Што е екстракорпорална мембранска оксигенација (ЕКМО)? Цел, процедура и резултати

Екстракорпоралната мембранска оксигенација, или ЕКМО, е машина за поддршка на животот која привремено ја презема работата на вашето срце и бели дробови кога тие се премногу болни за правилно да функционираат. Замислете го како давање шанса на вашите витални органи да се одморат и да оздрават додека специјализиран уред одржува кислород да тече низ вашето тело.

Оваа напредна медицинска технологија им помогна на илјадници луѓе да преживеат критични заболувања кои инаку би биле фатални. Иако ЕКМО е резервирана за најсериозните ситуации, разбирањето како функционира може да ви помогне да се чувствувате поинформирани ако вие или некој ваш близок некогаш имате потреба од овој третман.

Што е ЕКМО?

ЕКМО е машина која делува како вештачко срце и систем на бели дробови надвор од вашето тело. Отстранува крв од вашето тело, додава кислород во неа, отстранува јаглерод диоксид, а потоа ја пумпа свежо оксигенираната крв назад во вашата циркулација.

Системот функционира преку цевки наречени канили кои хируршки се поставуваат во големи крвни садови. Вашата крв патува низ овие цевки до машината ЕКМО, каде што поминува преку специјална мембрана која ја врши размената на гасови што нормално ја вршат вашите бели дробови. Во меѓувреме, пумпа ја врши работата што обично ја врши вашето срце.

Постојат два главни типа на ЕКМО поддршка. Вено-венска (ВВ) ЕКМО помага кога вашите бели дробови не работат, но вашето срце е сè уште силно. Вено-артериска (ВА) ЕКМО ги поддржува и вашето срце и белите дробови кога на двата органи им е потребна помош.

Зошто се прави ЕКМО?

ЕКМО се користи кога вашето срце или бели дробови се толку сериозно оштетени што не можат сами да ве одржат во живот, дури и со други третмани. Обично се разгледува кога конвенционалните терапии како што се вентилаторите и лековите не се доволни за одржување на безбедно ниво на кислород во вашата крв.

Вашиот медицински тим може да препорача ЕКМО ако имате тешка пневмонија, компликации од КОВИД-19 или синдром на акутен респираторен дистрес (ARDS) кој не реагира на максимална поддршка од вентилатор. Овие состојби можат да ги направат вашите бели дробови толку воспалени и оштетени што не можат ефикасно да пренесат кислород во вашиот крвоток.

За проблеми поврзани со срцето, ЕКМО може да биде потребна за време на масивни срцеви удари, тешка срцева слабост или по одредени срцеви операции кога вашиот срцев мускул е премногу слаб за ефикасно да пумпа крв. Исто така, може да послужи како мост-третман додека чекате трансплантација на срце.

Понекогаш ЕКМО се користи за време на срцев удар кога стандардните напори за реанимација не ја вратиле нормалната функција на срцето. Во овие случаи, машината може да ја одржува циркулацијата додека лекарите работат на решавање на основниот проблем што го предизвикал застојот.

Која е процедурата за ЕКМО?

Процедурата за ЕКМО започнува со тоа што вашиот медицински тим ве става под општа анестезија или длабока седација. Хирург или специјално обучен лекар потоа ќе ги вметне канилите во големите крвни садови, обично во вратот, препоните или градите.

За VV ECMO, лекарите обично ставаат една голема канила во вена во вратот или препоните. Оваа единечна канила може и да ја отстрани крвта од вашето тело и да ја врати оксигенираната крв, иако понекогаш се користат две одделни канили.

VA ECMO бара поставување канили и во артерија и во вена. Венската канила ја отстранува крвта од вашето тело, додека артериската канила ја враќа оксигенираната крв директно во вашата артериска циркулација, заобиколувајќи го вашето срце целосно.

Откако канилите ќе бидат поставени, вашиот медицински тим ги поврзува со ЕКМО колото. Системот вклучува пумпа, оксигенатор (вештачки бел дроб) и разни уреди за следење. Се дава лек за разредување на крвта за да се спречи формирање на згрутчување во колото.

Во текот на постапката, вашите витални знаци се континуирано следени. Целиот процес на поставување обично трае од еден до два часа, во зависност од сложеноста на вашата состојба и од тоа каков тип на ECMO поддршка ви е потребна.

