Ако добивате здравствено осигурување преку Пазарот за пристапна грижа (Affordable Care Act Marketplace), постои важна промена што треба да ја знаете пред да купите покриеност за 2027 година: федералниот период на отворен упис на Пазарот станува пократок.

За покриеност во 2027 година, отворениот упис на федералниот Пазар трае од 1 ноември до 15 декември 2026 година. Ако сакате вашата нова покриеност да започне на 1 јануари 2027 година, генерално треба да се запишете или да ги промените плановите до 15 декември и да ја платите вашата прва премија.

Тоа е различно од неодамнешните години, кога периодот на упис на федералниот Пазар се продолжуваше до јануари.

Има и други промени кои вреди да се знаат, вклучувајќи промени во финансиската помош на Пазарот и некои правила за упис. Ако редовно користите здравствена заштита, вреди да се погледне подалеку од месечната премија и да се провери што вели вашиот план за телемедицина, итна нега, рецепти, одбитоци и нега надвор од мрежата.

Накратко: Клучни информации

  • Отворениот упис за 2027 година започнува на 1 ноември 2026 година.
  • Крајниот рок на федералниот Пазар е 15 декември 2026 година за покриеност што започнува на 1 јануари 2027 година.
  • Федералниот Пазар повеќе нема да го користи периодот на отворен упис од 1 ноември до 15 јануари за покриеност во 2027 година.
  • Пазарите кои се управувани од државите можат да ги постават своите датуми, но нивните годишни периоди на упис мора да завршат до 31 декември.
  • Подобрените даночни кредити за премија на Пазарот, кои привремено беа проширени за време на пандемијата на КОВИД-19, завршија по 2025 година, што може да влијае на тоа колку некои луѓе плаќаат.
  • При споредба на плановите, проверете повеќе од премијата. Погледнете ги одбитоците, ко-плаќањата, рецептите, мрежите на даватели на услуги, покриеноста со телемедицина и вашите максимални трошоци од џеб.
  • Периодите за специјален упис може сè уште да ви дозволат да добиете или да го промените покритието на Пазарот надвор од отворениот упис ако исполнувате услови.

Сакате помош за да разберете што можат да значат вашите симптоми пред да одлучите каде да добиете грижа? Пробајте ја бесплатната проценка на симптомите на August AI за да ви помогне да ги разгледате вашите симптоми и дали можеби ви е потребна медицинска помош. Ако имате сериозни симптоми или мислите дека имате медицинска итна состојба, не користете онлајн тријажа. Јавете се на 911 или одете веднаш во најблиската итна помош. AI тријажата не е дијагноза и не ја заменува евалуацијата од клиницист. За прашања во врска со уписот на Пазарот, опциите за планови или подобноста за финансиска помош, работете со лиценциран осигурителни агент или контактирајте директно со HealthCare.gov.

Кога е отворениот упис за 2027 година?

За луѓето што го користат федерално управуваниот Пазар, отворениот упис за покриеност во 2027 година трае од 1 ноември до 15 декември 2026 година.

Ако се запишете до 15 декември и ја платите вашата прва премија, вашата покриеност може да започне на 1 јануари 2027 година.

Пократкиот рок е една од најголемите промени за отворен упис во 2027 година.

CMS конечно донесе правило со кое го менува годишниот период на отворен упис, почнувајќи од планската година 2027. За берзите што ја користат федералната платформа на Пазарот, периодот ќе трае од 1 ноември до 15 декември. Државните берзи имаат поголема флексибилност, но нивните периоди на упис мора да започнат најдоцна на 1 ноември, да завршат најдоцна на 31 декември и да траат не повеќе од девет календарски недели.

Значи, ако нормално чекате до јануари за да ги споредите плановите, таа стратегија нема да работи за покриеност на федералниот Пазар во 2027 година.

Зошто се промени периодот на отворен упис?

CMS вели дека пократкиот период на упис е наменет да ја намали конфузијата околу датумите на упис, да поттикне континуирано покривање и да ја намали можноста луѓето да чекаат додека им треба здравствена заштита пред да се запишат.

