Што е хирургија за намалување на волуменот на белите дробови? Цел, процедура и резултати

Хирургијата за намалување на волуменот на белите дробови (LVRS) е процедура која отстранува оштетени делови од вашите бели дробови за да им помогне на преостанатите здрави ткива да работат поефикасно. Сфатете го како правење простор за вашето добро белодробно ткиво да се прошири и да функционира подобро со отстранување на деловите кои не ви помагаат да дишете.

Оваа операција е првенствено дизајнирана за луѓе со тежок емфизем, состојба каде што воздушните кесички во вашите бели дробови се оштетуваат и заробуваат воздух. Кога хирурзите ќе ги отстранат овие оштетени области, вашата дијафрагма може да се движи слободно, а вашето преостанато белодробно ткиво може поефикасно да ја врши својата работа.

Што е хирургија за намалување на волуменот на белите дробови?

Хирургијата за намалување на волуменот на белите дробови вклучува отстранување на 20-30% од вашето најмногу оштетено белодробно ткиво од двата бели дробови. Целта е да се подобри вашиот капацитет за дишење и квалитетот на животот со тоа што ќе му се овозможи на вашето поздраво белодробно ткиво правилно да се прошири.

За време на процедурата, хирурзите ги идентификуваат областите на вашите бели дробови кои се најтешко оштетени од емфизем. Овие делови често се појавуваат како издувани балони кои не можат правилно да разменуваат кислород и јаглерод диоксид. Со отстранување на овие нефункционални области, операцијата им помага на вашите мускули на градниот кош и дијафрагмата да работат поефикасно.

Процедурата може да се изврши со користење на различни техники, вклучувајќи традиционална отворена хирургија или минимално инвазивни пристапи. Вашиот хирург ќе го избере најдобриот метод врз основа на вашата специфична состојба на белите дробови и целокупниот здравствен статус.

Зошто се прави хирургија за намалување на волуменот на белите дробови?

Оваа операција се препорачува за луѓе со тежок емфизем кои продолжуваат да се борат со дишењето и покрај оптималниот медицински третман. Примарната цел е да се подобри вашиот квалитет на живот и капацитет за дишење кога другите третмани не обезбедиле доволно олеснување.

Може да бидете кандидат за LVRS ако имате емфизем на горниот лобус, каде што оштетувањето е концентрирано во горните делови на вашите бели дробови. Овој тип на шема на оштетување има тенденција да реагира подобро на хируршка интервенција од другите форми на емфизем.

Операцијата може да помогне да се намали вашето отежнато дишење, да се зголеми вашата толеранција на вежбање и потенцијално да се продолжи вашиот животен век. Многу пациенти откриваат дека можат да се вратат на активности кои претходно не можеле да ги извршуваат, како што се одење на подолги растојанија или качување по скали.

Која е процедурата за хирургија за намалување на волуменот на белите дробови?

Операцијата обично трае 3-4 часа и се изведува под општа анестезија. Вашиот хируршки тим ќе користи еден од неколкуте пристапи во зависност од вашата специфична состојба и преференциите на хирургот.

Еве што генерално се случува за време на постапката:

1. Ќе добиете општа анестезија за да ве одржува удобно и несвесно
2. Хирургот прави засеци за да пристапи до вашите бели дробови (или преку мали засеци со клучна дупка или поголем засек на градниот кош)
3. Користејќи специјализирани алатки, тие го идентификуваат најштетеното ткиво на белите дробови
4. Оштетените делови внимателно се отстрануваат со помош на уреди за спојување
5. Преостанатото здраво ткиво на белите дробови се проверува за истекување на воздух
6. Се поставуваат цевки за градите за да помогнат во исцедувањето на течноста и воздухот
7. Засеците се затвораат со конци или спојници

Специфичната техника што се користи може да варира. Некои хирурзи користат видео-асистирана торакоскопска хирургија (VATS), која користи помали засеци и мала камера. Други може да користат медијална стернотомија, која вклучува отворање на градниот кош преку градната коска.

Како да се подготвите за вашата хирургија за намалување на волуменот на белите дробови?

Подготовката за LVRS вклучува неколку недели евалуација и кондиционирање за да се осигура дека сте што е можно поздрави за операција. Вашиот медицински тим ќе работи тесно со вас за да ја оптимизира вашата состојба пред постапката.

Вашата подготовка веројатно ќе ги вклучува овие важни чекори:

1. Програма за пулмонална рехабилитација за зајакнување на вашите мускули за дишење
2. Сеопфатни тестови за функцијата на белите дробови и студии за сликање
3. Кардиолошка евалуација за да се осигура дека вашето срце може да ја издржи операцијата
4. Нутритивна проценка и оптимизација на вашата тежина
5. Комплетна крвна слика и други медицински тестови
6. Прекин на пушењето ако сè уште пушите (апсолутно неопходно)
7. Прилагодување на лековите како што е препорачано од вашиот лекар

Исто така, ќе треба да престанете да земате одредени лекови пред операцијата и да организирате помош дома за време на вашето закрепнување. Повеќето пациенти поминуваат 6-8 недели во пулмонална рехабилитација пред операцијата за да ја зголемат својата сила и капацитет за дишење.

