Гонгоно өвчний үед хэрэглэх цефиксим нь заавал тариулах эмчилгээний нөөц хувилбар бөгөөд орлуулагч биш юм. АНУ-ын Өвчин хянах, урьдчилан сэргийлэх төвийн (CDC) зөвлөмжийн дагуу 800 мг цефиксимийг нэг удаа уухад хэрэглэнэ. Энэ нь зөвхөн цефтриаксон эмчилгээ байх боломжгүй эсвэл боломжгүй тохиолдолд, мөн зөвхөн умайн хүзүү, шээсний сүв, шулуун гэдэсний халдварын үед хэрэглэгдэнэ. Хоолойн халдварт хэрэглэхгүй.

ГОЛ МЭДЭЭЛЛҮҮД:

  • Гонгоно өвчний нэгдүгээр шатны эмчилгээнд зөвхөн 500 мг цефтриаксоны булчинд тарьдаг эмчилгээ ордог.
  • Одоогийн байдлаар амнаас уух нөөц хувилбар нь 800 мг цефиксимийг нэг удаа уух бөгөөд зөвхөн бэлэг эрхтэн, шээсний сүв, шулуун гэдэсний халдварт үйлчилнэ.
  • Хэрэв нэгэн хуудас сайтад гонгоно өвчний үед 400 мг цефиксим хэрэглэнэ гэж бичсэн байвал, энэ нь 2012 онд өөрчлөгдсөн зөвлөмжийг эш татаж байгаа хэрэг юм.
  • Цефиксим нь хоолойн халдварт үр дүнгээ өгөх нь найдвартай бус тул эм уухаас өмнө халдварын түүхийг заавал мэдэх шаардлагатай.
  • Нөөц эмчилгээ нь нэмэлт үүрэг хариуцлага авч ирдэг: магадгүй доксициклиний хэрэглээ, эмчилгээний үр дүнг баталгаажуулах шинжилгээ, гурван сарын дараа дахин шинжилгээ хийлгэх.

Гонгоно өвчний үед хэрэглэх Цефиксим нь тариаг ууж болох хувилбараар орлуулах биш, харин нөөц хувилбар юм

Гонгоно өвчний үед хэрэглэх цефиксим нь АНУ-ын Өвчин хянах, урьдчилан сэргийлэх төвийн (CDC) нөөц эмчилгээний хувилбар бөгөөд 800 мг-ыг нэг удаа уух ёстой. Энэ нь цефтриаксоныг хэрэглэж болохгүй нөхцөлд зориулагдсан бөгөөд зөвхөн бэлэг эрхтэн болон шулуун гэдэсний халдварт үйлчилнэ. Цефтриаксоны 500 мг-ыг нэг удаа булчинд тарих нь (150 кг ба түүнээс дээш жинтэй бол 1 г) умайн хүзүү, шээсний сүв, шулуун гэдэсний гонгоно өвчний анхдагч шатны эмчилгээ хэвээр байна.

Энэхүү дэс дараалал нь эм зүй бус, харин албан ёсны бичиг баримттай холбоотой. CDC-ийн 2021 оны БЗДХ эмчилгээний удирдамж нь амнаас уух цефиксим нь 500 мг цефтриаксоны булчинд тарьдагтай харьцуулахад цусан дахь түвшинг өндөр эсвэл удаан хугацаагаар хадгалж чадахгүй гэдгийг тодорхой хэлдэг. Энэ нь ижил төрлийн эм боловч халдварын голомт дахь үйлчлэл нь сул юм.

Тиймээс хүмүүс тарианаас зайлсхийж, эм уухыг хүсэж амнаас уух гонококкийн эмчилгээг хайхад, үнэнчээр хариулахдаа энэ нь боломжтой боловч адилгүй. Цефиксим нь тариа хийх боломжгүй тохиолдолд хэрэглэгддэг эм бөгөөд та илүү их дуртай учраас эм уухыг хүсэхэд хэрэглэгддэггүй.

Цефиксим 2012 онд анхдагч шатны эмчилгээний статусаа алдсан бөгөөд энэ түүх одоо ч эмчилгээг хэрхэн тогтооход нөлөөлж байна

Хэрэв та цефиксимийн үеийг шалгаж байгаа бол энэ нь гурав дахь үеийн амнаас уух цефалоспорин бөгөөд булчинд тарьдаг цефтриаксонтой ижил цефалоспорины үе боловч амнаас уудаг. Энэ нь нэгэн цагт анхдагч шатны эмчилгээ байсан. Дараа нь тийм биш болсон.

