Эмчилгээний тэмдэглэл тайлбарлагдсан нь: Хэлбэр, төрлүүд, шилдэг туршлагууд

Уулзалт өндөрлөлөө. Таны үйлчлүүлэгч, аз болоход бага зэрэг хөнгөн, ойлгогдсон мэдрэмжтэй орхиж явна. Гэхдээ таны ажил бүрэн дуусаагүй байна. Одоо зөвхөн та болон таны гар, сүүлийн 50 минутын үйл явдлыг баримтжуулах ажлын өмнө тулж байна. Олон эмчилгээчдийн хувьд эмчилгээний тэмдэглэл бичих нь ихээхэн хүний ​​зан үйлтэй мэргэжлийн хувьд засаг захианы саад болдог ажил мэт санагддаг.

Гэхдээ үүнийг өөрөөр харвал яах вэ? Тэмдэглэл хөтлөхийг ачаа гэж бус, харин бидний эмнэлзүйн ажлыг сайжруулж, практикийг хамгаалж, үйлчлүүлэгчдийнхээ аяллыг хүндэтгэдэг чухал хэрэгсэл гэж үзвэл яах вэ?

Сайн баримтжуулалт нь агуу эмчилгээний үндэс суурь юм. Энэ нь таны үйлчлүүлэгчийн дэвшлийг өгүүлж, та хамгийн сайн боломжит тусламжийг үзүүлж байгаа эсэхийг баталгаажуулж, таны мэргэжлийн санах ой болдог. Тодорхой, үр дүнтэй, үр ашигтай эмчилгээний тэмдэглэл бичихэд танд хэрэгтэй бүх зүйлийг авч үзье.

Эмчилгээний тэмдэглэл гэж юу вэ?

Энгийнээр хэлбэл, эмчилгээний тэмдэглэл нь эмчилгээний уулзалтын албан ёсны тэмдэглэл юм. Эдгээр нь үйлчлүүлэгчийн эмнэлзүйн файлаас бүрддэг бөгөөд үзүүлсэн тусламжийг тодорхойлсон хуулийн баримт бичиг болдог.

Хоёр төрлийн тэмдэглэлийн ялгааг ойлгох нь чухал:

• Дэвшлийн тэмдэглэл: Ихэнх хүмүүс "эмчилгээний тэмдэглэл" гэж хэлэхэд үүнийг хэлдэг. Эдгээр нь үйлчлүүлэгчийн эмнэлзүйн бүртгэлийн нэг хэсэг бөгөөд үйлчлүүлэгчийн нөхцөл байдал, оношлогоо, эмчилгээний төлөвлөгөө, дэвшил зэргийг дэлгэрэнгүй харуулдаг. Тэдгээр нь даатгалын төлбөр тооцоо, хууль эрх зүйн дагалт хийхэд шаардлагатай. Тэд уулзалтын "юу" -д анхаарлаа төвлөрүүлдэг.
• Сэтгэлзүйн эмчилгээний тэмдэглэл (эсвэл Үйл явцын тэмдэглэл): Эдгээр нь эмчилгээчийн хувийн тэмдэглэл бөгөөд үйлчлүүлэгчийн албан ёсны файлаас тусад нь хадгалдаг. Тэд эмчилгээчийн таамаглал, хувийн бодол, ярианы тодорхой нарийн ширийн зүйлсийг агуулж болно. Эдгээр тэмдэглэлүүд нь HIPAA-ийн дагуу тусгай хамгаалалттай бөгөөд ихэвчлэн хуваалцдаггүй. эх сурвалж.

Энэ өгүүллийн үлдсэн хэсэгт бид эмчилгээний тэмдэглэл гэж хэлэхдээ, үйлчлүүлэгчийн бүртгэлд хамаарах албан ёсны дэвшлийн тэмдэглэл-д анхаарлаа хандуулах болно.

Яагаад эмчилгээний тэмдэглэл тийм чухал вэ?