Како да се подготвите за ECMO?

ECMO речиси секогаш е итен третман, па затоа обично нема време за традиционална подготовка. Меѓутоа, ако се размислува за ECMO, вашиот медицински тим брзо ќе процени дали сте добар кандидат за оваа интензивна терапија.

Вашите лекари ќе ја разгледаат вашата медицинска историја, тековните лекови и целокупната здравствена состојба. Тие исто така ќе направат крвни тестови за да ја проверат вашата функција на згрутчување, функцијата на бубрезите и други витални параметри кои влијаат на тоа колку добро можете да го толерирате ECMO.

Ако сте свесни, вашиот медицински тим ќе ви ја објасни постапката и нејзините ризици на вас или на членовите на вашето семејство. Тие ќе разговараат за алтернативните третмани и ќе ви помогнат да разберете зошто ECMO се препорачува во вашата специфична ситуација.

Вашиот тим за нега исто така ќе се погрижи да имате соодветен IV пристап и може да постави дополнителни уреди за следење како артериски линии за континуирано следење на вашиот крвен притисок. Ако веќе не сте на вентилатор, веројатно ќе биде поставен еден за да помогне во заштитата на вашите дишни патишта за време на постапката.

Како да ги прочитате вашите резултати од ECMO?

ECMO не дава резултати од тестови во традиционална смисла, но вашиот медицински тим континуирано следи неколку важни броеви за да се осигура дека системот работи правилно. Овие мерења им кажуваат на лекарите колку добро машината ги поддржува потребите на вашето тело.

Стапките на проток на крв се мерат во литри во минута и покажуваат колку крв се движи низ ECMO колото. Повисоките стапки на проток генерално значат поголема поддршка, но точните броеви зависат од големината на вашето тело и од медицинската состојба.

Нивото на кислород во вашата крв се следи преку редовни мерења на гасови во крвта. Вашиот тим бара нивоа на заситеност со кислород над 88-90% и нивоа на јаглерод диоксид во нормален опсег, што укажува дека вештачкиот бел дроб работи ефикасно.

Вашиот медицински тим, исто така, ги следи брзините на пумпата, кои се мерат во вртежи во минута (RPM). Овие брзини се прилагодуваат врз основа на тоа колку поддршка ви треба на срцето и белите дробови како што се менува вашата состојба.

Лабораториските тестови се вршат често за да се проверат знаци на крварење, згрутчување, функција на бубрезите и други компликации. Вашите лекари ги користат сите овие мерења заедно за да ги прилагодат поставките на ECMO и да го планираат вашиот целокупен третман.

Како да ја оптимизирате вашата ECMO поддршка?

Додека сте на ECMO, вашиот медицински тим работи континуирано за да ја оптимизира поддршката што ја добивате. Ова вклучува внимателно балансирање на поставките на машината со променливите потреби на вашето тело додека вашата основна состојба се подобрува или влошува.

Вашите лекари ќе ги прилагодат стапките на проток на крв и нивоата на кислород врз основа на вашите лабораториски резултати и клиничка состојба. Тие може да ја зголемат поддршката ако вашите органи имаат потреба од поголема помош или постепено да ја намалат додека вашето срце и белите дробови почнуваат да закрепнуваат.

Спречувањето компликации е клучен дел од управувањето со ECMO. Вашиот тим внимателно ве следи за крварење, згрутчување и инфекција. Тие ќе ги прилагодат вашите лекови за разредување на крвта и може да извршат процедури за решавање на какви било проблеми што ќе се појават.

Физикалната терапија често започнува додека сте на ECMO, дури и ако сте седирани. Ова помага да се спречи мускулна слабост и згрутчување на крвта. Вашиот респираторен терапевт, исто така, ќе работи со вашите бели дробови за да го поттикне заздравувањето и да спречи понатамошно оштетување.

Целта е секогаш да ве одвикне од ECMO поддршка што е можно побрзо и побезбедно. Вашиот медицински тим постепено ќе ја намалува помошта на машината додека вашето сопствено срце и белите дробови ја враќаат нивната функција.

Кои се факторите на ризик за потреба од ECMO?

