Што е длабока мозочна стимулација? Цел, процедура и резултати

Длабоката мозочна стимулација (ДМС) е хируршки третман кој користи мали електроди за да испраќа електрични импулси до одредени области на вашиот мозок. Замислете го како пејсмејкер за мозок кој помага во контролата на абнормалните мозочни сигнали кои предизвикуваат нарушувања во движењето и други невролошки состојби.

Оваа терапија одобрена од ФДА им помогна на илјадници луѓе да ја вратат контролата над симптомите кои само лековите не можеа да ги контролираат. Иако звучи сложено, ДМС безбедно се изведува повеќе од две децении и продолжува да нуди надеж за оние кои живеат со предизвикувачки невролошки состојби.

Што е длабока мозочна стимулација?

Длабоката мозочна стимулација функционира со испорачување контролирани електрични импулси до таргетираните области на мозокот преку хируршки имплантирани електроди. Овие нежни импулси помагаат во нормализирање на неправилната мозочна активност која предизвикува симптоми како тремор, вкочанетост и неволни движења.

Системот се состои од три главни компоненти: тенки жичени електроди поставени во вашиот мозок, продолжен кабел кој се протега под вашата кожа и мал уред на батерии (сличен на пејсмејкер) имплантиран во вашиот граден кош. Уредот може да биде програмиран и прилагоден од вашиот медицински тим за да обезбеди оптимална контрола на симптомите.

За разлика од другите операции на мозокот кои уништуваат ткиво, ДМС е реверзибилна и прилагодлива. Вашиот лекар може да ги модифицира поставките за стимулација или дури и да го исклучи уредот доколку е потребно, што ја прави флексибилна опција за третман.

Зошто се прави длабока мозочна стимулација?

ДМС првенствено се користи кога лековите повеќе не обезбедуваат соодветна контрола на симптомите или предизвикуваат несакани ефекти. Најчесто се препорачува за луѓе со Паркинсонова болест, есенцијален тремор и дистонија кои продолжуваат да доживуваат значителни симптоми и покрај оптималниот медицински третман.

Вашиот лекар може да размисли за DBS ако имате моторни флуктуации со Паркинсонова болест, каде што вашите симптоми драматично варираат во текот на денот. Исто така, може да помогне да се намали количината на лекови што ви се потребни, потенцијално минимизирајќи ги несаканите ефекти како што се неволни движења или когнитивни промени.

Покрај нарушувањата во движењето, DBS се проучува за други состојби, вклучувајќи депресија отпорна на третман, опсесивно-компулсивно нарушување и одредени видови на епилепсија. Сепак, овие апликации сè уште се сметаат за експериментални и не се широко достапни.

Вообичаени состојби третирани со DBS

Дозволете ми да ве воведам во главните состојби каде што DBS покажа значителни придобивки, за да можете да разберете дали овој третман може да биде релевантен за вашата ситуација.

• Паркинсонова болест: Помага во контролирање на тремор, вкочанетост, бавно движење и проблеми со одењето
• Есенцијален тремор: Го намалува неконтролираното тресење во рацете, главата или гласот
• Дистонија: Ги ублажува неволните мускулни контракции и абнормалните пози
• Депресија отпорна на третман: Може да помогне кога другите третмани не успеале (сè уште експериментално)
• Опсесивно-компулсивно нарушување: Може да ги намали тешките симптоми отпорни на лекови

Секоја состојба таргетира различни области на мозокот, а вашиот невролог ќе одреди дали DBS е соодветен врз основа на вашите специфични симптоми и медицинска историја.

Која е процедурата за длабока мозочна стимулација?

DBS процедурата обично се случува во две фази, обично неколку недели разлика. Овој пристап му овозможува на вашиот хируршки тим да обезбеди прецизно поставување на електродата и ви дава време да се опоравите помеѓу процедурите.

За време на првата операција, вашиот неврохирург ги имплантира тенките електроди во специфични региони на мозокот користејќи напредни насоки за сликање. Веројатно ќе бидете будни за време на овој дел, за да можат лекарите да ги тестираат електродите и да се осигураат дека работат правилно без да влијаат на вашиот говор или движење.

