Габапентин и Клоназепам: Дали е безбедно да се земаат заедно?

Накратко

• Габапентин и клоназепам може да се земаат заедно под медицински надзор, но и двете се депресанти на централниот нервен систем и нивните седативни ефекти се надополнуваат.
• Главните ризици од нивното комбинирање вклучуваат прекумерна поспаност, нарушена координација, когнитивни проблеми и респираторна депресија, особено кај постари возрасни лица.
• Никогаш не ги менувајте дозите на кој било од лековите или престанете да ги земате без насоки од вашиот лекар, бидејќи клоназепамот носи ризици од повлекување, а габапентинот бара постепено намалување.

Како работат овие два лека?

Разбирањето на начинот на кој работи секој лек помага да се објасни зошто нивното комбинирање ги зголемува одредени ризици.

Габапентин е антиконвулзив кој првично е развиен за лекување на епилепсија. Тој делува со модулирање на калциумовите канали во нервните клетки, што го намалува преносот на сигналите за болка и абнормалната електрична активност во мозокот. Сега е широко пропишан за невропатска болка (нервна болка од состојби како дијабетес или херпес зостер), нарушувања на нападите, синдром на немирни нозе, и оф-лејбл за анксиозност. Габапентинот не се врзува директно за GABA рецепторите и покрај неговото име. Неговите смирувачки ефекти доаѓаат од неговото влијание врз сигнализацијата на калциумовите канали.

Клоназепам (трговско име Клонопин) е бензодиазепин. Тој делува со директно зајакнување на активноста на ГАБА, примарниот инхибиторен невротрансмитер во мозокот, на ГАБА-А рецепторите. Ова произведува силен седативен, мускулно-релаксирачки и анти-анксиозно дејство. Клоназепамот е пропишан за панично растројство, одредени типови на напади, а понекогаш и за несоница или нарушувања на движењето. Работи брзо, често во рок од еден час, и има релативно долг полуживот во споредба со други бензодиазепини.

И двата лека го смируваат нервниот систем, но преку различни механизми. Кога ги земате заедно, смирувачките ефекти не се само адитивни, туку потенцијално синергистички. Вашиот мозок добива двојна доза на седација од два различни патишта во исто време.

Ако сакате подлабок увид во тоа како габапентинот влијае на будноста и нивото на енергија, овој водич ја покрива таа тема: Дали Габапентин Ве прави поспани?

Кои се ризиците од земање заедно?

Централниот проблем е адитивната ЦНС депресија. И двата лека поединечно предизвикуваат поспаност, вртоглавица и забавено размислување. Кога се комбинираат, овие ефекти може да станат значително посилни отколку кој било од лековите сам.

Прекумерната седација е најчестиот проблем. Може да се чувствувате необично поспани, млитави или ментално заматени. Ова е повеќе од нормален замор. Може да ја наруши вашата способност да возите, да ракувате со машини, да донесувате одлуки или да реагирате на итни случаи. Некои луѓе опишуваат чувство како да се благо интоксицирани.

Нарушената координација и проблемите со рамнотежата стануваат поизразени со комбинацијата. И двата лека независно влијаат на моторните вештини, а заедничкиот ефект е засилен. Ова е особено опасно за постарите возрасни лица, кои веќе се со поголем ризик од паѓање. Американското здружение за геријатрија критериумите на Берс конкретно предупредува против комбинирање на бензодиазепини како клоназепам со габапентиноиди поради овој зголемен ризик од паѓање кај постарите пациенти.

Когнитивните ефекти како конфузија, проблеми со меморијата и тешкотии при концентрација се поверојатни кога и двата лека се присутни. Систематски преглед откри дека комбинирањето на габапентиноиди со ЦНС депресанти значително ги зголемува шансите за когнитивна дисфункција (приближно три пати повисоки) во споредба со употребата на кој било од лековите сам.

Респираторна депресија е најсериозниот потенцијален ризик. И двата лека можат да го забават дишењето, а комбинацијата може дополнително да го намали респираторниот нагон. Ова е особено опасно кај луѓе со постоечки белодробни заболувања како ХОББ, апнеја при спиење или астма, и кај луѓе кои исто така користат опиоиди или пијат алкохол. Додека фаталната респираторна депресија од габапентин и клоназепам сама по себе е невообичаена при терапевтски дози, ризикот значително се зголемува ако други депресанти се додадат во мешавината.

FDA Комуникација за безбедност на лековите за Габапентиноиди

Кој е со поголем ризик?

Одредени групи на луѓе се соочуваат со зголемени ризици кога земаат габапентин и клоназепам заедно.

Постарите возрасни лица (65 и повеќе години) се поосетливи на двата лека. Функцијата на бубрезите природно се намалува со возраста, а бидејќи габапентинот се елиминира целосно преку бубрезите, нивото на лекот може да се зголеми повисоко од очекуваното. Клоназепамот се метаболизира од црниот дроб, што исто така се забавува со возраста. Комбинацијата од повисоки нивоа на лекот и промените поврзани со возраста во чувствителноста на мозокот ги прави постарите возрасни лица особено подложни на паѓање, конфузија и прекумерна седација.