Өндөр чанартай тэмдэглэл бичих цагийг зарцуулах нь олон талаар үр өгөөжтэй хөрөнгө оруулалт юм.

• Үйлчлүүлэгчийн дэвшлийг хянах: Тэмдэглэл нь тогтмол түүхийг бий болгож, танд хэв маягийг харах, сайжруулалтыг хянах, үйлчлүүлэгч гацсан байж болох үед анхаарах боломжийг олгодог.
• Тусламжийн үргэлжлэлийг хангах: Хэрэв та өвдсөн, амралтаар явсан, эсвэл үйлчлүүлэгчийг шилжүүлэх шаардлагатай бол тодорхой тэмдэглэл нь өөр эмч эмчилгээг тасралтгүй үргэлжлүүлэх боломжийг олгодог.
• Хууль эрх зүйн болон ёс зүйн хамгаалалт: Нэхэмжлэл эсвэл зөвлөлийн гомдол гарсан тохиолдолд таны тэмдэглэл нь таны эмнэлзүйн үндэслэл, үзүүлсэн тусламжийн чанарыг харуулсан хамгийн сайн хамгаалалт юм.
• Даатгал болон төлбөр тооцооны шаардлага: Төлбөр төлөгчид эмчилгээний эмнэлзүйн шаардлагатай байдлыг батлахын тулд баримтжуулалт шаарддаг. Таны тэмдэглэл нь нөхөн олговор авахад шаардлагатай нотолгоо юм.
• Эмнэлзүйн шийдвэр гаргахад дэмжлэг: Өмнөх тэмдэглэлүүдийг хянах нь уулзалтад бэлдэх, чухал нарийн ширийн зүйлсийг санах, эмчилгээний төлөвлөгөөний талаар мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад тусалдаг.

Эмчилгээний тэмдэглэлд юу оруулах ёстой вэ?

Сайн эмчилгээний тэмдэглэл нь шаардлагатай нарийн ширийн зүйлс болон мэргэжлийн товч байдлын тэнцвэрт байдал юм. Эдгээрийг гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн жагсаалт:

• Үйлчлүүлэгчийг таниулах мэдээлэл: Бүтэн нэр, төрсөн огноо.
• Уулзалтын мэдээлэл: Уулзалтын өдөр, цаг, хугацаа.
• Тулах асуудлууд: Ямар асуудлууд хэлэлцэгдсэн бэ? Үйлчлүүлэгчийн ишлэл эсвэл мэдүүлсэн шинж тэмдгүүдийг оруулах.
• Ашигласан арга хэмжээ: Та юу хийсэн бэ? (Жишээ нь, "Гүн амьсгалах дасгал хийсэн", "Когнитив гажуудлыг эсэргүүцэх CBT-ийг ашигласан", "Гарал үүслийн гэр бүлийн динамикийг судалсан").
• Үйлчлүүлэгчийн хариу болон дэвшил: Үйлчлүүлэгч арга хэмжээнд хэрхэн хандсан бэ? Аливаа ойлголт, сэтгэл хөдлөлийн өөрчлөлт, эсвэл зорилгын дэвшил тэмдэглэх.
• Эрсдлийн үнэлгээ: Аюулгүй байдлын талаар ямар нэгэн санаа зовиуртай зүйл байвал (амиа хорлох бодол, бусдыг алах бодол, өөрийгөө гэмтээх), энэ нь заавал баримтжуулагдах ёстой бөгөөд таны авсан арга хэмжээг тэмдэглэнэ.
• Төлөвлөгөө: Дараагийн уулзалтад зориулсан төлөвлөгөө юу вэ? Даалгавар өгсөн үү? Эмчилгээний төлөвлөгөөнд ямар нэгэн өөрчлөлт орсон уу?

Эмчилгээний тэмдэглэлд юу оруулах ёсгүй вэ?

