Што е изолација на пулмонална вена? Цел, процедура и резултати

Изолацијата на пулмонална вена е минимално инвазивна срцева процедура која го третира атријалната фибрилација со создавање контролирани лузни околу пулмоналните вени. Овие лузни ги блокираат абнормалните електрични сигнали кои предизвикуваат неправилно чукање на вашето срце, помагајќи да се врати нормалниот срцев ритам.

Замислете го како пренасочување на електричниот систем на вашето срце. Процедурата користи или топлина или ладна енергија за да создаде мали, прецизни бариери кои спречуваат хаотични електрични импулси да го нарушат природниот ритам на вашето срце.

Што е изолација на пулмонална вена?

Изолацијата на пулмонална вена (PVI) е процедура базирана на катетер која ја третира атријалната фибрилација со изолирање на пулмоналните вени од левата преткомора. Пулмоналните вени се четири крвни садови кои носат крв богата со кислород од вашите бели дробови назад до вашето срце.

За време на процедурата, вашиот лекар создава кружен образец на лузна ткиво околу секое отворање на пулмонална вена. Ова лузна ткиво делува како електрична ограда, спречувајќи абнормални електрични сигнали од вените да стигнат до горните комори на вашето срце.

Процедурата се нарекува и аблација на пулмонална вена или аблација со катетер. Се изведува во специјализирана лабораторија за срцева катетеризација од електрофизиолог, кардиолог кој е специјализиран за нарушувања на срцевиот ритам.

Зошто се прави изолација на пулмонална вена?

Изолацијата на пулмонална вена првенствено се прави за лекување на атријална фибрилација (AFib), вообичаено нарушување на срцевиот ритам кое предизвикува неправилни и често брзи отчукувања на срцето. AFib се јавува кога електричните сигнали во вашето срце стануваат хаотични, предизвикувајќи горните комори да треперат наместо ефикасно да чукаат.

Вашиот лекар може да препорача ПВИ ако имате симптоматска АФиб која не реагира добро на лекови. Ова вклучува случаи кога доживувате чести епизоди на забрзано чукање на срцето, отежнато дишење, болка во градите, замор или вртоглавица кои значително влијаат на вашиот секојдневен живот.

Процедурата е особено корисна за луѓето со пароксизмална АФиб, каде што епизодите доаѓаат и си одат непредвидливо. Исто така, може да им помогне на оние со перзистентна АФиб кои сакаат да ја намалат својата зависност од долгорочни лекови или кои не можат да толерираат лекови за АФиб поради несакани ефекти.

Во некои случаи, ПВИ може да се препорача за да се намали ризикот од мозочен удар. АФиб го зголемува ризикот од мозочен удар бидејќи неправилните отчукувања на срцето можат да предизвикаат формирање на згрутчување на крвта во вашето срце, кои потоа можат да патуваат до вашиот мозок.

Што е процедурата за изолација на пулмоналната вена?

Изолацијата на пулмоналната вена се изведува во лабораторија за срцева катетеризација додека сте под свесна седација или општа анестезија. Процедурата обично трае од 2 до 4 часа, во зависност од сложеноста на вашиот случај.

Вашиот лекар започнува со вметнување тенки, флексибилни цевки наречени катетри преку крвните садови во вашата препона или врат. Овие катетри се насочуваат кон вашето срце со помош на рендгенско снимање и напредни системи за мапирање кои создаваат 3D слика на електричната активност на вашето срце.

Еве што се случува за време на главните чекори на постапката:

1. Мапирање на електричниот систем на вашето срце за да се идентификуваат точните локации од каде потекнуваат абнормалните сигнали
2. Позиционирање на аблацискиот катетер на отворот на секоја пулмонална вена
3. Доставување или радиофреквентна енергија (топлина) или криоенергија (студ) за да се создаде контролирано лузно ткиво
4. Тестирање на изолацијата со проверка дали електричните сигнали од пулмоналните вени се целосно блокирани
5. Мониторинг на вашиот срцев ритам за да се осигурате дека постапката била успешна

Лузната се формира веднаш, но продолжува да зрее во текот на неколку недели. Овој процес на заздравување помага да се осигура дека електричната изолација останува трајна и ефикасна на долг рок.

Како да се подготвите за изолација на пулмоналната вена?

