Медицински досиеја: Што има во нив, кој законски ги поседува и како да добиете копија

Во повеќето држави, давателот или установата ги поседува вашите медицински досиеја, а вие ги поседувате информациите во нив. Затоа федералниот закон ви дава право на копија наместо на оригиналниот запис. Давателот генерално има 30 дена да постапи по писмено барање, а неплатените сметки не се основа за одбивање.

• Записот му припаѓа на оној што го создал. Информацијата ви припаѓа вам.
• HIPAA ви дава право кое може да се спроведе за да ги прегледате и копирате вашите назначени записи.
• Триесет дена за одговор, едно продолжување од 30 дена со писмено известување, максимум 60 дена.
• Таксите се ограничени на трошоците за труд за копирање, материјали и поштарина. Времето за пребарување не се наплаќа.
• Белешките за психотерапија и судските досиеја се главните работи што не можете да ги побарате.

Вашите медицински досиеја се правен документ, а не папка со белешки

Практичната дефиниција за медицински досиеја е оваа: вашиот запис е документацијата што клиницистите ја создаваат за вашата грижа, вклучувајќи белешки од посети, дијагнози, лекови, резултати од тестови и информации за наплата. Оперативниот термин на HIPAA е назначениот сет на записи, кој ги опфаќа записот, записите за наплата и клиничките лабораториски и тест резултати што ги чува покриен давател или здравствен план.

Забележете кој е авторот. Значењето на медицинските досиеја што ги збунува луѓето е претпоставката дека записот е ваш како што е дневник ваш. Не е. Тој е напишан од клиницисти, за вас, како нивен запис за тоа што се случило.

Медицинскиот запис врши три работи одеднаш. Тој ја носи континуитетот на грижата од еден клиницист на друг, го оправдува она што е наплатено, и служи како правен доказ за тоа што е направено и кога. Последните две се причините зошто здравствените досиеја се пишуваат со исто внимание на одбранбеноста како и на јасноста.

Веројатно не ги поседувате вашите медицински досиеја, и тоа едвај да има значење

Кога луѓето прашуваат кој ги поседува медицинските досиеја, обично го поставуваат погрешното прашање. Правилото од една реченица: вие ги поседувате информациите, давателот или установата типично ги поседува физичкиот или електронскиот запис, и токму затоа федералниот закон ви дава копија, а никогаш оригиналниот запис.

Не постои единствено национално правило за сопственост. Според анализа објавена во Journal of Urgent Care Medicine, околу 20 држави имаат закони кои го доделуваат записот на давателот, Њу Хемпшир е единствената држава чиј закон го доделува на пациентот, а околу 29 или 30 држави воопшто немаат закон за сопственост. Клиницистите исто така не се јасни за тоа. Во анкета на лекари цитирана во истата анализа, 33 проценти рекле дека пациентите ги поседуваат записите, 65 проценти рекле дека лекарите ги поседуваат, а 2 проценти рекле дека тоа го прави продавачот на ЕХР.

Федералното упатство целосно го заобиколува насловот. Водичот на HealthIT.gov за добивање и користење на вашите здравствени записи ги опфаќа само вашите права на пристап, преглед и копирање. Никогаш не се вели дека вие го поседувате записот.

Еве што повеќето страници нема да ви кажат: дебатата за сопственост е одвлекување на вниманието што се претставува како правно прашање. Насловот на записот е фрагментиран закон на државата што не менува ништо што можете да го направите. Правото на пристап е федерално, униформно и се спроведува. Затоа престанете да прашувате кој го поседува и почнете да прашувате како да го добиете.

Комплетниот медицински запис има десет делови, вклучувајќи ги и оние што никогаш не ги гледате

Компонентите на медицинските досиеја се попредвидливи отколку што очекуваат повеќето пациенти. Комплетниот запис типично вклучува идентификациски информации, медицинска историја, список со тековни лекови и суплементи со дози, семејна медицинска историја, историја на третмани и операции, напредни директиви, резултати од лабораториски и слики, потпишани формулари за согласност, белешки за напредокот и информации за наплата или финансиски информации. Тоа е конвенција и индустриска практика, не правна листа.

MedlinePlus, во своето упатство за лични здравствени записи, ги наведува основните работи што вреди да се потврдат дека се присутни и точни: име, датум на раѓање, крвна група, контакти за итни случаи, датуми и резултати од главни тестови и скрининзи, големи болести и операции со датуми, алергии, хронични состојби и семејна историја.

