Дали Медикер покрива 24-часовна домашна хоспис нега?

Додека семејствата донесуваат одлуки за крајот на животот, една од најкритичните е „дали Медикер ќе плати за 24-часовна домашна нега кога сме во оваа криза?“ Да, но само за време на одредени периоди на клиничка криза кога нивото на хоспис Медикер има право да се нарече „континуирана домашна нега“. Хоспис бенефитот на Медикер има четири фази на нега кои се зголемуваат како што се влошува состојбата на пациентот. Најчестиот тип на домашна нега е рутинска домашна нега, што се зголемува на околу 99% од сите хоспис денови низ земјата. Околу 11% од хоспис пациентите добиваат континуирана домашна нега, што е 8-24 часа дневно медицинска нега за време на краток временски период. Нега во стационар за одмор може да се обезбеди во установа до 5 последователни дена за да им се даде одмор на семејните негуватели. Општата стационарна нега е повисоко ниво на управување со симптоми обезбедено во болничка установа, кога домашната нега не е адекватна. Центрите за Медикер и Медикејд услуги (CMS) воспоставија критериуми за подобност и употреби за секое ниво.

Оваа памфлет ја покрива четирите типа на хоспис нега што се обезбедува под Медикер или во домот на лицето, достапноста на 24-часовна домашна нега, информации за подобност и што можат да очекуваат семејствата. Податоци обезбедени од Medicare.gov, CMS, и Националната организација за хоспис и палијативна нега. 

Четирите нивоа на хоспис нега под Медикер

Хоспис бенефитот на Медикер функционира преку четири различни нивоа на нега, при што пациентите се движат меѓу нивоата како што се менуваат нивните потреби. Разбирањето на секое ниво им помага на семејствата да знаат каква нега е достапна и кога.

Рутинската домашна нега (RHC) е најчестата хоспис услуга, обезбедена каде и да живее пациентот. Домот на пациентот може да биде приватен престој, дом за помогнато живеење, дом за негуватели или дом за долгорочна нега. Интердисциплинарниот хоспис тим (лекар, медицински сестри, социјални работници, капелани, хоспис помошници и други) врши редовни посети базирани на планот за нега, обично неколку пати неделно. Тимот е достапен 24/7 за итни случаи, иако не обезбедуваат континуирана нега покрај креветот за време на рутински периоди.

Континуираната домашна нега (CHC) е нивото кое обезбедува до 24-часовна медицинска нега дома. CHC се обезбедува само за кратки периоди на клиничка криза кога е потребна интензивна медицинска нега за да се задржи пациентот дома и да се избегне хоспитализација. Нивото бара најмалку 8 часа директна грижа за пациентот во период од 24 часа, при што мнозинството (повеќе од 50%) е вешта медицинска нега од медицински сестри (RNs, LPNs, или LVNs). Хоспис помошниците и услугите за домаќинство можат да ја надополнат медицинската нега.

Негата во стационар за одмор е дизајнирана да им даде одмор на семејните негуватели, а не за управување со медицински кризи. Пациентите добиваат нега во установа одобрена од Медикер (хоспис стационарна единица, болница или дом за негуватели) до 5 последователни дена одеднаш. Негата за одмор вклучува сместување и исхрана. Негувателите често закажуваат одмор за да патуваат, да присуствуваат на важни настани или да се грижат за сопствените здравствени потреби.

Општата стационарна нега (GIP) се справува со симптоми кои не можат да се управуваат дома. Пациентите добиваат нега во болница, хоспис стационарна единица или дом за негуватели со 24-часовна достапност на регистрирани медицински сестри. GIP е соодветна за неконтролирана болка, неподнослива гадење или повраќање, респираторен дистрес, тешки рани кои бараат интензивен третман, или други акутни симптоми кои бараат интензивна интервенција.

За пошироки детали за покриеност на хоспис, видете го нашиот водич за хоспис Медикер.

Кога е достапна континуирана домашна нега (24-часовна)

Континуираната домашна нега е специфичен вид на нега за кратки траења на клиничка криза. Целта е да се обезбеди интензивна медицинска нега за контрола на акутни симптоми и да се спречи хоспитализација и да се врати пациентот на нормална домашна нега кога кризата ќе помине.

Други фактори поврзани со потребата од континуирана домашна нега се неконтролирана болка што не реагира на хоспис интервенции, тешка респираторна тешкотија (како глад за воздух или отежнато дишење), неочекувана или упорна гадење и повраќање што не се коригира со редовни лекови, рефрактерни напади (новонастанати, или оние што не се контролираат со редовни лекови) и/или прилагодување на лекови што бараат близок медицински надзор.

Желбата на пациентот и семејството е да останат во својот дом наместо да одат во болница или во стационарна хоспис установа. CHC мора да има медицинска нега како примарна терапија (повеќе од 50% вешта медицинска нега од RN, LPN или LVN). Задачите за нега извршени од хоспис помошници кои не бараат професионални медицински вештини, како што се капење, движење или помош при оброци, исто така се достапни за надополнување на медицинската нега.