2010-2012 оны хооронд цефиксим нь дархлаа тогтолцооны өсөлт, эмчилгээний бүтэлгүйтэл гарч байсан тул CDC-ийн зөвлөдөг гонококкийн эмчилгээний жагсаалтаас бүрэн хасагдсан бөгөөд дараа нь зөвхөн хязгаарлагдмал, тодорхой хэрэглээтэй нөөц хувилбар болгон буцаж ирсэн. Энэ нь өнөөдөр түүний байр суурь ямар байгаагийн бүх шалтгаан юм.

CDC нь мөн гонококк өвчний халдварын үед цефиксимийн хамгийн бага өдөөлтийн концентраци (MIC) нэмэгдэж байгаа нь дархлааны эхэн шатны шинж тэмдэг байж болзошгүй бөгөөд цефиксимийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь бүх халдварын газарт найдвартай нэг удаагийн үр дүнтэй сонголт болох цефтриаксоны дархлааг түргэсгэж болзошгүй гэж анхааруулж байна. Цефиксимийг зайлсхийж болох нэг удаагийн хэрэглээ нь энэ данснаас хийх бага хэмжээний хасалт бөгөөд энэ нь супер гонококкийн талаарх түгшүүрийн цаана байгаа практик логик юм.

1991 оны NEJM сэтгүүлд нийтлэгдсэн нэг удаагийн цефиксим болон цефтриаксоны харьцуулсан судалгаа нь 95% - 98% -ийн эмчилгээний үр дүнг харуулсан. Эдгээр нь дархлаа тогтолцооны өмнөх үеийн популяцийн бодит тоо бөгөөд өөр хэлбэрээр оршин тогтнохоо больсон бактерийг дүрсэлсэн юм.

Зөвхөн дөрвөн тохиолдолд тариагүй гонококкийн эмчилгээг үнэхээр зөвтгөх боломжтой

Тариагүй гонококкийн эмчилгээ нь сонголт биш, харин зориулалттай. CDC-ийн "байхгүй эсвэл боломжгүй" гэсэн томъёолол нь богино жагсаалт болж хувирдаг:

  1. Тус эмчилгээний газарт цефтриаксоны нийлүүлэлт тасалдах эсвэл хязгаарлагдах.
  2. Хэт мэдрэмтгий байдал, цусны бүлэгнэлтийн өвчин зэрэг шалтгаанаар булчинд тарих тарилгыг хүлээж авах боломжгүй эсвэл хүлээн зөвшөөрөхгүй байх.
  3. Телемедицин, түргэн тусламж, эмийн сан зэрэг тариа хийх эмнэлгийн тусламж байхгүй тохиолдол.
  4. Түнш эмчилгээний хурдасгуур, CDC-ийн эмнэлзүйн тусламж үзүүлэх удирдамж нь эмнэлэгт шуурхай үзлэг хийлгэж чадахгүй байгаа түншд 800 мг цефиксимийг нэг удаа уулгахыг зөвшөөрдөг. Хламидийн халдвар үгүйсгэгдээгүй бол тэр түнш мөн 7 хоногийн турш өдөрт 2 удаа 100 мг доксициклинийг цефиксимтэй хамт уух ёстой.

Эдгээр дөрвөн шалтгааны гурав нь логистик асуудал, эмнэлзүйн сонголт биш юм. Хүмүүсийн дурддаг дөрөв дэх шалтгаан болох цефтриаксон эсвэл пенициллинд харшилтай гэх нь хамгийн сул нь юм: АНУ-ын хүн амын ойролцоогоор 10% нь пенициллинд харшилтай гэж мэдүүлдэг байхад жинхэнэ батлагдсан харшилтай нь 1% -аас бага байдаг бөгөөд гурав дахь үеийн цефалоспоринтай хөндлөн урвал нь ховор байдаг.

Ихэнх сайтууд танд хэлэхгүй зүйл бол амнаас уух гонококкийн эмчилгээний сэтгэл татам байдал нь ихэвчлэн тохиромжтой байдал бөгөөд тохиромжтой байдал нь удирдамжид хүлээн зөвшөөрөгддөггүй цорын ганц шалтгаан юм. Хэрэв та онлайнаар гонококкийн эмчилгээ авахыг оролдож байгаа бол ихэнх зам нь газар дээрх тарилгаар дуусна гэж найдаж байна.

