OSCE болон эмнэлзүйн шалгалтын толгойноос хөл хүртэлх үнэлгээ

Тогойноос хөл хүртэлх үнэлгээ гэж юу вэ, хэзээ хийдэг вэ?

Тогойноос хөл хүртэлх үнэлгээ нь нэрнээсээ илт харагдаж байгаа шиг: толгойноос эхлээд хөл хүртэлх бүх үндсэн системийн эрүүл мэндийг системчилсэн, цогц үнэлгээ юм. Энэ нь тухайн мөчид өвчтөний эрүүл мэндийн бүрэн зураглалыг бий болгох мэт бодож болно. Энэхүү анхны зураглал нь суурь болж, цаашид тэдний нөхцөл байдал дахь аливаа жижиг эсвэл чухал өөрчлөлтийг хурдан олж харах боломжийг олгодог.

Үүнийг төвлөрсөн үнэлгээнээс ялгах нь чухал юм. Бүрэн бие махбодын үнэлгээ бүх зүйлийг хамардаг бол төвлөрсөн үнэлгээ нь тодорхой асуудал дээр анхаарлаа төвлөрүүлдэг. Жишээлбэл, хэрэв өвчтөн гэнэт амьсгаадалттай байгаагаа мэдээлбэл, та хүүхэн харааны хариу урвалыг шалгахаас өмнө шууд амьсгалын тогтолцооны үнэлгээ хийнэ.

Тэгвэл энэ бүх зүйлийг хамарсан шинжилгээг хэзээ хийх вэ?

• Элсэлт дээр: Өвчтөн анх нэгжид эсвэл байгууллагад элсэх үед.
• Ээлжийн эхэнд: Таны ээлжийн суурийг тогтоож, өмнөх сувилагчийн дүгнэлттэй харьцуулах зорилгоор.
• Өвчтөний нөхцөл байдал өөрчлөгдсөний дараа: Хэрэв өвчтөний байдал гэнэт өөрчлөгдвөл.
• Жил бүрийн үзлэгүүдийн үеэр: Амбулаторийн эсвэл анхан шатны тусламж үйлчилгээний орчинд.
• Мэс засал эсвэл инвазив процедурыг хийхээс өмнө ба дараа: Аливаа өөрчлөлтийг хянах зорилгоор.

Энэхүү бүтэцтэй арга нь юу ч алдагдахгүй байхыг баталгаажуулж, сувилахуйн тусламжийн төлөвлөгөөний найдвартай суурийг бүрдүүлдэг. Энэ бол сувилахуйн үнэлгээний гарын авлага бүрийн гол хэсэг юм.

Таны үнэлгээг хэрхэн бэлтгэх

Үнэлгээг үр дүнтэй хийх нь өвчтөнг гараар хүрэхээс өмнө эхэлдэг. Бэлтгэл нь үнэн зөв байдал, өвчтөний тав тух, таны үр ашгийг хангах гол түлхүүр юм. Тогойноос хөл хүртэлх үнэлгээг мэргэжлийн түвшинд хэрхэн хийхийг мэдэх нь эндээс эхэлнэ.

Төхөөрөмжөө цуглуул

Бичсэн зүйлээ мартсан тул буцаж явах нь цагийг үрдэг бөгөөд таныг эмх замбараагүй харагдуулж болно. Өрөөнд орохоос өмнө хэрэглэх багаж хэрэгслээ цуглуул.

Таны чухал толгойноос хөл хүртэлх үнэлгээний жагсаалт:

• Стетоскоп: Диафрагм болон хонхтой.
• Гар чийдэн: Хүүхэн хараа, ам, хоолойг шалгах зорилгоор.
• Бээлий: Үргэлж нийтлэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг баримтал.
• Хоёр дахь гар бүхий цаг: Зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, судасны цохилтыг тоолох зорилгоор.
• Цусан даралт хэмжигч (Сфигмоманометр): Өвчтөндөө тохирсон хэмжээтэй байгаа эсэхийг шалгаарай.
• Термометр: Температурыг шалгах зорилгоор.
• Пус пульсоксиметр: Хүчилтөрөгчийн түвшинг хэмжих.
• Хэлний түлхэгч
• Гар ариутгагч эсвэл саван, ус: Гар ариун байдал нь хязгааргүй. эх сурвалж
• Таны тархи ба мэдрэхүй: Таны хамгийн чухал хэрэгслүүд!

