Што е стимулација на вагусниот нерв? Цел, постапка и резултати

Стимулацијата на вагусниот нерв (VNS) е медицински третман кој користи нежни електрични импулси за да го активира вашиот вагусен нерв, кој е како главниот комуникациски автопат на вашето тело помеѓу вашиот мозок и органите. Замислете го како пејсмејкер за вашиот мозок кој помага во регулирањето на расположението, нападите и други важни функции. Оваа терапија им помогна на илјадници луѓе да управуваат со состојби како епилепсија и депресија кога другите третмани не функционирале доволно добро.

Што е стимулација на вагусниот нерв?

Стимулацијата на вагусниот нерв е третман кој испраќа благи електрични сигнали до вашиот вагусен нерв преку мал уред имплантиран под вашата кожа. Вашиот вагусен нерв е најдолгиот нерв во вашето тело, кој се протега од стеблото на мозокот до вашиот стомак како автопат кој носи пораки помеѓу вашиот мозок и главните органи.

Третманот функционира со испорака на редовни, контролирани електрични импулси кои помагаат во стабилизирање на абнормалната активност на мозокот. Овие импулси се толку нежни што многу луѓе дури и не ги чувствуваат откако ќе се навикнат на уредот. Стимулацијата се случува автоматски во текот на денот, обично 30 секунди на секои неколку минути.

VNS е одобрен од FDA од 1997 година за лекување на епилепсија и од 2005 година за депресија отпорна на третман. Поново, лекарите го истражуваат неговиот потенцијал за други состојби како анксиозност, хронична болка, па дури и воспалителни заболувања.

Зошто се прави стимулација на вагусниот нерв?

VNS првенствено се користи кога стандардните третмани не обезбедиле доволно олеснување за сериозни невролошки или психијатриски состојби. Вашиот лекар може да ја препорача оваа терапија ако сте пробале повеќе лекови без успех или ако имате значителни несакани ефекти од другите третмани.

Најчеста причина за VNS е епилепсијата која не реагира добро на анти-епилептичните лекови. Околу една третина од луѓето со епилепсија продолжуваат да имаат напади и покрај обидите со различни лекови. За овие лица, VNS може да ја намали фреквенцијата на нападите за 50% или повеќе во многу случаи.

За депресија, VNS се разгледува кога сте пробале неколку антидепресиви и психотерапија без да постигнете ремисија. Овој тип на депресија се нарекува депресија отпорна на третман, и влијае на околу 30% од луѓето со големо депресивно растројство.

Истражувачите исто така го проучуваат VNS за други состојби, вклучувајќи хронична болка, мигрени, Алцхајмерова болест и автоимуни нарушувања. Иако овие апликации сè уште се истражуваат, раните резултати покажуваат ветување за проширување на употребата на VNS во иднина.

Каква е процедурата за стимулација на вагусниот нерв?

Процедурата VNS вклучува хируршко имплантирање на мал уред со големина на стоперка под кожата во горниот дел од градите. Оваа амбулантска операција обично трае 1-2 часа и се изведува под општа анестезија од неврохирург или специјално обучен хирург.

За време на постапката, вашиот хирург прави мал рез на вратот за да го лоцира вагусниот нерв. Потоа обвиткува тенка жица со електроди околу нервот и ја тунелира оваа жица под вашата кожа за да ја поврзе со генераторот на импулси во вашите гради. Резовите се затвораат со растворувачки конци.

Еве што се случува за време на хируршкиот процес:

1. Ќе добиете општа анестезија за да се осигурате дека сте целосно удобни
2. Хирургот прави рез од 5-7 см на вратот и помал во градите
3. Вагусниот нерв внимателно се идентификува и електродата се обвиткува околу него
4. Жицата е тунелирана под вашата кожа за да се поврзе со генераторот на импулси
5. Уредот се тестира за да се обезбеди правилно функционирање
6. Резовите се затвораат и се однесувате во закрепнување

Повеќето луѓе си одат дома истиот ден или по престој преку ноќ. Уредот обично се активира 2-4 недели по операцијата за да се овозможи правилно заздравување.

