Што е замена на аортен залисток преку катетер (TAVR)? Цел, процедура и резултати

Замената на аортен залисток преку катетер (TAVR) е минимално инвазивна срцева процедура која го заменува оштетениот аортен залисток без операција на отворено срце. Наместо да направи голем засек на градниот кош, вашиот лекар вметнува нов залисток преку мал катетер, обично преку артерија во вашата нога. Овој иновативен пристап им помага на луѓето со тешка болест на аортен залисток кои можеби се со висок ризик за традиционална операција.

Што е TAVR?

TAVR е револуционерна процедура која му дава на вашето срце нов аортен залисток преку многу понежен пристап од традиционалната операција. Вашиот аортен залисток го контролира протокот на крв од вашето срце до остатокот од вашето тело, а кога ќе стане сериозно стеснет или оштетен, вашето срце мора да работи многу понапорно.

За време на TAVR, специјализиран тим води колабиран заменски залисток низ вашите крвни садови за да стигне до вашето срце. Откако ќе се постави, новиот залисток се шири и ја презема работата на вашиот оштетен залисток. Процедурата обично трае 1-3 часа и се изведува во специјализирана лабораторија за срцева катетеризација.

Убавината на TAVR лежи во неговата минимална инвазивност. Повеќето луѓе закрепнуваат побрзо отколку од операција на отворено срце, честопати одејќи дома во рок од 1-3 дена. Вашиот оригинален залисток останува на место, а новиот залисток е позициониран во него.

Зошто се прави TAVR?

TAVR првенствено се изведува за лекување на тешка аортна стеноза, состојба каде што вашиот аортен залисток станува премногу тесен за да дозволи правилен проток на крв. Ова се случува кога ливчињата на залистокот стануваат дебели, вкочанети или калцифицирани со текот на времето, што го отежнува ефикасното пумпање на крвта од вашето срце.

Вашиот лекар може да препорача TAVR ако имате симптоми како отежнато дишење, болка во градите, вртоглавица или несвестица кои се мешаат во вашите секојдневни активности. Овие симптоми се јавуваат затоа што вашето срце работи прекувремено за да ја турка крвта низ стеснетиот залисток.

TAVR е особено корисен за луѓето кои се сметаат за високоризични или средноризични за традиционална операција на отворено срце. Ова вклучува постари возрасни лица, луѓе со повеќе здравствени состојби или оние со претходни операции на срцето. Сепак, TAVR сè повеќе им се нуди и на пациенти со помал ризик.

Некои луѓе со тешка аортна регургитација (каде што вентилот протекува наназад) исто така може да бидат кандидати за TAVR, иако ова е поретко. Вашиот срцев тим внимателно ќе ја процени вашата специфична ситуација за да утврди дали TAVR е вистинскиот избор за вас.

Што е процедурата за TAVR?

Процедурата TAVR започнува со тоа што ќе примите свесна седација или општа анестезија, во зависност од вашиот специфичен случај и преференциите на вашиот лекар. Ќе бидете континуирано следени за време на постапката со напредна опрема за снимање.

Еве што обично се случува за време на вашата процедура TAVR:

1. Вашиот лекар прави мала пункција во артерија, обично во вашата препона, иако понекогаш може да користат артерија во вашиот граден кош, рака или врат
2. Тенек, флексибилен катетер внимателно се води низ вашите крвни садови за да стигне до вашето срце
3. Срушениот заменски вентил, монтиран на балон или самопроширувачка рамка, патува низ катетерот
4. Користејќи прецизно водење со слики, новиот вентил е позициониран точно каде што се наоѓа вашиот оштетен вентил
5. Вентилот се шири, или со надувување на балон или дозволувајќи му да се самопрошири
6. Вашиот лекар ја проверува положбата и функцијата на вентилот користејќи слики и може да направи прилагодувања доколку е потребно
7. Катетерот се отстранува и се затвора малото место за пристап

Целата процедура обично трае 1-3 часа, иако времето за подготовка и опоравување во просторијата за процедури може да го продолжи ова. Повеќето луѓе се будни за време на постапката и можат дури и да гледаат делови од неа на мониторот ако се заинтересирани.

