Интеракции на левофлоксацин: Што треба да знаете пред да го земате

НА КРАТКО

• Левофлоксацинот комуницира со антациди, антикоагуланси, лекови за дијабетес и лекови за срцев ритам, некои комбинации се опасни
• Земањето антациди, додатоци на железо, цинк или магнезиум во рок од два часа од левофлоксацин може значително да го намали ефективноста на антибиотикот
• Луѓето кои земаат варфарин, лекови што го продолжуваат QT интервалот или инсулин, имаат потреба од дополнително следење или сосема различен антибиотик

Каков антибиотик е левофлоксацин?

Левофлоксацинот припаѓа на групата флуорокинолонски антибиотици, група позната по широкото дејство против грам-позитивни и грам-негативни бактерии. Тој делува така што ги блокира два бактериски ензими, ДНК гираза и топоизомераза IV, кои на бактериите им се потребни за копирање и поправка на нивната ДНК. Без овие ензими да функционираат, бактериите не можат да преживеат или да се размножуваат.

Се препишува за инфекции на белите дробови, синусите, уринарниот тракт, простатата, кожата и бубрезите, меѓу другото. FDA исто така го одобри за третман на антракс по изложување и чума.

Зошто левофлоксацинот има толку многу интеракции?

Левофлоксацинот комуницира со други лекови преку неколку различни механизми, поради што списокот на потенцијални интеракции е подолг отколку кај многу други антибиотици. Некои интеракции го намалуваат количеството на левофлоксацин што телото всушност го апсорбира, што значи дека антибиотикот можеби нема да делува онолку добро колку што треба. Други ги засилуваат ефектите што левофлоксацинот ги има сам по себе, како што е неговата тенденција да влијае на срцевиот ритам или нивото на шеќер во крвта, правејќи ги тие ефекти поизразени кога се комбинираат со други лекови кои прават истото.

Разбирањето во која категорија спаѓа интеракцијата ви помага да го знаете вистинскиот ризик, дали тоа е намалена ефикасност на антибиотикот или дали комбинацијата може да предизвика посериозен проблем.

Што ја намалува апсорпцијата на левофлоксацин?

Ова е една од најчестите и најчесто занемарени интеракции. Левофлоксацинот се врзува за одредени минерали во дигестивниот тракт, процес наречен хелација, што спречува лекот правилно да се апсорбира во крвотокот. Ако ова се случи, антибиотикот циркулира на пониски од потребните нивоа, што може да значи дека вашата инфекција не се лекува како што се очекува.

Следниве супстанции ја намалуваат апсорпцијата на левофлоксацин кога се земаат премногу блиску една до друга:

• Антациди кои содржат алуминиум или магнезиум, како што се Maalox или Mylanta
• Калциум карбонатни антациди или храна и пијалоци збогатени со калциум
• Додатоци на железо, вклучително и оние во повеќето стандардни мултивитамини
• Додатоци на цинк или мултивитамини кои содржат цинк
• Сукралфат, лек кој се користи за заштита на чиреви на желудникот
• Диданозин таблети за џвакање или раствор за орална употреба, кој се користи за ХИВ

Решението е едноставно, но важно. Официалното упатство за пропишување наведува дека сите овие треба да се земаат најмалку два часа пред или два часа по левофлоксацинот. Не се избегнуваат целосно, само се разминуваат. Ако земате утрински мултивитамин со железо и цинк, земете го левофлоксацинот или два часа порано или два часа подоцна и целосно ќе го избегнете овој проблем. Страницата со информации за лекови на MedlinePlus за левофлоксацин ги детализира овие барања за разминување јасно можете да го прегледате целото упатство тука.

Што е со варфаринот и антикоагулансите?

Ова е една од поклинички значајните интеракции и една што бара активно следење. Левофлоксацинот влијае на ензимот CYP2C9 во црниот дроб, истиот ензим одговорен за метаболизмот на варфаринот. Кога тој ензим е под влијание, варфаринот се разградува побавно, а нивото на варфарин во крвта може да се зголеми повеќе од предвиденото.

Повисоките нивоа на варфарин значат зголемен ризик од крварење. Ова може да се манифестира како необични модринки, крв во урината или столицата, продолжено крварење од рани, или во посериозни случаи, внатрешно крварење. Ако земате варфарин, вашиот INR (мерка за брзината на згрутчување на крвта) треба да се проверува почесто за време на третманот со левофлоксацин и за кратко време по завршувањето.