Како да се подготвите за вашата процедура за стимулација на вагусниот нерв?

Подготовката за VNS операција вклучува неколку чекори за да се обезбеди вашата безбедност и најдобар можен исход. Вашиот медицински тим ќе ве води низ секоја фаза на подготовка и ќе одговори на сите прашања што може да ги имате.

Пред операцијата, ќе треба да престанете да земате одредени лекови кои можат да го зголемат ризикот од крварење. Вашиот лекар ќе обезбеди специфична листа, но вообичаените лекови што треба да се избегнуваат вклучуваат аспирин, ибупрофен и разредувачи на крвта. Не прекинувајте со земањето лекови без прво да се консултирате со вашиот здравствен тим.

Еве ги клучните чекори за подготовка што ќе треба да ги следите:

• Завршете преоперативни крвни тестови и евентуално ЕКГ или рендген на градниот кош
• Избегнувајте јадење или пиење ништо после полноќ пред операцијата
• Организирајте некој да ве однесе дома по процедурата
• Носете удобна, широка облека што се закопчува од напред
• Отстранете го целиот накит, лакот за нокти и шминката пред да пристигнете
• Донесете список на сите ваши тековни лекови и дози

Вашиот хирург исто така ќе разговара со вас за ризиците и придобивките и ќе ја добие вашата информирана согласност. Ова е добро време да поставите какви било конечни прашања за постапката или процесот на закрепнување.

Како да ги прочитате вашите резултати од стимулација на вагусниот нерв?

Резултатите од VNS се мерат поинаку од типичните медицински тестови бидејќи овој третман делува постепено со текот на времето. Вашиот лекар ќе го следи вашиот напредок користејќи дневници за напади, проценки на расположението и прашалници за квалитетот на животот наместо лабораториски вредности.

За епилепсија, успехот обично се дефинира како намалување на зачестеноста на нападите за 50% или повеќе во споредба со пред третманот. Сепак, дури и помали намалувања можат да бидат значајни ако го подобрат вашиот секојдневен живот. Некои луѓе исто така доживуваат пократки, помалку тешки напади дури и ако зачестеноста не се менува драматично.

Подобрувањето на депресијата се мери со помош на стандардизирани скали за оценување кои го проценуваат расположението, нивото на енергија, моделите на спиење и целокупното функционирање. Вашиот лекар може да користи алатки како Скала за оценување на депресијата на Хамилтон или Инвентар за депресија на Бек за да ги следи промените со текот на времето.

Важно е да се разбере дека придобивките од VNS се развиваат бавно, честопати потребни се 12-24 месеци за да се постигне целосна ефикасност. Ова постепено подобрување значи дека ќе ви требаат редовни последователни состаноци за да го следите вашиот напредок и да ги прилагодите поставките на уредот по потреба.

Како да ги оптимизирате резултатите од стимулацијата на вагусниот нерв?

Оптимизирањето на резултатите од VNS вклучува тесна соработка со вашиот здравствен тим за да ги усовршите поставките на уредот и да одржувате здрави навики во животниот стил. Уредот може да се прилагоди неинвазивно со помош на програмирачка прачка за време на посетите на лекар.

Вашиот лекар постепено ќе го зголемува интензитетот на стимулација во текот на неколку месеци за да ги пронајде најефективните поставки за вашата состојба. Овој процес се нарекува титрација и помага да се минимизираат несаканите ефекти додека се максимизираат придобивките. Повеќето луѓе имаат потреба од 3-6 сесии за програмирање во текот на првата година.

