Мунџаро и рак на тироидната жлезда: што покажуваат доказите

Ниту еден потврден случај на рак на тироидната жлезда кај луѓето не бил директно предизвикан од Мунџаро. Сепак, загриженоста е разбирлива. Мунџаро носи предупредување во црн рамка за тумори на тироидната жлезда, што е најсериозниот вид на предупредување за безбедност што ФДА може да го стави на лекот. Ако сте го виделе тоа предупредување и сте биле загрижени, ајде да видиме што точно значи тоа.

Зошто Мунџаро има предупредување за рак на тироидната жлезда?

Предупредувањето доаѓа од студии на животни, а не од податоци од луѓе. Во двегодишна студија на стаорци, тирзепатид (активната состојка во Мунџаро) предизвикал тумори на тироидните C-клетки на начин зависен од дозата. C-клетките се специфични видови клетки во тироидната жлезда. Кога овие клетки растат неконтролирано, тие можат да формираат редок рак наречен медуларен карцином на тироидната жлезда (МТЦ).

Според информациите за пропишување на Мунџаро одобрени од ФДА, тирзепатид предизвикал статистички значајно зголемување на аденомите и карциномите на тироидните C-клетки кај машки и женски стаорци при сите тестирани дози. Сепак, етикетата исто така јасно наведува дека не е познато дали Мунџаро ги предизвикува овие тумори кај луѓето. Релевантноста на наодите кај стаорците за луѓето не е утврдена: Информации за пропишување на Мунџаро од ФДА

Ова е важна разлика. ФДА го стави предупредувањето во црн рамка како мерка на претпазливост врз основа на податоци од животни. Тоа не значи дека е докажано дека Мунџаро предизвикува рак на тироидната жлезда кај луѓето.

Зошто резултатите од стаорци не се автоматски применливи за луѓето?

Биологијата на тироидната жлезда кај стаорците се разликува од биологијата на тироидната жлезда кај луѓето. Ова многу значи при толкувањето на ризикот од рак.

GLP-1 рецепторите (кои ги активира Мунџаро) се силно изразени на површината на тироидните C-клетки кај стаорците. Кога агонистите на GLP-1 рецепторите ги стимулираат овие рецептори подолг период, C-клетките кај стаорците можат да се размножуваат и на крајот да формираат тумори. Кај луѓето, GLP-1 рецепторите се изразени во многу помал процент на тироидните C-клетки. Истражувања објавени преку Националните здравствени институти покажаа дека GLP-1 рецепторите се присутни во не повеќе од околу 30% од човечките тироидни клетки и C-клетки. Оваа многу помала густина на рецепторите е една од главните причини зошто научниците веруваат дека наодите кај стаорците можеби не се пренесуваат на луѓето.

Постои уште една важна разлика. Кај стаорците, активирањето на GLP-1 рецепторите директно го активира ослободувањето на калцитонин преку специфичен клеточен пат. Калцитонинот е хормон произведен од C-клетките, а покачениот калцитонин е маркер за активност на C-клетките и потенцијален раст на туморот. Кај луѓето, секрецијата на калцитонин не реагира на стимулација со GLP-1 на ист начин. Многу студии покажаа дека агонистите на GLP-1 рецепторите не ги зголемуваат нивоата на калцитонин кај луѓето, дури и со продолжена употреба.

Што покажуваат човечките истражувања?

Тука сликата станува поза охрабрувачка. Неколку големи студии испитаа дали агонистите на GLP-1 рецепторите (класа на лекови што ги вклучува Мунџаро, Оземпик и Вегови) се поврзани со рак на тироидната жлезда кај луѓето. Резултатите беа мешани, но најголемите и најригорозните студии беа во голема мера охрабрувачки.

Голема скандинавска кохортна студија од 2024 година ги следеше над 145.000 пациенти кои користеа агонисти на GLP-1 рецепторите и ги спореди со пациенти кои примаа друга класа на лекови за дијабетес. За време на просечно следење од речиси четири години, немаше поврзаност помеѓу употребата на агонисти на GLP-1 рецепторите и зголемениот ризик од рак на тироидната жлезда. Стапката на рак на тироидната жлезда беше всушност слична помеѓу двете групи.

Меѓународна мултицентрична кохортна студија од 2025 година, која ги обедини податоците од шест земји (вклучувајќи ги Канада, Данска, Норвешка, Шведска, Јужна Кореја и Тајван), покажа истото. Кај речиси 100.000 корисници на агонисти на GLP-1 рецепторите, немаше зголемен ризик од рак на тироидната жлезда во споредба со контролната група.

