Што е биполарно растројство? Симптоми, причини и третман

Биполарното растројство е психичко здравствено нарушување кое предизвикува екстремни промени во расположението помеѓу емоционални врвови (манија или хипоманија) и дна (депресија). Ова не се само редовни промени кои ги доживува секој. Наместо тоа, станува збор за интензивни епизоди на расположение кои можат да траат денови, недели или дури и месеци, значително влијаејќи на вашиот секојдневен живот, врски и способност за функционирање.

Може да се чувствувате на врвот на светот еден ден, а длабоко тажни следниот, но овие промени се случуваат во одделни епизоди, а не во постојани промени. Околу 2,8% од возрасните во Соединетите Американски Држави живеат со биполарно растројство, што го прави почесто отколку што можеби мислите. Добрата вест е дека со соодветен третман и поддршка, луѓето со биполарно растројство можат да водат исполнет, стабилен живот.

Кои се симптомите на биполарно растројство?

Симптомите на биполарно растројство се делат во две главни категории: манични или хипоманични епизоди и депресивни епизоди. Секој тип носи сопствен сет на предизвици, а нивното рано препознавање може да направи огромна разлика во добивањето на вистинската помош.

За време на маничните епизоди, може да доживеете необично повишено или раздразливо расположение кое трае најмалку една недела. Овие епизоди се доволно интензивни за да предизвикаат сериозни проблеми во вашиот секојдневен живот или дури може да бараат хоспитализација за да се обезбеди вашата безбедност.

Чести манични симптоми вклучуваат:

• Чувство на екстремна среќа, енергичност или „висина“ во продолжени периоди
• Имање на брзи мисли кои скокаат од една идеја на друга
• Зборување многу брзо, често за многу различни теми
• Потреба од многу помалку сон од вообичаено (понекогаш само 2-3 часа) без чувство на замор
• Донесување импулсивни одлуки како што се трошење пари, ризично сексуално однесување или ненадејни големи промени во животот
• Чувство на необично самодоверба или имање на грандиозни верувања за вашите способности
• Лесно да се расејувате или неспособност да се фокусирате на една задача
• Вклучување во ризични активности кои може да имаат сериозни последици

Хипоманичните епизоди се слични, но помалку тешки и пократки, обично траат најмалку четири дена. Додека може да се чувствувате попродуктивни и креативни во текот на овие периоди, тие сепак може да го нарушат вашиот живот и односите.

Депресивните епизоди носат спротивна екстремност, траат најмалку две недели и предизвикуваат значителен стрес во вашето секојдневно функционирање. Ова не се само лоши денови, туку постојани периоди на ниско расположение кои се мешаат во работата, односите и самогрижата.

Симптомите на депресија во биполарното нарушување вклучуваат:

• Чувство на тага, празнина или безнадежност поголемиот дел од денот, речиси секој ден
• Губење интерес за активности кои некогаш ви се допаѓале
• Доживување на значајни промени во апетитот или тежината
• Имање проблеми со спиењето или премногу спиење
• Чувство на немир или необично бавно движење
• Доживување на замор или губење на енергија
• Имање тешкотии со концентрирањето или донесувањето одлуки
• Чувство на бевредност или доживување на несоодветна вина
• Имање мисли за смрт или самоубиство

Некои луѓе доживуваат мешани епизоди, каде што симптомите на манија и депресија се јавуваат истовремено. Ова може да биде особено збунувачко и стресно, бидејќи може да имате висока енергија, но истовремено да се чувствувате длабоко тажни.

Кои се видовите на биполарно нарушување?

Постојат неколку видови на биполарно растројство, секој со различни обрасци на расположувачки епизоди. Разбирањето на тоа кој тип можеби го имате им помага на вашите здравствени работници да создадат најефикасен план за лекување за вашата специфична ситуација.

Биполарното растројство тип I вклучува барем една целосна манична епизода која трае седум дена или е доволно сериозна за да бара непосредна болничка нега. Можеби ќе доживеете и депресивни епизоди, но тие не се потребни за оваа дијагноза. Маничните епизоди во Биполарниот тип I се типично потешки и подеструктивни од оние во другите типови.

Биполарното растројство тип II се карактеризира со барем една голема депресивна епизода и барем една хипоманична епизода, но без целосни манични епизоди. Многу луѓе со Биполарниот тип II поминуваат повеќе време во депресивни состојби, што може да го направи секојдневното функционирање особено предизвикувачко.