Вашиот тим за срце обично вклучува кардиолог, кардиохирург, анестезиолог и специјализирани медицински сестри кои работат заедно. Овој колаборативен пристап гарантира дека ќе ја добиете најбезбедната и најефикасна можна нега.

Како да се подготвите за вашата TAVR?

Подготовката за TAVR вклучува неколку важни чекори кои помагаат да се обезбеди најдобар можен исход. Вашиот медицински тим ќе ве води низ секој чекор, но разбирањето што да очекувате може да ви помогне да се чувствувате посигурни и подготвени.

Во неделите пред вашата процедура, ќе поминете низ сеопфатно тестирање за да ја мапирате анатомијата на вашето срце и да потврдите дека TAVR е вистинскиот избор за вас. Ова обично вклучува КТ скен на вашите гради, катетеризација на срцето, ехокардиограм и крвни тестови.

Вашата контролна листа за подготовка веројатно ќе ги вклучува овие важни чекори:

• Прекинување на одредени лекови како што е наведено од вашиот лекар, особено разредувачи на крвта
• Договарање некој да ве однесе дома и да остане со вас првиот ден
• Следење на упатствата за постење, обично без храна или пијалок по полноќ пред вашата процедура
• Туширање со антибактериски сапун вечерта пред и наутро на вашата процедура
• Носење удобна, широка облека и оставање накит дома
• Донесување список на сите ваши лекови и какви било однапред дадени директиви

Не двоумете се да го прашате вашиот тим за нега за какви било грижи или прашања што ги имате. Тие сакаат да се чувствувате што е можно поподготвени и поудобно. Ако развиете какви било знаци на болест како треска, кашлица или симптоми на настинка пред вашата процедура, веднаш контактирајте го вашиот лекар.

Како да ги прочитате вашите резултати од TAVR?

Разбирањето на вашите резултати од TAVR се фокусира на тоа колку добро работи вашиот нов вентил и како вашето срце реагира на подобрениот проток на крв. Вашиот лекар ќе користи неколку различни мерења и тестови за да ги оцени перформансите на вашиот вентил.

Веднаш по TAVR, вашиот медицински тим ќе ја провери функцијата на вашата валвула користејќи ехокардиографија и друго снимање. Тие бараат правилно отворање и затворање на валвулата, минимално протекување и добри модели на проток на крв. Повеќето луѓе гледаат непосредно подобрување во способноста на нивното срце да пумпа крв.

Клучните мерења што вашиот лекар ќе ги следи вклучуваат:

• Градиент на валвулата (разлика во притисокот низ валвулата) - треба да биде значително понизок од претходно
• Површина на валвулата - треба да биде многу поголема, овозможувајќи подобар проток на крв
• Фракција на исфрлање - мери колку добро вашето срце пумпа крв
• Присуство и сериозност на какво било протекување на валвулата
• Вкупна функција и ритам на срцето

Вашите симптоми се подеднакво важни показатели за успех. Многу луѓе забележуваат подобрувања во дишењето, нивото на енергија и способноста да бидат активни во рок од неколку дена до недели по процедурата. Сепак, може да потрае неколку месеци за вашето срце целосно да се опорави и да ги почувствувате максималните придобивки.

Последователните состаноци обично се случуваат по 1 месец, 6 месеци, а потоа годишно. За време на овие посети, вашиот лекар ќе изврши ехокардиограми и други тестови за да се осигура дека вашата валвула продолжува да работи правилно и дека вашето здравје на срцето е стабилно.

Како да го оптимизирате вашето закрепнување по TAVR?

Закрепнувањето по TAVR е генерално побрзо и помалку интензивно од традиционалната операција на отворено срце, но грижата за себе е сè уште клучна за најдобар исход. Повеќето луѓе можат да се вратат на нормални активности во рок од неколку недели, иако временската рамка на секој е различна.

Во првите неколку дена по вашата процедура, ќе се фокусирате на одмор и постепено зголемување на активноста. Вашиот тим за нега ќе ве води кога е безбедно да се туширате, да возите и да се вратите на работа. Многу луѓе се чувствуваат значително подобро во првата недела додека нивното срце се прилагодува на подобрениот проток на крв.