Покрај прилагодувањата на уредот, одредени фактори на животниот стил можат да ја подобрат ефикасноста на VNS:

• Одржувајте постојан распоред на спиење и стремете се кон 7-9 часа сон секоја ноќ
• Продолжете да ги земате пропишаните лекови како што е наведено од вашиот лекар
• Практикувајте техники за управување со стресот како медитација или длабоко дишење
• Вежбајте редовно во рамките на вашите физички способности
• Избегнувајте алкохол и рекреативни дроги кои можат да го попречат третманот
• Водете детални дневници за симптомите за да му помогнете на вашиот лекар да го следи напредокот

Запомнете дека VNS обично се користи заедно со други третмани, а не како замена. Вашиот лекар може да препорача продолжување на лекови, терапија или други интервенции за да го максимизирате вашето целокупно подобрување.

Кои се најдобрите поставки за стимулација на вагусниот нерв?

Најдобрите поставки за VNS се високо индивидуализирани бидејќи нервниот систем на секој човек реагира различно на стимулацијата. Вашиот лекар ќе работи со вас за да ја пронајде оптималната комбинација на интензитет на стимулација, фреквенција и тајминг што обезбедува максимална корист со минимални несакани ефекти.

Типичните почетни поставки вклучуваат стимулација со низок интензитет која се доставува 30 секунди на секои 5 минути. Во текот на неколку месеци, вашиот лекар може постепено да го зголемува интензитетот и да го прилагодува тајмингот врз основа на вашиот одговор и какви било несакани ефекти што ги доживувате.

Процесот на програмирање вклучува неколку клучни параметри што вашиот лекар ќе ги прилагоди:

• Излезна струја (мерена во милиампери) - го одредува јачината на стимулацијата
• Ширина на пулсот (мерена во микросекунди) - влијае на тоа колку долго трае секој пулс
• Фреквенција (мерена во Hz) - контролира колку пулси во секунда
• Време на вклучување - колку долго трае стимулацијата за време на секој циклус
• Време на исклучување - периодот на одмор помеѓу циклусите на стимулација

Наоѓањето на вашите оптимални поставки е постепен процес кој бара трпение и тесна комуникација со вашиот медицински тим. Повеќето луѓе ги постигнуваат своите најдобри резултати по 6-12 месеци внимателни прилагодувања.

Кои се ризичните фактори за компликации од стимулација на вагусниот нерв?

VNS генерално се смета за безбедна, но како и секоја хируршка процедура, носи одредени ризици кои варираат во зависност од вашето општо здравје и медицинска историја. Разбирањето на овие ризични фактори ви помага да донесете информирана одлука за третманот.

Хируршките ризични фактори вклучуваат состојби кои влијаат на заздравувањето или го зголемуваат ризикот од крварење. Луѓето со дијабетес, срцеви заболувања или компромитиран имунолошки систем може да се соочат со малку поголеми ризици од инфекција или слабо заздравување на раните. Напредната возраст не е нужно пречка, но може да го забави закрепнувањето.

Еве ги главните ризични фактори кои би можеле да ја зголемат веројатноста за компликации:

• Историја на операција на вратот или терапија со зрачење на пределот на вратот
• Нарушувања на згрутчување на крвта или моментална употреба на лекови за разредување на крвта
• Тешка белодробна болест или проблеми со дишењето
• Активни инфекции каде било во телото
• Тешки абнормалности на срцевиот ритам
• Претходни алергиски реакции на анестезија или хируршки материјали

Вашиот хирург внимателно ќе ги процени овие фактори за време на вашата предоперативна проценка. Многу ризични фактори може да се управуваат со соодветна подготовка и мониторинг, така што нивното присуство автоматски не ве дисквалификува од VNS третман.

Дали е подобро да имате висока или ниска стимулација на вагусниот нерв?

„Најдоброто“ ниво на стимулација на вагусниот нерв не е за висока наспроти ниска интензитет, туку наоѓање на оптимална рамнотежа за вашата специфична состојба и толеранција. Повеќето луѓе имаат корист од умерени нивоа на стимулација кои обезбедуваат терапевтски ефекти без да предизвикуваат непријатни несакани ефекти.