CHC не е за замор на негувател со потреби за неквалификувана нега (тоа е нега за одмор), за потешкотии со сместување, или не е долгорочна континуирана нега за пациент кој се влошува без кризни настани. Откако кризата ќе заврши, пациентот се враќа на редовна домашна нега.

Највисокото ниво на хоспис услуги е CHC, најинтензивното и најскапото ниво на персонал. Многу хоспис агенции имаат малку сертифицирани хоспис медицински сестри и тие тешко се наоѓаат во заедницата и тешко се закажуваат за краток рок за интензивна домашна нега. Итни надополнувања (кога CHC е неопходна) понекогаш се обезбедуваат преку договор со агенција за вработување.

Нега во стационар за одмор: олеснување за негувателот

Негата во стационар за одмор може да помогне да се олесни примарниот негувател кога му е потребен одмор (не кога пациентот е во криза) и му помага на пациентот до 5 дена одмор по прием во установа одобрена од Медикер. Иако нема конкретно ограничување на приемот за одмор годишно, постои ревизија од Медикер за соодветна употреба.

Хоспис нега во стационар се нуди во хоспис стационарна установа за нега, болница или дом за негуватели кој има договор со хоспис агенцијата. Установата нуди нега и поддршка услуги деноноќно. Пациентите на одмор престојуваат во соба со сместување и исхрана платени од Медикер, ова е огромна предност (обично не се обезбедува за пациенти кои примаат нега дома во нивниот дом).

Негата за одмор има 5% коосигурување за секој ден нега, до годишниот одбиток за болничко лекување (1.736 долари во 2026 година). Трошоците од џеб за повеќето престои за одмор од 5 дена или помалку не се големи.

За пациент кој престојува во дом за негуватели, негата за одмор не е достапна (бидејќи пациентот веќе прима 24-часовна нега во дом за негуватели). Одмор е специјално за пациентот кој живее дома и дневната нега ја дава семеен негувател. 

Општа стационарна нега: кога домот не е доволен

Општата стационарна нега (GIP) е за пациенти чии симптоми не можат да се управуваат дома и покрај интензивни интервенции. GIP се нуди во болница, хоспис стационарна единица или дом за негуватели со 24-часовно покривање со регистрирани медицински сестри. GIP се разликува од CHC, во тоа што се одвива во различно опкружување. CHC продолжува да се грижи за пациентот дома со чести посети, GIP го префрла пациентот во установа за интензивно медицинско управување. Ова се одредува според симптомите, желбите на пациентот и семејството, и ресурсите на установата.

Поводи за GIP се неконтролирана болка што бара чести промени на лековите со употреба на интравенски пат или епидурална контрола, и тежок респираторен дистрес што бара промени во терапијата со кислород или специфична интервенција, или комплексна нега на рани што бара повеќе дневни интервенции, или неподнослива гадење или повраќање што бара интравенска медикација и честа проценка, и тешка агитација или терминална немирност што бара блиско следење.

Пациентот не плаќа коосигурување за GIP денови (Медикер плаќа целосна хоспис стапка). Откако симптомите ќе достигнат стабилна состојба, хоспис тимот го враќа пациентот на место на редовна домашна нега или друга соодветна нега.

Видете го нашиот водич за траење за колку долго Медикер ќе покрие хоспис. 

Барања за подобност за хоспис Медикер

За да добијат кое било ниво на хоспис нега под Медикер, пациентите мора да ги исполнуваат специфичните критериуми за подобност. Лекарот што присуствува (ако постои) и хоспис лекарот мора да потврдат дека пациентот има терминална болест со медицинска прогноза од 6 месеци или помалку ако болеста го следи својот нормален тек. Пациентот мора да потпише изјава за избор, избирајќи хоспис нега и откажувајќи се од плаќањата на Медикер за куративен третман на терминалната болест и поврзани состојби.

Пациентот мора да има Медикер Дел А. Дел Б не е потребен за хоспис, иако повеќето корисници имаат двете. Членовите на планот Медикер Адвантејџ можат да изберат хоспис нега под Оригиналниот Медикер, задржувајќи го нивниот Медикер Адвантејџ план за нега што не е хоспис.

Прогнозата од 6 месеци е клиничка проценка, а не цврст рок. Многу хоспис пациенти живеат подолго отколку што првично се очекувало. Хоспис нега може да продолжи се додека лекарот ја потврдува терминалната болест во потребните интервали (90 дена за првите два периоди на бенефит, потоа на секои 60 дена).

За повеќе информации за траењето и повторната сертификација на хосписот, видете го нашиот водич за траење на хосписот.

Најчесто поставувани прашања

Дали Медикер покрива 24-часовна домашна хоспис нега? 

