Салпингектомија наспроти стерилизација на јајцеводите: Клучни разлики

НА КРАТКО

• Стерилизацијата на јајцеводите ги блокира или ги запечатува јајцеводите, додека билатералната салпингектомија целосно ги отстранува.
• Салпингектомијата нуди значително поголемо намалување на ризикот од рак на јајниците (42% до 78%) во споредба со стерилизацијата на јајцеводите (13% до 41%).
• Двете процедури се безбедни, амбулантски и се изведуваат лапароскопски, но салпингектомијата е трајна и не може да се поништи.

Што точно е стерилизација на јајцеводите?

Стерилизацијата на јајцеводите е она на што повеќето луѓе мислат кога велат „врзување на јајцеводите“. За време на оваа процедура, хирург ги блокира, сече, клипнува, врзува или запечатува јајцеводите. Целта е да се спречи патувањето на јајце клетките од јајниците до матката, што го спречува оплодувањето.

Типично се изведува лапароскопски, што значи преку еден или два мали засека на абдоменот. Процедурата трае околу 30 минути и обично се изведува како амбулантска операција. Се враќате дома истиот ден. Повеќето луѓе можат да се вратат на лесни активности за неколку дена и на работа зад биро за една недела.

Ефективноста е висока. Според Американскиот колеџ за акушери и гинеколози, помалку од 1 од 100 жени ќе забремени во првата година по стерилизацијата на јајцеводите. Сепак, стапката на неуспех не е нула. Во ретки случаи, јајцеводите можат повторно да се поврзат или да се формира канал, дозволувајќи да се оплоди јајце клетка. Кога ќе дојде до бременост по стерилизација на јајцеводите, постои поголем ризик од ектопична бременост, каде ембрионот се имплантира надвор од матката, обично во самиот јајцевод.

Еден од привлечните аспекти на стерилизацијата на јајцеводите е тоа што понекогаш е можна нејзина реверзибилност. Ако околностите се променат и сакате да се обидете за бременост подоцна, хирург може да се обиде повторно да ги поврзе јајцеводите. Успехот зависи од методот што се користел при оригиналното лигатура, колку здрав јајцевод останува, и индивидуални фактори како што е возраста. Но, реверзибилноста не е загарантирана, и тоа е посложена операција од оригиналната процедура.

Што е билатерална салпингектомија?

Билатералната салпингектомија оди чекор понатаму. Наместо да ги блокира или запечатува јајцеводите, хирургот ги отстранува двата јајцеводи во целост. Јајниците се оставаат на место, така што вашите хормони продолжуваат нормално да функционираат. Сè уште ќе овулирате. Сè уште ќе имате менструални циклуси. Само што нема да имате јајцеводи кои ги пренесуваат јајце клетките од јајниците до матката.

Како и стерилизацијата на јајцеводите, оваа процедура се изведува лапароскопски и обично се прави како амбулантска операција. Времетраењето на опоравувањето е слично. Може да очекувате мала абдоминална болка неколку дена, и повеќето луѓе се враќаат на нормална активност за една до две недели.

Стапката на спречување на бременост со билатерална салпингектомија е практично 100%. Бидејќи јајцеводите се целосно отстранети, нема пат за средба на јајце клетката со сперматозоид. Исто така, практично нема ризик од ектопична бременост, што е значајна предност во однос на стерилизацијата на јајцеводите.

Главната компромис е дека билатералната салпингектомија е целосно неповратно. Откако ќе се отстранат јајцеводите, нема начин да се вратат. Ако сакате да забремените во иднина, ин витро фертилизација (IVF) би била единствената опција, а таа е скапа и не секогаш успешна. Затоа лекарите нагласуваат дека треба да бидете многу сигурни во вашата одлука пред да ја изберете оваа рута.

Зошто повеќе лекари препорачуваат салпингектомија?

Тука разговорот драматично се промени во последната деценија. Истражувањата покажаа дека многу случаи на она што го нарекуваме „рак на јајниците“ всушност потекнуваат од јајцеводите, а не од самите јајници. Високоградниот серозен карцином, најчестиот и најсмртоносен вид на рак на јајниците, често започнува како абнормални клетки на крајниот дел на јајцеводот.

Ова откритие го промени начинот на кој лекарите размислуваат за превенција од рак. Отстранувањето на јајцеводите ја елиминира ткивото каде започнуваат овие карциноми. Објавени истражувања во рецензирани гинеколошки списанија покажаа дека билатералната салпингектомија го намалува ризикот од рак на јајниците за приближно 42% до 78%. Стерилизацијата на јајцеводите исто така нуди одредена заштита, но намалувањето е помало, во опсег од 13% до 41%.

Опортунистичка билатерална салпингектомија наспроти стерилизација на јајцеводите за профилакса на рак на јајниците (PubMed, Национална медицинска библиотека)

Поради овие докази, неколку големи медицински организации сега препорачуваат лекарите да ја разгледаат билатералната салпингектомија како претпочитан метод на трајна стерилизација за пациентки кои не сакаат идни бремености. Промената беше значајна. Помеѓу 2015 и 2018 година, билатералната салпингектомија ја замени стерилизацијата на јајцеводите како најчесто изведувана процедура за стерилизација за време на царски рез во САД.

Дали отстранувањето на јајцеводите влијае на вашите хормони?

Ова е една од најголемите грижи што ги имаат луѓето, и тоа е сосема разбирливо. Краткиот одговор е не. Вашите јајцеводи не произведуваат хормони. Вашите јајници произведуваат. Бидејќи билатералната салпингектомија ги остава јајниците недопрени, нивото на естроген и прогестерон треба да остане исто по процедурата.