Орчин ба Өвчтөнийг бэлтгэх

1. Хувийн нууцыг хангах: Хаалгыг хааж, хөшгийг тат. Таны өвчтөн эмзэг байдалд байгаа бөгөөд тэдний нэр төрийг хүндэтгэх нь хамгийн чухал зүйл юм.
2. Гэрэлтүүлгийг шалгах: Өрөө сайн гэрэлтэй эсэхийг шалгаарай, ингэснээр та арьсны цайвар байдал эсвэл тууралт зэрэг жижиг харагдах шинж тэмдгийг алдахгүй.
3. Өөрийгөө танилцуулж, тайлбарла: Эелдэг танилцуулгаар эхэл. "Сайн уу, би бол [Таны нэр], өнөөдөр таны сувилагч байх болно. Би таны ерөнхий эрүүл мэндийг сайн ойлгохын тулд стандарт шалгалт болох сувилахуйн толгойноос хөл хүртэлх үнэлгээг хийх гэж байна. Энэ нь миний толгойноос хөл хүртэл харах, сонсох, мэдрэх зэрэг орно. Эхлэхээс өмнө ямар нэгэн асуулт байна уу?"
4. Өвчтөнийг таних: Өвчтөнийг танихдаа нэр, төрсөн он сар зэрэг дор хаяж хоёр шинж тэмдгийг ашиглан шалгаж, тэдний бугуйвчтай харьцуулж байгаарай.
5. Харилцаа холбоо тогтоох: Тэд хэрхэн мэдэрч байгааг асуу. Хэдэн үг хэлэх нь өвчтөнийг тайван байлгаж, өөрийнхөө тусламжид илүү түнш болгоход ихээхэн тусалдаг.
6. Тав тух, аюулгүй байдлыг хангах: Таны ажиллахад тохиромжтой өндөрт орныг өргөж (нуруугаа аврахын тулд!) болон таны ажиллаж буй талын хажуугийн хэсгийг буулга.

Биеийн шинжилгээний 4 үндсэн арга

Үнэлгээний туршид та биеийн шинжилгээний дөрвөн үндсэн аргыг ашиглах болно. Тус бүрийг нь ойлгож, хэзээ ашиглахаа мэдэх нь чухал юм.

1. Ажиглалт: Энэ нь зүгээр л харах, үнэрлэх зориулалттай үйлдэл юм. Та өрөөнд ормогц эхэлдэг. Та арьсны өнгө, тууралт, тэгш байдал, хаванг болон өвдөлтийн шинж тэмдгийг ажиглана.
2. Шалгах: Гараараа мэдрэх. Та хурууныхаа үзүүрээр арьсны өнгө, чийгшил, бөөмийг мэдрэх бөгөөд гарынхаа ар талтай температурыг тодорхойлох болно. Шалгах нь зөөлөн (мэдрэмтгий байдалд) эсвэл гүн (эрхтнүүдэд) байж болно, гэхдээ үргэлж зөөлнөөр эхэл.
3. Цохих: Энэ нь өвчтөний арьсыг хуруугаараа цохиж дууны чичиргээ үүсгэх явдал юм. Дуу чимээ нь доорх эд нь нягт, хонгилтой эсвэл шингэнээр дүүрсэн эсэхийг хэлж чадна. Энэ нь хэвлийн үнэлгээнд ихэвчлэн ашиглагддаг илүү дэвшилтэт ур чадвар юм.
4. Аускультаци: Стетоскоп ашиглан биеийн дотоод дууг сонсох. Энэ бол зүрх, уушиг, гэдэсний дууг хэрхэн үнэлэхээ мэдэх арга юм.

Бүрэн алхам алхмаар толгойноос хөл хүртэлх үнэлгээний гарын авлага

За, үүнийг нэгтгэцгээе. Энэ бол үндсэн арга хэмжээ юм. Явж байхдаа юу хийж байгаагаа тайлбарлахаа бүү мартаарай. Энэ нь өвчтөний хувьд үйл явцыг ойлгомжтой болгож, тэднийг оролцуулж байдаг.

1-р хэсэг: Анхны тойм

Энэ бол таны анхны сэтгэгдэл бөгөөд бүхэл бүтэн үнэлгээний суурийг тавьдаг.

