Несакани ефекти од Триметоприм: Што да очекувате и на што да внимавате

Накратко

• Најчестите несакани ефекти се гадење, осип и чешање – тие влијаат на мал процент од корисниците и обично брзо исчезнуваат кога ќе се прекине со лекот
• Триметоприм го зголешува нивото на калиум и може да влијае на производството на фолати и крвни клетки, што го прави понебезбеден за луѓе со бубрежни заболувања или недостаток на фолати
• Осип што предизвикува плускавци, се шири или е придружен со треска е медицинска итност – не е несакан ефект што треба да се чека да помине

Триметоприм е широко пропишан антибиотик, кој главно се користи за лекување на инфекции на уринарниот тракт. За повеќето луѓе, краток курс од 7 до 10 дена добро се поднесува и предизвикува само благи, привремени несакани ефекти. Но, триметоприм делува со блокирање на метаболизмот на фолатите – процес од кој бактериите и човечкото тело зависат во различни степени – затоа неговиот профил на несакани ефекти вреди јасно да се разбере пред да започнете.

Кои се најчестите несакани ефекти?

Несаканите ефекти што најчесто се појавуваат за време на курсот на триметоприм се едноставни и обично благи. Тие вклучуваат гадење, повраќање, стомачни тегоби и дијареа – сите поврзани со иритација на гастроинтестиналниот тракт. Кожниот осип или чешање исто така често се пријавува, што се јавува кај приближно 3 до 7 проценти од корисниците при стандардни дози според податоците за пропишување. Главоболка и губење на апетит ја заокружуваат типичната листа.

Овие вообичаени ефекти се генерално благи, краткотрајни и брзо се решаваат откако лекот ќе се заврши или прекине. Земањето триметоприм со храна значително го намалува гадењето кај повеќето луѓе. MedlinePlus – јавната база на податоци за лекови на NIH – конкретно забележува дека ако лекот ви го нарушува стомакот, неговото земање со храна е соодветно и препорачува пиење најмалку осум чаши течност дневно во текот на целиот курс за поддршка на бубрежното чистење и намалување на ризикот од формирање кристали во урината. MedlinePlus ги покрива целосниот профил на употреба на триметоприм, мерките на претпазливост и што да се следи за време на третманот.

Зошто триметоприм предизвикува осип почесто од другите антибиотици?

Осипот поврзан со триметоприм има специфичен образец вреден за знаење. Тој е типично макулопапуларен – рамни црвени точки кои може да станат благо издигнати – распространет по трупот и екстремитетите, и опишан како чешачки. Клиничките податоци покажуваат дека осипот обично се појавува 7 до 14 дена по започнувањето на третманот, наместо веднаш.

Причината зошто триметоприм предизвикува осип посигурно од многу други антибиотици е тоа што е хемиски поврзан со сулфа лековите, кои имаат добро документирана тенденција да предизвикуваат имуно-посредувани кожни реакции. Дури и кога триметоприм се користи сам, наместо во комбинација со сулфаметоксазол, ризикот од кожна реакција е повисок отколку кај антибиотиците од несоодветни класи.

Повеќето осипи од триметоприм се благи и исчезнуваат во рок од неколку дена од прекинувањето на лекот. Клучната разлика – адресирана посебно подолу – е препознавање кога осипот не е благ и бара итно внимание.

Како триметоприм влијае на вашите електролити?

Ова е еден од поклинички значајните несакани ефекти на триметоприм и еден што многу пациенти не го очекуваат. Триметоприм блокира натриумов канал во собирниот канал на бубрегот на начин што е структурно сличен на диуретици кои го задржуваат калиумот. Резултатот е намалено лачење на калиум и зголемување на нивото на калиум во крвта – состојба наречена хиперкалемија.

За здрави млади возрасни лица на стандарден краток курс, овој ефект обично е благ и не бара интервенција. Но, за постари возрасни, луѓе со бубрежни заболувања, или луѓе кои земаат други лекови што исто така го зголемуваат калиумот – како што се АЦЕ инхибитори, блокатори на рецепторот на ангиотензин, или диуретици кои го задржуваат калиумот – зголемувањето може да стане клинички значајно. Хиперкалемијата предизвикува мускулна слабост, чувство на трнење, неправилно отчукување на срцето, а во тешки случаи може да го наруши срцевиот ритам.

