Што е трахеостомија? Цел, процедура и закрепнување

Трахеостомијата е хируршка процедура која создава мала дупка во предниот дел на вратот за да ви помогне да дишете. Оваа дупка се поврзува директно со вашата трахеа (душникот), заобиколувајќи ја устата и носот. Иако на почетокот може да звучи застрашувачки, оваа процедура може да биде спасителна и често привремена, давајќи му на вашето тело поддршка за дишењето што му е потребна за време на закрепнувањето.

Што е трахеостомија?

Трахеостомијата создава директен пат за воздух да стигне до вашите бели дробови преку мала дупка во вашиот врат. За време на процедурата, хирург прави внимателно поставена инцизија во вашата трахеа и вметнува специјална цевка наречена трахеостомиска цевка или „трах цевка“.

Оваа цевка делува како нов пат за дишење кој целосно го заобиколува вашиот горен дишен пат. Замислете го како создавање алтернативен влез во вашиот систем за дишење кога вообичаениот пат низ вашиот нос и уста не функционира доволно добро.

Самата дупка се нарекува стома и обично е со големина на денар. Многу луѓе живеат удобно со трахеостомија, а во многу случаи, таа може да се преврти откако ќе се подобри основната состојба.

Зошто се прави трахеостомија?

Лекарите препорачуваат трахеостомија кога ви е потребна долготрајна поддршка за дишење или кога вашиот горен дишен пат е блокиран или оштетен. Оваа процедура може да се планира однапред или да се изврши во итни ситуации кога е потребна итна помош за дишење.

Најчестите причини вклучуваат продолжена механичка вентилација, тешки повреди на грлото или вратот и одредени медицински состојби кои влијаат на дишењето. Да ги разгледаме специфичните ситуации кога оваа процедура станува неопходна.

Еве ги главните медицински ситуации кои може да бараат трахеостомија:

• Продолжена механичка вентилација (обично по 7-10 дена на машина за дишење)
• Тешко отекување на грлото или гркланот од инфекција или повреда
• Ракови на главата или вратот кои го блокираат дишните патишта
• Тешка траума на лицето или вратот од несреќи
• Невролошки состојби кои влијаат на мускулите за дишење
• Вродени абнормалности на дишните патишта кај доенчиња
• Тешка апнеја при спиење која не реагира на други третмани
• Парализа на гласните жици која влијае на двете страни
• Тешки изгореници околу лицето и вратот

Секоја ситуација внимателно се проценува од вашиот медицински тим за да се утврди дали трахеостомијата е најдобрата опција за вашите специфични потреби. Целта е секогаш да се осигура дека можете безбедно и удобно да дишете.

Што е процедурата за трахеостомија?

Трахеостомијата може да се изврши во операциона сала или покрај вашиот кревет во единицата за интензивна нега. Процедурата обично трае 20-45 минути, во зависност од вашата специфична ситуација и дали е планирана или се изведува како итна.

Вашиот хирург ќе користи или општа анестезија (ако сè уште не сте на вентилатор) или локална анестезија со седација. Изборот зависи од вашата моментална состојба и статус на дишење.

Еве што се случува за време на процедурата:

1. Областа на вашиот врат се чисти и се покрива со стерилни покривки
2. Хирургот прави мал хоризонтален рез во долниот дел од вашиот врат
3. Мускулите и ткивата нежно се одвојуваат за да се достигне душникот
4. Се создава мал отвор во душникот, обично помеѓу 2-риот и 4-тиот трахеален прстен
5. Трахеостомиската цевка се вметнува низ овој отвор
6. Цевката се фиксира на место со конци и врски околу вашиот врат
7. Резот околу цевката се затвора со конци

По процедурата, ќе бидете внимателно следени за да се осигурате дека цевката функционира правилно и дека дишете удобно. Повеќето луѓе се прилагодуваат на дишењето преку трахеостомиската цевка во рок од неколку часа.

Како да се подготвите за вашата трахеостомија?

Ако вашата трахеостомија е планирана наместо да се изврши како итна постапка, вашиот медицински тим ќе ве води низ специфични чекори за подготовка. Процесот на подготовка помага да се обезбеди најбезбедна можна процедура и најдобри резултати од закрепнувањето.

Вашиот лекар ќе ја разгледа вашата медицинска историја, тековните лекови и ќе изврши потребни тестови пред постапката. Може да бидат потребни крвни тестови и студии за сликање за да се планира точното поставување на вашата трахеостомија.