• ABCs ба Ухамсар: Та орны дэргэд очиход хурдан үнэл: Агаарын зам нь нээлттэй байна уу? Тэд үр дүнтэй амьсгалж байна уу? Тэдний Цусны эргэлт нь бүтэн байна уу (өнгө нь сайн байна уу)? Тэд сэрүүн, хариу үйлдэлтэй байна уу?
• Ерөнхий тойм (Сувилахуй): Энэ бол ерөнхий тойм сувилахуйн үйл явцын чухал хэсэг юм. Тэдний ерөнхий байдлыг ажигла.
  • Ухамсарын түвшин: Тэд сэрүүн байна уу? Унтаархай байна уу?
  • Балчирлах: Тэдний нэр, хаана байгаа, одоогийн огноо/он, яагаад энд байгааг асуу. Энэ нь тэдний Сэрүүн ба Балчир байдал x4 (A&O x4) эсэхийг шалгадаг.
  • Сэтгэл хөдлөл ба илэрхийлэл: Тэд тайван, түгшүүртэй эсвэл уйтгартай харагдаж байна уу?
  • Ариун цэвэр, засвар: Тэд сайн арчилгаатай эсвэл хувцасласан уу? Энэ нь өөрийгөө арчлах чадварын талаархи мэдээлэл байж болно.
  • Өвдөлтийн шинж тэмдэг: Тэд өвдөлтөөр инээдэг үү, амьсгалахад бэрхшээлтэй байдаг уу, эсвэл түгшүүр илэрдэг үү?
• Амьдралын үзүүлэлт ба Өвдөлт:
  • Амьдралын бүрэн үзүүлэлтийг авна: Температур, Цусан даралт, Зүрхний цохилт, Амьсгалын тоо, Хүчилтөрөгчийн түвшин. Хэвийн хязгаарыг мэдэж байх ёстой, гэхдээ мөн өвчтөнийхөө суурьтай харьцуул. эх сурвалж
  • Өвдөлтийг үнэл. Хэрэв тэд өвдөлт мэдэрвэл PQRST дурсамжийг ашиглан цаашид судлаарай:
    • Provokes: Юуг илүү сайн эсвэл муу болгодог вэ?
    • Quality: Ямар мэдрэмж төрүүлдэг вэ (хурц, бүдгэрсэн, өвдөлттэй)?
    • Radiates: Хаа нэг тийшээ тархдаг уу?
    • Severity: 0-10 хэмжээсээр үү?
    • Time: Хэзээ эхэлсэн бэ? Байнгын эсвэл үе үе байдаг уу?

2-р хэсэг: Толгой, Нүд, Чих, Хамар, Хоолой (HEENT)

Одоо бид гар аргаар хийх хэсгийг эхэлнэ. HEENT үнэлгээ нь толгой болон нүүрний бүтэцийг нарийвчлан хардаг.