Нивото на натриум може исто така да падне за време на употребата на триметоприм, особено кај постари пациенти или оние кои истовремено земаат тиазидни диуретици. Симптомите на низок натриум вклучуваат замор, конфузија, а во тешки случаи, напади.

Ако земате какви било лекови за крвен притисок или срце, или ако имате намалена бубрежна функција, вашиот лекар треба да биде свесен дека земате триметоприм и можеби ќе сака да ги провери вашите електролити среде курсот.

Што прави триметоприм со фолатите и крвните клетки?

Главниот антибиотски механизам на триметоприм – блокирање на дихидрофолатредуктаза – е специфичен за бактерискиот ензим, но има некој вкрстен ефект врз човечките клетки, особено кај луѓе кои веќе имаат низок фолат. Кај луѓе со постоечки недостаток на фолати, триметоприм може да го влоши недостатокот и да го доведе до мегалобластична анемија – состојба во која црвените крвни клетки стануваат абнормално големи и функционално оштетени.

Затоа триметоприм е контраиндициран кај луѓе кои веќе имаат анемија предизвикана од недостаток на фолати. Лекарот треба да го провери ова пред да започне со третманот.

За луѓе на долгорочна или висока доза триметоприм – како што се оние што го користат за хронична превенција на инфекции на уринарниот тракт или за профилакса на пневмонија предизвикана од Pneumocystis – се препорачува следење на крвната слика. Со текот на времето, триметоприм може да ја потисне продукцијата на бели крвни клетки и тромбоцити (неутропенија и тромбоцитопенија) и во ретки случаи да предизвика депресија на коскената срцевина. Знаци вклучувајќи необични модринки, крварење на непцата, упорна болка во грлото или треска за време на курсот на триметоприм бараат брз контакт со вашиот лекар.

Клиничкиот референт StatPearls на NIH наведува мегалобластична анемија, агранулоцитоза и миелосупресија меѓу посериозните несакани ефекти поврзани со комбинацијата TMP-SMX и употребата на триметоприм генерално, особено при повисоки дози или за време на продолжени периоди на лекување.

Кои се ретки, но сериозни несакани ефекти?

Повеќето луѓе што земаат триметоприм за стандарден курс за инфекции на уринарниот тракт никогаш нема да ги сретнат овие. Но, тие се документирани и важни за препознавање ако се појават.

Стивенс-Џонсон синдром (SJS) и токсична епидермална некролиза (TEN) се најстрашните кожни реакции. Тие предизвикуваат плускавци, лупење на кожата, рани во устата и на гениталиите, и може да ги зафатат очите. Тие се опасни по живот и бараат итна помош. Секој осип што предизвикува плускавци, предизвикува лупење на кожата или е болен, или се појавува заедно со рани во устата и треска, е медицинска итност, без оглед на тоа колку благ се чинел на почетокот.

Дијареа поврзана со C. difficile може да се развие за време или по било кој антибиотик, вклучувајќи го и триметоприм. C. diff предизвикува водена, потенцијално крвава дијареа со грчеви и треска. Таа не се подобрува сама по себе и може брзо да се влоши. Забележително, дијареата од C. diff може да се појави до два месеци по завршувањето на курсот со антибиотик – ова е клинички добро документирано. Секоја влошена дијареа по завршувањето на триметоприм, особено со крв или треска, треба брзо да се процени.

Асептичен менингитис е ретка, но документирана невролошка компликација. Се презентира со главоболка, вкочанетост на вратот, треска и осетливост на светлина. Случаите во медицинската литература документирале дека оваа реакција брзо се враќа на нормала кога ќе се прекине триметопримот, но се повторува при повторна изложеност.

Хепатотоксичност може да се манифестира како пожолтување на кожата или очите, темна урина или упорна болка во горниот дел на стомакот. Повишени црн дробни ензими повремено се забележуваат за време на курсевите со триметоприм, иако клинички значајно оштетување на црниот дроб е невообичаено.