За потрошувачите, практичниот ефект е поедноставен: има помалку време за споредба на плановите и донесување одлука.

Не мора веднаш да изберете план на 1 ноември. Но, рано да погледнете на достапните планови може да ви даде време да ги споредите премиум, одбитоци, лекари, лекови и други трошоци пред крајниот рок во декември.

Што се промени со финансиската помош на Пазарот?

Друга важна промена е крајот на привремените подобрени даночни кредити за премија што беа воведени за време на пандемијата на КОВИД-19.

Тие дополнителни заштеди завршија по 2025 година. Износот на финансиската помош што ќе ја добиете за 2027 година ќе зависи од фактори како што се приходот на вашето домаќинство, големината на домаќинството и плановите достапни во местото каде што живеете.

Тоа значи дека не треба да претпоставувате дека вашата премија за 2027 година ќе биде иста како вашата премија за 2026 година.

Кога ќе аплицирате или ќе го обновите покритието, користете ја вашата најдобра проценка на приходот на вашето домаќинство и ажурирајте ја вашата апликација на Пазарот ако вашите околности се променат. Вашата подобност за даночни кредити за премија и други заштеди може да биде под влијание на промените во приходите или информациите за домаќинството.

Дали осигурувањето покрива телемедицина?

Ако ги споредувате плановите за 2027 година, дали осигурувањето покрива телемедицина е разумно прашање што треба да се постави пред да се избере план.

Одговорот зависи од конкретниот план и услуга. Плановите на Пазарот покриваат основни здравствени придобивки, но деталите за тоа како се покрива конкретна услуга, вклучително и вашето споделување на трошоците и мрежата на даватели на услуги, може да варираат.

Ако редовно користите виртуелна итна нега, онлајн примарна нега, услуги за ментално здравје или други телемедицински услуги, проверете дали се покриени посети со телемедицина, дали вашиот посакуван давател на телемедицина е во мрежата, вашето ко-плаќање или ко-осигурување за виртуелни посети, дали се применува одбиток, дали планот третира виртуелни и лични посети различно, и дали рецептите од телемедицинска посета се покриени под вашата бенефиција за аптека.

Можете исто така да го проверите Резимето на придобивките и покритието на вашиот план или директно да го контактирате осигурителот ако информациите не се јасни. За повеќе за односот помеѓу виртуелната грижа и осигурувањето, видете го нашиот водич за дали осигурувањето покрива телемедицина.

Не ги споредувајте плановите само по премија

Ниската месечна премија не значи нужно дека планот ќе чини помалку вкупно.

Разгледајте ги вкупните трошоци за здравствена заштита, вклучувајќи премии, одбитоци, ко-плаќања, ко-осигурување и максимален трошок од џеб. Мрежите на плановите исто така се важни бидејќи некои планови наплатуваат значително повеќе кога користите даватели на услуги надвор од мрежата.

За 2027 година, проверете дали вашиот матичен лекар, специјалисти, болница, центар за итна нега, аптека, претпочитани лекови и даватели на телемедицина се покриени од планот што го разгледувате.

Ако земате редовни лекови или очекувате чести медицински посети, план со повисока премија, но пониско споделување на трошоците може да работи поинаку за вашиот буџет отколку план со ниска премија и висок одбиток.

Дали би можеле да добиете неочекуван медицински смет?

Плановите на Пазарот имаат заштита од многу видови неочекувани сметки надвор од мрежата, но тие заштити не значи дека секој медицински сметот ќе биде предвидлив.

Федералниот Закон за Неочекувани Сметки (No Surprises Act) генерално ги штити луѓето со приватно здравствено осигурување од неочекувани сметки за повеќето итни услуги и одредени услуги надвор од мрежата обезбедени во објекти во мрежата. Исто така, ги ограничува одредени трошоци надвор од мрежата и плаќањата.