Еве што можете да очекувате во фазата на подготовка:

• Крвни тестови за проверка на функцијата на згрутчување и општото здравје
• Рендген на градниот кош или КТ скен за да се процени вашата дишни патишта и анатомијата на вратот
• Дискусија за прекинување на одредени лекови како што се разредувачи на крвта
• Процес на согласност каде што се објаснуваат сите ризици и придобивки
• NPO статус (ништо преку уста) неколку часа пред постапката
• Поставување IV линија за лекови и течности
• Поставување на опрема за позиционирање и мониторинг

Ако веќе сте на вентилатор, голем дел од оваа подготовка можеби веќе е на место. Вашиот медицински тим ќе се погрижи да бидете што е можно постабилни пред да продолжите со операцијата.

Како да ја прочитате вашата нега на трахеостомија?

Разбирањето на вашата нега на трахеостомија вклучува учење за различните делови на вашата цевка и препознавање знаци дека сè функционира правилно. Вашата трахеостомиска цевка има неколку компоненти кои работат заедно за да ги одржат вашите дишни патишта отворени и безбедни.

Надворешната цевка останува на место и ги обезбедува главните дишни патишта, додека внатрешната цевка може да се отстрани за чистење. Многу цевки исто така имаат балон (наречен манжетна) кој може да се надува за да ги запечати дишните патишта кога е потребно.

Еве ги клучните работи што треба да се следат и разберат:

• Позиција на цевката - треба да остане центрирана и безбедна во стомата
• Звуци на дишење - треба да бидат јасни и лесни низ цевката
• Боја и количина на секрет - чисти до бели секрети се нормални
• Кожа околу стомата - треба да биде розова и да зараснува без прекумерно црвенило
• Врвки или држач за цевка - треба да бидат тесни, но не премногу стегнати
• Притисок на манжетната (ако е применливо) - одржуван на безбедно ниво од вашиот тим за нега

Вашиот здравствен тим ќе ве научи вас или членовите на вашето семејство како да обезбедите основна нега на трахеостомија, вклучувајќи техники за чистење и вшмукување. Оваа едукација е клучна за одржување на вашето здравје и спречување на компликации.

Како да управувате со вашата нега на трахеостомија?

Управувањето со вашата трахеостомија вклучува дневни рутини за чистење, следење за компликации и знаење кога да побарате помош. Добрата нега на трахеостомија спречува инфекции и го одржува вашето дишење удобно и ефикасно.

Најважните аспекти на негата вклучуваат одржување на областа чиста, управување со секрети и обезбедување дека цевката останува правилно позиционирана. Вашиот медицински тим ќе обезбеди детални инструкции прилагодени на вашиот специфичен тип на трахеостомиска цевка.

Еве ги основните дневни задачи за нега:

• Чистење околу стомата со стерилна вода или солен раствор
• Менување на облогата на трахеостомијата за да се одржи областа сува
• Вшмукување секрети кога е потребно за да се одржи дишните патишта чисти
• Чистење или менување на внатрешната цевка како што е насочено
• Проверка дека врвките или држачите на цевката се безбедни, но не премногу стегнати
• Следење за знаци на инфекција или компликации
• Влажнење на воздухот што го дишете за да се спречи сушење

Многу луѓе успешно управуваат со нивната нега на трахеостомија дома со соодветна обука и поддршка. Вашиот здравствен тим ќе се погрижи да ви биде удобно со сите аспекти на негата пред отпуштање.

Кој е најдобриот тип на трахеостомична цевка?

Најдобрата трахеостомична цевка зависи од вашите специфични медицински потреби, анатомија и долгорочни цели. Постојат неколку видови цевки достапни, секоја дизајнирана за различни ситуации и потреби на пациентите.

Вашиот лекар ќе ја избере најсоодветната цевка врз основа на фактори како што се дали ви е потребна механичка вентилација, вашата способност да зборувате и колку долго ќе ви треба трахеостомијата. Цевката често може да се смени подоцна ако се променат вашите потреби.

