари со клиницист со лиценца од САД.

БВ наспроти трихо: само една од нив е сексуално пренослива инфекција

БВ наспроти трихо е споредба помеѓу два различни организми. Трихомонијазата е инфекција со паразит Trichomonas vaginalis и се пренесува преку сексуален контакт. Бактериската вагиноза е дисбаланс на вагиналните бактерии, а не СПИ. Збунувачки, првата орална терапија за двете е истиот лек во иста доза: метронидазол 500 mg двапати дневно седум дена.

Насоките на ЦДЦ за третман на СПИ од 2021 година ја опишуваат трихомонијазата како најраспространета не-вирусна СПИ во светот. БВ е различен по природа. Лактобацилите кои нормално доминираат во вагината се заменуваат со Gardnerella, Prevotella и други анаероби, а ЦДЦ не ја класифицира БВ како СПИ, иако е јасно поврзана со сексуална активност.

Распространетоста ви кажува на што да се обложувате. Систематски преглед во базата на докази за насоките од 2021 година ја стави распространетоста на БВ кај жени во репродуктивна возраст на 23% до 29% глобално, со проценки за Северна Америка од 33,2% кај црнки, 30,7% кај Хиспанки, 22,7% кај бели жени и 11,1% кај Азијки. Податоците на NHANES од 2013 до 2014 година ја ставаат трихомонијазата во САД на 1,8% кај жени и 0,5% кај мажи, зголемувајќи се на 8,9% кај црнки и 4,2% кај црни мажи. БВ е приближно за еден ред на големина почеста од трихо.

Истата терапија не значи исти правила за вашиот партнер

Разликата трихомонијаза наспроти БВ што го менува вашиот следен потег не е пилулата, туку вашиот партнер. ЦДЦ наведува дека истовремениот презумптивен третман на сите тековни сексуални партнери е од суштинско значење за трихомонијазата, без разлика дали партнерот има симптоми или не, и дека паровите треба да се воздржат од сексуален однос додека и двете лица не го завршат третманот и симптомите не исчезнат.

За БВ, насоките одат во друга насока. Рутинскиот третман на сексуалните партнери не се препорачува, бидејќи не ја подобрува стапката на излекување ниту ја намалува повторната појава. Третирањето на партнер за БВ не е претпазливост. Тоа е едноставно изложување на антибиотик без мерена корист.

Таа асиметрија има практична последица што повеќето луѓе ја учат на тежок начин. Ако завршите седум дена метронидазол за трихо, а вашиот партнер не зема ништо, организмот се враќа директно кај вас. Ова се толкува како „антибиотикот не делуваше“ кога всушност е пренесување на инфекцијата. Тоа е доволно често што ЦДЦ препорачува повторно тестирање на сексуално активни жени за трихомонијаза приближно три месеци по третманот. Значи, пред да одлучите дека вашата терапија не успеала, прашајте што всушност земал вашиот партнер.

Исцедокот го стеснува кругот, не може да одлучи наместо вас

Без разлика дали гледате исцедок од трихо или БВ, она што го гледате ви дава хипотеза, никогаш дијагноза. Класичните шеми се разликуваат:

• Трихомонијаза: пенест жолто-зелен исцедок, чешање и печење на вулвата, болка при мокрење, а понекогаш и крварење по сексуален однос или „јагоден врат“, што се појавува само кај малцинство од случаите.
• Бактериска вагиноза: тенок, хомоген сиво-бел исцедок со мирис на риба што се засилува после сексуален однос, обично со малку чешање и мала видлива инфламација.

Еве што повеќето страници нема да ви кажат: 70% до 85% од луѓето со трихомонијаза имаат минимални или никакви симптоми, а приближно 84% од жените со БВ се асимптоматски според проценките на ЦДЦ. Отсуството на симптоми не исклучува ниту една инфекција. Вагиналното pH е покачено над 4,5 и кај двете, така што тест лента за pH од аптека не може да ги разликува.

Она што вреди да се направи додека чекате тест е да водите евиденција. Апликација за здравствен сопатник како August AI може да ви помогне да ги следите промените во исцедокот, кога мирисот е најсилен и како почетокот на симптомите се совпаѓа со нов партнер, како додаток на грижата, а не како замена за неа. Ако вашиот главен симптом се рани или плускавци наместо исцедок, тогаш се работи за нешто сосема друго, и помага да знаете како изгледа херпес во различни фази.