Юуг орхих ёстойг мэдэх нь чухал. Таны тэмдэглэл нь мэргэжлийн, эмнэлзүйн баримт бичиг юм. Дараахийг оруулахаас зайлсхий:

• Хэт хувийн эмчилгээчдийн ажиглалт: Үйлчлүүлэгчийн талаарх таны хувийн мэдрэмж нь таны хяналт эсвэл зөвлөлдөх бүлэгт зориулсан, албан ёсны бүртгэлд зориулагдаагүй болно.
• Шаардлагагүй нарийн ширийн зүйлс: Эмнэлзүйн хувьд холбогдолгүй цуурхал эсвэл гуравдагч этгээдийн мэдээллийг оруулахгүй байх.
• Субъектив шүүлт: Ажиглагдахуйц зан үйл болон үйлчлүүлэгчийн тайлан дээр тулгуурла. "Үйлчлүүлэгч хэцүү байсан" гэхийн оронд "Үйлчлүүлэгч эмчилгээний төлөвлөгөөнд сэтгэл дундуур байдлаа илэрхийлж, даалгавраа биелүүлэхийг хүсэхгүй байгаагаа мэдэгдсэн" гэж бич.
• Үйлчлүүлэгчийг хорлож болох мэдээлэл: Хэрэв хуулийн явцад ил болвол таны үйлчлүүлэгчид хор хөнөөл учруулж эсвэл ичгүүртэй байж болох мэдрэмтгий мэдээлэлд анхаарлаа хандуулах.

Үр дүнтэй эмчилгээний тэмдэглэл хэрхэн бичих вэ: Алхам алхмаар удирдамж

1. Тунгалгаар бич: Чимээгүй байх тусам олон нарийн ширийн зүйлийг мартах болно. Уулзалтаас хойш 24 цагийн дотор тэмдэглэлээ дуусгахыг хичээ.
2. Объектив, мэргэжлийн хэл хэрэглэ: Хэлний хэллэг, мэргэжлийн үг хэллэг, хэт их сэтгэл хөдлөлтэй үг хэллэгээс зайлсхий. Хүмүүсийг нэрлэхээс илүүтэй зан үйлийг тайлбарла.
3. Товч бөгөөд бүрэн гүйцэт бай: Бүх шаардлагатай мэдээллийг багтаасан, харин роман бичихгүй байх. Цэгэн жагсаалт нь таны хамгийн сайн найз байж болно.
4. Стандарт хэлбэрийг дага: SOAP хэлбэр эсвэл DAP хэлбэр зэрэг тогтмол хэлбэрийг ашиглах нь та бүх зүйлээ бүрэн хамарч байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг.
5. Эмнэлзүйн холбогдох байдалд анхаарлаа төвлөрүүл: Өөртөө "Энэ нарийн ширийн зүйл үйлчлүүлэгчийн эмчилгээнд яагаад чухал вэ?" гэж асуу. Хэрэв та хариулж чадахгүй бол энэ нь орох ёсгүй байж магадгүй.
6. Хянан засварла: Тэмдэглэл, дүрмийн алдаа нь мэргэжлийн бус харагддаг бөгөөд заримдаа өгүүлбэрийн утгыг өөрчилж чаддаг.

Эмчилгээний тэмдэглэлийн төрлүүд юу вэ?

Ихэнх эмч нар тэмдэглэлээ зохион байгуулахын тулд стандартын дагуу хэлбэрийг ашигладаг. Энэ нь тогтвортой байдлыг бий болгож, тэдгээрийг хянах боломжийг хөнгөвчлөх болно. Эдгээр нь хамгийн алдартайнууд:

SOAP хэлбэр

SOAP хэлбэр нь эмнэлгийн орчинд өргөн хэрэглэгддэг сонгодог хэлбэр юм.