Сепак, сè уште може да должите одбитоци, ко-плаќања и ко-осигурување за покриена нега.

Законот исто така не значи дека секоја услуга од секој давател на услуги автоматски се покрива по стапката во мрежата. Мрежата и правилата за бенефиции на вашиот план сè уште се важни.

Пред да добиете нега што не е итна, особено кога може да бидат вклучени специјалист, објект или дополнителен давател на услуги, прашајте кој е во мрежата и какви ќе бидат очекуваните трошоци.

Ако немате осигурување или одлучите да не го користите, правилата се различни. Во многу ситуации, давателите на услуги мора да ви дадат Процена во добра волја за очекуваните трошоци кога ќе закажете грижа однапред. Ако вашата конечна сметка е најмалку 400 долари повеќе од проценката од тој давател на услуги, може да имате право да ја оспорите преку федералниот процес. За повеќе информации за трошоците за плаќање во готово, видете го нашиот водич за колку чини посета на лекар без осигурување.

Што се случува ако го пропуштите крајниот рок до 15 декември?

Пропуштањето на крајниот рок за отворен упис на федералниот Пазар не значи нужно дека мора да останете неосигурани цела година.

Може да имате право на период за специјален упис по одредени животни настани, вклучително и губење на друго здравствено покритие, венчавка, раѓање на бебе или преселба. Подобноста зависи од конкретните околности.

Medicaid и CHIP исто така имаат упис во текот на целата година за луѓе кои ги исполнуваат условите.

Но, генерално не можете да чекате додека не се разболите и потоа да се запишете на план на Пазарот едноставно затоа што ви треба медицинска нега. Затоа годишниот рок за упис е важен.

Што треба да споредите за време на отворениот упис?

Пред да изберете план за 2027 година, направете краток список на здравствените услуги што навистина ги користите.

Потоа споредете ги плановите според:

  • Месечна премија. Ова е она што го плаќате за да го одржите осигурувањето активно, без разлика дали користите здравствена заштита тој месец или не.
  • Одбиток. Ова е она што генерално го плаќате за покриени услуги пред планот да почне да го плаќа својот дел, иако некои услуги може да бидат покриени пред да го исполните одбитокот.
  • Ко-плаќања и ко-осигурување. Овие одредуваат колку плаќате кога навистина примате грижа.
  • Максимален трошок од џеб. Ова го ограничува колку плаќате за покриени услуги во мрежата за време на планската година, предмет на правилата на планот.
  • Мрежа на даватели на услуги. Проверете дали вашите лекари, болници, центри за итна нега и други даватели на услуги се вклучени.
  • Покриеност на рецепти. Погледнете го формулар на планот за лекови и проверете дали вашите лекови се покриени и во која категорија спаѓаат.
  • Телемедицина. Ако редовно користите виртуелна нега, проверете дали е покриена и колку ќе платите за посета.

Заклучок

Најголемите промени за отворен упис во 2027 година се пократкиот период на упис на федералниот Пазар и продолженото влијание од промените во финансиската помош на Пазарот.

За покриеност на федералниот Пазар, отворениот упис трае од 1 ноември до 15 декември 2026 година, со покриеност од 1 јануари 2027 година достапна за луѓето што ќе се запишат до крајниот рок на 15 декември и ќе ја платат првата премија.

Пазарите кои се управувани од државите може да имаат различни датуми, затоа проверете го Пазарот што го опслужува вашата држава пред да претпоставите дека 15 декември е вашиот краен рок.

При споредба на плановите, погледнете подалеку од месечната премија. Проверете ги вашите лекари, лекови, одбиток, максимален трошок од џеб, покриеност за итна нега и дали планот ги покрива телемедицинските услуги што навистина ги користите.

И запомнете дека поседувањето осигурување не значи дека секој медицински сметот ќе биде бесплатен или предвидлив. Разбирањето на вашата мрежа и правилата за споделување на трошоците пред да ви треба нега може да ви помогне да избегнете непотребни трошоци и подобро да разберете што навистина покрива вашиот план.