Само лабораториски тест може да ги разликува БВ и трихо

Тест за БВ или трихо не е само еден тест, бидејќи двете состојби не се дијагностицираат на ист начин. За трихомонијаза, тестирањето со амплификација на нуклеинска киселина (NAAT) е 95% до 100% чувствително, додека микроскопијата на брис открива само 44% до 68% од случаите. Таа разлика е важна: негативниот брис не ја исклучува трихомонијазата, и ако вашата клиника гледала на стакленце и ви кажала дека е чисто, тоа е слаб негативен резултат.

БВ се дијагностицира клинички, користејќи Амсел критериуми (тенок исцедок, pH над 4,5, позитивен whiff тест и клупчиња на микроскопија) или грам-боење со оценка по Нугент. Постојат панели за БВ базирани на NAAT, но тие не се стандард на нега во иста мера како NAAT за трихо.

Едно правило за време заштедува многу забуни. Не се тестирајте повторно за трихо со NAAT порано од три недели по третманот, бидејќи резидуалната нуклеинска киселина од мртви организми може да даде лажно позитивен резултат. Во секој случај, некој мора да земе вагинален брис. Контролните листи со симптоми и тест лентите за pH не се замена.

Истиот лек, различен режим: како се дозира метронидазол за секое

Метронидазол за трихомонијаза и метронидазол за БВ се иста молекула на навистина различни распореди, а распоредот зависи и од инфекцијата и од полот на пациентот.

Промената од 2021 година е таа што треба да се разбере правилно. ЦДЦ ги тргна жените од единечната доза од 2 g за трихомонијаза бидејќи седумдневниот курс покажал подобри стапки на излекување. Мажите сè уште ја добиваат единечната доза, поради што терапијата на партнерот може да изгледа сосема поинаква од вашата, а двете да бидат правилни.

Flagyl е трговското име што може да го видите на шишето, а Flagyl за БВ е истиот седумдневен курс. Вкупните стапки на излекување се движат од 84% до 98% со метронидазол и 92% до 100% сотинидазол, поради штотинидазолот е чекор нагоре од ЦДЦ кога трихомонијазата опстојува по метронидазол. Метронидазолот обично е рутински рецепт, а како функционираат онлајн рецептите истиот ден се применува тука откако ќе имате резултат од тест.

Ако симптомите се вратат, помислете на другата инфекција, а не на неуспешен лек

Да, може да имате БВ и трихомонијаза истовремено, и тоа не е ретка случајност. Имањето БВ го зголемува ризикот од стекнување трихомонијаза, заедно со кламидија, гонореја, M. genitalium, HPV и HSV-2. Двете се преклопуваат наместо да се исклучуваат меѓусебно, така што позитивен резултат за едната не е доказ против другата.

Кога симптомите се враќаат, разграничете два многу различни проблеми. Повторна инфекција значи дека лекот делувал и необработен партнер ја вратил инфекцијата. Вистински неуспех на лекот значи дека лекот не ја искоренил инфекцијата воопшто. Решението е различно за секое, и ниту едно не се решава со повторно издавање на истиот рецепт.

Ако симптомите продолжат и по целосниот курс на лекување, повторно се тестирајте наместо да се лекувате слепо. Тинидазолот е чекор нагоре од ЦДЦ за упорна трихомонијаза, а повторливата БВ може да повика на подолг или супресивен режим што ќе го одреди клиницистот. Апликација за здравствен сопатник како August AI може да ви помогне да запишете дали симптомите навистина исчезнале до последниот ден од курсот, така што посетата за следење започнува со временска рамка наместо со претпоставка.

Кога вагиналните симптоми бараат клиницист и колку брзо

Јавете се на 911 или одете во собата за итни случаи веднаш ако:

• Имате треска или морници заедно со болка во карлицата или долниот дел на стомакот, што може да укажува на воспалителна болест на карлицата (PID).
• Имате силна болка во стомакот со гадење или повраќање.
• Имате силно или невообичаено вагинално крварење.
• Сте бремени и имате грчеви, притисок во карлицата или крварење.

Резервирајте посета во рок од една недела ако:

• Нов исцедок или мирис се појавиле по нов партнер.
• Симптомите продолжат или се влошат откако сте завршиле со целосен пропишан курс.
• Имате било какви симптоми за време на бременоста, со оглед на врските со предвремено породување и ниска телесна тежина при раѓање.
• Партнер има позитивен тест за трихо.