Подготовката за изолација на пулмоналната вена обично започнува неколку недели пред вашата процедура. Вашиот лекар ќе даде конкретни упатства прилагодени на вашите индивидуални потреби и медицинска историја.

Веројатно ќе треба да престанете да земате одредени лекови пред процедурата, особено лекови за разредување на крвта. Меѓутоа, никогаш не прекинувајте со земање на било кој лек без изречни упатства од вашиот здравствен тим, бидејќи оваа временска рамка е клучна за вашата безбедност.

Вашата подготовка може да ги вклучува овие важни чекори:

• Подложување на тестови пред процедура како што се крвни анализи, рендген на граден кош и ехокардиограм
• Земање пропишани антибиотици ако имате одредени срцеви заболувања
• Пост 8-12 часа пред процедурата (без храна или пијалок, освен мали голтки вода со лекови)
• Договарање некој да ве однесе дома по процедурата
• Отстранување на накит, лак за нокти и контактни леќи пред да пристигнете

Вашиот лекар може да препорача и трансезофагеален ехокардиограм (TEE) за да провери за згрутчување на крвта во вашето срце пред процедурата. Ова е безбедносна мерка за да се осигура дека процедурата може да се изврши безбедно.

Како да ги прочитате резултатите од изолацијата на пулмоналната вена?

Успехот на изолацијата на пулмоналната вена се мери според тоа колку добро ги контролира симптомите на атријална фибрилација и спречува идни епизоди. Вашиот лекар ќе го следи вашиот напредок преку последователни состаноци и следење на срцевиот ритам.

Непосредниот успех се одредува за време на самата процедура. Вашиот лекар тестира дали пулмоналните вени се целосно изолирани со проверка дека никакви електрични сигнали не можат да поминат помеѓу вените и левата преткомора на вашето срце.

Долгорочниот успех се оценува во текот на месеци и години преку овие методи:

• Редовни ЕКГ тестови за проверка на срцевиот ритам за време на посетите во ординација
• Холтер монитори или монитори за настани кои го снимаат вашиот срцев ритам 24-48 часа или подолго
• Следење на симптомите за да се види дали имате помалку епизоди на забрзано чукање на срцето, отежнато дишење или непријатност во градите
• Тестови за стрес при вежбање за да се осигурате дека вашиот срцев ритам останува стабилен за време на физичка активност

Стапките на успех варираат, но студиите покажуваат дека 70-80% од луѓето со пароксизмална АФиб остануваат слободни од епизоди на АФиб една година по процедурата. Некои луѓе можеби ќе треба да повторат процедура ако АФиб се врати, што е сосема нормално и не значи дека првата процедура пропаднала.

Кој е најдобриот исход за изолација на пулмоналната вена?

Најдобриот исход за изолација на пулмоналната вена е целосна слобода од епизоди на атријална фибрилација додека се одржува нормална срцева функција. Ова значи дека не чувствувате неправилни отчукувања на срцето, палпитации или симптоми поврзани со АФиб во вашиот секојдневен живот.

Идеален резултат вклучува и подобрен квалитет на живот. Многу луѓе пријавуваат подобра толеранција на вежбање, намален замор и помалку вознемиреност за нивната срцева состојба по успешна ПВИ.

Оптималниот долгорочен исход ги вклучува овие клучни елементи:

• Одржлив нормален срцев ритам без епизоди на АФиб
• Намалена потреба од лекови за срцев ритам
• Помал ризик од мозочен удар поради одржување на нормален срцев ритам
• Подобрен капацитет за вежбање и ниво на енергија
• Подобрен целокупен квалитет на живот и доверба во секојдневните активности

Дури и ако треба да продолжите со некои лекови по ПВИ, успешната процедура често овозможува помали дози или помалку лекови отколку порано. Вашиот лекар ќе работи со вас за да ја пронајде вистинската рамнотежа за вашата индивидуална ситуација.

Кои се факторите на ризик за потребата од изолација на пулмоналната вена?

Неколку фактори можат да ја зголемат вашата веројатност за развивање на атријална фибрилација доволно сериозна за да бара изолација на пулмоналната вена. Разбирањето на овие фактори на ризик ви помага вам и на вашиот лекар да донесете информирани одлуки за третманот.

