Medicare нь 24 цагийн гэрийн асрамжийн тусламжийг хариуцдаг уу?

Учир нь гэр бүл амьдралын сүүлчийн шийдвэрээ гаргадаг бөгөөд хамгийн чухал нь “бид энэ хямралд байгаа үед Medicare нь 24 цагийн гэрийн асрамжийн зардлыг төлөх үү?” гэдэг асуулт юм. Тийм ээ, гэхдээ зөвхөн Medicare-ийн асрамжийн түвшин "тасралтгүй гэрийн асрамж" гэж нэрлэгдэх эрхтэй тодорхой эмнэлзүйн хямралын үед л боломжтой. Medicare-ийн асрамжийн хөнгөлөлт нь өвчтөний байдал муудахад хэрэглэгддэг дөрвөн үе шаттай. Хамгийн түгээмэл гэрийн асрамж бол ердийн гэрийн асрамж бөгөөд энэ нь улс даяарх бүх асрамжийн өдрүүдийн 99% орчмыг эзэлдэг. Асрамжийн өвчтөнүүдийн 11% орчим нь тасралтгүй гэрийн асрамж авдаг бөгөөд энэ нь богино хугацаанд хоногт 8-24 цагийн сувилагчийн тусламж юм. Гэрийн асрамж хангалтгүй үед эмнэлэгт байрлах амралт нь гэр бүлийн асран хамгаалагчдад амрах боломж олгохын тулд 5 хоногийн турш эмнэлэгт байрлах боломжтой. Ердийн эмнэлгийн асрамж нь шинж тэмдгийг зохицуулах өндөр түвшний тусламж юм. Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төв (CMS) нь тус бүрийн түвшний эрх шалгуурыг тогтоосон.

Энэхүү товхимол нь Medicare-ийн дагуу эсвэл хүний гэрт үзүүлдэг дөрвөн төрлийн асрамжийн тусламж, 24 цагийн гэрийн асрамжийн боломж, эрх шалгуурыг болон гэр бүл юу хүлээж болох талаар авч үзнэ. Өгөгдлийг Medicare.gov, CMS болон Үндэсний асрамжийн болон тав тухтай эмчилгээний байгууллагаас авсан.

Medicare-ийн асрамжийн тусламжийн дөрвөн түвшин

Medicare-ийн асрамжийн хөнгөлөлт нь дөрвөн өөр өөр түвшнээр ажилладаг бөгөөд өвчтөнүүд хэрэгцээ өөрчлөгдөхөд түвшин хооронд шилждэг. Тус бүр түвшнийг ойлгох нь гэр бүлд ямар тусламж авах боломжтой, хэзээ авах боломжтойг мэдэхэд тусалдаг.

Ердийн гэрийн асрамж (RHC) нь хамгийн түгээмэл асрамжийн үйлчилгээ бөгөөд өвчтөн амьдардаг газар бүрт үзүүлдэг. Өвчтөний гэр нь хувийн орон сууц, туслах амьдрах байр, чадварлаг сувилахуйн байр, эсвэл урт хугацааны эмчилгээний байр байж болно. Асрамжийн олон талт баг (эмч, сувилагч, нийгмийн ажилтан, лам, асрамжийн туслах гэх мэт) нь тусламжийн төлөвлөгөөний дагуу долоо хоногт хэд хэдэн удаа тогтмол зочилдог. Тус баг нь яаралтай тусламжийн үед 24/7 дуудлагаар ажилладаг боловч ердийн үед тасралтгүй асрамж үзүүлдэггүй.