За пошироко разбирање за тоа како триметоприм се споредува со други антибиотици за инфекции на уринарниот тракт и кога еден може да се избере пред друг, оваа споредба на Bactrim наспроти Macrobid јасно ги покрива клиничките разлики.

Кој има потреба од дополнително внимание со триметоприм?

Некои луѓе се соочуваат со значително поголем ризик од несакани ефекти и треба да бидат повнимателно набљудувани или можеби им треба алтернативен антибиотик:

Постари возрасни – поосетливи на ефектот на зголемување на калиумот и ефектите на крвните клетки, особено кога се комбинираат со диуретици. Сериозни несакани ефекти, вклучувајќи крвни нарушувања, се поверојатни во оваа група кога триметоприм се комбинира со таблети за вода.

Луѓе со бубрежна болест – триметоприм се излачува преку бубрезите, така што намалената бубрежна функција ги зголемува нивоата на лекот и го зголемува ризикот од хиперкалемија и електролитни дисбаланси.

Луѓе со G6PD дефицит – кога триметоприм се комбинира со сулфаметоксазол, компонентата на сулфа може да предизвика хемолитична анемија кај луѓе со овој ензимски дефицит, каде црвените крвни клетки се разградуваат побрзо отколку што можат да се произведат.

Бремени жени – триметоприм е класифициран како FDA категорија Д за бременост бидејќи неговиот механизам против фолатите теоретски може да го наруши развојот на невралната цевка на фетусот, особено во првиот триместар. Треба да се избегнува во рана бременост и да се користи само кога нема соодветни алтернативи.

Луѓе кои земаат фенитоин (Дилантин) – триметоприм значително го забавува метаболизмот на фенитоин, потенцијално зголемувајќи ги нивоата на фенитоин и ризикот од токсичност. Оваа интеракција е добро документирана и бара следење кога двата лека се користат заедно.

За сеопфатен преглед на третманот на инфекции на уринарниот тракт пошироко – вклучувајќи симптоми на кои треба да се внимава за време и по третманот и кога да се побара понатамошна евалуација – овој преглед на симптомите на инфекции на уринарниот тракт, домашната нега и антибиотскиот третман јасно покрива се.

Што треба да направите ако се појават несакани ефекти?

За блага гадење, стомачни тегоби или чешање без осип – земете го лекот со храна и дополнителна вода, и продолжете со курсот освен ако не е поинаку пропишано. Овие обично се решаваат без прекинување на третманот.

За благ осип без плускавци или треска – контактирајте со вашиот лекар. Тој ќе одлучи дали да продолжи, да го смени антибиотикот или да ве набљудува. Не управувајте сами со осип од триметоприм со чекање да видите дали ќе се влоши.

Јавете му се на вашиот лекар истиот ден за мускулна слабост, абнормален срцев ритам, екстремен замор или знаци на промени во крвните клетки како што се необични модринки или упорна треска.

Одете во собата за итни случаи веднаш ако осипот предизвикува плускавци или лупење на кожата, рани во устата или на гениталиите, отежнато дишење или отекување на лицето или грлото, или влошена дијареа со крв или висока треска.

Заклучок

Триметоприм е ефикасен и широко користен антибиотик со управлив профил на несакани ефекти за повеќето луѓе што го земаат за стандарден курс за инфекции на уринарниот тракт. Гадење, благ осип и чешање се најчестите искуства – генерално благи и самоограничувачки. Посериозните ризици – зголемување на калиумот, потиснување на крвните клетки и ретки, но опасни кожни реакции како SJS – се реални, но невообичаени, и најмногу може да се спречат со правилно скрининг и следење.

Клучот е да знаете кои несакани ефекти можете да ги управувате дома и кои бараат контакт со вашиот лекар истиот ден или итна помош. Осип што предизвикува плускавци, се шири или е придружен со треска никогаш не е ситуација за чекање и гледање со триметоприм. За се друго, останувањето хидриран, земањето со храна и завршувањето на целиот пропишан курс ви даваат најдобра шанса да ја исчистите вашата инфекција без компликации.