Важни аспекти на вашето закрепнување вклучуваат:

• Земање на пропишаните лекови точно како што е наведено, вклучувајќи лекови за разредување на крвта
• Постепено зголемување на физичката активност како што е препорачано од вашиот лекар
• Посета на сите последователни закажани термини за следење
• Внимание на знаци на компликации како што се треска, необично крварење или влошување на симптомите
• Одржување на здрав начин на живот за срцето, како што е добра исхрана и останување активни
• Избегнување на кревање тешки предмети (обично повеќе од 10 килограми) во текот на првите неколку недели

Срцевата рехабилитација често се препорачува по TAVR за да ви помогне безбедно да ја обновите вашата сила и издржливост. Оваа програма за вежбање под надзор може значително да го подобри вашето закрепнување и долгорочното здравје на срцето.

Повеќето луѓе сметаат дека нивниот квалитет на живот драматично се подобрува по TAVR. Може да забележите дека можете полесно да се качувате по скали, да одите на поголеми растојанија и да чувствувате помалку отежнато дишење за време на секојдневните активности.

Кој е најдобриот тип на TAVR валвула?

Најдобрата TAVR валвула за вас зависи од вашата специфична анатомија, здравствени состојби и фактори на начин на живот. Постојат неколку одлични опции за валвули достапни, а вашиот срцев тим внимателно ќе ја избере најсоодветната за вашата ситуација.

Во моментов, постојат два главни типа на TAVR валвули: балон-експандирачки и само-експандирачки. Балон-експандирачките валвули се прецизно позиционирани и потоа се шират со помош на балон, додека само-експандирачките валвули автоматски се отвораат откако ќе бидат ослободени од нивниот систем за испорака.

Фактори кои влијаат на изборот на валвула вклучуваат:

• Вашата анатомија и големина на аортната валвула
• Формата и шемата на калцификација на вашата валвула
• Вашето општо здравје и други медицински состојби
• Претходни срцеви процедури или операции
• Вашата возраст и очекувана долговечност
• Фактори на ризик за компликации

Сите модерни TAVR вентили се дизајнирани да траат многу години, иако сè уште учиме за нивната многу долгорочна издржливост. Вентилите се направени од говедско (крава) или свинско (свиња) ткиво, слично на хируршките вентили, и се добро толерирани од повеќето луѓе.

Вашиот лекар ќе разговара за специфичниот вентил што го препорачува и ќе објасни зошто е најдобар избор за вашата ситуација. Најважно е вентилот да биде правилно измерен и позициониран за вашата анатомија.

Кои се факторите на ризик за компликации од TAVR?

Иако TAVR генерално е многу безбеден, разбирањето на факторите на ризик може да ви помогне вам и на вашиот лекар да ги донесете најдобрите одлуки за вашата нега. Повеќето луѓе се многу добро со TAVR, но одредени состојби можат да ја зголемат веројатноста за компликации.

Само возраста не е фактор на ризик, но другите здравствени состојби кои често доаѓаат со стареењето можат да влијаат на вашиот исход од TAVR. Вашиот срцев тим внимателно ќе ги процени сите овие фактори пред да ја препорача постапката.

Вообичаени фактори на ризик кои можат да ги зголемат компликациите вклучуваат:

• Тешка бубрежна болест или бубрежна инсуфициенција
• Претходен мозочен удар или значителна васкуларна болест
• Тешка белодробна болест или проблеми со дишењето
• Нарушувања на крварењето или потреба од разредувачи на крв
• Дијабетес со компликации
• Сериозно ослабен срцев мускул
• Претходна срцева операција или процедури
• Екстремно калцифицирана или неправилна анатомија на вентилот

Помалку вообичаени, но посериозни фактори на ризик вклучуваат тешка заболување на црниот дроб, активна инфекција и одредени видови проблеми со срцевиот ритам. Вашиот лекар исто така ќе ја земе предвид вашата целокупна слабост и способност да ја толерирате постапката.