Сè уште ќе овулирате секој месец. Сè уште ќе имате менструација. Нема да бидете фрлени во менопауза. Постоеја некои првични загрижености дали отстранувањето на јајцеводите може да влијае на снабдувањето со крв до јајниците и индиректно да влијае на нивото на хормони или на резервите на јајниците. Сепак, повеќе студии кои ја споредуваат функцијата на јајниците по салпингектомија наспроти стерилизација на јајцеводите, не најдоа значителна разлика во маркерите на резервите на јајниците помеѓу двете групи.

Сепак, ако веќе сте блиску до перименопауза или имате грижи за нивото на вашите репродуктивни хормони, вреди да разговарате со вашиот лекар. Тие можат да ги проверат вашите резерви на јајниците пред процедурата ако тоа би ви дало дополнителен мир. Ако се справувате со прашања за вашето репродуктивно здравје пошироко, овој преглед на грижи за репродуктивното здравје на жените може да помогне во рамкирање на разговорот.

Како се споредуваат процедурите за време на опоравувањето?

Опоравувањето од двете процедури е многу слично, што има смисла бидејќи и двете обично се изведуваат со истата лапароскопска техника.

За која било операција, може да очекувате блага до умерена абдоминална непријатност неколку дена. Ако се користел гас за време на лапароскопија (што е стандардно), може да почувствувате и надуеност или реферирана болка во рамото или горниот дел на грбот додека гасот се разградува. Лековите против болки без рецепт обично се доволни за справување со непријатноста, иако вашиот лекар може да препише нешто посилно за првиот ден или два.

Повеќето луѓе се чувствуваат доволно добро за да се вратат на работа зад биро за околу една недела. Ако вашата работа е физички напорна, можеби ќе ви требаат до две недели пред целосно да се вратите во акција. Треба да се избегнува тешко кревање најмалку првата недела, без оглед.

Стапките на компликации се ниски за двете процедури. Истражувањата што ги споредувале двете за време на царски рез покажаа дека вкупните стапки на компликации биле слични, иако салпингектомијата била поврзана со малку подолго оперативно време во некои постпартални услови. Разликата е генерално прашање на минути, а не часови.

Ако се подготвувате за една од процедурите и сакате да размислите за периодот по операцијата, овој водич за хируршки процедури, пред-оперативна и пост-оперативна нега ги покрива работите што треба да ги очекувате.

Што е со трошоците и покривањето од осигурување?

Според Законот за достапна нега (Affordable Care Act), процедурите за женска стерилизација се покриени од повеќето здравствени осигурителни планови без дополнителни трошоци кога се изведуваат од провајдер во рамките на мрежата. Ова генерално важи и за стерилизацијата на јајцеводите и за билатералната салпингектомија. Сепак, спецификите на покривањето можат да варираат во зависност од вашиот план, вашата држава и дали процедурата се изведува како самостојна операција или во време на друга процедура како царски рез.

Ако немате осигурување, цената на која било процедура може да варира од неколку илјади долари до над десет илјади долари во зависност од установата, хирургот и вашата географска локација. Вреди да се јавите на вашиот осигурител однапред за да потврдите што е покриено и дали е потребно претходно одобрение.

Која да ја изберете?

Правилниот избор зависи од вашата лична ситуација, вашата здравствена историја и како се чувствувате во врска со неповратноста.

Ако сте апсолутно сигурни дека не сакате идни бремености и сакате дополнителна придобивка од значително намалување на ризикот од рак на јајниците, билатералната салпингектомија е посилна опција. Ова е особено точно ако имате семејна историја на рак на јајниците или носите BRCA генетски мутации, иако придобивката за превенција од рак се однесува на сите жени, без оглед на нивото на ризик.

Ако сакате трајна контрацепција, но се чувствувате поудобно знаејќи дека реверзибилноста е барем теоретски можна, стерилизацијата на јајцеводите може да се чувствува како подобар избор. Имајте на ум дека реверзибилноста не е секогаш успешна, и вклучува посебна, поинвазивна операција.

Во секој случај, ова е длабоко лична одлука. Одвојте време да разговарате за тоа со вашиот гинеколог. Поставете прашања за вашата специфична здравствена слика, вашата семејна историја и што значи секоја опција за вашето тело долгорочно. Нема погрешен одговор овде, само одговор што е правилен за вас.

Преглед на салпингектомија од Johns Hopkins Medicine

Заклучок

И стерилизацијата на јајцеводите и билатералната салпингектомија се безбедни, ефективни методи на трајна контрацепција. Тие се изведуваат со слични техники, имаат споредливи времиња за опоравување, и двете спречуваат бременост со многу висока сигурност. Клучната разлика е она што се случува со јајцеводите и што тоа значи за вашето идно здравје. Салпингектомијата ги отстранува јајцеводите целосно, што ја елиминира ризикот од ектопична бременост и нуди многу поголемо намалување на ризикот од рак на јајниците. Стерилизацијата на јајцеводите ги остава јајцеводите на место, но ги блокира, зачувувајќи ја тенката можност за реверзибилност. Растечкиот број на докази за придобивките од салпингектомијата за превенција од рак е главната причина зошто таа стана претпочитана опција за многу лекари и пациентки. Што и да изберете, најважно е одлуката да се чувствува информирана, намерна и правилна за вашиот живот.