Да, но само за време на специфични периоди на клиничка криза преку „континуирана домашна нега“, едно од четирите нивоа на хоспис Медикер. Континуираната домашна нега обезбедува 8-24 часа медицинска нега дневно кога пациентите имаат акутни симптоми (неконтролирана болка, тежок респираторен дистрес, неподнослива гадење, нови напади) што бараат интензивна медицинска нега за управување дома и избегнување хоспитализација. Негата мора да биде претежно вешта медицинска нега (RN, LPN, или LVN обезбедуваат повеќе од 50% од часовите). Околу 11% од хоспис пациентите добиваат континуирана домашна нега во некој момент.

Кои се 4-те нивоа на хоспис нега под Медикер? 

Четирите нивоа на хоспис Медикер се: (1) Рутинска домашна нега, најчестото ниво што обезбедува редовни посети на хоспис тимот каде живее пациентот; (2) Континуирана домашна нега, обезбедува 8-24 часа интензивна медицинска нега за време на кратки периоди на клиничка криза; (3) Нега во стационар за одмор, обезбедува до 5 дена во установа за да им се даде одмор на семејните негуватели; и (4) Општа стационарна нега, обезбедува управување со симптоми на болничко ниво кога домашната нега не е доволна.

Колку долго некој може да прима континуирана домашна нега? 

Континуираната домашна нега е наменета за кратки периоди на клиничка криза, а не за продолжена нега. Пациентите обично добиваат CHC за часови до неколку дена додека акутните симптоми се стабилизираат. Откако кризата ќе помине, пациентот се враќа на рутинска домашна нега. Медикер не поставува конкретен временски рок, но медицинската потреба за континуирана медицинска нега мора да продолжи. CHC не е соодветна за постојани 24-часовни потреби за нега без специфични кризни тригери.

Каква е разликата помеѓу континуирана домашна нега и општа стационарна нега? 

И двете нивоа се справуваат со ситуации каде рутинската хоспис нега не е доволна. Континуираната домашна нега го задржува пациентот дома со 8-24 часа интензивни медицински посети. Општата стационарна нега го преместува пациентот во болница, хоспис стационарна единица или дом за негуватели за интензивно управување со симптомите. CHC е соодветна кога симптомите можат да се управуваат дома со интензивна медицинска поддршка; GIP е за ситуации кои бараат поинтензивни медицински интервенции како интравенски лекови или постојано следење.

Дали Медикер покрива хоспис нега за одмор? 

Да. Негата во стационар за одмор обезбедува до 5 последователни дена во установа одобрена од Медикер (хоспис стационарна единица, болница или дом за негуватели) за да му се даде одмор на семејниот негувател. Нема ограничување на бројот на приеми за одмор годишно. Трошоците за пациентот се 5% коосигурување дневно. Медикер плаќа за сместување и исхрана за време на одмор, за разлика од рутинската домашна нега во приватни живеалишта. Одмор не е достапен ако пациентот живее во дом за негуватели (бидејќи таму веќе се обезбедува 24-часовна нега).

Кој обезбедува 24-часовна домашна хоспис нега? 

Континуираната домашна нега ја обезбедува тимот на хоспис агенцијата на пациентот, претежно лиценцирани медицински сестри (RNs, LPNs, LVNs) со хоспис помошници кои поддржуваат неквалификувана нега. Хоспис агенцијата ја координира работната сила, понекогаш склучувајќи договори со агенции за вработување за итни надополнувања кога нивниот сопствен персонал не е доволен. Не сите хоспис агенции имаат силни CHC капацитети поради недостиг на медицински сестри, па семејствата можеби сакаат конкретно да прашаат за достапноста на CHC кога избираат хоспис провајдер.

Сумирајќи

Медикер ќе плати за 24-часовна домашна хоспис нега под „континуирана домашна нега“, едно од четирите нивоа на хоспис нега што се наменети за кратки „кризни“ клинички ситуации. Четирите нивоа на нега се рутинска домашна нега (најчеста, ~99% од хоспис денови), континуирана домашна нега (8-24 часа медицинска нега за време на кратки, ненадејни кризи, ~11% од пациентите), нега во стационар за одмор (до 5 дена за олеснување на негувателот) и општа стационарна нега (управување со симптоми на болничко ниво). Акутни симптоми што налагаат интензивна медицинска нега дома со желба на семејството да остане дома сочинуваат континуирана нега дома. Хоспис тимот го преместува пациентот од едно ниво на нега на друго како што се развиваат неговите потреби. За да добиете целосни детали за хоспис нега, консултирајте го нашиот водич за дали Медикер покрива хоспис и колку долго Медикер плаќа за хоспис. Ако барате поопфатна покриеност на Медикер, проверете ги нашите водичи за Медикер и објаснување на деловите на Медикер.

Колку и да е ова чувствително, и како едно од најтешките искуства што ги доживуваат семејствата, знаеме дека ова е тешка тема. Можеби ќе ви треба повеќе помош и треба да се обратите до хоспис социјален работник, тимот за палијативна нега во вашата болница или советник за тага. Семејствата можат да најдат ресурси на Националната организација за хоспис и палијативна нега, nhpco.org.