Циклотимното растројство вклучува бројни периоди на хипоманични симптоми и периоди на депресивни симптоми кои траат барем две години кај возрасните. Сепак, симптомите не ги исполнуваат целосниот критериум за хипоманични или депресивни епизоди. Замислете го како полесна, но постојана форма на циклуси на расположение.

Други специфицирани и неспецифицирани биполарни растројства вклучуваат биполарни симптоми кои не се совпаѓаат точно со другите категории, но сепак предизвикуваат значителна анксиозност или оштетување. Вашиот лекар може да ги користи овие дијагнози кога вашите симптоми се јасно поврзани со биполарно растројство, но следат поинаков образец.

Што го предизвикува биполарното растројство?

Точната причина за биполарното растројство не е целосно разјаснета, но истражувањата покажуваат дека веројатно се развива од комбинација на генетски, биолошки и животни фактори кои работат заедно. Ниту еден фактор не го предизвикува биполарното растројство, што е причината зошто може да биде предизвикувачко да се предвиди кој ќе го развие.

Генетиката игра значајна улога во развојот на биполарното растројство. Ако имате родител или брат/сестра со биполарно растројство, вашиот ризик значително се зголемува во споредба со општата популација. Сепак, семејната историја не гарантира дека ќе го развиете ова нарушување, и многу луѓе со биполарно растројство немаат семејна историја на ментални заболувања.

Разликите во структурата и функцијата на мозокот може да придонесат за биполарно растројство. Истражувањата со користење на снимање на мозокот откриле разлики во големината и активноста на одредени региони на мозокот кај луѓето со биполарно растројство. Овие области се вклучени во регулацијата на расположението, донесувањето одлуки и контролата на импулсите.

Нерамнотежата на невротрансмитерите, особено што се однесува на допамин, серотонин и норепинефрин, се чини дека игра улога. Овие хемикалии во мозокот помагаат во регулирањето на расположението, спиењето, апетитот и нивото на енергија. Кога нивните нивоа или функционирање се нарушени, тоа може да придонесе за екстремните промени во расположението карактеристични за биполарното растројство.

Еколошките тригери може да предизвикаат прва епизода или последователни епизоди кај луѓето кои веќе се ранливи. Ова може да вклучува значајни животни стресови, трауматски настани, големи животни промени, нарушување на спиењето или употреба на супстанции. Сепак, овие фактори обично предизвикуваат епизоди кај луѓето кои веќе имаат подлежачка предиспозиција за биполарно растројство.

Кога да се јавите на лекар за биполарно растројство?

Треба да побарате професионална помош ако доживувате екстремни промени во расположението кои се мешаат во вашиот секојдневен живот, односи или способност да функционирате на работа или во училиште. Ранното интервенирање може да направи значајна разлика во управувањето со симптомите и спречувањето на компликациите.

Побарајте итна медицинска помош ако имате мисли за самоубиство или самоповредување, се впуштате во опасно или неодговорно однесување за време на епизодите на расположението, или ако пријателите и семејството изразуваат сериозни загрижености за вашето однесување или безбедност. Овие ситуации бараат итна професионална интервенција.

Размислете да закажете преглед кај здравствен работник доколку забележите обрасци на расположувачки епизоди, особено ако траат по неколку дена или недели. Дури и ако не сте сигурни дали вашите искуства се квалификуваат како биполарно растројство, професионалец за ментално здравје може да ви помогне да разберете што поминувате.

Не чекајте симптомите да станат сериозни пред да побарате помош. Раното лекување честопати води до подобри резултати и може да помогне да се спречи состојбата да се влоши со текот на времето. Многу луѓе живеат исполнет, продуктивен живот со биполарно растројство кога ќе добијат соодветна нега и поддршка.

Кои се ризик-факторите за биполарно растројство?

Неколку фактори можат да ја зголемат веројатноста за развивање на биполарно растројство, иако присуството на ризик-фактори не значи дека дефинитивно ќе ја развиете состојбата. Разбирањето на овие фактори може да ви помогне да бидете свесни за вашето ментално здравје и да побарате помош ако е потребно.

