Aetna 2026 онд Оземпикийг даатгалд хамруулдаг уу? 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн даатгалын гарын авлага

Aetna-гийн жин хасах эмний дүрэм нь бүтэн жил олны анхаарлыг татсан ч, Оземпикийн талаарх хариулт нь нэлээд тогтвортой байсан нь Оземпик нь бүр өөр даатгалын ангилалд багтдагтай холбоотой юм.

Тийм ээ, Aetna нь 2026 онд бараг бүх арилжааны, Medicare, болон Medicaid төлөвлөгөөнд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд Оземпикийг даатгалд хамруулдаг. Ихэнх тохиолдолд урьдчилсан зөвшөөрөлтэйгөөр давуу эрхтэй брэнд гэж үздэг. Aetna-гийн эм зүйн даатгалын менежер болох CVS Caremark нь Оземпикийг стандарт жагсаалтандаа оруулсан бөгөөд чихрийн шижингийн эм нь ажил олгогчид ховор хасдаг үндсэн даатгалын ангилалд байдаг. Aetna хийхгүй зүйл бол жин хасах зорилгоор Оземпикийг даатгах явдал юм, учир нь FDA үүнийг тийм зорилгоор хэзээ ч батлаагүй; жин хасах гэж буй хүмүүсийг Wegovy-д чиглүүлдэг бөгөөд энэ нь тухайн зорилгоор Aetna-гийн давуу эрхтэй GLP-1 юм.

Энд зөвшөөрөл авахад юу шаардлагатай, та хэр их төлөх, хүмүүсийг төөрөгдүүлдэг дахин бичих дүрэм, хэрэв жин хасах нь таны бодит зорилго бол зөв зам нь юу болохыг тайлбарласан болно.

Aetna-гийн эм зүйн жагсаалтад Оземпикийн байр суурь

Оземпик (семаглутид) нь CVS Caremark-ийн Aetna-гийн стандарт жагсаалтад 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд давуу эрхтэй брэнд болгон орсон. Тухайн эмний хэрэглээ 2025 он хүртэл өргөжинө: глюкозыг хянахын зэрэгцээ, FDA нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны эрсдлийг бууруулах, мөн 2025 оны нэгдүгээр сард 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болон архаг бөөрний өвчтэй насанд хүрэгчдийн бөөрний өвчний явцыг удаашруулах зорилгоор баталсан. Тус тусын зориулалт нь эмч нарт өөр нэг батлагдсан замыг олгодог бөгөөд бүгд чихрийн шижин оношлолт дээр тулгуурладаг.

Урьдчилсан зөвшөөрөл нь бараг нийтлэг байдаг. Aetna нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин оношлох код, сүүлийн үеийн A1C үр дүн, болон метформинийн туршилт хийсэн нотолгоог шаарддаг, хэрэв энэ нь эсрэг заалттай эсвэл тэсвэрлэдэггүй бол. Зөвшөөрлүүд ихэвчлэн 12 сар үргэлжилдэг. Зарим төлөвлөгөөний загварт 28 хоног тутамд нэг үзэгний тоо хязгаарлалт нэмдэг бөгөөд энэ нь таны тун нэмэгдэхэд чухал ач холбогдолтой; таны тун өөрчлөгдөхөд эмч тань тоо хязгаарлалтыг хэтрүүлэхийг хүсэх боломжтой.

2026 онд Aetna-д Оземпикийн зардал

Зөвшөөрөл авсны дараа арилжааны гишүүд ихэвчлэн 25-60 долларын сар бүрийн хувь төлбөр төлдөг бөгөөд Novo Nordisk-ийн арилжааны хөнгөлөлтийн карт нь эрх бүхий даатгуулсан өвчтөнүүдийг 25 доллар хүртэл бууруулж болно. Өндөр тооцоотой төлбөртэй төлөвлөгөөний гишүүд нь тооцоог хангаж дуустал Aetna-гийн хэлэлцсэн үнийг, ихэвчлэн 550-800 долларыг төлдөг; HSA хөрөнгө нь хамаарна.

Aetna Medicare-ийн гишүүд нь 2026 оны холбооны хамгаалалтыг авдаг: Medicare нь Axios-ын мэдээлсэн 2025 оны 11-р сарын хэлэлцээрээс сар бүр 245 долларын хэлэлцсэн үнийг төлнө, сар бүрийн хувь төлбөр нь 50 доллар, жилийн 2,100 долларын Part D-ийн хувьдаа төлөх хамгийн дээд хэмжээ нь жилээ хязгаарладаг. Aetna Medicaid-ийн гишүүд нь мужаар тогтоосон нэрлэсэн хувь төлбөрийг, ихэвчлэн 0-8 доллар төлдөг.

Жин хасах асуулт, шударга хариулт

Aetna нь жин хасах зорилгоор жороор бичсэн Оземпикийг няцаадаг бөгөөд эм зүйн системүүд GLP-1 нэхэмжлэлийг оношлогооны баталгаажуулалтаар тэмдэглэдэг тул энгийн жороор бичсэн эм нь ихэвчлэн кассет дээр зогсдог. Энэ нь Aetna-гийн онцлог биш; энэ нь FDA-ийн шошго юм. Жин хасах зорилгоор семаглутид нь Wegovy нэрээр худалдаалагддаг бөгөөд 2025 оны 7-р сарын Caremark хэлэлцээрийн дараа Wegovy нь даатгалд нь багтсан төлөвлөгөөнд Aetna-гийн давуу эрхтэй жин хасах GLP-1 бөгөөд BMI-д суурилсан шалгууртай байдаг.