Возраста е најзначајниот фактор на ризик, бидејќи АФиб станува почеста како што стареете. Сепак, помладите луѓе исто така можат да развијат АФиб, особено ако имаат други основни состојби.

Вообичаените фактори на ризик кои можат да доведат до потреба од ПВИ вклучуваат:

• Висок крвен притисок кој е слабо контролиран со текот на времето
• Срцеви заболувања, вклучувајќи коронарна артериска болест, проблеми со срцевите залистоци или срцева слабост
• Дијабетес, особено кога нивото на шеќер во крвта е често покачено
• Дебелина, која става дополнителен притисок на вашето срце
• Сомнителна апнеа, која може да предизвика неправилни срцеви ритми
• Болести на тироидната жлезда, особено хиперактивна тироидна жлезда
• Прекумерна консумација на алкохол или пиење до бесвест
• Семејна историја на атријална фибрилација или други нарушувања на срцевиот ритам

Некои луѓе развиваат АФиб без никакви јасни фактори на ризик, и тоа е сосема нормално. Важно е да се добие соодветен третман кога симптомите значително влијаат на вашиот квалитет на живот.

Кои се можните компликации од изолацијата на пулмоналната вена?

Иако изолацијата на пулмоналната вена е генерално безбедна, како и секоја медицинска процедура, таа носи одредени ризици. Повеќето компликации се ретки и можат ефикасно да се управуваат кога ќе се појават.

Најчестите компликации обично се благи и брзо се решаваат. Тие може да вклучуваат привремени модринки или болки на местото на вметнување на катетерот, кои обично зараснуваат во рок од неколку дена.

Посериозните, но невообичаени компликации можат да вклучуваат:

• Крварење на местото на вметнување на катетерот што може да бара притисок или дополнителен третман
• Згрутчување на крвта што потенцијално може да патува до други делови од вашето тело
• Оштетување на крвните садови за време на вметнувањето на катетерот
• Несакана повреда на хранопроводот, кој се наоѓа близу до срцето
• Стеноза на пулмоналната вена, каде што третираните вени стануваат стеснети
• Перикардитис, што е воспаление на кесата што го опкружува вашето срце
• Нови проблеми со срцевиот ритам, иако тие се типично привремени

Многу ретки, но сериозни компликации вклучуваат мозочен удар, срцев удар или оштетување на блиските структури. Вашиот електрофизиолог ќе разговара со вас за овие ризици и ќе објасни како тие ги минимизираат за време на вашата процедура.

Кога треба да посетам лекар по изолација на пулмоналната вена?

Треба веднаш да го контактирате вашиот лекар ако почувствувате какви било загрижувачки симптоми по изолацијата на пулмоналната вена. Додека одредена непријатност е нормална, одредени знаци бараат итна медицинска помош.

Јавете се на вашиот лекар веднаш ако забележите значително крварење, оток или зголемена болка на местото на вметнување на катетерот. Исто така, побарајте итна нега ако развиете болка во градите, сериозен недостаток на здив или знаци на инфекција како треска или треска.

Еве ситуации кои оправдуваат итна медицинска помош:

• Обилно крварење од местото на вметнување што не престанува со нежен притисок
• Знаци на инфекција, вклучувајќи треска, црвенило, топлина или исцедок од местото на вметнување
• Тешка болка во градите или притисок што се чувствува различно од вашите вообичаени симптоми на АФиб
• Внезапна појава на тежок недостаток на здив или отежнато дишење
• Симптоми на мозочен удар како што се ненадејна слабост, тешкотии во говорот или промени во видот
• Постојана гадење, повраќање или неможност да се задржат течности

За рутинска контрола, обично ќе го посетите вашиот лекар во рок од 1-2 недели по процедурата. Овој термин му овозможува на вашиот здравствен тим да го провери вашиот напредок во заздравувањето и да одговори на сите прашања или грижи што може да ги имате.

Најчесто поставувани прашања за изолација на пулмонална вена

Дали изолацијата на пулмонална вена е добра за сите видови на атријална фибрилација?

Изолацијата на пулмонална вена најдобро функционира за пароксизмална атријална фибрилација, каде што епизодите доаѓаат и си одат сами од себе. Стапките на успех се типично највисоки во оваа група, со 70-80% од луѓето кои остануваат слободни од епизоди на АФиб по една година.