Семејната историја претставува најсилен ризик-фактор за биполарно растројство. Имањето близок роднина од прв степен (родител, брат или сестра, или дете) со биполарно растројство го зголемува ризикот за околу 10 пати во споредба со општата популација. Ризикот е уште поголем ако повеќе членови на семејството имаат растројства на расположението.

Возраст игра улога, бидејќи биполарното растројство обично се појавува првпат во доцните тинејџерски години или раните дваесетти. Сепак, може да се развие на која било возраст, вклучувајќи детство или подоцна во животот. Раното појавување честопати корелира со потешки симптоми и попредизвикувачки тек на болеста.

Стресните животни настани можат да го предизвикаат првиот епизод кај ранливи лица. Ова може да вклучува големи загуби, проблеми во врските, финансиски тешкотии или значајни животни транзиции. Иако стресот не го предизвикува биполарното растројство директно, тој може да дејствува како катализатор кај луѓе кои се генетски склони.

Растројствата поврзани со употреба на супстанции често се јавуваат заедно со биполарно растројство и можат да ги влошат симптомите или да предизвикаат епизоди. Употребата на алкохол и дрога исто така може да ги маскира симптомите на биполарно растројство, што го прави дијагностицирањето потешко, а третманот помалку ефективен.

Одредени медицински состојби и лекови можат да го зголемат ризикот или да предизвикаат епизоди на расположение. Тироидните растројства, невролошките состојби и некои лекови (особено стероидите) понекогаш можат да предизвикаат манични или депресивни епизоди кај подложните лица.

Кои се можните компликации од биполарно растројство?

Нелекуваното биполарно растројство може да доведе до сериозни компликации кои влијаат на секој аспект од вашиот живот. Сепак, со соодветен третман и само-управување, многу од овие компликации можат да се спречат или значително да се намалат.

Најсериозната компликација е ризикот од самоубиство, кој е значително поголем кај луѓето со биполарно растројство во споредба со општата популација. Овој ризик е најголем за време на депресивните епизоди и мешаните епизоди, кога чувствата на безнадежност се комбинираат со енергијата да се дејствува врз штетни мисли.

Проблемите во врските често се развиваат поради непредвидливата природа на епизодите на расположение. Партнерите, членовите на семејството и пријателите може да се борат да ја разберат состојбата, што води до конфликти, раздели или социјална изолација. Импулсивните однесувања за време на маничните епизоди особено можат да ги оптоварат врските.

Проблемите на работното место и финансиските тешкотии често се јавуваат бидејќи епизодите на расположение се мешаат во работните перформанси, присуството и донесувањето одлуки. Маничните епизоди може да доведат до лоши одлуки, додека депресивните епизоди може да предизвикаат намалена продуктивност и проблеми со концентрацијата. Некои луѓе донесуваат импулсивни финансиски одлуки за време на маничните епизоди кои создаваат долгорочни проблеми.

Зависимостите од супстанции се развиваат кај околу 60% од луѓето со биполарно растројство. Многу луѓе првично користат алкохол или дрога за самолечење на своите симптоми, но употребата на супстанции обично ги влошува епизодите на расположението и го прави лекувањето потешко.

Физичките здравствени проблеми стануваат почести кај луѓето со нелекувано биполарно растројство. Овие можат да вклучуваат кардиоваскуларни заболувања, дијабетес, дебелина и тироидни растројства. Прекините во начинот на живот предизвикани од епизодите на расположението често придонесуваат за овие здравствени проблеми.

Можат да се појават правни проблеми поради импулсивно или небрежно однесување за време на манични епизоди. Ова може да вклучува сообраќајни прекршоци, јавни нарушувања или други правни проблеми кои можат да имаат трајни последици врз вашиот досие и идни можности.

Како може да се спречи биполарното растројство?

Иако не можете целосно да го спречите биполарното растројство, особено ако имате генетска предиспозиција, можете да преземете чекори за да го намалите ризикот од негово развивање или да ја минимизирате сериозноста на епизодите ако веќе го имате состојбата.

Одржувањето на добри навики за ментално здравје во текот на вашиот живот може да помогне во изградба на отпорност против растројства на расположението. Ова вклучува редовно вежбање, доволно спиење, техники за управување со стресот и одржување на силни социјални врски. Овие практики го поддржуваат целокупното здравје на мозокот и емоционалната стабилност.