Тасралтгүй гэрийн асрамж (CHC) нь гэртээ хоногт 24 цаг хүртэл сувилагчийн тусламж үзүүлдэг түвшин юм. CHC нь зөвхөн богино хугацааны эмнэлзүйн хямралын үед, өвчтөнийг гэрт нь байлгах, эмнэлэгт хэвтэхээс зайлсхийхийн тулд эрчимтэй сувилахуйн тусламж шаардлагатай үед л үзүүлдэг. Энэ түвшинд 24 цагийн турш дор хаяж 8 цагийн шууд өвчтөний тусламж шаардлагатай бөгөөд ихэнх (50% -иас дээш) нь RN, LPN, эсвэл LVN-ийн чадварлаг сувилахуйн тусламж байх ёстой. Асрамжийн туслах ба байшингийн үйлчилгээ нь сувилахуйн тусламжийг нөхөж болно.

Эмнэлэгт байрлах амралт нь гэр бүлийн асран хамгаалагчдад амрах зорилготой бөгөөд эмнэлгийн хямралыг зохицуулах зорилготой биш юм. Өвчтөнүүд Medicare-д батлагдсан байгууллагад (асрамжийн эмнэлгийн тасаг, эмнэлэг, эсвэл сувилахуйн газар) нэг удаад 5 хоногийн турш тусламж авдаг. Амралт нь өрөө, хоолны зардлыг багтаана. Асран хамгаалагчид аялах, чухал арга хэмжээнд оролцох, эсвэл өөрсдийн эрүүл мэндийн хэрэгцээг хангахын тулд амралтыг ихэвчлэн төлөвлөдөг.

Ердийн эмнэлгийн асрамж (GIP) нь гэртээ зохицуулагдах боломжгүй шинж тэмдгүүдийг шийдвэрлэдэг. Өвчтөнүүд 24 цагийн турш сувилагчийн тусламжтай эмнэлэг, асрамжийн эмнэлгийн тасаг, эсвэл сувилахуйн газарт тусламж авдаг. GIP нь хяналтгүй өвдөлт, даамжрахгүй бөөлжилт, амьсгал давчдах, эрчимтэй эмчилгээ шаардлагатай хүнд шарх, эсвэл эрчимтэй хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай бусад хурц шинж тэмдгүүдэд тохиромжтой.

Medicare-ийн асрамжийн тусламжийн талаарх илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг манай Medicare асрамжийн гарын авлагаас авна уу.

Тасралтгүй гэрийн асрамж (24 цаг) хэзээ боломжтой вэ

Тасралтгүй гэрийн асрамж нь богино хугацааны эмнэлзүйн хямралын үед зориулагдсан тусгай төрлийн тусламж юм. Зорилго нь хурц шинж тэмдгийг хянах, эмнэлэгт хэвтэхээс урьдчилан сэргийлэх, хямрал арилмагц өвчтөнийг ердийн гэрийн асрамжид буцаан оруулахын тулд эрчимтэй сувилахуйн тусламж үзүүлэх явдал юм.

Тасралтгүй гэрийн асрамжийн хэрэгцээтэй холбоотой бусад хүчин зүйлс нь асрамжийн хөндлөнгийн оролцоонд хариу өгөхгүй хяналтгүй өвдөлт, хүнд амьсгал давчдах (хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл амьсгал давчдах гэх мэт), тогтмол эмчилгээнд хариу өгөхгүй гэнэтийн эсвэл удаан үргэлжлэх бөөлжилт, эмчилгээнд хариу өгөхгүй шинээр эхэлсэн эсвэл тогтмол эмчилгээнд хяналттай байдаггүй таталт, болон/эсвэл ойрхон сувилахуйн хяналт шаардлагатай эмийн тохируулга юм.

Өвчтөн болон гэр бүл нь эмнэлэг эсвэл асрамжийн эмнэлэгт хэвтэхийн оронд гэртээ үлдэхийг хүсдэг. CHC нь сувилахуйн тусламжийг үндсэн эмчилгээ болгох ёстой (RN, LPN, эсвэл LVN-ийн 50% -иас дээш чадварлаг сувилахуйн тусламж). Асрамжийн туслах ажилтнуудын гүйцэтгэдэг усанд орох, алхах, эсвэл хооллох зэрэг мэргэжлийн эмнэлгийн ур чадвар шаарддаггүй ажлууд нь сувилахуйн тусламжийг нөхөж болно.