За перзистентна АФиб, каде што епизодите траат подолго од седум дена, ПВИ сè уште може да биде ефикасна, но може да бара дополнителни техники на аблација. Вашиот лекар можеби ќе треба да создаде дополнителни линии на лузни во вашето срце надвор од само изолацијата на пулмоналните вени.

Луѓето со долготрајна перзистентна АФиб може да имаат пониски стапки на успех само со ПВИ. Сепак, постапката сè уште може да обезбеди значително олеснување на симптомите и подобрен квалитет на живот, дури и ако не се постигне целосно излекување.

Дали успешната изолација на пулмонална вена трајно ја лекува атријалната фибрилација?

Изолацијата на пулмонална вена може да обезбеди долготрајна слобода од атријална фибрилација, но не е секогаш траен лек. Многу луѓе остануваат слободни од АФиб со години по процедурата, додека други може да доживеат повремени епизоди.

Успехот на ПВИ зависи од неколку фактори, вклучувајќи го типот на АФиб што го имате, колку долго го имате и вашето целокупно здравје на срцето. Некои луѓе можеби ќе треба да повторат процедура ако АФиб се врати, што е нормален дел од третманот.

Дури и ако АФиб повремено се враќа, повеќето луѓе сè уште доживуваат значително подобрување на нивните симптоми и квалитет на живот. Епизодите често се поретки, пократки по времетраење и полесни за управување со лекови.

Дали можам нормално да вежбам по изолација на пулмонална вена?

Повеќето луѓе постепено можат да се вратат на нормално вежбање и физички активности по изолација на пулмонална вена. Сепак, ќе треба да следите специфична временска рамка за продолжување на различни видови активности.

Во првите неколку дена по процедурата, треба да избегнувате тешко кревање, напорни вежби и активности кои можат да го оптоварат местото на вметнување на катетерот. Лесното одење обично се охрабрува за да се промовира заздравувањето и да се спречат згрутчувања на крвта.

Вашиот лекар ќе даде специфични упатства врз основа на вашата индивидуална ситуација. Многу луѓе откриваат дека можат да вежбаат поудобно по успешна PVI бидејќи нивниот срцев ритам е постабилен и доживуваат помалку отежнато дишење за време на физичка активност.

Дали сè уште ќе треба да земам разредувачи на крв по изолација на пулмонална вена?

Дали ќе продолжите да земате разредувачи на крв по изолација на пулмонална вена зависи од вашите индивидуални фактори на ризик од мозочен удар. Одлуката не се заснова само на тоа дали постапката била успешна во контролирањето на вашето AFib.

Вашиот лекар ќе користи системи за бодување како што е CHA2DS2-VASc резултат за да го процени вашиот ризик од мозочен удар врз основа на фактори како што се возраст, пол, дијабетес, висок крвен притисок и претходна историја на мозочен удар. Ако вашиот резултат укажува на зголемен ризик, можеби ќе треба да продолжите со разредувачи на крв долгорочно.

Некои луѓе со ниски резултати за ризик од мозочен удар може да бидат во можност да престанат со разредувачи на крв по успешна PVI, но оваа одлука секогаш треба да се донесе во консултација со вашиот здравствен тим. Тие ќе ја земат предвид вашата целосна медицинска слика при донесувањето на оваа препорака.

Колку време е потребно за да се опоравите од изолација на пулмонална вена?

Повеќето луѓе можат да се вратат на нормални дневни активности во рок од неколку дена до една недела по изолација на пулмонална вена. Сепак, целосното заздравување и целосното искористување на придобивките од постапката може да потрае неколку недели до месеци.

Местата на вметнување на катетерот обично зараснуваат во рок од 3-5 дена, иако може да имате некои модринки или чувствителност до две недели. Ќе треба да избегнувате тешко кревање и напорни вежби околу една недела за да овозможите правилно заздравување.

Лузната создадена за време на процедурата продолжува да зрее 2-3 месеци по ПВИ. За ова време, може да почувствувате некои неправилни отчукувања на срцето или епизоди на АФиб, кои често се решаваат како што завршува процесот на заздравување. Вашиот лекар внимателно ќе го следи вашиот напредок во овој период.