Дури и ако имате фактори на ризик, TAVR може да биде вашата најдобра опција. Вашиот срцев тим ќе работи со вас за да ги минимизира ризиците и да го оптимизира вашиот исход. Тие можат да препорачаат дополнителни третмани или мерки на претпазливост за да ја подобрат вашата безбедност.

Дали е подобро да се има TAVR или хируршка замена на вентил?

Изборот помеѓу TAVR и хируршка замена на аортна валвула зависи од многу индивидуални фактори, и двете процедури можат да бидат одлични опции за лекување на тешка болест на аортна валвула. Вашиот срцев тим ќе ви помогне да разберете кој пристап е најдобар за вашата специфична ситуација.

TAVR нуди неколку предности, вклучувајќи побрзо закрепнување, нема потреба од засек на градниот кош, пократок престој во болница и помал непосреден процедурален ризик за многу пациенти. Повеќето луѓе можат да се вратат на нормални активности во рок од неколку недели наместо месеци.

Меѓутоа, хируршката замена на валвула може да биде подобра во одредени ситуации:

• Ако сте млади и веројатно ќе ви треба валвулата да трае многу децении
• Ако имате други проблеми со срцето на кои им е потребна хируршка поправка во исто време
• Ако вашата анатомија на валвулата не е погодна за TAVR
• Ако имате одредени видови на болести на валвулите надвор од аортна стеноза
• Ако имате активна инфекција во вашето срце

Неодамнешните студии покажуваат дека исходите од TAVR се одлични дури и кај помлади пациенти со низок ризик. Многу луѓе кои претходно биле разгледувани само за операција сега се добри кандидати за TAVR.

Вашиот срцев тим ќе ги претстави сите ваши опции и ќе ги објасни придобивките и ризиците од секој пристап. Тие ќе ја земат предвид вашата возраст, целокупното здравје, анатомијата на валвулата, начинот на живот и личните преференции за да ви помогнат да ја донесете најдобрата одлука.

Кои се можните компликации на TAVR?

Иако TAVR е генерално многу безбеден, важно е да се разберат потенцијалните компликации за да можете да донесете информирана одлука и да знаете на што да внимавате по вашата процедура. Повеќето луѓе немаат компликации, но свесноста ви помага да препознаете кога да побарате лекарска помош.

Сериозните компликации се невообичаени, но можат да се појават. Вашиот медицински тим презема многу мерки на претпазливост за да ги спречи овие проблеми и е подготвен да ги управува доколку се појават.

Потенцијалните компликации за време или набргу по TAVR вклучуваат:

• Крварење на местото на пристап или внатрешно
• Мозочен удар или привремени невролошки симптоми
• Проблеми со срцевиот ритам кои бараат пејсмејкер
• Пропуштање на вентилот околу новиот вентил
• Проблеми со бубрезите од контрастно средство
• Повреда или компликации на крвните садови
• Срцев удар или оштетување на срцевиот мускул
• Инфекција на местото на пристап

Помалку чести, но сериозни компликации вклучуваат миграција на вентилот, блокада на коронарната артерија или потреба од итна операција. Вашиот ризик за овие компликации зависи од вашето индивидуално здравје и анатомија.

Долгорочните компликации се ретки, но може да вклучуваат влошување на вентилот со текот на времето, згрутчување на крвта или инфекција. Редовната нега за следење помага да се откријат и решат сите проблеми рано.

Вашиот срцев тим ќе разговара за вашиот специфичен профил на ризик и ќе преземе чекори за минимизирање на компликациите. Тие исто така ќе дадат јасни инструкции за предупредувачките знаци на кои треба да внимавате и кога да ги контактирате.

Кога треба да посетам лекар по TAVR?

Знаењето кога да го контактирате вашиот лекар по TAVR е клучно за вашата безбедност и спокојство. Додека повеќето луѓе закрепнуваат непречено, одредени симптоми бараат итна медицинска помош за да се спречат сериозни компликации.

Треба веднаш да го контактирате вашиот лекар ако почувствувате болка во градите, силен недостаток на здив, вртоглавица или несвестица или какви било знаци на крварење. Овие симптоми може да укажуваат на компликации на кои им е потребен брз третман.