Избегнувањето на злоупотреба на супстанции е од суштинско значење, особено ако имате семејна историја на биполарно растројство. Алкохолот и дрогите можат да предизвикаат епизоди на расположение кај ранливи лица и често го влошуваат текот на болеста ако се развие.

Ефикасното справување со стресот преку здрави стратегии за справување може да помогне во спречување на првата епизода кај лицата со ризик. Ова може да вклучува учење на техники за релаксација, одржување на рамнотежа помеѓу работата и животот и барање поддршка во тешки времиња, наместо да се обидувате да се справите со сè сами.

Доколку имате семејна историја на биполарно растројство, свесноста за раните знаци на предупредување и барање помош веднаш доколку забележите загрижувачки промени во расположението или однесувањето може да доведе до порана интервенција и подобри резултати.

Како се дијагностицира биполарното растројство?

Дијагностицирањето на биполарното растројство бара целосна евалуација од квалификуван стручњак за ментално здравје, бидејќи нема единствен тест кој дефинитивно може да го идентификува состојбата. Процесот обично вклучува детални разговори за вашите симптоми, медицинска историја и животни искуства.

Вашиот здравствен работник ќе спроведе темелна психијатриска евалуација, прашувајќи за вашите епизоди на расположение, нивното времетраење, сериозност и влијание врз вашиот секојдневен живот. Ќе сакаат да разберат кои специфични симптоми сте ги доживеале и како тие влијаеле на вашите односи, работа и целокупно функционирање.

Целосна медицинска историја и физички преглед помагаат да се исклучат други состојби кои може да предизвикаат слични симптоми. Тироидните нарушувања, невролошките состојби и одредени лекови понекогаш можат да ги имитираат симптомите на биполарно растројство, па затоа е важно да се исклучат овие можности.

Следењето на расположението со текот на времето обезбедува вредни дијагностички информации. Вашиот лекар може да ве замоли да водите дневник на расположението неколку недели или месеци, запишувајќи го вашето дневно расположение, ниво на енергија, модели на спиење и сите значајни настани. Овие информации помагаат да се идентификуваат обрасци карактеристични за биполарно растројство.

Проценката на семејната историја е од суштинско значење бидејќи биполарното растројство има силен генетски компонент. Вашиот здравствен работник ќе ви постави детални прашања за менталните здравствени состојби кај вашите непосредни и пошироки членови на семејството.

Лабораториските тестови, иако не се дијагностички за самото биполарно растројство, можат да помогнат да се исклучат медицинските состојби кои може да ги предизвикаат вашите симптоми. Ова може да вклучува крвни тестови за проверка на функцијата на тироидната жлезда, нивоата на витамини и други маркери на физичкото здравје.

Каков е третманот за биполарно растројство?

Третманот на биполарно растројство обично вклучува комбинација од лекови и психотерапија, прилагодени на вашите специфични симптоми и потреби. Целта е да се стабилизира вашето расположение, да се намали фреквенцијата и сериозноста на епизодите и да ви се помогне да одржувате исполнет живот.

Стабилизаторите на расположението го сочинуваат темелот на третманот на биполарно растројство. Литиумот останува еден од нај ефикасните лекови, особено за спречување на манични епизоди и намалување на ризикот од самоубиство. Други стабилизатори на расположението како валпроат и ламотригин исто така можат да бидат многу ефикасни, особено за различни видови епизоди или кога литиумот не е соодветен.

Антипсихотичните лекови често се користат, особено за време на акутни манични епизоди или како одржувачки третман. Поновите атипични антипсихотици како кветиапин, оланзапин и арипипразол можат да помогнат и кај манични и кај депресивни симптоми, додека генерално имаат помалку несакани ефекти од постарите лекови.

Антидепресивите може да се користат внимателно за време на депресивните епизоди, но тие обично се комбинираат со стабилизатори на расположението за да се спречи предизвикување на манични епизоди. Времето и изборот на антидепресиви бараат внимателно разгледување од страна на вашиот здравствен работник.

Психотерапијата обезбедува основни вештини и поддршка за справување со биполарно растројство. Когнитивно-бихевиоралната терапија (КБТ) ви помага да ги идентификувате и промените негативните обрасци на мислата и однесувањето. Интерперсоналната и социјално-ритмичката терапија се фокусира на стабилизирање на секојдневните рутини и подобрување на односите.