Хэрэв та нэвтрэх боломжгүй бол виртуал үзлэг хийлгэх нь ашигтай. August-ийн 39 доллараар хийх онлайн түргэн тусламжийн үзлэг нь АНУ-д лицензтэй эмчтэй холбож, таны шинж тэмдгийг хянан, халдварын түүхийг судалж, шаардлагатай бол эмчилгээ бичиж өгнө. Гэхдээ энэ нь булчинд тарих цефтриаксоныг хийж чадахгүй, мөн ямар эмийг сонгохоо шийдэхэд шаардлагатай сорьцыг авч чадахгүй.

Хоолойн халдвар нь цефиксим болон цефтриаксоныг харилцан сольж болохгүй газар юм

Цефиксим болон цефтриаксоны аливаа үнэнч харьцуулалт нь хоолойгоор төгсдөг. CDC нь хоолойн гонококкийн үед цефиксимийн эмчилгээний үр дүнг 92.3% (95% Хамрах интервал 74.9% - 99.1%) гэж тодорхойлсон бөгөөд энэ хамрах интервал нь хэн ч хүлээн зөвшөөрөхгүй бүтэлгүйтлийн түвшинг багтаахад хангалттай өргөн юм. Хоолойн халдвар оношлогдсон эсвэл үгүйсгэх боломжгүй бол цефиксим биш, харин цефтриаксоныг заавал хэрэглэх ёстой.

Энэ нь нэг талаараа танаас хамаарна. Хоолойн гонококкийн халдвар нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг тул "миний хоолой зүгээр байна" гэсэн нь юуг ч үгүйсгэхгүй. Амны эмчилгээг зөвшөөрөхөөс өмнө эмчдээ аман секс хийсэн эсэхээ мэдэгдэж, хоолойноос сорьц авсан эсэхийг шууд асуугаарай. Хэрэв хариулт "үгүй" бол эм нь одоогоор тохиромжтой сонголт биш.

Хэрэв нэг эх сурвалж танд 400 мг гэж хэлбэл, энэ нь өөрчлөгдсөн удирдамжийг эш татаж байна

Гонгоно өвчний үед цефиксим 400 мг-ыг дурдсан сайтууд нь 2012 оноос өмнөх CDC-ийн удирдамжийг бус, харин одоогийн удирдамжийг давтдаг. Одоогийн нөөц эмчилгээ нь 2021 оны БЗДХ эмчилгээний удирдамжийн дагуу 800 мг цефиксимийг нэг удаа уух юм.

400 мг-ын тоо нь хуучин анхдагч шатны нэг удаагийн тун байсан бөгөөд 1991 оны үндсэн судалгааны утга зохиолд хэрэглэгдсэн тун бөгөөд энэ нь хуучин хувилбарууд, хуучин судалгаанууд болон зарим улс орнуудын гадаад удирдамжид хадгалагдаж байгаа шалтгаан юм. Энэ нь хоёр дахь хүчин төгөлдөр хувилбар биш юм. Энэ бол хуучин зүйл.

Үүнээс гадна, өдөрт нэг эсвэл хоёр удаа 400 мг цефиксим нь уушги, шээс бэлэгсийн замын халдвар зэрэг бүрэн өөр халдваруудад хамаарна. Хэзээ ч үлдсэн жороос гонококкийн тунг дахин бүтээж, хэзээ ч тунг хувааж, давтаж, өөрсдөө тохируулахгүй байх. Эмийн жор дээр бичсэн точныг эмч эсвэл эмийн сангаас асууж лавлах, мөн цефиксимийн бүх эмийн дэлгэрэнгүй мэдээллийг унших хэрэгтэй.

Нэг удаагийн тун нь бүхэл бүтэн эмчилгээ биш, мөн хоёр нэмэлт алхам нь зайлшгүй

Хэрэв та цефиксим ба азитромициний хослол нь гонококкийн эмчилгээ гэж уншсан бол энэ хослол дууссан. 2015-2020 он хүртэл хосолсон эмчилгээ нь стандарт байсан бөгөөд CDC нь 2020 болон 2021 оны шинэчлэлтээр үүнийг цуцалсан нь азитромициний дархлаа нэмэгдэж, нянгийн эсрэг эм хэрэглэхэд хяналт тавих шаардлагатай болсонтой холбоотой. Үүний оронд илүү хязгаарлагдмал нь: доксициклиний 100 мг-ыг өдөрт 2 удаа 7 хоногийн турш, зөвхөн хламидийн халдвар үгүйсгэгдээгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. Азитромициний 2 г-ыг амнаас уух нь одоо үндсэндээ цефалоспоринд жинхэнэ харшилтай бол гентамициний 240 мг булчинд тарих эмчилгээнд хэрэглэгдэж, энэ эмчилгээ нь хоолойн халдварын ердөө 80% -ийг эмчилдэг.