Кога ќе пристигне вашата копија, записите ќе изгледаат скратено. Белешката за напредокот може да гласи: „Пациентот се јавува со 3-дневна историја на болки во грлото, без кашлица, фебрилен до 101.2F. Брз стрептокок негативен. Дијагноза: вирален фарингитис. План: поддржувачка нега, враќање ако симптомите се влошат.“ Редот за лабораторија ќе гласи: „Калиум 5.4 mmol/L (реф 3.5 до 5.1) H.“ Таа кратка форма делумно е затоа што белешките често се диктираат и отчукуваат од медицински транскрипционист што работи според шаблони.

Прочитајте ги сепак, и прво прочитајте ги списоците со лекови и алергии. Тие две се она на што следниот клиницист му верува без да провери. И запомнете дека делот за историјата е изграден врз она што сте го кажале при посетата, така што што да му кажете на вашиот лекар, и колку прецизно го опишувате, станува трајната верзија.

Хартиен запис, EMR, EHR, PHR: само еден тип е ваш за контрола

Типовите на медицински досиеја со кои пациентите се среќаваат се четири, и тие постојано се мешаат.

EMR е исто така местото каде што диктатот слетува откако софтверот за медицинска транскрипција или транскрипционист го обработил. Една корекција вредна за правење сега: најавата на порталот за пациенти е прозорец во здравствениот запис на давателот, а не ваша сопствена копија. Ако праксата смени платформи или се затвори, тој прозорец се затвора. Преземете или извезете што е важно.

Барање на вашите записи: пет чекори и 30-дневен законски рок

Знаењето како да ги побарате вашите медицински досиеја е претежно административно, а не клиничко, и работи според законски рок.

1. Контактирајте ја вистинската канцеларија. Побарајте го одделот за медицински досиеја или управување со здравствени информации (HIM), а не вашиот клиницист. Клиницистите не обработуваат издавања и насочувањето преку нив додава една недела.
2. Ставете го во писмена форма. Користете нивна форма или датирано писмо во кое се наведуваат давателите, временскиот опсег и типовите записи што ги сакате.
3. Наведете го форматот. HealthIT.gov потврдува дека записите мора да бидат достапни како хартиена копија, електронска датотека или друг медиум, како што се рендгенски снимки.
4. Држете ги на 30 дена. Давателот или планот мора да постапи во рок од 30 дена од приемот, со едно продолжување од 30 дена дозволено само ако испрати писмено известување за одложувањето и датум на завршување во текот на тие први 30 дена. Шеесет дена е максимум.
5. Очекувајте такса, но ограничена. Надоместоците се ограничени на разумен, трошно базиран труд за копирање, материјали и поштарина. Времето на персоналот поминато во пребарување или преземање на вашата датотека не ви се наплаќа.

Чувајте датирана копија од барањето. Тоа е она што го започнува часовникот и што докажува кога започнал. И ако некој ви каже дека салдото на вашата сметка мора да се исчисти прво, тоа е погрешно: имате право на вашиот запис дури и ако должите пари на праксата.

Ако ви е потребна грижа додека вашата датотека е сè уште во транзит, онлајн посетата за итна помош од 39 долари на August ве поврзува со лиценциран клиницист во САД кој ги проценува вашите симптоми и одлучува дали е пропишувањето соодветно. Бидете јасни за ограничувањето: телездравствената посета не може да преземе, ослободи, измени или забрза записи што ги чува друг давател. Тоа барање сè уште мора да оди до одделот за HIM.

Некои пациентски записи се надвор од опсег, а понекогаш тоа го вклучува и записот на вашето дете

Две категории на пациентски записи се надвор од правото на пристап, и двете се потесни отколку што персоналот често тврди. Белешките за психотерапија, што значи приватни белешки од сесија на клиницист кои се чуваат физички или електронски одделно од остатокот од записот, се исклучени. Исто така е и информацијата составена во разумно очекување на правна постапка.

Не дозволувајте тоа да се растегнува. Обичните записи за третман на ментално здравје, вклучувајќи лекови, дијагнози, датуми на почеток и крај, и број на сесии, се дел од вашиот запис и можете да ги добиете. Само посебно чуваните белешки за процесот се заштитени.

Родителите генерално се лични застапници на малолетно лице и можат да пристапат до записот на детето. Американската академија за педијатрија ги наведува исклучоците: кога малолетното лице може законски само да даде согласност за таа грижа, како што е со некои репродуктивни или услуги за ментално здравје, кога грижата била насочена од судот, или кога родителот се согласил на доверлив однос клиницист-дете. Лекар може исто така да одбие пристап каде што се сомнева на злоупотреба или занемарување.

Ако давателот одложува со вашите здравствени записи, тоа може да биде незаконско

Одложувањето сега е регулирано однесување, а не само лоша услуга. Според правилото за блокирање информации на 21st Century Cures Act, давателите генерално се забранети да знаат и неразумно да го попречуваат пристапот до електронски здравствени информации, вклучително и клинички белешки и резултати од тестови, освен ако не се применува специфичен исклучок во 45 CFR Part 171.