• Толгой/Нүүр:
  • Ажиглалт: Толгойг хэмжээ, хэлбэрээр нь харна уу. Нүүрийг тэгш байдлыг шалгана уу (тэднийг инээж, хөмсөг зангидаж, хацараа үлээхийг асуу - энэ нь мөн Краниаль мэдрэлийн VII-г шалгадаг). Халдвараас, хуурайшлалт, эсвэл халдвартай эсэхийг шалгахын тулд scalp-ийг ажиглана уу.
  • Шалгах: Цохилт, мэдрэмтгий байдлыг мэдрэхийн тулд кранийг зөөлөн мэдэрнэ.
• Нүд:
  • Ажиглалт: Цагаан өнгөтэй байх ёстой sclera болон ягаан, чийглэг байх ёстой conjunctiva-г харна уу. Аливаа шүүдэс эсвэл улайлт байгаа эсэхийг шалгаарай.
  • Үнэлгээ: Энэ бол PERRLA хаана ордог вэ: Pupils нь Equal, Round, Reactive to Light, ба Accommodate.
    1. Гэрлийг багасгана. Хүүхэн хараа ижил хэмжээтэй эсэхийг шалгана уу.
    2. Гар чийдэнг хажуугаас нь нэг нүд рүү гэрэлтүүлж, хүүхэн хараа агшихыг ажигла. Нөгөө талд нь давтана.
    3. Тэднийг алсын объектыг хараад, дараа нь таны хурууг хамарнаас хэдхэн инч зайд хараад хараагаа зохицуулах чадварыг шалгана уу. Тэдний хүүхэн хараа агших ба ойртох ёстой.
    4. Толгойгоо хөдөлгөлгүйгээр "H" хэлбэрээр таны хурууг дагахыг хүссэнээр нүдний шилний зургаан үндсэн талбарыг үнэлнэ. Энэ нь мэдрэлийн III, IV, VI-г шалгадаг.
• Чих:
  • Ажиглалт: Улаан, шүүдэс, эсвэл шарх байгаа эсэхийг шалгахын тулд гаднах чихийг харна уу.
  • Үнэлгээ: Тэдний сонсголын чадварын талаархи ерөнхий ойлголт авахын тулд шекер тест хийнэ.
• Хамар:
  • Ажиглалт: Тэгш байдал, харагдахуйц шүүдэс байгаа эсэхийг шалгана уу. septum-ийн хазайлтын эсвэл полипын талаархи мэдээллийг авахын тулд гар чийдэнгээ ашиглана уу.
  • Үнэлгээ: Нэг талын хамар таглаж, нөгөө талаар нь амьсгалахыг хүссэнээр түүний байдлыг шалгана уу.
• Ам ба Хоолой:
  • Ажиглалт: Бээлий өмс. Амны хэсгийг, салст, буйл, шүдийг өнгө, чийгшил, ямар нэгэн шарх байгаа эсэхийг шалгахын тулд гар чийдэнгээ ашиглана уу. Хэл ба хэлийг доор харна уу.
  • Үнэлгээ: Өвчтөнийг "аа" гэж хэлэхийг хүснэ үү, мөн uvula ба зөөлөн тааз тэгш хэмтэй өргөгдөхийг ажиглана уу (Краниаль мэдрэлийн IX ба X-г шалгадаг).

3-р хэсэг: Хүзүү

• Ажиглалт: Тэгш байдлыг харна уу. Шижигнуурын вен (JVD) хавагнасан эсэхийг шалгаарай, энэ нь шингэн хэт их байгаагийн шинж тэмдэг байж болно. Трахеа нь дунд байх ёстой.
• Шалгах:
  • Хүзүүний тунгалгийн булчирхайг зөөлөн шалгана уу. Тэд жижиг, зөөлөн, мэдрэмтгий бус байх ёстой.
  • Каротид артерийг нэг нэгээр нь шалгана уу. Тархинд цусны урсгалыг хааж болзошгүй тул нэг дор хоёуланг нь бүү дар! Судасны цохилтын хүчийг тэмдэглэнэ.
• Үнэлгээ:
  • Өвчтөнийг зүүн, баруун, дээш, доош харахыг хүссэнээр хөдөлгөөний хязгаарыг шалгана уу.
  • Бүрэн мэдрэлийн үнэлгээний чухал хэсэг болох эсэргүүцэлтэй мөрөө өргөх батыг шалгана уу (Краниаль мэдрэлийн XI-г шалгадаг).

4-р хэсэг: Цээж (Амьсгалын ба Зүрх судасны)

Энэ хэсэг нь амьсгалын үнэлгээ болон зүрх судасны үнэлгээг нэгтгэдэг.

• Амьсгалын:
  • Ажиглалт: Цээжний тэгш хэмтэй өргөгдөж, буухыг ажиглана. Амьсгалах хурд, хэмнэл, гүнийг тэмдэглэнэ. Амьсгалахад хүндрэлтэй байгааг илтгэх туслах булчингийн хэрэглээ байна уу?
  • Аускультаци: Энэ нь маш чухал. Цээжний урд (уг) болон арын (хойд) хэсэгт уушгины дууг сонсоно. Суурь хэлбэрийн хэв маягийг ашиглаж, тал бүрийн дууг харьцуулна. Цэгийн тутамд бүрэн амьсгалах, амьсгалах хугацааг сонсоно. Crackles, wheezes, эсвэл rhonchi зэрэг ер бу бус (adventitious) дуу чимээг тэмдэглэнэ.
• Зүрх судасны:
  • Аускультаци: Зүрхний дууг "Аll People Enjoy Time Magazine" дурсамжийг ашиглан таван гол талбай дээр сонсоно уу:
    • Aortic (2-р хавирга хоорондын зай, баруун хавирганы ирмэг)
    • Pulmonic (2-р хавирга хоорондын зай, зүүн хавирганы ирмэг)
    • Erb-ийн цэг (3-р хавирга хоорондын зай, зүүн хавирганы ирмэг)
    • Tricuspid (4-р хавирга хоорондын зай, зүүн хавирганы ирмэг)
    • Mitral (5-р хавирга хоорондын зай, дунд клювикуляр шугам) - Энэ нь мөн apical pulse-ийн байршил юм.
  • Шалгах: Митрал хэсэгт apical pulse-ийг мэдэрнэ. Зүрхний хэмнэл тогтмол бус байвал та apical pulse-ийг бүрэн 60 секундын турш тоолох ёстой.