• S (Субъектив): Үйлчлүүлэгч юу мэдүүлдэг. Үүнд түүний мэдрэмж, санаа зовиуртай зүйлс, шууд ишлэлүүд орно. (Жишээ нь, "Үйлчлүүлэгч "Би долоо хоногийн турш маш их ядарсан байсан" гэж хэлсэн.")
• O (Объектив): Та юу ажигласан бэ. Үүнд үйлчлүүлэгчийн нөлөө, төрх байдал, биеийн хэл яриа орно. (Жишээ нь, "Үйлчлүүлэгч ядарсан, сэтгэл хөдлөлгүй харагдсан.")
• A (Үнэлгээ): Субъектив болон объектив мэдээллийн эмнэлзүйн тайлбар болон анализ. (Жишээ нь, "Үйлчлүүлэгчийн шинж тэмдэг нь сэтгэлийн хямралын хэлбэртэй нийцдэг. Эмчилгээний зорилт #2 руу удаан дэвшил хийж байна.")
• P (Төлөвлөгөө): Хэрэгжүүлэх арга хэмжээ. (Жишээ нь, "Сөрөг өөрийгөө хэлэх сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд CBT арга хэмжээг үргэлжлүүлэх. Үйлчлүүлэгч өдөр бүр бясалгал хийх болно. Дараагийн уулзалт 9/28-нд товлогдсон.")

DAP хэлбэр

DAP хэлбэр нь зарим нь илүү хялбар гэж үздэг, боловсронгуй болгосон хувилбар юм.

• D (Мэдээлэл): Энэ хэсэг нь SOAP-аас "S" ба "O" -г нэгтгэдэг. Энэ нь үйлчлүүлэгч хэлсэн бүх зүйл болон таны ажигласан бүх зүйлийг агуулна.
• A (Үнэлгээ): Таны эмнэлзүйн анализ, SOAP хэлбэртэй адил.
• P (Төлөвлөгөө): Ирээдүйн эмчилгээний төлөвлөгөө, бас SOAP-тай адил.

BIRP хэлбэр

BIRP тэмдэглэл нь зан үйлийн арга хэмжээг онцолдог орчинд түгээмэл байдаг.

• B (Зан үйл): Энэ нь субъектив тайлан болон объектив ажиглалтуудыг багтаасан, тулгарч буй асуудалд анхаарлаа хандуулдаг.
• I (Хөндлөнгийн оролцоо): Уулзалтын үеэр таны ашигласан тодорхой аргууд.
• R (Хариу): Үйлчлүүлэгч таны хөндлөнгийн оролцоонд хэрхэн хандсан.
• P (Төлөвлөгөө): Дараах алхмуудын төлөвлөгөө.

Эмчилгээний тэмдэглэлийн загвар жишээ

Зүрхний эмгэгээр эмчилгээ хийлгэж буй Жейн Д. нэрний хуурамч үйлчлүүлэгчтэй эдгээр хэлбэрийг амьдралд оруулая.

Жишээ 1: SOAP хэлбэр

S: Жейн "Би хүнсний дэлгүүрт өөр нэг айдастай байсан. Би амьсгалж чадахгүй мэт санагдаж, тэргэнцэрээ орхих хэрэгтэй болсон" гэж мэдүүлсэн. Тэрээр долоо хоногийн ихэнх хугацаанд түүний түгшүүрийн түвшин "10-аас 7" байсан гэж хэлсэн.

O: Үйлчлүүлэгч цагтаа ирсэн. Түүний нөлөө нь түгшүүртэй байсан бөгөөд тэр хурдан ярьж байсан. Тэр ядарсан харагдсан.

A: Жейн нь Айх өвчний шинж тэмдгүүдтэй нийцдэг. Тэрээр өндөр стресстэй нөхцөл байдалд даван туулах чадвараа хэрэгжүүлэхэд бэрхшээлтэй байгаа боловч зорилгоо ойлгохдоо сайн байна.

P: Айдас төрөх үед тайвшруулах зорилгоор 4-7-8 амьсгалын техникийг танилцуулсан. Даалгаврыг өдөрт хоёр удаа хийхээр өгсөн. Дараагийн уулзалтад түүний үр нөлөөг хянах болно. Уулзалт 10/5-нд товлогдсон.