Побарајте итна медицинска помош веднаш ако развиете:

• Силна болка или притисок во градите
• Внезапно, силно отежнато дишење
• Несвестица или губење на свеста
• Знаци на мозочен удар (опуштање на лицето, слабост на раката, проблеми со говорот)
• Обилно крварење од местото на пристап
• Треска над 38,3°C
• Внезапна болка во ногата, оток или промени во бојата

Контактирајте го вашиот лекар за време на работното време за симптоми како што се благо отежнато дишење што се влошува, оток на нозете или стапалата, постојан замор или прашања за вашите лекови.

Дури и ако се чувствувате добро, одржувајте ги сите закажани последователни состаноци. Овие посети му овозможуваат на вашиот лекар да ја следи функцијата на вашата валвула и здравјето на срцето, прилагодувајќи го вашиот план за лекување доколку е потребно.

Не двоумете се да се јавите со грижи или прашања. Вашиот срцев тим сака да се осигура дека имате најдобра можна рехабилитација и долгорочен исход.

Најчесто поставувани прашања за TAVR

П1: Дали TAVR е добар за аортна регургитација?

TAVR може да се користи за тешка аортна регургитација (протекување на валвулата), но не се изведува толку често како за аортна стеноза. Процедурата е потехнички предизвикувачка во случаите на регургитација бидејќи има помалку структура на валвулата за да се закотви новата валвула.

Вашиот лекар внимателно ќе ја процени вашата анатомија на валвулата и сериозноста на регургитацијата за да утврди дали TAVR е соодветен. Некои луѓе со регургитација може да бидат подобри кандидати за хируршка замена на валвулата, додека други добро поминуваат со TAVR.

П2: Дали TAVR бара доживотни разредувачи на крв?

Повеќето луѓе имаат потреба од разредувачи на крв најмалку 3-6 месеци по TAVR за да спречат згрутчување на крвта додека валвулата зараснува и се покрива со природното ткиво на вашето тело. По овој период, многу луѓе можат да престанат со разредувачите на крв, освен ако немаат други состојби кои ги бараат.

Вашиот лекар ќе го одреди најдобриот режим на разредување на крвта врз основа на вашите индивидуални фактори на ризик, други лекови и општо здравје. Некои луѓе можеби ќе треба да земаат долгорочни разредувачи на крв од причини кои не се поврзани со нивниот TAVR.

П3: Колку долго трае валвулата TAVR?

Вентилите TAVR се дизајнирани да траат многу години, а тековните податоци покажуваат одлична издржливост на 5-8 години по имплантацијата. Бидејќи TAVR е релативно нова процедура, сè уште учиме за многу долгорочната издржливост над 10 години.

Долговечноста на вентилот зависи од фактори како вашата возраст, целокупното здравје и тоа колку добро се грижите за себе по процедурата. Редовната последователна нега помага да се следи функцијата на вентилот и рано да се откријат какви било промени.

П4: Дали можам да имам уште еден TAVR ако мојот вентил пропадне?

Да, можно е да имате втора TAVR процедура (наречена вентил-во-вентил TAVR) ако вашиот прв вентил на крајот пропадне. Ова е една од предностите на TAVR - не спречува идни опции за третман.

Меѓутоа, повторените процедури може да бидат посложени и да носат различни ризици. Вашиот срцев тим ќе ги процени сите ваши опции ако се развијат проблеми со вентилот, вклучувајќи повторен TAVR или хируршка замена.

П5: Кои активности можам да ги правам по TAVR?

Повеќето луѓе можат да се вратат на сите нивни нормални активности по TAVR, често со подобра толеранција на вежбање отколку пред процедурата. Обично ќе започнете со лесни активности и постепено ќе го зголемувате нивото на активност под водство на вашиот лекар.

Многу луѓе можат да возат во рок од една недела, да се вратат на работа во рок од 2-4 недели и да продолжат со вежбање и хоби во рок од 4-6 недели. Вашиот лекар може да препорача срцева рехабилитација за да ви помогне безбедно да ја обновите вашата сила и издржливост.