Фамилна терапија може да биде неверојатно корисна, помагајќи им на вашите најблиски да го разберат состојбата и да научат како да обезбедат соодветна поддршка. Исто така, се справува со влијанието што биполарното растројство го имало врз семејните односи и обрасците на комуникација.

Промените во начинот на живот играат клучна улога во успехот на лекувањето. Редовниот распоред на спиење, редовното вежбање, избегнувањето на алкохол и дрога и справувањето со стресот значајно придонесуваат за стабилизирање на расположението.

Како да се управува со биполарно растројство дома?

Стратегиите за домашно управување можат значително да го надополнат вашето професионално лекување и да ви помогнат да одржувате стабилност помеѓу закажаните прегледи. Овие пристапи се фокусираат на изградба на секојдневни навики кои го поддржуваат вашето ментално здравје и ви помагаат да ги препознаете раните знаци на епизоди на расположение.

Успоставувањето на конзистентна дневна рутина помага во стабилизирање на вашите внатрешни биолошки ритми, кои често се нарушени кај биполарно растројство. Обидете се да станувате и да легнувате да спиете во исто време секој ден, редовно јадете оброци и одржувајте предвидлив распоред за работа и активности.

Хигиената на спиењето е особено важна за луѓето со биполарно растројство, бидејќи нарушувањето на спиењето може да предизвика епизоди на расположение. Создадете опуштачка рутина пред спиење, одржувајте ја вашата спална соба ладна и темна, избегнувајте екрани пред спиење и целете се на 7-9 часа спиење секоја ноќ.

Следењето на расположението ви помага на вас и на вашиот здравствен работник да ги разберете вашите обрасци и да ги идентификувате тригерите. Водете едноставен дневен дневник за вашето расположение, ниво на енергија, квалитет на спиење, земени лекови и сите значајни настани или стресори.

Техниките за справување со стресот можат да помогнат во спречување на епизодите на расположение и да го подобрат вашиот квалитет на живот. Ова може да вклучува редовно вежбање, медитација, вежби за длабоко дишење, јога или други техники за релаксација кои ви одговараат.

Изградбата на силна мрежа за поддршка обезбедува клучна емоционална поддршка во тешки времиња. Одржувајте врска со разбирачки членови на семејството и пријатели, размислете да се приклучите на група за поддршка за луѓе со биполарно растројство и одржувајте редовен контакт со вашиот здравствен тим.

Избегнувањето на тригери како алкохол, дрога, прекумерно кафе и високо стресни ситуации може да помогне во одржувањето на стабилно расположение. Научете да ги препознавате вашите лични тригери и развијте стратегии за нивно управување или избегнување кога е можно.

Како треба да се подготвите за вашиот лекарски преглед?

Доброто подготвување за вашиот преглед ви помага да го искористите максимумот од времето поминато со вашиот здравствен работник. Добрата подготовка може да доведе до попрецизна дијагноза и поефикасно планирање на лекувањето.

Документирајте ги вашите симптоми детално пред вашата посета. Запишете конкретни примери на епизоди на расположение, вклучувајќи кога се случиле, колку долго траеле, какви симптоми сте доживеале и како влијаеле на вашиот секојдневен живот. Вклучете ги и маничните/хипоманичните и депресивните симптоми.

Составте целосен список на сите лекови што ги пиете во моментов, вклучувајќи ги лековите на рецепт, лековите без рецепт, додатоци во исхраната и билни лекови. Вклучете ги дозите и колку долго го користите секој лек.

Соберете ја вашата медицинска историја, вклучувајќи ги претходните дијагнози за ментално здравје, третманите што сте ги пробале, хоспитализациите и другите значајни медицински состојби. Доколку сте биле кај други стручњаци за ментално здравје, обидете се да добиете копии од релевантните записи.

Истражете ја вашата семејна историја на ментални здравствени состојби, вклучувајќи го биполарното нарушување, депресијата, анксиозноста, обидите за самоубиство или злоупотребата на супстанции кај родителите, браќата и сестрите, бабите и дедовците, тетките и чичковците. Оваа информација е од суштинско значење за прецизна дијагноза.

Подгответе список на прашања што сакате да му ги поставите на вашиот лекар. Ова може да вклучува прашања за дијагноза, опции за лекување, несакани ефекти од лековите, што да очекувате за време на лекувањето и како да ги управувате симптомите дома.