CHC нь чадваргүй асрамжийн хэрэгцээтэй холбоотой асран хамгаалагчийн ядаргаа биш юм (энэ нь амралтын тусламж), байршуулах бэрхшээлтэй холбоотой биш, эсвэл хямралын үйл явцгүйгээр буурч буй өвчтөний хувьд урт хугацааны тасралтгүй асрамж биш юм. Хямрал дуусмагц өвчтөн ердийн гэрийн асрамжинд буцаж орно.

Асрамжийн үйлчилгээний хамгийн өндөр түвшин бол хамгийн их ажилтантай, хамгийн үнэтэй түвшин болох CHC юм. Олон асрамжийн байгууллагууд цөөн тооны асрамжийн мэргэшсэн сувилагчтай байдаг бөгөөд тэднийг олон нийтээс олох, эрчимтэй гэрийн тусламжийн хувьд богино хугацаанд төлөвлөх нь хэцүү байдаг. Яаралтай нэмэлт (CHC шаардлагатай үед) заримдаа ажилд зуучлах байгууллагатай гэрээ байгуулснаар хангагддаг.

Эмнэлэгт байрлах амралт: асран хамгаалагчийн амралт

Эмнэлэгт байрлах амралт нь үндсэн асран хамгаалагч амрах шаардлагатай үед (өвчтөн хямралд орсон үед биш) туслах зорилготой бөгөөд өвчтөнийг Medicare-д батлагдсан байгууллагад нэг удаад 5 хоног хүртэл амрахад тусалдаг. Жилд амралтын тоонд хязгаар байхгүй боловч зохистой хэрэглээг Medicare шалгадаг.

Эмнэлэгт асрамж нь асрамжийн эмнэлгийн тасаг, эмнэлэг, эсвэл сувилахуйн газар байдаг бөгөөд энэ нь асрамжийн байгууллагатай гэрээтэй байдаг. Тус байгууллага нь өдрийн турш сувилахуйн ба дэмжих үйлчилгээг санал болгодог. Амралтын өвчтөнүүд Medicare-аас төлөгдсөн өрөө, хоолтой өрөөнд байдаг бөгөөд энэ нь маш том давуу тал юм (ихэвчлэн хувийн гэрээсээ тусламж авч буй өвчтөнүүдэд санал болгодоггүй).

Амралтын тусламж нь өдөрт 5% хам хамгаалалттай байдаг бөгөөд жилийн эмнэлгийн төлбөрийн хувь (2026 онд 1,736 ам.доллар) хүртэл байдаг. Ихэнх 5 хоног ба түүнээс бага хугацаатай амралтын хувьд гадуурх зардал их байдаггүй.

Сувилахуйн байгууллагад амьдардаг өвчтөний хувьд амралтын тусламж боломжгүй байдаг (учир нь өвчтөн аль хэдийн сувилахуйн газарт 24 цагийн тусламж авч байгаа). Амралт нь онцгойлон гэртээ амьдардаг өвчтөнд зориулагдсан бөгөөд өдөр тутмын тусламжийг гэр бүлийн асран хамгаалагч үзүүлдэг.

Ердийн эмнэлгийн асрамж: гэртээ хангалтгүй үед

Ердийн эмнэлгийн асрамж (GIP) нь гэрээсээ хэт их хөндлөнгийн оролцоотой байсан ч зохицуулагдах боломжгүй шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан юм. GIP нь 24 цагийн RN хамгаалалттай эмнэлэг, асрамжийн эмнэлгийн тасаг эсвэл сувилахуйн газарт санал болгодог.