Една француска студија од 2023 година откри скромна поврзаност помеѓу употребата на агонисти на GLP-1 рецепторите и рак на тироидната жлезда по една до три години. Но, оваа студија користеше различна споредбена група и методологија, а подоцнежните поголеми студии не ја потврдија оваа поврзаност.

Мета-анализа од 2024 година на рандомизирани контролирани испитувања откри мало зголемување на релативниот ризик за севкупен рак на тироидната жлезда кај корисници на агонисти на GLP-1 рецепторите. Но, апсолутниот ризик беше многу низок. Истражувачите пресметале дека за секои 1.349 луѓе третирани пет години, може да се појави еден дополнителен случај на рак на тироидната жлезда. Кога конкретно гледале медуларен рак на тироидната жлезда (типот поврзан со студиите на стаорци), немало статистички значајно зголемување.

Значи, заклучокот од човечките истражувања: апсолутниот ризик се чини дека е многу низок, а повеќе големи студии не откриле јасна причинско-последична врска помеѓу агонистите на GLP-1 рецепторите и ракот на тироидната жлезда кај луѓето.

Кој не треба да го зема Мунџаро поради овој ризик?

Иако човечките докази се во голема мера охрабрувачки, ФДА повлече јасна линија за одредени луѓе. Мунџаро е контраиндициран (што значи дека не треба да се користи) кај секој што има лична или семејна историја на медуларен карцином на тироидната жлезда, или кај секој со состојба наречена Синдром на мношкратна ендокрина неоплазија тип 2 (МЕН 2).

МЕН 2 е ретка наследна состојба која значително го зголемува ризикот од медуларен рак на тироидната жлезда. Ако вие или близок член на семејството ви е дијагностициран МТЦ или МЕН 2, Мунџаро и другите агонисти на GLP-1 рецепторите не се соодветни за вас.

За сите останати, сегашните докази не поддржуваат избегнување на Мунџаро само врз основа на грижите за рак на тироидната жлезда. Но, сепак треба да ја информирате вашата лекар за каква било семејна историја на проблеми со тироидната жлезда пред да започнете со лекот.

Ако размислувате за префрлање помеѓу GLP-1 лекови или сакате да разберете како Мунџаро се споредува со други опции во оваа класа на лекови, овој водич ги опфаќа разликите во дозирањето и безбедноста: Конверзија од семаглутид во тирзепатид

На кои симптоми треба да внимавате?

Додека го земате Мунџаро, вреди да се знаат симптомите кои би можеле да сигнализираат проблем со тироидната жлезда. Овие се истите симптоми што ФДА ги препорачува да ги разговарате со вашиот лекар.

• Грутка или оток во предниот дел на вратот

• Упорна дрезгавост или промени во гласот што не исчезнуваат

• Тешкотии при голтање (дисфагија)

• Задушување или тешкотии при дишење

Овие симптоми не се специфични за рак на тироидната жлезда. Тие можат да бидат предизвикани од многу други состојби. Но, ако забележите било кој од нив додека земате Мунџаро, обратете се кај вашиот здравствен работник.

Исто така, вреди да се напомене дека Мунџаро може да предизвика други несакани ефекти кои се многу почести од каква било загриженост за тироидната жлезда. Гастроинтестинални симптоми како гадење, дијареа и болки во телото се пријавуваат далеку почесто. Ако доживувате несакани ефекти од Мунџаро и сакате да разберете што е типично, а што не, ова дава практичен преглед: Дали Мунџаро може да предизвика болки во телото?

Заклучок

Нема потврдени случаи дека Мунџаро директно предизвикува рак на тироидната жлезда кај луѓето. Предупредувањето во црн рамка се заснова на студии на стаорци каде што се развиле тумори на тироидните C-клетки при клинички релевантни дози. Но, човечките тироидни клетки изразуваат многу помалку GLP-1 рецептори од тироидните клетки на стаорците, и повеќето големи човечки студии не откриле значајна врска помеѓу агонистите на GLP-1 рецепторите и ракот на тироидната жлезда. Луѓето со лична или семејна историја на медуларен рак на тироидната жлезда или МЕН 2 треба целосно да го избегнуваат Мунџаро. За сите останати, сегашните докази сугерираат дека придобивките од лекот веројатно ги надминуваат овој специфичен теоретски ризик. Ако имате загрижености, разговарајте со вашиот лекар за вашите индивидуални фактори на ризик пред да започнете или продолжите со третманот.