Втората операција вклучува имплантирање на генераторот на импулси (пакетот со батерии) под вашата клучна коска и поврзување со мозочните електроди преку продолжни жици. Овој дел се прави под општа анестезија, така што ќе бидете целосно заспани.

Чекор-по-чекор процедура

Разбирањето што се случува за време на вашата DBS операција може да помогне да се намали секоја вознемиреност што може да ја имате за процесот.

1. Пред-хируршко планирање: Вашиот тим користи MRI и CT скенирања за да го мапира вашиот мозок и да ги идентификува точните целни области
2. Поставување на рамка: Лесна рамка е прикачена на вашата глава за да ја држи совршено мирна за време на операцијата
3. Вметнување електроди: Користејќи сликање во реално време, хирурзите ги водат тенките електроди до целните области на мозокот
4. Фаза на тестирање: Електродите се тестираат додека сте будни за да се обезбеди правилно поставување и функционирање
5. Имплантација на генератор: Генераторот на импулси се поставува под вашата кожа во близина на вашата клучна коска
6. Поврзување на системот: Продолжните жици ги поврзуваат мозочните електроди со генераторот на импулси

Целиот процес обично трае 4-6 часа, иако ова може да варира во зависност од вашиот специфичен случај и колку области на мозокот треба да бидат таргетирани.

Како да се подготвите за вашата длабока мозочна стимулација?

Подготовката за DBS операција вклучува неколку важни чекори за да се обезбеди најдобар можен исход. Вашиот медицински тим ќе ве води низ секој услов, но знаењето што да очекувате може да ви помогне да се чувствувате посигурни и подготвени.

Ќе треба да престанете со одредени лекови пред операција, особено разредувачи на крвта кои би можеле да го зголемат ризикот од крварење. Вашиот лекар ќе ви даде специфичен распоред кога безбедно да ги прекинете и повторно да ги започнете овие лекови.

Ноќта пред операцијата, обично ќе треба да престанете да јадете и пиете по полноќ. Овој период на постење е клучен за вашата безбедност за време на процедурата, особено ако е потребна општа анестезија за дел од операцијата.

Барања пред операција

Вашиот здравствен тим ќе ви даде детални инструкции, но еве ги клучните чекори за подготовка што можете да ги очекувате.

• Прилагодување на лекови: Престанете со разредувачи на крвта и одредени други лекови како што е насочено
• Сликовни студии: Завршете МРИ и КТ скенирања за да помогнете во планирањето на поставувањето електроди
• Медицинско одобрение: Добијте одобрение од вашиот матичен лекар и сите специјалисти
• Постење: Престанете да јадете и пиете по полноќ пред операцијата
• Подготовка на коса: Вашата глава може делумно да се избричи во операционата сала
• Предмети за удобност: Донесете широка, удобна облека и лични предмети за вашиот престој во болница

Повеќето луѓе остануваат во болница 1-2 дена по операцијата, затоа планирајте соодветно и договорете некој да ве однесе дома и да помогне за време на вашето првично закрепнување.

Како да ги прочитате резултатите од длабока мозочна стимулација?

За разлика од крвните тестови или сликовните студии, резултатите од ДМС се мерат според тоа колку добро се подобруваат вашите симптоми, наместо специфични броеви или вредности. Вашиот успех се оценува преку скали за оценување на симптомите, намалување на лековите и вашиот целокупен квалитет на живот.

Повеќето луѓе почнуваат да забележуваат подобрувања во рок од неколку недели до месеци откако системот е активиран и правилно програмиран. Сепак, може да бидат потребни неколку програмски сесии за да се најдат вашите оптимални поставки, па затоа трпението е важно за време на овој период на прилагодување.

Вашиот невролог ќе користи стандардизирани алатки за проценка за да го следи вашиот напредок, како што е Унифицираната скала за проценка на Паркинсоновата болест (UPDRS) за пациенти со Паркинсонова болест или скали за проценка на тремор за есенцијален тремор. Овие помагаат да се квантифицираат подобрувањата што вие и вашето семејство можеби веќе ги забележувате.