Дараа нь хоёр зайлшгүй алхам байдаг. Альтернатив эмчилгээ, тухайлбал цефиксим хэрэглэсэн тохиолдолд эмчилгээнээс хойш 7-14 хоногийн дараа эмчилгээний үр дүнг баталгаажуулах шинжилгээ хийхийг хүлээдэг, учир нь хоёрдогч эмүүд илүү олон удаа бүтэлгүйдэг. Эмчилгээнээс хойш 7 хоногийн турш бэлгийн харьцаанд орохоос зайлсхийж, түншүүд эмчлэгдэх хүртэл, мөн ойролцоогоор 3 сарын дараа дахин шинжилгээ хийлгэхээр төлөвлөнө.

Эдгээр огноог алдах амархан байдаг. August AI зэрэг эрүүл мэндийн туслах апп нь эмчилгээний огноо, 7 хоногийн хугацаа, эмчилгээний үр дүнг баталгаажуулах үзлэг, мөн айлчлал хоорондын энгийн хэлээр асуулт асуухад тусалж чадна. Энэ нь тусламжийн нэмэлт хэрэгсэл болохоос хэзээ ч эмнэлзүйн шийдвэр гаргагч биш юм. August AI нь шинжилгээг захиалсан эмнэлгийг орлохгүй.

Зарим шинж тэмдэг нь эм нь зөв дараагийн алхам биш гэсэн үг

Дараах шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай 911 дугаар луу залгах эсвэл түргэн тусламжийн тасагт хандана уу:

  • Нүүр эсвэл хоолой хавагнах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, эсвэл цефиксим эсвэл цефтриаксон уусны дараа биеэр тууралт гарах.
  • Халуурах, үе мөч өвдөх, үе мөч хавагнах эсвэл тархсан тууралт гарах нь тархсан гонококкийн халдвар байж болзошгүй.
  • Хэвлий доод хэсэг болон аарцагны хэсэгт халуунтай хамт хүчтэй өвдөх нь аарцагны үрэвсэлт өвчин байж болно.

Дараах тохиолдолд долоо хоногийн дотор айлчлал хийхээр бүртгүүлнэ үү:

  • Шинэ өндөгний өвдөлт эсвэл хавагнах, эпидидимит байж болзошгүй, хурдан байх тусмаа сайн.
  • Эмчилгээнээс хойш 3-5 хоногийн дараа үтрээний шүүдэс эсвэл өвдөлт хэвээр байвал, дахин тунг давтахын оронд дахин шинжилгээ хийлгэх, өөр эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.
  • Эмчилгээний үр дүнг баталгаажуулах шинжилгээний товлолт хийгдээгүй.

Эмчилгээ эхлэхээс өмнө эмчтэй ярилцана уу:

  • Сүүлийн шинжилгээнээс хойш аман секс хийсэн эсвэл хоолойноос тань сорьц аваагүй.
  • Пенициллин эсвэл цефалоспоринд харшилтай гэж хэлүүлсэн боловч хэзээ ч албан ёсоор шинжилгээ хийлгээгүй.
  • Жирэмсэн байна.
  • Хэрэв тухайн эмнэлэгт цефтриаксон байхгүй учраас танд цефиксим санал болгож байгаа бол.

Түгээмэл асуултууд

Гонгоно өвчний үед цефиксим олон нийтэд байдаг уу?

Үгүй. АНУ-д цефиксим нь зөвхөн жороор олгодог антибиотик бөгөөд энд олон нийтэд зарагддаг амнаас уух гонококкийн эмчилгээ байхгүй. Гадаадад эсвэл интернэтээр жоргүйгээр худалдаж авсан шахмал нь эрсдэлтэй: буруу тун, батлагдаагүй бүтээгдэхүүн, халдвартай анатомийн газруудыг батлах шинжилгээ байхгүй. Оношлогоо, түнш эмчилгээ нь эмчилгээний нэг хэсэг болохоос сонголтын нэмэлт зүйл биш юм.