Започнувањето со ниска стимулација му овозможува на вашето тело постепено да се прилагоди на сензацијата и помага да се минимизираат првичните несакани ефекти како промени во гласот или непријатност во грлото. Вашиот лекар полека ќе го зголемува интензитетот во текот на неколку месеци врз основа на вашиот одговор и подобрување на симптомите.

Повисоките нивоа на стимулација не се нужно подобри бидејќи можат да предизвикаат повеќе несакани ефекти без да обезбедат дополнителни придобивки. Целта е да се најде вашата терапевтска слатка точка - најниската ефективна доза која обезбедува значајно олеснување на симптомите.

Некои луѓе бараат повисоки поставки за да постигнат оптимални резултати, додека други добро реагираат на пониски нивоа. Вашиот лекар внимателно ќе го следи вашиот напредок и ќе ги прилагоди поставките врз основа на вашиот индивидуален модел на одговор и сите несакани ефекти што ги доживувате.

Кои се можните компликации од стимулацијата на вагусниот нерв?

Компликациите од VNS генерално се ретки и често управувани, но важно е да се разбере што може да се случи за да можете да донесете информирана одлука за третман. Повеќето компликации се благи и се решаваат сами од себе или со едноставни прилагодувања на поставките на уредот.

Најчестите несакани ефекти се поврзани со самата стимулација и обично се подобруваат како што вашето тело се прилагодува на третманот. Тие вклучуваат привремени промени во гласот, непријатност во грлото или кашлање за време на циклусите на стимулација. Околу 1-2% од луѓето ги доживуваат овие ефекти долгорочно.

Еве ги потенцијалните компликации организирани според тоа колку често се појавуваат:

Вообичаените компликации (кои влијаат на до 10% од луѓето) вклучуваат:

• Засипнатост или промени во гласот за време на стимулација
• Болка или непријатност во грлото
• Кашлица или прочистување на грлото
• Болка или вкочанетост на вратот
• Главоболка
• Тешкотии при голтање за време на стимулација

Помалку чести, но посериозни компликации (кои влијаат на 1-5% од луѓето) вклучуваат:

• Инфекција на местото на операцијата
• Неисправност на уредот што бара замена
• Кршење или поместување на жицата на оловото
• Перзистентни промени во гласот
• Тешкотии со дишењето за време на стимулација
• Слабост или опуштање на лицето

Ретки, но сериозни компликации (кои влијаат на помалку од 1% од луѓето) вклучуваат:

• Трајна парализа на гласните жици
• Сериозни проблеми со дишењето
• Промени во срцевиот ритам
• Тешки алергиски реакции
• Оштетување на нервите надвор од вагусниот нерв

Повеќето компликации може да се контролираат со прилагодување на поставките на уредот, земање лекови или, во ретки случаи, отстранување на уредот. Вашиот медицински тим внимателно ќе ве следи и веднаш ќе ги реши сите проблеми.

Кога треба да посетам лекар за проблеми со стимулација на вагусниот нерв?

Треба веднаш да го контактирате вашиот лекар ако почувствувате какви било сериозни или ненадејни промени по имплантацијата на VNS. Додека повеќето несакани ефекти се благи и очекувани, одредени симптоми бараат итна медицинска помош за да се обезбеди вашата безбедност.

Итни ситуации кои бараат итна медицинска нега вклучуваат тешкотии во дишењето, болка во градите, знаци на инфекција како што се треска и исцедок од раната или ненадејни промени во вашиот глас кои не се подобруваат кога ќе престане стимулацијата.

Контактирајте го вашиот лекар веднаш ако почувствувате:

• Тешкотии во дишењето или отежнато дишење, особено за време на стимулација
• Болка во градите или неправилно чукање на срцето
• Знаци на инфекција, вклучувајќи треска, црвенило, топлина или исцедок од хируршките места
• Ненадејна, силна болка во вратот или вкочанетост
• Постојани тешкотии при голтање
• Нови или влошени напади кои изгледаат поинаку од вашата вообичаена шема

Исто така, треба да закажете рутински последователни состаноци ако забележите постепени промени во вашите симптоми или несакани ефекти. Помалку итни проблеми кои оправдуваат посета на лекар вклучуваат постојани промени во гласот, зголемена непријатност во грлото или прашања за функцијата на уредот.