Оваа интеракција не значи дека не можете да земате левофлоксацин додека земате варфарин. Тоа значи дека вашиот лекар и фармацевт треба да знаат, а поблиското следење е од суштинско значење во текот на целиот третман.

Дали левофлоксацинот може да влијае на вашиот срцев ритам?

Да, и ова е една од посериозните категории на интеракции. Левофлоксацинот може да предизвика продолжување на QT интервалот, состојба во која срцето трае подолго од нормалното електрично ресетирање помеѓу отчукувањата. Сам по себе, ова е обично мал и управуван проблем за повеќето здрави луѓе. Проблемот настанува кога се комбинира со други лекови кои исто така го продолжуваат QT интервалот.

Лековите кои носат ризик од продолжување на QT интервалот вклучуваат:

• Антиаритмични лекови како амиодарон, соталол, хинидин и прокаинамид
• Одредени антипсихотични лекови
• Некои антидепресиви, вклучувајќи трициклични како амитриптилин и нортриптилин
• Некои антибиотици од други класи
• Метадон

Кога се комбинираат два лека кои го продолжуваат QT интервалот, ризикот од опасен срцев ритам наречен torsades de pointes значително се зголемува. Ова е аритмија која може да се претвори во вентрикуларна фибрилација ако не се третира навремено. Ако земате било каков лек за срцев ритам, вашиот лекар може да избере сосема различен антибиотик наместо да управува со дополнителниот ризик.

Луѓето кои веќе имаат продолжен QT интервал, ниски нивоа на калиум или магнезиум, или семејна историја на неправилни отчукувања на срцето, имаат повисок основен ризик и треба да се погрижат нивниот лекар да биде свесен за ова пред да започнат со левофлоксацин.

Како левофлоксацинот комуницира со лековите за дијабетес?

Оваа интеракција е добро документирана и влијае во двата правци; левофлоксацинот може да предизвика нивото на шеќер во крвта да падне премногу ниско или да се зголеми премногу, а овој ефект се засилува кога се комбинира со лекови кои веќе го менуваат нивото на гликоза во крвта.

Ризикот од хипогликемија (низок шеќер во крвта) е најизразен кога левофлоксацинот се комбинира со сулфонилуреи како што се глибурид или глипизид, кои веќе го стимулираат ослободувањето на инсулин. Додавањето на левофлоксацин во оваа мешавина може да ја спушти гликозата во крвта до опасни нивоа. Треперење, ненадејно потење, конфузија и брз пулс се знаци за предупредување на кои треба да се внимава.

Хипергликемија (висок шеќер во крвта) исто така може да се појави, иако поретко се пријавува. Механизмот не е целосно разбран, но нестабилност на гликозата во крвта е забележана кај дијабетичари во повеќе студии.

Ако имате дијабетес тип 2 и го контролирате со орални лекови или инсулин, силно се препорачува почесто проверување на нивото на гликоза во крвта за време на терапијата со левофлоксацин. Особено, држете при рака извор на брзо дејствувачки шеќер ако земате сулфонилуреа.

Разбирањето на вашите опции за третман на уринарни инфекции е исто толку важно како и познавањето на интеракциите. Ако левофлоксацинот бил препишан за уринарна инфекција, овој преглед на третманот на уринарните инфекции врз основа на резултатите од уринска култура може да ви помогне да ја разберете целосната слика.

Дали левофлоксацинот комуницира со НСАИЛ?

Нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен, напроксен и други) претставуваат интеракција што многу луѓе не ја очекуваат. Овие се лекови што се издаваат без рецепт кои делуваат рутински, но кога се комбинираат со флуорокинолони како левофлоксацин, тие можат да го зголемат ризикот од стимулација на централниот нервен систем и конвулзивни напади.

Механизмот вклучува двата лека кои влијаат на GABA рецепторите во мозокот; левофлоксацинот слабо го инхибира GABA активноста, а НСАИЛ ја засилуваат таа инхибиција. Апсолутниот ризик од напади е низок, но е реален и документиран. Ако редовно земате ибупрофен или напроксен за болка, известете го вашиот лекар пред да започнете со левофлоксацин. Може да препорачаат парацетамол наместо тоа за време на вашиот третман.