Шээсний замын халдвар эсвэл синусит өвчний үед үлдсэн цефиксимийн жорыг хэрэглэж болох уу?

Үгүй. Үлдсэн багцууд нь ихэвчлэн өдөрт нэг удаа өөр халдварт зориулагдсан 400 мг цефиксим капсул байдаг тул та хэмжээ болон тунгийн тоог аль алиныг нь тааварлах болно. Хэсэгчилсэн эсвэл бага тунгаар хийсэн эмчилгээ нь дархлаатай гонококкийг бий болгодог яг ийм нөхцөл юм. Та бас батлагдсан шинжилгээ, хламидийн хамгаалалтын талаархи шийдвэр, түнш эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд үлдсэн савнаас юу ч олж чадахгүй.

Гонгоно өвчний үед цефиксим ууж байхдаа архинаас зайлсхийх ёстой юу?

Тийм биш. Цефиксим нь архийг хатуу хориглох шаардлагатай антибиотикуудын нэг биш бөгөөд гонококкийн эмчилгээ нь долоо хоногийн курс биш харин нэг удаагийн тун юм. Хэрэв та бусад эм хэрэглэж байгаа бол эмийн сангаас асуугаарай. Илүү ашигтай хязгаарлалт нь зан үйлтэй холбоотой: эмчилгээнээс хойш 7 хоногийн турш бэлгийн харьцаанд орохоос зайлсхийж, түншүүд эмчлэгдэх хүртэл, архи нь үүнийг мартхад илүү хялбар болгодог.

Жирэмсэн үед гонококкийн үед цефиксим хэрэглэх нь аюулгүй юу?

Тийм биш, ихэвчлэн анхны сонголт биш. Жирэмслэлт нь ярилцлага хийх шалтгаан болдог, учир нь амнаас уух нөөц хувилбарыг дандаа хүлээн авахын оронд булчинд тарих эмчилгээ нь анхдагч шат хэвээр байгаа бөгөөд жирэмсэн үед хламидийг хамгаалах зорилгоор хэрэглэдэг хамтрагч эм нь өөр байдаг. Түншдээ өгсөн нэг удаагийн антибиотикийг ууж болохгүй. Аливаа тунг уухаас өмнө жирэмсний болон төрөхийн эмчээсээ зөвлөгөө аваарай.

Нэг удаагийн цефиксим тунг уусны дараа шинж тэмдэг хэр хурдан сайжирдаг вэ?

Ихэвчлэн эхний хэдэн өдөрт. Шүүдэс нь нимгэрч, дараа нь зогсдог бөгөөд шээх үед үүсэх шаналал нь шөнөжингөө алга болдоггүй, аажмаар буурдаг. Нянг арилгасны дараа бага зэргийн цочрол удаан үргэлжилж болно. Хамгийн чухал нь чиглэл юм: шинж тэмдэг нь буурах ёстой, харин тогтмол байх эсвэл муудаж байх ёсгүй. Хэрэв тэд өөрчлөгдөхгүй бол эмчилгээний үр дүнг баталгаажуулах огноог хүлээх биш, харин эмнэлэгт хандаарай.

Амны эмчилгээг сонгох талаархи эцсийн дүгнэлт

Гонгоно өвчний үед хэрэглэх цефиксим нь нөөц хувилбар болохоос илүүд үздэг сонголт биш юм. Энэ нь 800 мг-ыг нэг удаа уух бөгөөд зөвхөн бэлэг эрхтэн болон шулуун гэдэсний халдварт, мөн цефтриаксоныг үнэхээр хийж болохгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. Үүнийг хүлээн авахаас өмнө эмчээсээ гурван зүйлийг баталгаажуулна уу: аль газруудыг, түүний дотор хоолойг шинжилсэн; яг тун хэд вэ, түншийн ямар эм хамт өгөх ёстой вэ; болон эмчилгээний үр дүнг баталгаажуулах шинжилгээний огноо.

Татгалзах зүйл: Энэхүү нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө болгон тооцогдохгүй. Оношлогоо, эмчилгээний шийдвэрийг гаргахад үргэлж чадварлаг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Хэрэв та яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байгаа бол яаралтай 911 дугаар луу залгах эсвэл ойрын түргэн тусламжийн тасагт хандаарай.