Разговарајте со клиницист пред да започнете ако:

• Сте бремени или доите.
• Претходно сте имале лоша реакција на метронидазол или тинидазол.
• Земате варфарин, литиум или дисулфирам.
• Имате имано три или повеќе епизоди за една година.

За средната група, телехелт посетата е разумен прв потег. Онлајн посетата за итна нега од 39 долари на August ве поврзува со клиницист со лиценца од САД кој може да ги процени вашите симптоми и да препише кога е соодветно, а клиницистот одлучува дали рецептот е соодветен. Бидете јасни за ограничувањето: онлајн посетата не може да земе вагинален брис ниту да изврши гинеколошки преглед, така што лабораториското тестирање што ги разликува овие две инфекции сè уште мора да се изврши локално.

Најчесто поставувани прашања

Дали навистина треба да избегнувам алкохол додека земам метронидазол?

Да. Стандардната насока е да се избегнува алкохол за време на третманот и 24 часа по последната доза метронидазол, или 72 часа по последната доза тинидазол. Новите докази ја доведуваат во прашање реалноста на реакцијата слична на дисулфирам, така што правилото е повнимателно отколку докажано. Метронидазолот предизвикува гадење и метален вкус сам по себе, а додавањето алкохол нема да ја подобри таа недела.

Дали мажите можат да добијат бактериска вагиноза?

Не. Бактериската вагиноза се дефинира со промена на бактериите во вагината, така што луѓето без вагина не можат да ја развијат. Машките партнери можат да бидат носители на бактерии поврзани со БВ, но ЦДЦ не препорачува нивно третирање, бидејќи тоа не ја подобрува стапката на излекување или повторна појава. Трихомонијазата е спротивен случај: мажите ја добиваат, обично без симптоми, и им е потребен третман.

Дали е безбедно да се зема метронидазол за време на бременост или доење?

Да. ЦДЦ смета дека метронидазолот е со низок ризик во бременоста, а повеќе студии не го поврзале со тератогени или мутагени ефекти. Тинидазолот треба да се избегнува за време на бременоста. Ако доите, насоките се да се одложи доењето за 12 до 24 часа по доза метронидазол и 72 часа по тинидазол. Кажете му на препишувачкиот клиницист дека сте бремени или доите пред да подигнете каков било лек.

Дали трихомонијазата ќе помине сама без третман?

Обично не. Трихомонијазата е инфекција со жив паразит и генерално опстојува додека не се лекува. Бидејќи повеќето луѓе кои го носат се чувствуваат добро, обичниот резултат од чекањето е месеци на несвесно пренесување на партнерите наместо спонтано исчезнување. Во бременоста, улозите се повисоки, бидејќи нетретирана инфекција е поврзана со предвремено породување и ниска телесна тежина при раѓање.

Дали моите симптоми можат да бидат габична инфекција наместо БВ или трихо?

Понекогаш. Габичките се трета инфекција што луѓето ја вклучуваат во прашањето БВ наспроти трихо, и обично изгледа различно: густ бел исцедок, интензивно чешање, црвенило на вулвата, без мирис на риба и вагинално pH што останува нормално наместо да се искачи над 4,5. Самолекувањето со прекуоден антифунгал кога всушност имате БВ или трихо ви чини една недела и го одложува вистинскиот лек.

Заклучокот за БВ наспроти трихо

Ист лек, спротивни правила за партнерот. И двете инфекции се третираат прво со метронидазол 500 mg двапати дневно за седум дена, но трихо бара секој тековен партнер да биде третиран презумптивно, додека партнерите со БВ воопшто не треба да се третираат. Симптомите и тест лентите за pH не можат да ви кажат која од нив ја имате, така што единствениот следен чекор е тест базиран на брис пред каков било третман. Ако симптомите се вратат после тоа, повторно се тестирајте наместо да повторувате. Оваа страница ги одразува Насоките за третман на СПИ на ЦДЦ од 2021 година.

Опфат: Оваа статија е само за информативни цели и не претставува медицински совет. Секогаш консултирајте квалификуван здравствен работник за одлуки за дијагноза и третман. Ако искусувате медицинска итна состојба, јавете се на 911 или одете во најблиската соба за итни случаи веднаш.