Што е со теофилинот?

Теофилинот е бронходилататор кој се користи кај некои луѓе со астма или ХОББ за одржување на дишните патишта отворени. Неколку други флуорокинолони, особено ципрофлоксацин, значително ги зголемуваат нивоата на теофилин и можат да предизвикаат токсичност од теофилин. Добрата вест конкретно со левофлоксацинот е дека тој не го инхибира значително ензимот CYP1A2 одговорен за метаболизмот на теофилинот, така што интеракцијата е значително помалку изразена отколку со ципрофлоксацин.

И покрај тоа, стандардните упатства и понатаму препорачуваат следење на нивото на теофилин ако земате двата лека, бидејќи постојат индивидуални варијации и забележано е некое скромно зголемување на нивото при истовремена употреба.

Дали има интеракции со стероидите?

Да, и ова се однесува на физички ризик, а не на хемиски. Оралните или инјектирачките кортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон) веќе носат мал ризик од проблеми со тетивите. Левофлоксацинот сам по себе носи предупредување од FDA во форма на црна кутија за тендинитис и руптура на тетива, најчесто вклучувајќи го ахиловата тетива. Кога и двете се присутни истовремено, тој ризик е значително поголем.

Луѓето постари од 60 години се соочуваат со највисок комбиниран ризик. Други фактори кои дополнително го зголемуваат овој ризик вклучуваат бубрежни заболувања и претходна трансплантација на срце, бели дробови или бубрези. Ако земате стероиди и вашиот лекар посегне по левофлоксацин, разумно е да прашате дали може да се користи друг антибиотик наместо тоа.

Што друго го зголемува ризикот од левофлоксацин во вашето тело?

Функцијата на бубрезите е поважна отколку што повеќето луѓе сфаќаат со овој антибиотик. Левофлоксацинот главно се елиминира преку бубрезите кај здрави возрасни; неговиот полуживот е 6 до 8 часа. Кај луѓе со значително бубрежно оштетување, тој полуживот се продолжува на 27 до 35 часа, што значи дека лекот се акумулира на повисоки од предвидените нивоа. Ова е причината зошто се потребни прилагодувања на дозата кога клиренсот на креатинин паѓа под 50 mL во минута.

Ако имате бубрежно заболување и ви е препишан левофлоксацин, вашиот лекар треба да ја пресмета вашата бубрежна функција и соодветно да ја прилагоди дозата или фреквенцијата. Земањето стандардна доза со оштетена бубрежна функција не е само мал проблем; тоа значително го зголемува ризикот од несакани ефекти, вклучувајќи оштетување на тетивите, невролошки ефекти и промени во срцевиот ритам.

Левофлоксацинот исто така се користи специфично за инфекции на уринарниот тракт и бубрезите. Ако тоа ве донесе овде, овој преглед на симптомите на уринарни инфекции, домашна нега и опции за третман опфаќа што да очекувате во текот на опоравувањето.

Што е со мијастенија гравис?

Ова е целосна контраиндикација, наместо управувана интеракција. Мијастенија гравис е невромускулна состојба која предизвикува мускулна слабост. Левофлоксацинот може значително да ја влоши таа мускулна слабост, потенцијално до степен на тешкотии во дишењето или респираторна инсуфициенција. Ако имате мијастенија гравис, левофлоксацинот не е безбеден избор на антибиотик, и повеќето лекари ќе користат сосема различна класа на лекови.

Заклучок

Левофлоксацинот е ефикасен антибиотик, но доаѓа со значаен профил на интеракции што ги покриваат и лековите на рецепт и секојдневните додатоци. Најпрактично важни точки се следниве: разминете ги антацидите, додатоците на железо, цинк и калциум на најмалку два часа од секоја доза; ако земате варфарин, очекувајте поблиско следење на INR; ако земате лек што го продолжува QT интервалот или имате историја на срцев ритам, нагласете го ова пред вашата прва доза; и ако имате дијабетес на сулфонилуреа или инсулин, внимателно следете го нивото на гликоза во крвта во текот на целиот третман. Повеќето од овие интеракции се управуваат со свесност; тие стануваат проблеми само кога се непризнаени.