Размислете да донесете доверлив член на семејството или пријател на вашиот преглед. Тие можат да дадат дополнителна перспектива за вашите симптоми и да ви помогнат да запомните важни информации разговараните за време на посетата.

Што е клучниот заклучок за биполарното растројство?

Биполарното растројство е сериозно, но многу лечиво психичко здравствено нарушување кое ги зафаќа милиони луѓе ширум светот. Иако може значително да го влијае вашиот живот, вистинската комбинација на лекови, терапија и промени во начинот на живот може да ви помогне да постигнете стабилност и да живеете исполнет живот.

Раната дијагноза и третман се од суштинско значење за најдобри резултати. Доколку суспендирате дека можеби имате биполарно растројство, не двоумете се да побарате професионална помош. Што поскоро започнете со третман, толку поголеми се вашите шанси ефективно да ги управувате симптомите и да ги спречите компликациите.

Запомнете дека биполарното растројство е медицинско состојба, а не личен неуспех или недостаток на карактер. Со соодветен третман и поддршка, повеќето луѓе со биполарно растројство можат да одржуваат стабилни односи, да се стремат кон успешни кариери и да уживаат во животот до максимум.

Третманот е типично доживотен, но тоа не значи дека секогаш ќе се борите со симптоми. Многу луѓе со биполарно растројство поминуваат долги периоди без расположувачки епизоди кога постојано го следат својот план за третман и одржуваат здрави навики во начинот на живот.

Често поставувани прашања за биполарното растројство

Дали биполарното растројство може целосно да се излечи?

Биполарното растројство е хронично состојба за кое моментално нема лек, но може многу ефикасно да се управува со соодветен третман. Повеќето луѓе со биполарно растројство можат да постигнат долги периоди на расположувачка стабилност и да живеат нормален, продуктивен живот кога постојано го следат својот план за третман. Замислете го како управување со дијабетес или висок крвен притисок - бара постојано внимание, но не мора значително да го ограничи вашиот живот.

Колку долго траат епизодите на биполарно растројство?

Траењето на биполарните епизоди значително варира од личност до личност и помеѓу различните видови на епизоди. Маничните епизоди обично траат најмалку една недела и можат да продолжат неколку месеци ако не се лекуваат. Депресивните епизоди обично траат најмалку две недели, но можат да траат месеци или дури и подолго. Хипоманичните епизоди се пократки, обично траат најмалку четири дена. Со соодветен третман, епизодите често стануваат пократки и поретко се јавуваат со текот на времето.

Дали стресот сам по себе може да предизвика биполарно растројство?

Стресот сам по себе не може да предизвика биполарно растројство, но може да го предизвика првиот епизод кај некој кој веќе е генетски склонен кон состојбата. Повеќето експерти веруваат дека биполарното растројство е резултат на комбинација на генетска ранливост и фактори од животната средина. Иако големите стресни настани може да предизвикаат расположувачки епизоди, тие обично го прават тоа кај луѓе кои веќе имаат подлежачка биолошка предиспозиција за биполарно растројство.

Дали е безбедно да имам деца ако имам биполарно растројство?

Многу луѓе со биполарно растројство успешно одгледуваат здрави деца. Иако постои зголемен генетски ризик од пренесување на расположувачки растројства на вашите деца, имањето биполарно растројство не значи дека вашите деца дефинитивно ќе го развијат. Со соодветно планирање, управување со лековите за време на бременоста и постојан третман, повеќето луѓе со биполарно растројство можат да имаат здрави бремености и да бидат одлични родители. Важно е да соработувате со вашиот здравствен тим при планирање на бременост.

Дали ќе треба да земам лекови до крајот на мојот живот?

Повеќето луѓе со биполарно растројство имаат корист од долгорочна медикаментозна терапија за спречување на епизоди на расположение и одржување на стабилност. Иако ова може да изгледа тешко, запомнете дека многу медицински состојби бараат доживотно управување со лекови. Целта е да се најде вистинската комбинација на лекови која ќе ве одржува стабилни со минимални несакани ефекти. Кај некои луѓе може да се намали дозата на лековите со текот на времето под внимателен медицински надзор, но целосното прекинување на лекувањето честопати доведува до повторно појавување на симптомите.