Практичниот ѕид на кој наидуваат пациентите е проблем со платформата. Како што Journal of Urgent Care Medicine опишува за менаџерите на пракси, пристапот може да се одложи кога клиниката се затвора или влегува во спор за наплата со својот продавач на EHR, бидејќи продавачот, а не клиницистот, го контролира прекинувачот. Вашето право не исчезнува поради договор на кој не сте страна. Ескалирајте.

Ако сте опфатени со Medicare Advantage, Medicaid, CHIP или план од пазарот на ACA, конечната регулатива за интероперабилност и пристап на пациенти на CMS бара вашиот план да обезбеди електронски пристап до податоци за побарувања и здравствени податоци преку стандардна Patient Access API, обично преку апликација за паметен телефон. Тоа е втор пат до многу од истите податоци.

Кога е потребно ескалирање, поднесете жалба за HIPAA до Канцеларијата за граѓански права на HHS, или пријавете блокирање на информации преку порталот на ONC. Ова е важно затоа што HIPAA нема приватно право на акција. Вие самите не можете да го тужите давателот според него, така што рутата за жалба е механизмот за спроведување што всушност го имате.

Често поставувани прашања

Дали HIPAA кажува колку долго давателот има да ги чува моите записи?

Не. HIPAA не поставува рок на чување за записите на пациентите. Колку долго клиниката ги чува вашата датотека се регулира со законот на државата и сопствената политика на праксата, поради што одговорот варира во зависност од државата и установата. Федералното правило од шест години на кое се повикуваат луѓето се однесува на сопствената документација за усогласеност на покриениот ентитет, а не на вашиот запис. Прашајте го одделот за HIM за нивниот распоред за чување.

Може ли да коригирам грешка во моите медицински досиеја?

Да. Можете да побарате измена според 45 CFR 164.526, а давателот мора да одговори. Тие имаат право да ја одбијат, на пример ако тие не го создале внесувањето или веруваат дека е точно и комплетно. Ако одбијат, имате право да поднесете писмена изјава за несогласување, која потоа патува со оспорениот запис.

Може ли сè уште да ги добијам моите записи ако мојот лекар се пензионирал или праксата се затворила?

Обично да. Се очекува затворањето на праксите да организираат старателство, па записот обично стои кај друг клиницист, компанија за записи или купувачка пракса. Започнете со вашиот државен медицински одбор, кој често знае кој презел старателство, потоа со државното здравствено одделение. Ако праксата користела надворешен продавач на EHR, тој продавач сè уште може да ги чува податоците.

Морам ли да му кажам на канцеларијата зошто ги сакам моите записи?

Не. Давателот не може да објаснувањето го направи услов за издавање. Персоналот може да праша разговорно, а вие можете учтиво да одбиете. Она што тие легитимно можат да го бараат е писмено, потпишано барање кое ве идентификува вас, материјалот што го сакате и каде да го испратите, плус разумна верификација на идентитетот пред нешто да биде предадено.

Може ли мојот работодавец да ги види моите медицински досиеја?

Обично не. HIPAA ги обврзува здравствените планови, клириншките куќи и давателите, а не работодавците што дејствуваат како работодавци, така што датотеките што ги чува вашиот работодавец како дел од вашиот работен запис се претежно надвор од него. Вашиот работодавец не може да го земе вашиот запис од вашиот лекар без ваша писмена дозвола. Ако поднесете барање за надомест за работни повреди или инвалидност, најверојатно ќе бидете замолени да потпишете еден.

Може ли мојот брачен другар или возрасно дете да ги побара моите записи за мене?

Понекогаш. Некој со законско овластување да дејствува за вас, како што е здравствено полномошно или старател, е вашиот личен застапник и може директно да побара датотека. Секој друг, вклучувајќи брачен другар, треба овластување за HIPAA потпишано од вас, кое ги именува и специфицира што може да се ослободи. Потпишете еден однапред ако сакате помош за управување со ова.

Суштинско: сопственоста е нејасна, но вашите права на пристап не се

Давателот обично ги поседува записите. Вие ги поседувате информациите во нив и законско федерално право на копија. Три броеви го носат остатокот: 30 дена за одговор, 60 дена максимум со писмено известување, и такси ограничени на труд за копирање, материјали и поштарина. Побарајте целосна копија од вашите медицински досиеја сега, пред службата за итна помош или шалтерот за прием на нов клиницист да ја направи итна.

Откажување одговорност: Оваа статија е само за информативни цели и не претставува медицински совет. Секогаш консултирајте се со квалификуван здравствен работник за одлуки за дијагноза и третман. Ако доживувате медицинска итна помош, јавете се на 911 или одете веднаш во најблиската служба за итна помош.