Хэрэв танд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болон таргалалт хоёулаа байвал чихрийн шижин оношлолт нь Оземпикийн жор бичих эрхийг хууль ёсоор олгодог. Хэрэв танд чихрийн шижин байхгүй таргалалт байвал Wegovy нь Aetna дээр даатгуулсан зам юм, харин Zepbound нь 2025 онд хасагдсан тул жагсаалтаас гадуурх хэлэлцээрийг шаарддаг.

Зөвшөөрөл авах, зөвшөөрлөө хадгалах арга

Эхний зөвшөөрөл: таны эмч оношлох код, хамгийн сүүлийн A1C, болон метформинийн түүхийг хавсаргаад цахимаар илгээнэ. Бүрэн файл нь 24-72 цагийн дотор шийдэгдэнэ. Няцаалт нь бараг үргэлж байхгүй A1C эсвэл алга болсон эмчилгээний баримт бичигтэй холбоотой байдаг бөгөөд хоёуланг нь дахин илгээх боломжтой.

Зөвшөөрлийг хадгалах нь хүмүүс мартах зүйл юм. Зөвшөөрлийн хугацаа дуусах хуанли хий, учир нь сунгагдсан сэргээлт нь гэнэтийн 800 долларын эмийн үнийг авчрах болно. Дахин бөглөх хугацаа нь чухал: тоо хязгаарлалт гэдэг нь эмийн сан эрт бөглөж чадахгүй гэсэн үг, тиймээс аялахаас өмнө амралтын хэтрүүлэлтийг хүснэ. Хэрэв Aetna-гийн жагсаалт нь сэргээлтийн үед өөр GLP-1 руу (Mounjaro болон Trulicity нь ангилалд өрсөлддөг) шилжвэл, тасралтгүй эмчилгээний журам нь тогтвортой өвчтөнүүдийг эмчилгээ хийдэг Оземпик дээр үлдэхийг хүсэх боломжийг олгодог.

Түгээмэл асуудаг асуултууд

Aetna 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд Оземпикийг даатгадаг уу?

Тийм ээ, бараг бүх төлөвлөгөөнд, урьдчилсан зөвшөөрөлтэйгөөр давуу эрхтэй брэнд болгон. Aetna нь ихэвчлэн чихрийн шижин оношлох, сүүлийн үеийн A1C, болон метформинийн туршилтыг эхлээд шаарддаг, хэрэв эсрэг заалттай бол. Зөвшөөрлүүд нь ойролцоогоор 12 сар үргэлжилдэг бөгөөд арилжааны хувь төлбөрүүд нь ихэвчлэн сар бүр 25-60 доллар байдаг, Novo-гийн хөнгөлөлтийн карт нь эрх бүхий хувь төлбөрийг 25 доллараар бууруулдаг.

Aetna жин хасах зорилгоор Оземпикийг даатгадаг уу?

Үгүй. Оземпик нь жин хасах зорилгоор FDA-аас батлагдаагүй бөгөөд Aetna нь энэ зорилгоор жороор бичсэн нэхэмжлэлийг няцаадаг. Даатгуулсан зам нь Wegovy бөгөөд Aetna-гийн давуу эрхтэй жин хасах GLP-1 бөгөөд жингийн менежментийн даатгалтай төлөвлөгөөнд, BMI 30+ шалгууртай (эсвэл жинтэй холбоотой өвчтэй бол 27+). Чихрийн шижин болон таргалалттай өвчтөнүүд нь чихрийн шижин оношлолтоос шалтгаалж Оземпикт хамрагдах эрхтэй.

Aetna даатгалтай Оземпик хэр үнэтэй вэ?

Зөвшөөрөл авсны дараа давуу эрхтэй брэндийн ангилалд багтдаг арилжааны хувь төлбөрүүд нь сар бүр 25-60 доллар байдаг. Өндөр тооцоотой гишүүд нь тооцоог хангаж дуустал ойролцоогоор 550-800 доллар төлдөг. Aetna Medicare-ийн гишүүд нь 2026 оны холбооны хязгаарлалтын дор сар бүр 50 доллараас хэтрэхгүй төлдөг. Aetna Medicaid-ийн гишүүд нь мужаар 0-8 доллар төлдөг.

Миний Aetna Оземпикийн дахин бөглөх нь яагаад няцаагдсан бэ?

Ердийн шалтгаанууд: хугацаа нь дууссан урьдчилсан зөвшөөрөл (үүнийг сунгах), тунгийн өөрчлөлттэй давхцаж буй тоо хязгаарлалт (хэтрүүлэлтийг хүсэх), эсвэл хэтэрхий эрт бөглөх. Ховор тохиолдолд төлөвлөгөөний жагсаалт нь сэргээлтийн үед давуу эрхээ өөрчилсөн. Гэмтлийн яг кодыг мэдэхийн тулд таны картан дээрх эмийн шуудантай холбоо бариарай, дараа нь эмчээсээ тэр тусгай зүйлийг засуулахыг хүснэ.

Aetna Оземпик болон Mounjaro-ийн аль нь илүү дээр вэ?

Хоёулаа Aetna-гийн жагсаалтад байнга гардаг бөгөөд төлөвлөгөөний жил болон загвараас хамаарч давуу эрх нь өөр өөр байдаг. Зарим төлөвлөгөөнд нэгийг нь нөгөөгөөс өмнө захиалах эмчилгээ хийгддэг. Хэрэв та Оземпик дээр тогтвортой байвал ба сэргээлтийн улирлын давуу эрхийн өөрчлөлт нь Mounjaro-г шахаж байвал, таны эмч таныг ажиллаж буй эмчилгээ дээр үлдэхийн тулд тасралтгүй эмчилгээний даатгалыг хүсч болно.