Вообичаените типови на трахеостомични цевки вклучуваат:

• Цевки со манжетни - имаат надувувачки балон за запечатување на дишните патишта за вентилација
• Цевки без манжетни - дозволуваат воздух да тече околу цевката и низ вашите горни дишни патишта
• Фенистрирани цевки - имаат дупки кои овозможуваат проток на воздух низ вашите гласни жици за зборување
• Говорни вентили - специјални додатоци кои ви помагаат да зборувате додека дишете низ цевката
• Еднократни внатрешни цевки - го олеснуваат чистењето и го намалуваат ризикот од инфекција
• Цевки со прилагодлива прирабница - може да се прилагодат за различни анатомии на вратот

Вашиот медицински тим ќе работи со вас за да го пронајде типот на цевка што ви ја дава најдобрата комбинација на безбедност, удобност и квалитет на живот. Цевките може да се менуваат како што се подобрува вашата состојба или се менуваат вашите потреби.

Кои се факторите на ризик за компликации од трахеостомија?

Одредени фактори можат да го зголемат вашиот ризик од компликации со трахеостомија, иако повеќето луѓе се многу добро со соодветна грижа. Разбирањето на овие фактори на ризик му помага на вашиот медицински тим да преземе дополнителни мерки на претпазливост и повнимателно да ве следи.

Возраста, целокупната здравствена состојба и причината за вашата трахеостомија играат улога во одредувањето на вашето ниво на ризик. Повеќето компликации се превентивни со добра грижа и рано препознавање на проблемите.

Фактори кои можат да го зголемат вашиот ризик вклучуваат:

• Напредна возраст (над 65 години)
• Дијабетес или други состојби кои влијаат на заздравувањето на раните
• Имуносупресија од лекови или болест
• Лоша исхрана или ниско ниво на протеини
• Историја на пушење или тековна употреба на тутун
• Дебелина која влијае на анатомијата на вратот
• Претходна операција на врат или терапија со зрачење
• Нарушувања на крварење или употреба на лекови за разредување на крвта
• Хронична белодробна болест или чести респираторни инфекции

Имањето фактори на ризик не значи дека дефинитивно ќе имате компликации, но тоа значи дека вашиот тим за нега ќе посвети дополнително внимание на спречувањето проблеми. Многу фактори на ризик можат да се управуваат или подобрат со соодветна медицинска нега.

Дали е подобро да имате привремена или трајна трахеостомија?

Повеќето трахеостомии се наменети да бидат привремени, со цел да се отстрани цевката откако вашата основна состојба ќе се подобри. Сепак, некои луѓе имаат корист од трајна трахеостомија во зависност од нивната специфична медицинска ситуација.

Одлуката за привремена наспроти трајна зависи од фактори како вашата основна состојба, потенцијалот за закрепнување и целокупните здравствени цели. Вашиот медицински тим ќе ги разговара овие опции со вас и со вашето семејство.

Привремените трахеостомии се претпочитаат кога:

• Закренувате од акутна болест или повреда
• Ви е потребна краткорочна поддршка од вентилатор
• Се очекува да се реши отекувањето или блокадата во горниот дел од дишните патишта
• Закренувате од голема операција
• Вашата невролошка состојба може да се подобри со текот на времето

Трајните трахеостомии може да бидат неопходни кога:

• Имате прогресивна невролошка состојба
• Реконструкцијата на горните дишни патишта не е можна
• Имате тешка хронична белодробна болест
• Третманот на ракот трајно влијаел на вашите дишни патишта
• Претпочитате долгорочна трахеостомија пред другите опции

Дури и со „трајна“ трахеостомија, вашата состојба може да се преиспита со текот на времето, а отстранувањето може да стане возможно како што се менува вашето здравје.

Кои се можните компликации од трахеостомијата?

Иако трахеостомијата генерално е безбедна процедура, како и секоја операција, може да има компликации. Повеќето компликации се ретки и можат да се спречат или успешно да се третираат кога ќе се појават.

Компликациите можат да се случат за време на процедурата, во непосредниот период на опоравување или да се развијат со текот на времето со долготрајна употреба. Вашиот медицински тим внимателно следи за какви било знаци на проблеми.

Раните компликации (во првите неколку дена) може да вклучуваат:

• Крварење од хируршкото место
• Инфекција околу стомата
• Поместување на цевката или случајно отстранување
• Пневмоторакс (колабирано белодробно крило)
• Оштетување на блиските структури како што се крвните садови
• Тешкотии со поставувањето на цевката

Доцните компликации (недели до месеци подоцна) може да вклучуваат:

• Стеноза на трахеата (стеснување на дишните патишта)
• Формирање на гранулациско ткиво околу стомата
• Опструкција на цевката од секрети
• Распаѓање на кожата околу стомата
• Тешкотии при голтање
• Промени во гласот
• Трахеоезофагеална фистула (ретка врска помеѓу дишните патишта и хранопроводот)

Повеќето компликации можат да се спречат со соодветна грижа и редовно следење. Вашиот здравствен тим ќе ве научи како да препознавате предупредувачки знаци и кога да побарате итна помош.