Неколку медицински состојби можат да ја зголемат вашата веројатност за потреба од поддршка со ЕКМО. Разбирањето на овие фактори на ризик може да ви помогне да препознаете кога некој може да биде изложен на поголем ризик од сериозни проблеми со срцето или белите дробови.

Сериозни респираторни состојби кои можат да напредуваат до ЕКМО вклучуваат:

• Тешка пневмонија која не реагира на антибиотици и поддршка со вентилатор
• COVID-19 со тешки компликации на белите дробови
• Акутен респираторен дистрес синдром (ARDS) од различни причини
• Тешки напади на астма кои не реагираат на максимална медицинска терапија
• Повреди од давење или вдишување чад

Овие состојби можат да предизвикаат толку сериозно оштетување на белите дробови што дури и вентилаторите со висок притисок не можат да одржат соодветно ниво на кислород во вашата крв.

Состојби поврзани со срцето кои може да бараат поддршка со ЕКМО вклучуваат:

• Масивни срцеви удари кои оштетуваат големи делови од срцевиот мускул
• Тешка срцева слабост која не реагира на лекови
• Компликации по операција на срце
• Кардиоген шок каде што срцето не може да пумпа доволно крв
• Сериозни проблеми со срцевиот ритам кои предизвикуваат срцев застој

Одредени фактори на пациентот исто така можат да го зголемат ризикот од ЕКМО, вклучувајќи напредна возраст, повеќе хронични медицински состојби и претходна болест на срцето или белите дробови. Сепак, одлуките за ЕКМО секогаш се носат врз основа на вашата индивидуална ситуација, а не само на овие општи фактори на ризик.

Дали ЕКМО е подобра за поддршка на срцето или за поддршка на белите дробови?

ЕКМО може ефикасно да ги поддржува и функцијата на срцето и на белите дробови, но видот на поддршка зависи од тоа на кои органи им е потребна помош. VV ЕКМО е специјално дизајнирана за поддршка на белите дробови, додека VA ЕКМО може да ги поддржува и функцијата на срцето и на белите дробови истовремено.

За проблеми само со белите дробови, често се претпочита VV ECMO бидејќи му овозможува на вашето срце да продолжи да работи нормално додека на вашите бели дробови им дава време да оздрават. Овој пристап ја зачувува природната функција на вашето срце и може да доведе до подобри долгорочни исходи.

Кога вашето срце откажува, VA ECMO обезбедува поопфатна поддршка со преземање на функциите на пумпање и оксигенација. Ова им дава шанса на вашето срце и белите дробови да се опорават од која било состојба што ја предизвикала кризата.

Изборот помеѓу видовите ECMO зависи од вашата специфична медицинска состојба, колку добро функционира вашето срце и од вашиот целокупен здравствен статус. Вашиот медицински тим ќе го избере пристапот што ви дава најдобра шанса за закрепнување.

Кои се можните компликации од ECMO?

Иако ECMO може да спаси живот, тоа носи значителни ризици кои вашиот медицински тим внимателно ќе ги следи. Разбирањето на овие потенцијални компликации може да ви помогне вам и на вашето семејство да знаете што да очекувате за време на третманот.

Крварењето е една од најчестите компликации бидејќи ECMO бара лекови за разредување на крвта за да се спречат згрутчувања во колото. Ова може да доведе до крварење околу местата на канила, во вашиот мозок или во други делови од вашето тело.

Згрутчување на крвта може да се формира и покрај лековите за разредување на крвта, потенцијално блокирајќи го протокот на крв во виталните органи. Вашиот медицински тим врши редовни тестови за да го балансира ризикот од крварење со ризикот од згрутчување.

Инфекцијата е уште една сериозна грижа, особено околу местата на вметнување на канила или во вашиот крвоток. Колку подолго сте на ECMO, толку е поголем овој ризик, поради што лекарите работат да ве одвикнат од поддршката што е можно побрзо.

Проблемите со бубрезите можат да се развијат поради стресот од критична болест и самата процедура ECMO. Некои пациенти можеби ќе треба привремена дијализа за да ја поддржат нивната бубрежна функција за време на закрепнувањето.