5-р хэсэг: Хэвлий (Хоол боловсруулах ба Шээс бэлгийн)

Хэвлийн үнэлгээ нь арга барилын дараалалд нэг чухал журмын өөрчлөлттэй.

• ЧУХАЛ ДАРААЛАЛ: Хэвлийд зориулсан дараалал нь Ажиглах, сонсох, цохих, дараа нь шалгах юм. Хэвлийг шалгахын өмнө сонсох ёстой, учир нь хэвлийг шалгах нь гэдсийг өдөөж, урьд нь байсан дуу чимээг үүсгэж, үнэн зөв бус үнэлгээнд хүргэж болзошгүй юм.
• Ажиглалт: Хэвлийн контурыг харна уу (тэгш, дугуй, хавагнасан уу?). Согог, тууралт, эсвэл харагдахуйц судлууд байгаа эсэхийг шалгана уу.
• Аускультаци: Дөрвөн квадрант (RUQ, LUQ, RLQ, LLQ) дахь гэдэсний дууг сонсоно. Тэд хэвийн, хэт идэвхтэй, эсвэл бага идэвхтэй байна уу?
• Шалгах: Дөрвөн квадрант дахь зөөлөн шалгалтыг хийхийн тулд хурууны үзүүрийг ашиглана уу. Мэдрэмтгий байдал, хатуурал, эсвэл харагдахуйц бөөм байгаа эсэхийг мэдэрнэ. Эхлэхээсээ өмнө өвдөлт байгаа эсэхийг өвчтөнөөс асууж, тэр хэсгийг сүүлд нь хадгална уу.
• Лавлана уу: Тэдний сүүлчийн гэдэс хөдөлсөн (LBM) болон шээс ялгаруулахтай холбоотой ямар нэгэн асуудал байгаа эсэхийг асууна уу, тухайлбал өвдөлт эсвэл байнга шээс ялгарах.

6-р хэсэг: Мөч (Булчингийн яс ба Захын судас)

Одоо бид гар, хөл рүү шилжинэ. Нэг талыг нөгөө талтай үргэлж харьцуул.

• Дээд ба Доод мөч:
  • Ажиглалт: Арьсыг өнгө, үсний тархалт, аливаа тууралт эсвэл шарх байгаа эсэхийг харна уу. Тэгш байдал, хавагнасан (edema) шинж тэмдгийг шалгана уу.
  • Шалгах: Арьсыг температур, чийгшилтийг мэдэрнэ. Хөлний булчинг хэдэн секундын турш хуруугаараа дарж хаванг шалгана; хэрэв үлдсэн хонхорхой байвал энэ нь "pitting" хавагналт юм.
  • Судасны цохилтыг шалгах: Периферийн судасны цохилтыг хоёр тал дээр шалгана уу: радиаль (бугуй), брахиаль (тохойны дотор), дорсалис педис (хөлний дээд тал), ба хойд хэсгийн тибиал (шийрхэгийн ард). Тэдний батыг ангилна (жишээ нь, 2+ нь хэвийн).
  • Капилляр буцах хугацааг шалгах: Хурууны эсвэл хөлийн хурууны хумсыг цайварлах хүртэл зөөлөн дарж, дараа нь суллана. Өнгө нь 3 секундээс бага хугацаанд эргэн ирэх ёстой.
  • Мэдрэмжийг шалгах: Өвчтөн нүдээ аниад, гар, хөл дээрх хурц ба бүдгэрсэн мэдрэмжийг ялгах чадварыг шалгана уу.
  • Мотор батыг шалгах:
    • Дээд: Гарын батыг шалгана уу. Таны хоёр хурууг шахаж байхыг зөвшөөрнө үү.
    • Доод: Таны гараар хөлийг чиглэл рүү шахаж (plantar flexion) ба таны гараар хөлийг дээш татахыг (dorsiflexion) хүснэ.