Кога треба да посетам лекар за проблеми со трахеостомијата?

Треба веднаш да го контактирате вашиот здравствен работник ако забележите какви било знаци на компликации или ако имате проблеми со дишењето преку вашата трахеостомија. Брзата акција може да спречи малите проблеми да станат сериозни.

Некои ситуации бараат итна итна помош, додека други можат да чекаат редовен состанок или телефонска консултација. Учењето да се препознае разликата е важно за вашата безбедност.

Побарајте итна медицинска помош веднаш ако почувствувате:

• Тешкотии во дишењето или отежнато дишење
• Поместување на цевката или целосна блокада
• Обилно крварење од стомата
• Болка во градите или знаци на пневмоторакс
• Тешко отекување околу вратот
• Знаци на тешка инфекција како треска и треска
• Неможност одеднаш да зборувате или да голтате

Контактирајте го вашиот лекар во рок од 24 часа за:

• Зголемена или обезбоена секреција
• Лесно крварење кое не престанува со притисок
• Црвенило или оток околу стомата
• Цевка која изгледа лабава или не е правилно поставена
• Упорна кашлица или промени во вашиот глас
• Иритација на кожата или распаѓање околу цевката

Имањето добар однос со вашиот здравствен тим и разбирањето кога да побарате помош може да го направи животот со трахеостомија многу побезбеден и поудобен.

Најчесто поставувани прашања за трахеостомија

П.1 Дали трахеостомијата е подобра од продолжената интубација?

Да, трахеостомијата е генерално подобра од продолжената интубација за луѓето на кои им е потребна долгорочна поддршка за дишење. По околу 7-10 дена на вентилатор преку цевка во устата, трахеостомијата станува побезбедна и поудобна.

Трахеостомијата го намалува ризикот од оштетување на гласните жици, ја олеснува оралната нега и овозможува подобра удобност на пациентот. Исто така, ја намалува потребата од тешка седација и може да го олесни одвикнувањето од вентилаторот кога сте подготвени.

П.2 Дали можете нормално да јадете со трахеостомија?

Многу луѓе можат нормално да јадат со трахеостомија, но тоа зависи од вашата специфична ситуација и типот на цевката. Ако имате цевка со манжетна која е надуена, можеби ќе треба да ја издувате за време на оброците за да овозможите нормално голтање.

Вашиот логопед и медицинскиот тим ќе ја проценат вашата функција на голтање и може да препорачаат специфични техники или диететски модификации. Некои луѓе имаат потреба од привремени сонди за хранење додека повторно учат безбедно да голтаат.

П.3 Дали ќе можам да зборувам со трахеостомија?

Зборувањето со трахеостомија е можно, иако може да бара некои прилагодувања или специјална опрема. Ако имате туба без манжетна или можете да ја дефлирате манжетната, воздухот може да тече низ вашите гласни жици, овозможувајќи говор.

Вентилите за зборување и фенестрираните туби можат да помогнат во враќањето на вашиот глас. Вашиот логопед ќе работи со вас за да го пронајде најдобриот метод за вашата ситуација. Многу луѓе ги враќаат добрите комуникациски способности со соодветна обука и опрема.

П.4 Колку време е потребно за да се опоравите од операцијата на трахеостомија?

Почетното заздравување од операцијата на трахеостомија обично трае 1-2 недели, иако секој се лекува со свое темпо. Местото на стомата обично зараснува во рок од 5-7 дена, а често можете да започнете да учите техники за нега во првите неколку дена.

Целосната адаптација на живеењето со трахеостомија може да потрае неколку недели до месеци, во зависност од вашето целокупно здравје и причината за постапката. Вашиот медицински тим ќе обезбеди постојана поддршка за време на вашето закрепнување.

П.5 Дали трахеостомијата може да се отстрани?

Многу трахеостомии може да се отстранат откако ќе се реши основната причина за постапката. Процесот се нарекува деканулација и вклучува постепено намалување на вашата зависност од тубата.

Вашиот медицински тим ќе го процени вашето дишење, голтање и целокупната состојба пред да се обиде да го отстрани. Стомата обично се затвора природно во рок од неколку дена до недели откако ќе се отстрани тубата, иако некои луѓе може да имаат потреба од мала хируршка процедура за целосно да ја затворат.