Луѓето со респираторни заболувања треба да бидат внимателно следени. ХОББ, астма, апнеја при спиење и синдром на хипервентилација поради дебелина сите ја намалуваат вашата основна респираторна резерва. Додавањето на два ЦНС депресанти на веќе компромитираниот капацитет за дишење го зголемува ризикот од опасна респираторна депресија.

Луѓето со нарушена бубрежна функција имаат потреба од прилагодување на дозата на габапентин. Бидејќи габапентинот се елиминира непроменет од бубрезите, намалената бубрежна функција значи дека лекот се акумулира во телото. Ова ги зголемува како неговите терапевтски ефекти, така и неговите несакани ефекти, вклучувајќи седација.

Луѓето со заболување на црниот дроб имаат потреба од прилагодување на дозата на клоназепам или можеби ќе треба целосно да го избегнуваат. Производителот на лекот смета дека значително заболување на црниот дроб е контраиндикација за клоназепам бидејќи нарушениот метаболизам може да доведе до опасно акумулирање на лекот.

Луѓето со историја на злоупотреба на супстанции треба да ја користат оваа комбинација со дополнителна претпазливост. И габапентинот и клоназепамот имаат потенцијал за злоупотреба. Клоназепамот, како бензодиазепин, носи добро документиран ризик од зависност и пристрасност. Ризикот од зависност од габапентин е помал, но реален, и се повеќе се препознава како лек за злоупотреба.

Што е со алкохолот?

Алкохолот мора да се избегнува или строго да се ограничува додека земате кој било од овие лекови, а особено додека земате двата. Алкохолот сам по себе е ЦНС депресант. Неговото додавање на габапентин и клоназепам создава троен слој на седација што драстично го зголемува ризикот од респираторна депресија, опасна прекумерна седација, паѓање и нарушено расудување. Не постои безбедна количина на тешко пиење со оваа комбинација.

Ако сте љубопитни за тоа како габапентинот комуницира со други седативни супстанции, овој ресурс покрива слична комбинација: Габапентин и Беннадрил

Зошто лекарите ги препишуваат заедно?

И покрај ризиците, постојат легитимни клинички причини за комбинирање на овие лекови. Некои пациенти имаат состојби кои имаат корист од истовремено дејство на двата лека.

На пример, пациент со епилепсија кој исто така има тешка анксиозност можеби ќе му треба клоназепам за панично растројство и габапентин како дополнителен лек за напади. Пациент со хронична невропатска болка и истовремено несоница или анксиозност може да има корист од олеснување на нервната болка од габапентин во комбинација со анксиолитичките ефекти на клоназепам. Во некои случаи, комбинирањето на двете овозможува пониски дози од секој, потенцијално намалувајќи ги несаканите ефекти што би дошле од употреба на висока доза на само еден.

Рандомизирано контролирано испитување покажа дека габапентинот е споредлив со клоназепамот за третирање на резидуални нарушувања на спиењето кај пациенти со големо депресивно растројство. Во некои клинички сценарија, еден лек може на крајот да го замени другиот, наместо да се користи долгорочно заедно.

Клучниот принцип е дека комбинацијата треба да ги користи најниските ефективни дози на двата лека, да се започне со бавна титрација, да вклучува редовно следење на седацијата и респираторната функција, и да има јасна цел на третманот со план за повторна проценка.

Што никогаш не смеете да правите?

Не престанувајте да земате клоназепам нагло. Повлекувањето на бензодиазепините може да предизвика напади, тешка анксиозност, несоница, а во ретки случаи, животозагрозувачки компликации. Клоназепамот секогаш мора постепено да се намалува под медицински надзор.

Ниту габапентинот не треба да го прекинете одеднаш. Иако повлекувањето на габапентин е генерално помалку тешко од повлекувањето на бензодиазепините, наглото прекинување може да предизвика повторни напади, анксиозност, несоница и болка. Се препорачува постепено намалување во тек на најмалку една недела.

Не ја зголемувајте дозата на кој било од лековите без знаење на вашиот лекар. И двата лека имаат несакани ефекти зависни од дозата, и она што се чинеше управливо при пониска доза може да стане опасно при повисока, особено во комбинација.

Не додавајте други седативни супстанции (алкохол, опиоиди, антихистаминици, мускулни релаксанти, лекови за спиење) без да го известите вашиот лекар. Секој дополнителен ЦНС депресант значително ги зголемува ризиците.

Заклучок

Габапентин и клоназепам може да се користат заедно безбедно кога ги препишува и надгледува провајдер кој ја разбира интеракцијата. Комбинацијата е честа во клиничката пракса за нарушувања на нападите, нервна болка и анксиозност. Но, двата лека го депресираат централниот нервен систем, а нивните комбинирани седативни ефекти се посилни отколку кој било од лековите сам.

Ризиците вклучуваат прекумерна поспаност, нарушена координација, когнитивни проблеми и респираторна депресија, особено кај постари возрасни лица, луѓе со белодробни заболувања и оние кои користат други седативни супстанции. Ако земате двата лека, одржувајте близок контакт со вашиот провајдер, пријавете ги сите нови или влошени несакани ефекти, избегнувајте алкохол и никогаш не ги менувајте дозите без насоки.