Жишээ 2: DAP хэлбэр

D: Жейн хүнсний дэлгүүрт айдас түгшүүртэй байсан бөгөөд амьсгал давчдах, зугтах хүсэлтэй байсан шинж тэмдгүүдийг тайлбарласан. Тэрээр долоо хоногийн түгшүүрийг 7/10 гэж үнэлсэн. Үйлчлүүлэгч түгшүүртэй, хурдан ярианы хэв маягтай, харагдахуйц ядарсан байдалтай байсан.

A: Үйлчлүүлэгчийн мэдүүлсэн шинж тэмдэг болон ажиглагдсан түгшүүр нь түүний Айх өвчний оноштой нийцдэг. Тэрээр бодит ертөнцийн нөхцөл байдалд даван туулах стратегиудыг хэрэгжүүлэхэд дэмжлэг хэрэгтэй хэвээр байна.

P: Уулзалтын үеэр 4-7-8 амьсгалын дасгалыг зааж, дадлага хийлгэсэн. Үйлчлүүлэгчид өдөрт хоёр удаа хийж, түгшүүр нэмэгдэх эхний шинж тэмдэг илрэхэд ашиглахыг зөвлөсөн. Дараа долоо хоногт дахин уулзах.

Жишээ 3: BIRP хэлбэр

B: Үйлчлүүлэгч түгшүүртэй байдалтай ирсэн бөгөөд саяхан айдастай байсан тухайгаа мэдүүлсэн. Тэрээр хэт их дарамттай байсан мэт санагдаж, нийтийн газар даван туулах чадваргүй байсан тухайгаа тайлбарласан.

I: Айдастай тэмцэх физиологийн мөчлөгийн талаар психо-боловсрол олгосон. Амьсгалын 4-7-8 техникийг тайвшруулах хэрэгсэл болгон заахын тулд когнитив-зан үйлийн аргыг ашигласан.

R: Үйлчлүүлэгч уулзалтын үеэр амьсгалын техникийг амжилттай үзүүлж чадсан. Тэрээр дасгал хийсний дараа " бага зэрэг тайван" мэдрэмж төрж, даалгавраар хийхээр амаар зөвшөөрсөн.

P: Үйлчлүүлэгч өдөрт хоёр удаа амьсгалын техникийг хийх болно. Дараагийн уулзалтаар нийтийн газар зориулсан нэмэлт илрүүлэлтийн эмчилгээний аргуудыг судлах болно.

Эмчилгээний тэмдэглэл бичих үед зайлсхийх нийтлэг алдаанууд

• Хэт ерөнхий эсвэл хэт нарийвчилсан байх: "Сайн уулзалт байсан" нь ямар ч ашиггүй. Үгчлэн хэлсэн бичлэг нь шаардлагагүй. Дундаж замыг олоорой.
• Тайлбаргүй мэргэжлийн үг хэллэг хэрэглэх: Нэг өдөр шүүгч эсвэл өөр эмч таны тэмдэглэлийг унших байх гэж бодож бич.
• Эрсдлийг баримтжуулахгүй байх: Хэрэв үйлчлүүлэгч өөртөө эсвэл бусдад хор хөнөөл учруулах эрсдлийн талаар дурдвал та өөрийн үнэлгээ болон авсан арга хэмжээг заавал баримтжуулах ёстой. Үүнийг хийхгүй байх нь томоохон хариуцлага болно.
• Тогтворгүй баримтжуулалт: Бүх тэмдэглэлд ижил хэлбэр болон нарийвчиллын түвшинг ашигла.
• Хэд хоногийн дараа тэмдэглэл бичих: Энэ бол хамгийн хурдан арга зам нь буруу эсвэл бүрэн бус тэмдэглэл бичих явдал юм.

Эмчилгээний тэмдэглэлийг хэр удаан хадгалах ёстой вэ?

