Дали Габапентин помага при артритична болка?

Накратко

• Габапентин не е стандарден третман за артритис и не се препорачува во сегашните насоки за остеоартритис или ревматоиден артритис, но лекарите понекогаш го препишуваат „off-label“ кога артритичната болка има компонента поврзана со нервите (невропатска).

• Клиничко испитување покажа дека габапентин ја намалува болката од остеоартритис на коленото значително подобро од парацетамолот во текот на 12 недели, иако неговите ефекти се акумулираа постепено и достигнаа врв околу третиот месец.

• Главните недостатоци се несакани ефекти како поспаност и вртоглавица, скромен пораст на ризикот од фрактури кај пациенти со артритис, и измешани податоци за исплатливост кои сугерираат дека можеби не нуди јасна вредност за повеќето луѓе со типична болка во зглобовите.

Зошто би размислил лекар за габапентин за артритис?

Габапентин првично е дизајниран за лекување на напади и состојби на нервна болка како постхерпетична невралгија и дијабетична невропатија. Тој делува така што ги смирува прекумерно активните нервни сигнали во централниот нервен систем. Тоа е многу различно од начинот на кој работат традиционалните лекови за артритис како НСАИЛ или кортикостероиди, кои директно ја таргетираат воспалението во зглобот.

Па зошто се појавува во разговорите за артритис? Затоа што не секоја артритична болка е чисто воспалителна. Некои луѓе со остеоартритис или ревматоиден артритис развиваат она што истражувачите го нарекуваат „ноципластична болка“. Ова е болка која доаѓа од сензибилизиран нервен систем, наместо од тековно оштетување на ткивото. Во овие случаи, мозокот и 'рбетниот мозок ги засилуваат сигналите за болка, дури и кога воспалението е под контрола.

Кога стандардните третмани како антиинфламаторни лекови и физикална терапија не обезбедуваат доволно олеснување, лекарот може да размисли за габапентин за да се справи со таа компонента на болка на ниво на нервите.

Што всушност покажуваат истражувањата?

Доказите се измешани, и важно е да се разбере тоа однапред.

Едно рандомизирано клиничко испитување спореди габапентин (300 mg двапати дневно), дулоксетин (30 mg двапати дневно) и парацетамол (1000 mg двапати дневно) кај 150 пациенти со умерен до тежок остеоартритис на коленото во текот на 12 недели. И габапентин и дулоксетин покажаа значително подобри резултати од парацетамолот во намалувањето на болката и подобрувањето на функцијата. Сепак, габапентин делуваше попостепено. Неговите најдобри резултати се покажаа на крајот од третиот месец, додека дулоксетин почна да делува во првите неколку недели.

Од друга страна, анализата на исплатливост, објавена од истражувачи од Brigham and Women's Hospital, користеше моделирање за да се процени дали додавањето на габапентин на стандардната нега за остеоартритис на коленото има смисла од аспект на вредност. Нивниот заклучок беше дека обичната нега без габапентин доведе до подобри исходи и пониски трошоци, дури и кога габапентин беше насочен конкретно кон пациенти кои имаа позитивен скрининг за ноципластична болка. Профилот на несакани ефекти беше главен фактор во тој заклучок.

За ревматоиден артритис конкретно, сликата е уште помалку јасна. Кокрејн преглед најде многу ограничени докази за габапентин за болка од ревматоиден артритис, а нема големи испитувања дизајнирани да го тестираат кај таа популација.

На какви видови артритична болка може да помогне?

Габапентин е поверојатно да помогне кога вашата артритична болка вклучува карактеристики кои надминуваат типичното воспаление на зглобовите. Овие карактеристики може да вклучуваат болка која се чувствува како печење, трнење или електрична, наместо само досадна и болна. Болка која се шири надвор од зафатениот зглоб до соседните области. Чувствителност на допир или притисок што изгледа непропорционално на нивото на оштетување на зглобот. Болка која перзистира дури и кога вашите маркери за воспаление (како CRP или ESR) се добро контролирани.

Ако вашата болка е главно механичка, што значи дека се влошува со движење и се подобрува со одмор и добро реагира на антиинфламаторни лекови, габапентин е помалку веројатно да донесе многу придобивки.

Какви несакани ефекти треба да се земат предвид?

Профилот на несакани ефекти на габапентин е голема причина зошто тој не е третман од прва линија за артритис. Најчестиот проблем е поспаност, која влијае на значителен процент од корисниците. Вртоглавица, замор и тешкотии при концентрација се исто така чести, особено при започнување со лекот или зголемување на дозата.

За луѓето со артритис, постои дополнителна загриженост. Голема студија користејќи податоци од англиската примарна здравствена заштита покажа дека пациенти со инфламаторен артритис кои моментално земале габапентиноиди имале 36% поголема веројатност за фрактури во споредба со оние кои користеле лекови во минатото. Бидејќи пациентите со артритис веќе имаат зголемен ризик од фрактури поради намалена подвижност и понекогаш поради употреба на кортикостероиди, овој заклучок е важен.

Зголемувањето на тежината е уште еден несакан ефект што некои луѓе го искусуваат. За оние со остеоартритис на колено или колк, зголемената тежина може да го зголеми механичкиот стрес на веќе оштетените зглобови.

Како се споредува габапентин со други опции за болка од артритис?

За повеќето луѓе со артритис, опциите од прва линија остануваат НСАИЛ (како ибупрофен или напроксен), парацетамол, физикална терапија, а во некои случаи и инјекции со кортикостероиди. Тие имаат далеку повеќе докази зад нив конкретно за болка во зглобовите.

Дулоксетин е антидепресив кој е поопширно проучуван за болка од остеоартритис и е условно препорачан во некои насоки за остеоартритис на коленото кога стандардните третмани не се доволни. Може да биде подобар избор од габапентин кога сензибилизацијата на нервите придонесува за болка.

Габапентин има тенденција да биде најкорисен како додаток на терапијата, наместо како замена за стандардна нега за артритис. Ако вашиот лекар ги испробал обичните пристапи и сè уште се справувате со болка која има невропатски карактеристики, габапентин можеби вреди да се разговара. Исто така, понекогаш се користи за други видови на болка надвор од неговите првично одобрени индикации.

Заклучок

Габапентин не е лек за артритична болка, и сегашните насоки не го препорачуваат за рутинска употреба кај остеоартритис или ревматоиден артритис. Сепак, може да игра поддржувачка улога кога артритичната болка има компонента на сензибилизација на нервите која не реагира на стандардни антиинфламаторни третмани. Доказите покажуваат дека може да ја намали болката кај некои луѓе, но несакани ефекти како поспаност, ризик од фрактури и зголемување на тежината треба внимателно да се измерат. Ако мислите дека вашата артритична болка може да има невропатски елемент, разговарајте со вашиот лекар за да видите дали габапентин има смисла како дел од вашиот целокупен план.