GIP нь CHC-ээс ялгаатай бөгөөд өөр газарт болдог. CHC нь эрчимтэй сувилахуйн зохицуулалттайгаар гэртээ өвчтөнийг асрах бол GIP нь эрчимтэй эмнэлгийн зохицуулалт хийхийн тулд өвчтөнийг эмнэлэг рүү шилжүүлдэг. Энэ нь шаардлагатай шинж тэмдгүүд, өвчтөн болон гэр бүлийн сонголтууд, байгууллагын нөөцөөр тодорхойлогддог.

GIP-ийн эхлэл нь эмнэлгийн хэт их хөндлөнгийн оролцоотой, тасралтгүй өвдөлт, эрчимтэй амьсгал давчдах, хүнд шархны арчилгаа, эсвэл хэт их бөөлжилт, эсвэл хяналт шаардлагатай хүнд түгшүүр, сүүлчийн эмчилгээ юм.

Өвчтөн GIP хоногийн төлбөрийг төлдөггүй (Medicare нь бүх асрамжийн төлбөрийг төлнө). Шинж тэмдгүүд тогтворжиход асрамжийн баг нь өвчтөнийг ердийн гэрийн асрамж эсвэл бусад тохиромжтой газарт буцаан шилжүүлдэг.

Medicare нь асрамжийн тусламжийг хэр удаан төлөхийг манай хугацааны гарын авлагаас авна уу.

Medicare-ийн асрамжийн эрх шалгуурууд

Medicare-ийн асрамжийн ямар ч түвшний тусламж авахын тулд өвчтөнүүд тодорхой эрх шалгуурыг хангасан байх ёстой. Туслах эмч (байсан бол) болон асрамжийн эмч нар өвчтөн нь хэрэв өвчин хэвийн замаараа явах юм бол 6 сар ба түүнээс бага хугацаатай амьдрах хугацаатай оношлогдсон гэдгийг баталгаажуулах ёстой. Өвчтөн нь асрамжийн тусламжийг сонгох, оношлогдсон өвчин болон холбогдох нөхцлүүдийн эмчилгээний төлбөрийг Medicare-аас авахаас татгалзах тухай сонголтын мэдэгдэлд гарын үсэг зурах ёстой.

Өвчтөн Medicare Part A-тай байх ёстой. Асрамжийн тусламжинд Part B шаардлагагүй боловч ихэнх гишүүд хоёуланг нь эзэмшдэг. Medicare Advantage төлөвлөгөөний гишүүд ньасрамжийн бус тусламжийн хувьд Medicare Advantage төлөвлөгөөгөө хадгалж байхдаа анхны Medicare-ын дагуу асрамжийн тусламжийг сонгох боломжтой.

6 сарын прогнозы нь эмнэлзүйн таамаглал бөгөөд тодорхой хязгаар биш юм. Олон асрамжийн өвчтөнүүд анх таамаглаж байснаас удаан амьдардаг. Асрамжийн тусламж нь эмч нь оношлогдсон өвчнийг шаардлагатай хугацаанд (эхний хоёр хөнгөлөлтийн хугацаанд 90 хоног, дараа нь 60 хоног тутамд) дахин баталгаажуулж байх тоолонд үргэлжилж болно.

Асрамжийн хугацаа ба дахин баталгаажуулалтын талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг манай асрамжийн хугацааны гарын авлагаас авна уу.

Түгээмэл асуултууд

Medicare нь 24 цагийн гэрийн асрамжийн тусламжийг хариуцдаг уу?