Запомнете дека вашиот здравствен тим е тука да ве поддржи во текот на вашето патување со VNS. Не двоумете се да контактирате со прашања или грижи, дури и ако изгледаат мали. Ранaта комуникација често спречува малите проблеми да станат поголеми проблеми.

Најчесто поставувани прашања за стимулација на вагусниот нерв

П1: Дали стимулацијата на вагусниот нерв е добра за анксиозност?

ВНС покажува ветување за лекување на анксиозност, иако сè уште не е одобрена од FDA конкретно за анксиозни нарушувања. Многу луѓе со депресија отпорна на третман кои примаат ВНС, исто така, пријавуваат подобрувања во нивните симптоми на анксиозност, што има смисла бидејќи вагусниот нерв игра клучна улога во регулирањето на одговорот на стресот на вашето тело.

Клиничките испитувања моментално го проучуваат ВНС за различни состојби на анксиозност, вклучувајќи генерализирано анксиозно растројство и посттрауматско стресно растројство. Раните резултати сугерираат дека терапијата може да помогне во намалувањето на симптомите на анксиозност со промовирање на подобра комуникација помеѓу мозокот и системите за релаксација на вашето тело.

П2: Дали стимулацијата на вагусниот нерв предизвикува зголемување на телесната тежина?

ВНС обично не предизвикува значително зголемување на телесната тежина, а некои луѓе всушност доживуваат губење на тежината. Вагусниот нерв помага во регулирањето на варењето и апетитот, така што стимулацијата може да влијае на овие функции во која било насока во зависност од вашиот индивидуален одговор.

Ако забележите промени во тежината по имплантацијата на ВНС, тие се поверојатно поврзани со подобрувања во вашата основна состојба отколку со самата стимулација. На пример, луѓето чија депресија се подобрува може да имаат зголемен апетит и енергија, што потенцијално може да доведе до зголемување на телесната тежина додека закрепнуваат.

П3: Дали можам да имам МРИ со стимулатор на вагусниот нерв?

Да, можете да имате МРИ скенирања со уред за ВНС, но неопходни се посебни мерки на претпазливост. Вашиот ВНС мора да биде исклучен пред МРИ и може повторно да се вклучи потоа. Специфичните безбедносни барања за МРИ зависат од вашиот модел на уред и кога е имплантиран.

Секогаш информирајте го вашиот технолог за МРИ и радиолог за вашиот уред за ВНС пред какво било скенирање. Тие ќе координираат со вашиот невролог за да се осигураат дека уредот е правилно управуван и дека МРИ се изведува безбедно.

П4: Колку долго трае батеријата на стимулатор на вагусниот нерв?

Батериите на VNS уредите обично траат 5-10 години, во зависност од поставките за стимулација и колку често користите дополнителни функции како што е магнетот. Повисоките нивоа на стимулација и почестата употреба ќе ја испразнат батеријата побрзо.

Кога батеријата ќе се испразни, ќе ви треба едноставна амбулантска процедура за замена на генераторот на импулси. Оваа операција е многу побрза од првичната имплантација бидејќи оловната жица обично не треба да се замени, само да се исклучи и повторно да се поврзе со новиот уред.

П5: Дали стимулацијата на вагусниот нерв може да помогне при хронична болка?

VNS се проучува за различни состојби на хронична болка, со охрабрувачки рани резултати. Вагусниот нерв влијае на перцепцијата на болката и воспалението, така што стимулацијата може да помогне да се намали и интензитетот на болката и воспалителниот одговор на телото.

Тековните истражувања се фокусираат на состојби како што се фибромијалгија, ревматоиден артритис и хронични главоболки. Иако овие апликации сè уште не се одобрени од FDA, некои луѓе пријавуваат подобрување на болката како секундарна корист кога примаат VNS за одобрени состојби како што се епилепсија или депресија.