Како да ги прочитате резултатите од операцијата за намалување на волуменот на белите дробови?

Успехот по LVRS се мери со подобрувања во вашиот капацитет за дишење, толеранција на вежбање и целокупен квалитет на живот, наместо само броеви на тест. Вашите лекари ќе следат неколку клучни индикатори за да проценат колку добро функционирала операцијата за вас.

Еве ги главните начини на кои вашиот медицински тим ќе ги процени вашите резултати:

• Форсиран експираторен волумен (FEV1) - мери колку воздух можете да издишете за една секунда
• Тест за одење во шест минути - следи колку далеку можете да одите за шест минути
• Прашалници за квалитет на живот за секојдневните активности
• Нивоа на заситеност со кислород за време на одмор и активност
• Рендгенски снимки на градниот кош и КТ скенирања за да се види експанзијата на белите дробови
• Тестови на артериски гасови во крвта за проверка на нивото на кислород и јаглерод диоксид

Повеќето пациенти гледаат подобрувања во рок од 3-6 месеци по операцијата. Може да забележите дека можете да одите подалеку без да останете без здив, полесно да се качувате по скали или да учествувате во активности што не можевте да ги правите пред операцијата.

Кој е најдобриот исход за операција за намалување на волуменот на белите дробови?

Најдобрите резултати се јавуваат кај пациенти со емфизем на горниот лобус и низок капацитет за вежбање пред операција. Овие лица често доживуваат најзначајни подобрувања во дишењето, толеранцијата на вежбање и квалитетот на животот.

Идеалните кандидати обично гледаат подобрување од 15-20% во нивните тестови за функцијата на белите дробови и можат да поминат 50-100 стапки повеќе во тестот за одење во шест минути. Многу пациенти исто така пријавуваат дека се чувствуваат помалку отежнато со дишењето за време на секојдневните активности како што се капење, готвење или лесна работа во домаќинството.

Придобивките можат да траат неколку години, иако емфиземот е прогресивна состојба. Некои пациенти ја одржуваат својата подобрена функција 5-10 години или повеќе, додека други може да видат постепено опаѓање со текот на времето како што старее преостанатото ткиво на белите дробови.

Кои се факторите на ризик за лоши резултати од операцијата за намалување на волуменот на белите дробови?

Одредени фактори можат да го зголемат вашиот ризик од компликации или лоши резултати од LVRS. Разбирањето на овие фактори на ризик му помага на вашиот медицински тим да утврди дали сте добар кандидат за постапката.

Неколку состојби можат да ја направат операцијата поризична за вас:

• Многу ниска функција на белите дробови (FEV1 помалку од 20% од нормалното)
• Тешка срцева болест или пулмонална хипертензија
• Продолжено пушење или неодамнешна историја на пушење
• Тешка неухранетост или значително прекумерна тежина
• Претходна операција на градниот кош или тешко лузнење на градниот кош
• Активни инфекции или неодамнешна респираторна болест
• Напредна возраст (над 75-80 години)
• Хомоген емфизем (оштетување рамномерно распоредено низ белите дробови)

Вашиот медицински тим внимателно ќе ги процени овие фактори за време на вашата пред-хируршка проценка. Понекогаш, справувањето со одредени фактори на ризик како што се исхраната или кондицијата може да ја подобри вашата подобност за постапката.

Дали е подобро да се направи операција за намалување на волуменот на белите дробови или медицински третман?

Одлуката помеѓу операцијата и продолжениот медицински третман зависи од вашиот специфичен тип на емфизем, тековните симптоми и целокупната здравствена состојба. За вистинските кандидати, LVRS може да обезбеди значителни придобивки кои самиот медицински третман не може да ги постигне.

Операцијата има тенденција да биде покорисна ако имате емфизем на горниот лобус со области на тешко оштетување измешани со поздраво ткиво. Во овие случаи, отстранувањето на најлошите области може драматично да го подобри функционирањето на вашето преостанато белодробно ткиво.

Медицинскиот третман може да биде подобар ако имате хомоген емфизем (оштетувањето е рамномерно распоредено низ вашите бели дробови) или ако вашиот капацитет за вежбање е сè уште релативно добар. Вашиот пулмолог ќе ви помогне да ги измерите потенцијалните придобивки во однос на хируршките ризици врз основа на вашата индивидуална ситуација.

Кои се можните компликации од операцијата за намалување на волуменот на белите дробови?

Како и секоја голема операција, LVRS носи и чести и ретки ризици кои вашиот медицински тим ќе ги разгледа детално со вас. Разбирањето на овие потенцијални компликации ви помага да донесете информирана одлука за тоа дали операцијата е вистинската за вас.