Тийм ээ, гэхдээ зөвхөн тодорхой эмнэлзүйн хямралын үед "тасралтгүй гэрийн асрамж" хэлбэрээр, энэ нь Medicare-ийн дөрвөн асрамжийн түвшингийн нэг юм. Тасралтгүй гэрийн асрамж нь өвчтөнүүд хяналтгүй өвдөлт, хүнд амьсгал давчдах, даамжрахгүй бөөлжилт, шинэ таталт зэрэг хурц шинж тэмдэгтэй байх үед эмнэлэгт хэвтэхээс зайлсхийхийн тулд гэртээ зохицуулахын тулд өдөрт 8-24 цагийн сувилахуйн тусламж үзүүлдэг. Тусламж нь үндсэндээ чадварлаг сувилахуйн тусламж (50% -иас дээш цагийг эзэлдэг RN, LPN, эсвэл LVN) байх ёстой. Асрамжийн өвчтөнүүдийн 11% орчим нь ямар нэгэн үед тасралтгүй гэрийн асрамж авдаг.

Medicare-ийн асрамжийн 4 түвшин юу вэ?

Medicare-ийн асрамжийн дөрвөн түвшин нь: (1) Ердийн гэрийн асрамж, хамгийн түгээмэл түвшин бөгөөд өвчтөн амьдардаг газарт тогтмол асрамжийн багийн зочилдог; (2) Тасралтгүй гэрийн асрамж, богино хугацааны эмнэлзүйн хямралын үед 8-24 цагийн эрчимтэй сувилахуйн тусламж үзүүлдэг; (3) Эмнэлэгт байрлах амралт, гэр бүлийн асран хамгаалагчдад амрах боломж олгохын тулд байгууллагад 5 хоног хүртэл тусламж үзүүлдэг; ба (4) Ердийн эмнэлгийн асрамж, гэрийн асрамж хангалтгүй үед эмнэлгийн түвшний шинж тэмдгийг зохицуулдаг.

Хэн тасралтгүй гэрийн асрамжийг хэр удаан авах боломжтой вэ?

Тасралтгүй гэрийн асрамж нь удаан хугацааны тусламж биш, богино хугацааны эмнэлзүйн хямралын үед зориулагдсан. Өвчтөнүүд хурц шинж тэмдгүүдийг тогтворжуулах үед ихэвчлэн хэдэн цаг эсвэл хэд хоногийн турш CHC авдаг. Хямрал арилмагц өвчтөн ердийн гэрийн асрамжинд шилждэг. Medicare нь тодорхой хугацааны хязгаар тогтоогоогүй боловч тасралтгүй сувилахуйн эмнэлгийн хэрэгцээ үргэлжилж байх ёстой. CHC нь тодорхой хямралын шалтгаангүйгээр тасралтгүй 24 цагийн тусламжийн хэрэгцээнд тохиромжгүй юм.

Тасралтгүй гэрийн асрамж ба ердийн эмнэлгийн асрамж хоёрын ялгаа юу вэ?

Хоёр түвшин нь ердийн асрамжийн тусламж хангалтгүй нөхцөл байдлыг шийддэг. Тасралтгүй гэрийн асрамж нь 8-24 цагийн эрчимтэй сувилахуйн зочилтоор өвчтөнийг гэрт нь байлгадаг. Ердийн эмнэлгийн асрамж нь эрчимтэй шинж тэмдгийг зохицуулахын тулд өвчтөнийг эмнэлэг, асрамжийн эмнэлгийн тасаг, эсвэл сувилахуйн газарт шилжүүлдэг. CHC нь гэрээсээ эрчимтэй сувилахуйн дэмжлэгтэйгээр шинж тэмдгийг зохицуулж болох үед тохиромжтой; GIP нь IV эм, эсвэл тасралтгүй хяналт шаардсан илүү эрчимтэй эмнэлгийн хөндлөнгийн оролцоо шаардсан нөхцөл байдалд зориулагдсан юм.

Medicare нь асрамжийн амралтын тусламжийг хариуцдаг уу?