Баримт бичиг хадгалах хууль нь муж болон мэргэжлээс хамаарч ихээхэн ялгаатай байдаг. Ерөнхий дүрмийг баримтлах нь насанд хүрэгчдийн үйлчлүүлэгчдийн бүртгэлийг үйлчилгээний сүүлийн өдрөөс хойш дор хаяж 7 жил хадгалах явдал юм. Насанд хүрээгүй хүмүүст зориулсан бүртгэлийг тэд нас биед хүрснээс хэдэн жилийн дараа хадгалах шаардлагатай байж болно.

HIPAA нь бүртгэлийг дор хаяж зургаан жилийн турш хадгалахыг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч таны мужийн хууль эсвэл зөвшөөрөл олгох зөвлөлийн дүрэм урт байж болно, мөн та хамгийн хатуу байдлыг нь дагах ёстой. Дагаж мөрдөхийг хангахын тулд үргэлж орон нутгийнхаа дүрмийг шалгаж бай.

Эмчилгээний тэмдэглэлийг удирдах хамгийн сайн хэрэгслүүд юу вэ?

Та өөр өөр сонголтуудтай, тус бүрдээ давуу болон сул талуудтай.

• Электрон эрүүл мэндийн бүртгэлийн (EHR) систем: Эдгээр нь эрүүл мэндийн салбарт зориулагдсан програм хангамжийн платформ юм.
  • Давуу тал: HIPAA-д нийцдэг, төлбөр тооцоо болон хуваарьтай нэгдсэн, хаанаас ч хандахад хялбар, загвар байдаг.
  • Сул тал: Үнэтэй байж болно, суралцах шаттай байж болно.
• Практик менежментийн програм хангамж: Олон орчин үеийн EHR систем нь тэмдэглэлээс эхлээд үйлчлүүлэгчийн портал хүртэл бүх зүйлийг хангадаг илүү том практик менежментийн багцын нэг хэсэг юм.
• Уламжлалт цаасан арга: Хуучин загварын хавтасны шүүгээ.
  • Давуу тал: Технологи бага, сар бүрийн төлбөргүй.
  • Сул тал: Гал/хулгайд өртөмтгий, нөөцлөхөд хэцүү, унших, хайхад хэцүү, бие махбодын орон зай эзэлдэг.

Эмчилгээний тэмдэглэлд үйлчлүүлэгчийн нууцлалыг хэрхэн хадгалах вэ

Үйлчлүүлэгчийн нууцлал нь эмчилгээний харилцааны үндэс суурь юм. Тэмдэглэлээ хамгаалах нь чухал ёс зүйн болон хуулийн үүрэг юм.

• HIPAA дүрэм: HIPAA-ийн Нууцлал болон Аюулгүй байдлын дүрмийг сайн ойлго. Хүчтэй нууц үг, шифрлэгдсэн төхөөрөмж, аюулгүй програм хангамжийг ашигла.
• Аюулгүй хадгалалт: Цаасан файлууд нь түгжигдсэн өрөөнд түгжигдсэн шүүгээнд байх ёстой. Тоон файлууд нь шифрлэгдсэн байх ёстой бөгөөд аюулгүй, HIPAA-д нийцсэн платформ дээр хадгалагдах ёстой.
• Хандалтын хяналт: Зөвхөн зөвшөөрөгдсөн хүмүүс л үйлчлүүлэгчийн бүртгэлд хандах эрхтэй.
• Хуулийн хүсэлтийг зохицуулах: Хэрэв та тэмдэглэлийнхээ тухай шүүхийн зардал авсан бол шууд бүү өг. Хууль ёсоор болон ёс зүйтэй хариу өгч байгаагаа баталгаажуулахын тулд хуульчтай эсвэл мэргэжлийн хариуцлагын даатгалаа зөвлөж байх нь хамгийн сайн туршлага юм.