Знаци на успешно лекување со DBS

Препознавањето на позитивните промени може да ви помогне вам и на вашиот медицински тим да разберете колку добро функционира терапијата за вас.

• Намален тремор: Помалку тресење во вашите раце, раце или други погодени области
• Подобрено движење: Подобра координација, одење и секојдневни активности
• Намалена вкочанетост: Помала мускулна ригидност и полесно движење
• Намалување на лекови: Способност за намалување на дозите на анти-Паркинсонови или други лекови
• Подобар квалитет на живот: Зголемена независност и учество во активности во кои уживате
• Подобрувања во расположението: Помалку депресија или анксиозност поврзани со вашите симптоми

Имајте на ум дека подобрувањето често е постепено, а некои луѓе можеби ќе треба да поминат неколку месеци за да постигнат најдобри резултати.

Како да ги оптимизирате вашите резултати од длабока мозочна стимулација?

Добивањето најголема корист од DBS бара постојана соработка со вашиот медицински тим и некои прилагодувања на животниот стил. Поставките на уредот може да се дотеруваат повеќе пати за да се постигне оптимална контрола на симптомите како што еволуира вашата состојба.

Редовните последователни состаноци се клучни за прилагодување на програмирањето и следење на вашиот напредок. Вашиот невролог ќе ги модифицира параметрите на стимулација врз основа на вашите симптоми и какви било несакани ефекти што може да ги почувствувате.

Продолжувањето на физикалната терапија, работната терапија и говорната терапија може значително да ги подобри вашите резултати од DBS. Овие терапии ви помагаат да го извлечете максимумот од вашата подобрена моторна функција и да ги одржите вашите придобивки со текот на времето.

Стратегии за животен стил за успех со DBS

Додека DBS прави голем дел од тешката работа во управувањето со вашите симптоми, овие дополнителни пристапи можат да помогнат да се максимизираат придобивките од вашиот третман.

• Редовно вежбање: Одржувајте физичка активност за поддршка на здравјето на мозокот и моторната функција
• Доследен распоред за спиење: Стремете се кон 7-9 часа квалитетен сон секоја вечер
• Управување со стресот: Вежбајте техники за релаксација, бидејќи стресот може да ги влоши симптомите
• Усогласеност со лековите: Земете ги преостанатите лекови точно како што е пропишано
• Учество во терапија: Продолжете со физикална, работна или говорна терапија како што е препорачано
• Социјална ангажираност: Останете поврзани со семејството и пријателите за поддршка на менталното здравје

Запомнете дека DBS е алатка за да ви помогне да управувате со вашата состојба, а не лек. Одржувањето здрави навики и останувањето ангажирани со вашиот тим за нега ќе ви помогне да ги постигнете најдобрите можни резултати.

Кои се факторите на ризик за компликации од длабока мозочна стимулација?

Иако DBS е генерално безбеден, одредени фактори можат да го зголемат вашиот ризик од компликации. Разбирањето на овие фактори на ризик ви помага вам и на вашиот медицински тим да донесете информирани одлуки за тоа дали овој третман е вистинскиот за вас.

Напредната возраст автоматски не ве дисквалификува од ДБС, но може да ги зголеми хируршките ризици и да влијае на заздравувањето. Вашиот целокупен здравствен статус, вклучувајќи ја функцијата на срцето и белите дробови, игра поважна улога од самата возраст во одредувањето на хируршката подобност.

Луѓето со значително когнитивно оштетување или деменција можеби не се добри кандидати за ДБС, бидејќи постапката бара соработка за време на операцијата и способност за комуникација за симптомите и несаканите ефекти.

Фактори кои можат да го зголемат хируршкиот ризик

Вашиот медицински тим внимателно ќе ги процени овие фактори за да утврди дали ДБС е безбеден и соодветен за вашата ситуација.