Тийм ээ. Эмнэлэгт байрлах амралт нь гэр бүлийн асран хамгаалагчдад амрах боломж олгохын тулд Medicare-д батлагдсан байгууллага (асрамжийн эмнэлгийн тасаг, эмнэлэг, эсвэл сувилахуйн газар) -т нэг удаад 5 хоног хүртэл тусламж үзүүлдэг. Жилд амралтын давтамжийн тоонд хязгаар байхгүй. Өвчтөний зардал нь өдөрт 5% хувьтай байна. Medicare нь хувийн орон сууцанд ердийн гэрийн асрамжтай харьцуулахад амралтын үеэр өрөө, хоолны зардлыг төлдөг. Хэрэв өвчтөн сувилахуйн газарт амьдардаг бол амралт боломжгүй байдаг (учир нь тэнд аль хэдийн 24 цагийн тусламж үзүүлдэг).

24 цагийн гэрийн асрамжийн тусламжийг хэн үзүүлдэг вэ?

Тасралтгүй гэрийн асрамжийг өвчтөний асрамжийн баг, голчлон лицензтэй сувилагч (RN, LPN, LVN) нь асрамжийн туслах чадваргүй тусламжийг дэмждэг. Асрамжийн байгууллага нь ажилтнуудыг зохицуулдаг бөгөөд заримдаа өөрийн ажилтан хангалтгүй тохиолдолд яаралтай нэмэлт тусламж авахаар ажилд зуучлах байгууллагуудтай гэрээ байгуулдаг. Олон асрамжийн байгууллагууд CHC-ийн чадавхийг хангалттай хөгжүүлээгүй байдаг тул гэр бүлүүд асрамжийн үйлчилгээ үзүүлэгчийг сонгохдоо CHC-ийн боломжийн талаар тодорхой асуух хэрэгтэй байж болно.

Үндсэн дүгнэлт

Medicare нь "тасралтгүй гэрийн асрамж"-ийн хүрээнд 24 цагийн гэрийн асрамжийн тусламжийг төлөх болно. Энэ нь богино "хямралын" эмнэлзүйн нөхцөл байдалд зориулагдсан дөрвөн асрамжийн түвшний нэг юм. Асрамжийн дөрвөн түвшин нь ердийн гэрийн асрамж (хамгийн түгээмэл, асрамжийн өдрүүдийн ~99%), тасралтгүй гэрийн асрамж (богино, гэнэтийн хямралын үед 8-24 цагийн сувилахуйн тусламж, өвчтөнүүдийн ~11%), эмнэлэгт байрлах амралт (асран хамгаалагчийн амралтад 5 хоног хүртэл) болон ердийн эмнэлгийн асрамж (эмнэлгийн түвшний шинж тэмдгийг зохицуулах) юм. Хурц шинж тэмдэг нь гэр бүл гэртээ үлдэхийг хүсдэг тохиолдолд гэртээ эрчимтэй сувилахуйн тусламж шаарддаг. Асрамжийн баг нь өвчтөний хэрэгцээ өөрчлөгдөхөд нэг түвшнээс нөгөөд шилжүүлдэг. Асрамжийн тусламжийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг Medicare асрамжийг хариуцдаг эсэх тухай гарын авлага болон Medicare асрамжийн хугацааг хэр удаан төлдөг тухай гарын авлагаас авна уу. Хэрэв та Medicare-ийн хамрах хүрээг өргөн хүрээтэй хайж байгаа бол Medicare ба Medicare хэсгүүдийн талаархи гарын авлагаа үзнэ үү.

Энэ нь маш эмзэг, гэр бүлүүд тулгардаг хамгийн хүнд хэцүү туршлагуудын нэг боловч энэ нь хэцүү сэдэв гэдгийг бид ойлгож байна. Танд илүү их тусламж хэрэгтэй байж болно, мөн асрамжийн нийгмийн ажилтан, таны эмнэлгийн тав тухтай тусламжийн баг, эсвэл гашуудлын зөвлөхтэй холбоо барих хэрэгтэй. Гэр бүлүүд Үндэсний асрамжийн болон тав тухтай эмчилгээний байгууллагын nhpco.org сайтаас нөөцийг олж болно.