7-р хэсэг: Нуруу ба Арьс (Арьсны)

Арын уушгины дууг сонсож байхдаа нурууг үнэлэхэд тохиромжтой цаг.

• Ажиглалт: Өвчтөн сууж эсвэл хажуу тийшээ эргүүлсэн байхад арьсыг нуруу, нуруу, өгзөг дээрээ ажиглана. Цуврал (coccyx) ба өсгий зэрэг ясны салхинд тулгуурласан хэсгүүдэд онцгой анхаарал хандуулна уу, учир нь эдгээр нь дарамтын гэмтэлд өртөх эрсдэлтэй бүсүүд юм.
• Ерөнхий арьсыг үнэлэх: Бүх үнэлгээний туршид та арьсны ерөнхий бүрэн байдлыг тэмдэглэх ёстой. Арьсны turgor (чийгшүүлэх хэмжүүр) -ыг clavicle эсвэл fore arm дээр арьсыг зөөлөн хатгаж шалгана уу; энэ нь хурдан эргэн ирэх ёстой.

Үнэлгээг дуусгах: Аюулгүй байдал ба Баримтжуулалт

Та бараг дууслаа! Гэхдээ эдгээр сүүлчийн алхмууд нь үнэлгээний өөрөө адил чухал юм. Энэ нь толгойноос хөл хүртэлх үнэлгээг хэрхэн хийхийг бүрэн зураглалыг хангадаг.

• Өвчтөний аюулгүй байдлыг хангах: Явахаасаа өмнө өвчтөн тав тухтай байгаа эсэхийг шалгана уу. Орыг хамгийн бага байрлалд буулгаж, дугуйг нь түгжиж, хажуугийн хэсгийг (шаардлагатай бол) дээшлүүлж, дуудлагын гэрэл болон орны ширээ ойрхон байгаа эсэхийг шалгана уу. Үүнийг ихэвчлэн "4 P" гэж нэрлэдэг: Өвдөлт, Ариун цэврийн өрөө, Байрлал, Эд хөрөнгийг шалгах.
• Бүгдийг баримтжуулна уу: Одоо, таны дүгнэлтийг баримтжуулна уу. Сувилахуйн алтан дүрмийг санаарай: "Хэрэв энэ нь баримтжуулагдаагүй бол энэ нь хийгдээгүй." Цаг алдалгүй, үнэн зөв, обьектив бай. Таны харсан, сонссон, мэдэрсэн зүйлээ бич - таны бодож байгаа зүйл биш. Таны дэлгэрэнгүй тэмдэглэл нь чухал хуулийн баримт болон эрүүл мэндийн багийн гишүүд хоорондын тодорхой харилцааг хангадаг.

Дүгнэлт: Шинэ төгсөгчдөөс эхлээд итгэмжлэлтэй эмч хүртэл

Сувилахуйн толгойноос хөл хүртэлх үнэлгээ нь хүчирхэг ур чадвар юм. Энэ бол таны бүх мэдрэхүйг ашиглан өвчтөний эрүүл мэндийн цогц, цогц дүр зургийг бий болгох боломж юм. Эхэндээ энэ нь алхмуудын урт жагсаалт мэт санагдаж болох ч дадлага хийснээр энэ нь хоёрдогч болж хувирна - та итгэлтэй, нарийвчлалтай хийж чадах жигд, логик үйл явц.

Бүх шинжээч нь анхлан суралцагч байсан гэдгийг санаарай. Туршилтаа үргэлжлүүл, системчилсэн бай, хэзээ ч сониуч байхаа бүү зогсоо. Энэхүү суурь ур чадвар нь асуудлыг эрт илрүүлэх, үр дүнтэй арга хэмжээ авах, өвчтөнүүддээ хамгийн өндөр чанартай тусламж үзүүлэх боломжийг танд олгоно.

Практикт нь оруулахад бэлэн үү? Өөрийн хувийн толгойноос хөл хүртэлх үнэлгээний жагсаалт үүсгэж, ангийн найз эсвэл гэр бүлийн гишүүнтэйгээ хамт алхмуудыг гүйцэтгэхийг бодоорой. Хэр олон удаа хийх тусам илүү итгэлтэй болно. Та чадна!