Помалку чести, но сериозни компликации вклучуваат:

• Мозочен удар од згрутчување на крвта или крварење во мозокот
• Оштетување на крвните садови од канилите
• Проблеми со ECMO колото кои бараат итни поправки
• Компликации од продолжена седација и неподвижност

Вашиот медицински тим ве следи континуирано за овие компликации и има протоколи за брзо управување со нив доколку се појават.

Кога треба да се консултирам со лекар за ECMO?

ECMO обично се започнува во болнички услови за време на медицински итни случаи, така што одлуката обично не е нешто што го правите независно. Сепак, има ситуации кога можеби ќе сакате да разговарате за ECMO со вашите здравствени работници.

Ако имате тешка срцева или белодробна болест, можеби ќе сакате да го прашате вашиот лекар за ECMO како потенцијална опција за лекување за време на сериозно влошување. Овој разговор може да ви помогне да разберете дали би бил кандидат за оваа терапија.

Семејствата на пациенти кои моментално се на ECMO треба да одржуваат редовна комуникација со медицинскиот тим за целите на негата, маркерите за напредок и реалните очекувања за закрепнување. Овие разговори помагаат да се осигура дека сите го разбираат планот за лекување.

Ако размислувате за ECMO како мост до трансплантација на срце или бели дробови, разговарајте за оваа опција со вашиот тим за трансплантација рано во вашата нега. Тие можат да ви помогнат да разберете како ECMO може да се вклопи во вашата целокупна стратегија за лекување.

За пациенти со однапред директиви, важно е да разговарате за вашите преференции за интензивни третмани како ECMO со вашите здравствени работници и членовите на семејството пред да се појави криза.

Најчесто поставувани прашања за ECMO

П.1 Дали ECMO тестот е добар за срцева слабост?

ЕКМО не е тест - тоа е третман кој може да обезбеди животоспасувачка поддршка за тешка срцева слабост кога другите третмани не функционираат. VA ECMO може да ја преземе функцијата на пумпање на вашето срце, давајќи му на вашиот срцев мускул време да се опорави или да служи како мост до трансплантација на срце. Сепак, се користи само во најтешките случаи кога вашето срце не може да ја одржи циркулацијата и покрај максималната медицинска терапија.

П.2 Дали ЕКМО предизвикува компликации?

Да, ЕКМО може да предизвика неколку компликации, вклучувајќи крварење, згрутчување на крвта, инфекција и проблеми со бубрезите. Ризикот од компликации се зголемува со подолго времетраење на третманот, поради што вашиот медицински тим работи на тоа да ве одвикне од поддршката на ЕКМО што е можно побрзо и безбедно. И покрај овие ризици, ЕКМО може да биде животоспасувачки за пациенти со тешка срцева или белодробна слабост кои не би преживеале без оваа поддршка.

П.3 Колку долго може некој да остане на ЕКМО?

Времетраењето на поддршката на ЕКМО многу варира во зависност од вашата основна состојба и колку брзо се опоравуваат вашите органи. Некои пациенти имаат потреба од поддршка само неколку дена, додека на други може да им бидат потребни неколку недели или дури месеци. Генерално, пократките времетраења се поврзани со подобри исходи, па затоа вашиот медицински тим ќе работи на минимизирање на времето што го поминувате на ЕКМО, додека се осигурува дека вашите органи имаат соодветно време да се излечат.

П.4 Можете ли да преживеете ЕКМО?

Да, многу пациенти преживуваат третман со ЕКМО и продолжуваат да имаат добар квалитет на живот. Стапките на преживување зависат од фактори како што се вашата возраст, основните здравствени состојби и причината зошто ви била потребна поддршка од ЕКМО. Пациентите со проблеми со белите дробови обично имаат повисоки стапки на преживување од оние со проблеми со срцето, а помладите пациенти генерално се подобри од постарите. Вашиот медицински тим може да обезбеди поконкретни информации за вашата индивидуална прогноза.

П.5 Дали ЕКМО е болно?

Повеќето пациенти на ЕКМО примаат седативи и лекови против болка за да им биде удобно за време на третманот. Постапката за вметнување на канила се изведува под анестезија, така што нема да почувствувате болка за време на поставувањето. Додека сте на ЕКМО, вашиот медицински тим внимателно го следи вашето ниво на удобност и ги прилагодува лековите по потреба за да се осигура дека не чувствувате значителна непријатност.