Еве ги почестите компликации од кои треба да бидете свесни:

• Продолжено истекување на воздух од површината на белите дробови (се јавува кај 30-50% од пациентите)
• Пневмонија или други респираторни инфекции
• Крварење кое бара трансфузија на крв
• Неправилни срцеви ритми за време на закрепнувањето
• Привремена конфузија или делириум по анестезија
• Проблеми со заздравувањето на раните или инфекција на местата на засекот
• Згрутчување на крвта во нозете или белите дробови

Посериозните, но поретки компликации може да вклучуваат респираторна инсуфициенција која бара продолжена механичка вентилација, срцев удар, мозочен удар или, во ретки случаи, смрт. Вкупната стапка на смртност за LVRS е приближно 2-5% во зависност од медицинскиот центар и изборот на пациенти.

Кога треба да посетам лекар по операцијата за намалување на волуменот на белите дробови?

Треба веднаш да го контактирате вашиот медицински тим ако почувствувате какви било загрижувачки симптоми за време на вашето закрепнување. Раното препознавање и третман на компликации може да спречи развој на посериозни проблеми.

Јавете се на вашиот лекар веднаш ако забележите некој од овие предупредувачки знаци:

• Нагло влошување на отежнато дишење или болка во градите
• Треска над 38°C или знаци на инфекција
• Кашлање крв или жолто-зелен спутум
• Црвенило, оток или исцедок од вашите засеци
• Дренажа од цевката во градите која нагло се зголемува или ја менува бојата
• Силна болка која не е контролирана од вашите пропишани лекови
• Оток на нозете или отежнато дишење кога лежите рамно

Ќе имате редовни последователни состаноци за да го следите вашето заздравување и да го следите вашето подобрување. Овие посети се клучни за рано откривање на какви било проблеми и прилагодување на вашиот план за закрепнување по потреба.

Најчесто поставувани прашања за операција за намалување на волуменот на белите дробови

П.1 Дали операцијата за намалување на волуменот на белите дробови е добра за сите видови на емфизем?

Не, LVRS најдобро функционира за специфични видови на емфизем, особено емфизем на горниот лобус каде што оштетувањето е концентрирано во горните делови на вашите бели дробови. Овој тип на шема на оштетување им овозможува на хирурзите да ги отстранат најлошите области додека го зачувуваат поздравото ткиво кое може да се прошири и да функционира подобро.

Ако имате хомоген емфизем, каде што оштетувањето е рамномерно распоредено низ вашите бели дробови, операцијата генерално не се препорачува. Во овие случаи, нема специфични „лоши“ области за отстранување, па затоа постапката е помалку веројатно да обезбеди значајни придобивки.

П.2 Дали операцијата за намалување на волуменот на белите дробови го лекува емфиземот?

Не, LVRS не го лекува емфиземот, туку помага во управувањето со неговите симптоми и забавување на неговата прогресија. Операцијата ги отстранува најштетните делови од вашите бели дробови, но преостанатото ткиво сè уште има емфизем и ќе продолжи да старее и потенцијално да се влошува со текот на времето.

Замислете го како давање на вашите бели дробови „свеж старт“ со отстранување на деловите кои не функционираат добро. Ова може да обезбеди години подобрено дишење и квалитет на живот, но сепак ќе треба да продолжите со вашите лекови за емфизем и последователна нега.

П.3 Колку време е потребно за опоравување по операција за намалување на волуменот на белите дробови?

Почетното опоравување обично трае 6-8 недели, но целосното опоравување може да трае 3-6 месеци или подолго. Веројатно ќе поминете 7-14 дена во болница, со првите неколку дена на интензивна нега за внимателно следење.

Во текот на првите неколку недели дома, постепено ќе го зголемувате нивото на активност под медицински надзор. Повеќето пациенти почнуваат да ги гледаат придобивките од дишењето во рок од 1-3 месеци, со максимално подобрување често се случува околу 6 месеци по операцијата.

П.4 Дали можам да имам операција за намалување на волуменот на белите дробови ако сум на кислород?

Бидејќи сте на кислород не ве дисквалификува автоматски од LVRS, но бара внимателна проценка. Многу успешни кандидати користат дополнителен кислород пред операција, особено за време на вежбање или спиење.

Вашиот медицински тим ќе процени дали вашите потреби за кислород се должат на механичките проблеми што операцијата може да ги поправи (како заробениот воздух) или други проблеми кои операцијата нема да ги реши. Некои пациенти можат да ги намалат или елиминираат своите потреби за кислород по успешна операција.

П.5 Која е разликата помеѓу операција за намалување на волуменот на белите дробови и трансплантација на бели дробови?

LVRS работи со вашите постоечки бели дробови со отстранување на оштетените делови, додека трансплантацијата на бели дробови целосно ги заменува вашите бели дробови со бели дробови од донор. LVRS обично се разгледува за пациенти со помалку тешка болест кои сè уште не им е потребна трансплантација.

Опоравувањето од LVRS е генерално пократко и помалку сложено од опоравувањето од трансплантација. Сепак, трансплантацијата може да обезбеди подраматични подобрувања за пациенти со терминална белодробна болест. Вашиот медицински тим ќе помогне да се утврди која опција е најсоодветна за вашата специфична ситуација.