• Напредна возраст: Поголем ризик од хируршки компликации и побавно заздравување
• Когнитивно оштетување: Тешкотии во соработката за време на операцијата или пријавување на симптоми
• Значајни медицински коморбидитети: Срцеви заболувања, проблеми со белите дробови или други сериозни здравствени состојби
• Нарушувања на згрутчување на крвта: Зголемен ризик од крварење или формирање на згрутчување
• Претходна операција на мозок: Лузното ткиво може да го комплицира поставувањето на електродата
• Тешка депресија: Може да се влоши по операцијата во некои случаи
• Нереални очекувања: Разочарување ако исходите не одговараат на очекувањата

Имањето еден или повеќе од овие фактори на ризик не мора да значи дека не можете да имате ДБС. Вашиот неврохирург ќе ги одмери потенцијалните придобивки во однос на ризиците за вашата специфична ситуација.

Кои се можните компликации од длабоката мозочна стимулација?

Како и секоја хируршка процедура, ДБС носи одредени ризици, иако сериозните компликации се релативно невообичаени. Повеќето несакани ефекти се управуваат и може да се подобрат како што се прилагодуваат поставките на вашиот уред со текот на времето.

Хируршките компликации може да вклучуваат крварење, инфекција или проблеми со зараснувањето на раните. Овие се јавуваат кај мал процент од пациентите и обично се лекуваат кога ќе се појават.

Комплкациите поврзани со уредот може да вклучуваат дефект на хардверот, исцрпување на батеријата или поместување на оловото. Иако овие може да бидат загрижувачки, повеќето може да се решат со дополнителни процедури или прилагодувања на уредот.

Краткорочни компликации

Овие компликации може да се појават за време или кратко по операцијата, но обично се управуваат со соодветна медицинска нега.

• Крварење: Се јавува кај 1-2% од пациентите, може да бара дополнителна операција
• Инфекција: Ризик од инфекција на хируршките места, се третира со антибиотици
• Напади: Редок, но можен за време или по поставувањето на електродата
• Конфузија: Привремена конфузија или дезориентација по операцијата
• Мозочен удар: Многу ретка, но сериозна компликација која влијае на функцијата на мозокот
• Проблеми со дишењето: Привремени проблеми поврзани со анестезија или позиционирање

Вашиот хируршки тим внимателно ве следи за овие компликации и има протоколи за брзо управување со нив доколку се појават.

Долгорочни компликации

Овие компликации може да се развијат месеци или години по операцијата и често бараат континуирано управување или дополнителни процедури.

• Проблеми со хардверот: Неисправност на уредот, дефект на батеријата или прекин на жицата
• Миграција на електродата: Електродите може да ја променат положбата, влијаејќи на ефикасноста
• Ерозија на кожата: Компонентите на уредот може да станат видливи под кожата
• Промени во говорот: Тешкотии во говорот или нејасен говор со одредени поставки
• Промени во расположението: Депресија или анксиозност, иако ова може да се подобри со прилагодување
• Когнитивни ефекти: Суптилни промени во размислувањето или меморијата кај некои пациенти

Многу од овие компликации може да се решат преку репрограмирање на уредот, дополнителна хирургија или други третмани, затоа е важно да се одржува редовна последователна нега.

Кога треба да се консултирам со лекар за длабока мозочна стимулација?

Треба да размислите за дискусија за ДМС со вашиот невролог ако вашите тековни лекови не обезбедуваат соодветна контрола на симптомите или предизвикуваат несакани ефекти. Овој разговор е особено важен ако вашите симптоми значително влијаат на вашиот секојдневен живот и независност.

Ако имате Паркинсонова болест и доживувате моторни флуктуации (добри и лоши периоди во текот на денот), ДМС може да вреди да се истражи. Слично на тоа, ако имате есенцијален тремор кој се меша со јадење, пишување или други секојдневни активности и покрај лековите, време е да го имате овој разговор.

Не чекајте додека вашите симптоми станат целосно неконтролирани. ДМС има тенденција да функционира најдобро кога сè уште имате одговор на лековите, па затоа порано разгледување може да доведе до подобри резултати.