Эмчилгээний тэмдэглэл бичих ажлыг илүү үр ашигтай болгох зөвлөмж

• Загвар ашигла: Уулзалт бүрт эхнээс нь хийх шаардлагагүй. EHR эсвэл үг боловсруулагчдаа загвар үүсгэ.
• Давтамжийг хөгжүүлэх: Уулзалт бүрийн дараа 10-15 минутын зайг тэмдэглэлээ бичихэд зориул. Энэ нь өдрийн төгсгөлд бүгдийг нь хийхээс хамаагүй хурдан юм.
• Дууг текст болгон ашиглах: Дууг нэгтгэх програм хангамж нь маш нарийвчлалтай болсон бөгөөд бичсэнээс хамаагүй хурдан байж болно.
• Товчилсон тэмдэглэл үүсгэх: Нийтлэг хэллэгүүдэд өөрийн хувийн, тогтвортой товчилсон тэмдэглэлийг хөгжүүлэх (жишээ нь, амиа хорлох бодлын хувьд "S/I", эмчилгээний хувьд "Tx").
• Ижил төстэй ажлуудыг багцлах: Хэрэв та уулзалт бүрийн дараа тэмдэглэл бичиж чадахгүй бол өдрийн турш хоёр тодорхой цагийг багцлан дуусгахын тулд хуваарь гарга.

Эмчилгээний тэмдэглэлийн талаархи түгээмэл асуултууд

Үйлчлүүлэгчид өөрийн эмчилгээний тэмдэглэлийг үзэх боломжтой юу?

Тиймээ. HIPAA-ийн дагуу үйлчлүүлэгчид өөрийн эмнэлзүйн бүртгэлд хандах, үзэх эрхтэй бөгөөд үүнд таны дэвшлийн тэмдэглэл орно. Тэд таны хувийн сэтгэлзүйн эмчилгээ/үйл явцын тэмдэглэлд хандах эрхгүй.

Эмчилгээний тэмдэглэл хэр нарийвчилсан байх ёстой вэ?

Үйлчлүүлэгчийн эмчилгээний тодорхой түүхийг өгүүлэх, таны эмнэлзүйн шийдвэрийг батлах, хууль эрх зүйн болон даатгалын шаардлагад нийцэх хангалттай нарийвчилсан байх ёстой. Эмнэлзүйн хувьд хамааралгүй хэт их нарийвчилсан зүйлсээс зайлсхий.

Хэрэв би уулзалтаас хойш тэмдэглэл бичээгүй бол яах вэ?

Санах тусмаа аль болох хурдан хий. Таны санаж байгаа зүйлсийг бичээд, таны бичиж буй тэмдэглэлийн өдөр болон уулзалтын бодит өдрийг тэмдэглэсэн "хоцрогдсон бүртгэл" нэмэлт хэсгийг нэмнэ үү. Шударга байдал, ил тод байдал нь гол зүйл юм.

Эмчилгээний тэмдэглэл шүүхэд хүлээн зөвшөөрөгдөх үү?

Тиймээ, дэвшлийн тэмдэглэл нь шүүхийн зардалтай байж, хуулийн явцад нотлох баримт болгон ашиглагдаж болно. Энэ нь мэргэжлийн, объектив, үнэн зөв бүртгэлийг үргэлж хадгалах үндсэн шалтгаан юм.

Дүгнэлт

Өндөр чанартай эмчилгээний тэмдэглэл бичих нь зөвхөн шаардлагаас илүү зүйл бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн ур чадвар юм. Энэ нь үйлчлүүлэгчдэд ашиг тустай, таны практикийг хамгаалж, эцэст нь таныг илүү сайн, илүү зохион байгуулалттай эмч болгодог мэргэжлийн тусламжийн үйлдэл юм. Тогтвортой дадал зуршил, зөв хэрэгслүүд болон хэлбэрийг ашиглан та баримтжуулалтыг айдастай ажлаас тасралтгүй, үнэ цэнэтэй эмнэлзүйн ажлын урсгалын хэсэг болгон хувиргаж чадна.