Итни ситуации кои бараат итна медицинска помош

Ако веќе имате систем за ДМС, овие симптоми бараат брза медицинска евалуација за да се обезбеди вашата безбедност и функцијата на уредот.

• Нагло влошување на симптомите: Драматично враќање на тремор, вкочанетост или други симптоми
• Знаци на инфекција: Треска, црвенило, оток или исцедок околу местата на уредот
• Сериозни промени во расположението: Нагла депресија, анксиозност или мисли за самоповредување
• Проблеми со говорот или голтањето: Нова тешкотија при зборување или голтање
• Неисправност на уредот: Невообичаени сензации, звуци или видливи проблеми со уредот
• Невролошки промени: Нова слабост, вкочанетост или конфузија

Имањето DBS систем значи дека ви е потребна постојана медицинска нега и мониторинг, затоа не двоумете се да го контактирате вашиот медицински тим со какви било грижи или прашања.

Најчесто поставувани прашања за длабока мозочна стимулација

П1: Дали длабоката мозочна стимулација е безбедна за постари пациенти?

Само возраста не ве дисквалификува од DBS, но вашиот целокупен здравствен статус е поважен од вашата хронолошка возраст. Многу луѓе во нивните 70-ти и 80-ти години имаат успешни DBS процедури кога се инаку здрави и добри хируршки кандидати.

Вашиот медицински тим ќе ја процени вашата срцева функција, капацитетот на белите дробови, когнитивниот статус и способноста да толерирате операција. Клучот е да имате реални очекувања и да разберете дека закрепнувањето може да потрае подолго со напредната возраст.

П2: Дали длабоката мозочна стимулација ја лекува Паркинсоновата болест?

DBS не е лек за Паркинсоновата болест, но може значително да ги подобри симптомите и квалитетот на животот. Помага во контролата на моторните симптоми како што се тремор, вкочанетост и бавност на движењето, честопати дозволувајќи им на луѓето да ги намалат дозите на лекови.

Основниот процес на болеста продолжува, така што сè уште ќе ви треба постојана медицинска нега и можеби ќе бидат потребни прилагодувања на уредот со текот на времето. Сепак, многу луѓе доживуваат значителни подобрувања во нивното секојдневно функционирање и независност.

П3: Дали можам да имам МРИ скенирања со DBS уред?

Повеќето модерни DBS системи се MRI-условни, што значи дека можете да имате MRI скенирања под специфични услови и безбедносни протоколи. Меѓутоа, не сите MRI машини и процедури се компатибилни со DBS уредите.

Секогаш информирајте ги вашите здравствени работници за вашиот DBS систем пред какви било медицински процедури. Вашиот невролог може да даде специфични упатства за безбедноста на MRI и можеби ќе треба да ги прилагоди поставките на вашиот уред пред и по скенирањето.

П4: Колку долго трае батеријата на DBS?

Животниот век на батеријата на DBS обично се движи од 3-7 години, во зависност од поставките за стимулација и типот на уредот што го имате. Повисоките нивоа на стимулација ја трошат батеријата побрзо, додека пониските поставки можат да го продолжат животниот век на батеријата.

Поновите системи за полнење можат да траат 10-15 години, но бараат редовно полнење (обично дневно). Вашиот медицински тим ќе ги следи нивоата на батеријата за време на последователните посети и ќе закаже операција за замена кога е потребно.

П5: Можам ли да патувам со уред за длабока мозочна стимулација?

Да, можете да патувате со DBS уред, но ќе треба да преземете некои мерки на претпазливост. Скенерите за безбедност на аеродромот нема да го оштетат вашиот уред, но треба да носите идентификациска картичка за DBS и да го информирате безбедносниот персонал за вашиот имплант.

Избегнувајте продолжено изложување на детектори за метал и не поминувајте низ скенери за тело на аеродромот. Повеќето авиокомпании ви дозволуваат да побарате алтернативни методи на скрининг. Исто така, мудро е да понесете дополнителни батерии за вашиот програмер и информации за контакт за вашиот медицински тим.