Архаг грануломатоз өвчин гэж юу вэ? Шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ

Архаг грануломатоз өвчин (АГО) нь дархлалын систем тодорхой халдваруудтай зөв тэмцэж чаддаггүй ховор удамшлын өвчин юм. Үүнийг хамгаалалтын харуулууд бүрэн ажлаа хийж чадахгүй байгаатай адилтгаж болно - зарим нэвтрэгчдийг баривчилж чадах ч бусдыг нь алдаж, таныг тодорхой төрлийн бактери, мөөгөнцөрт илүү өртөмтгий болгодог.

Энэ өвчин цагаан эсийн үйл ажиллагаанд, ялангуяа фагоцит гэж нэрлэгддэг эсүүдэд нөлөөлдөг. Эдгээр эсүүд хүчирхэг химийн бодис үүсгэж нянг устгах ёстой боловч АГО-д энэ процесс зөв ажилладаггүй. Энэ нь аймшигтай сонсогдож байгаа ч олон АГО-той хүмүүс зохих эмчилгээ, тусламжтайгаар бүрэн дүүрэн, идэвхтэй амьдардаг.

Архаг грануломатоз өвчний шинж тэмдгүүд юу вэ?

АГО-ын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн бага наснаас эхэлдэг боловч зарим хүмүүс өсвөр насандаа эсвэл насанд хүрэгчдэд оношлогддог. Гол шинж тэмдэг нь хүүхдийн ердийн өвчнөөс илүү хэцүү эмчлэгддэг давтамжтай, ноцтой халдварууд юм.

Та анзаарах хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд энд байна:

• Дахин дахин уушгины халдвар эсвэл уушгины хатгаа
• Арьсны халдвар, буглаа эсвэл удаан эдгэрдэг шарх
• Хэдэн долоо хоног томорч байдаг тунгалагийн булчирхайн хаван
• Удаан хугацааны суулгалт эсвэл ходоодны асуудал
• Элэгний буглаа эсвэл халдвар
• Яс өвдөж хавагнах ясны халдвар
• Шалтгаан тодорхойгүй давтамжтай халууралт

Зарим хүмүүс гранулома үүсгэдэг - бие махбодь халдварыг даван туулах гэж оролдох үед үүсдэг дархлааны эсийн жижиг бөөгнөрөл. Эдгээр нь ходоод, гэдэс эсвэл шээсний замын эрхтнүүдийг бөглөж, хоол идэх эсвэл шээхэд бэрхшээл учруулдаг.

Ховор тохиолдолд АГО нь тархины буглаа эсвэл зүрхний халдвар зэрэг илүү ноцтой хүндрэл үүсгэж болно. Энэ нь аймшигтай сонсогдож байгаа ч эдгээр нь ховор тохиолддог бөгөөд зохих эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл эмчлэгддэг.

Архаг грануломатоз өвчин юунаас үүдэлтэй вэ?

АГӨ нь дархлааны эсийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг генүүдийн өөрчлөлт (мутаци)-ээс үүдэлтэй. Эдгээр генетикийн өөрчлөлт нь цагаан эсүүд тодорхой нянг устгахад зайлшгүй шаардлагатай NADPH оксидаз гэдэг ферментийн цогцолборыг үүсгэхээс сэргийлдэг.

АГӨ-ний ихэнх тохиолдол удамшдаг бөгөөд энэ нь өвчин эцэг эхээс хүүхдэд дамждаг гэсэн үг юм. Хамгийн түгээмэл хэлбэр нь хөвгүүдэд охидоос илүү ихээр нөлөөлдөг, учир нь гэмтэлтэй ген X хромосом дээр байрладаг. Хөвгүүд зөвхөн нэг X хромосомтой байдаг тул хэрэв тэр нь мутацитай бол тэд АГӨ-тэй болно.

Охид хоёр X хромосомтой байдаг тул нэг нь мутацитай байсан ч нөгөө эрүүл нь ихэвчлэн хангалттай хамгаалалт өгдөг. Гэсэн хэдий ч охид тээгч байж болох бөгөөд заримдаа бага зэргийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Мөн хөвгүүд, охидод адилхан нөлөөлдөг АГӨ-ний ховор тохиолддог хэлбэрүүд байдаг. Эдгээр нь бусад хромосом дээр байрлах генүүдэд мутаци үүссэн үед тохиолддог. Маш ховор тохиолдолд АГӨ нь шинэ генетикийн өөрчлөлтөөс болж гэр бүлийн түүхгүйгээр үүсч болно.

Архаг грануломатоз өвчний төрлүүд юу вэ?

Эмч нар АГӨ-г аль тодорхой ген нөлөөлж байгаа, өвчин хэрхэн удамшдаг гэдгээр нь ангилдаг. Таны төрлийг ойлгох нь эмчилгээний багийг хамгийн тохиромжтой эмчилгээний аргыг сонгоход тусалдаг.

Хамгийн түгээмэл хэлбэр нь X холбоотой АГӨ бөгөөд бүх тохиолдлын 65 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ хэлбэр нь голчлон хөвгүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд илүү хүнд шинж тэмдэг үүсгэдэг. X холбоотой АГӨ-тэй хөвгүүдэд 2-оос доош насандаа анхны ноцтой халдвар авдаг.

Аутосом рецессив АГӨ үлдсэн тохиолдлыг бүрдүүлдэг бөгөөд хөвгүүд, охидод адилхан нөлөөлдөг. Энэ төрөл нь ихэвчлэн хөнгөн шинж тэмдэгтэй байдаг бөгөөд хүүхэд, эсвэл насанд хүрэгчдэд оношлогдохгүй байж болно. Энэ хэлбэртэй хүмүүс халдвар багатай эсвэл хөнгөн хүндрэлтэй байж болно.

Эдгээр гол ангиллын дотор NADPH оксидазын системийн аль хэсэг нь хэвийн ажиллахгүй байгаагаас хамаарч хэд хэдэн дэд төрөл байдаг. Таны эмч генетикийн шинжилгээгээр таны өвчний яг ямар төрөл болохыг тодорхойлж, ямар халдварт өвчинд хамгийн их өртөмтгий болохыг таамаглаж, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг тодорхойлно.

Архаг грануломатоз өвчний үед эмчид хэзээ хандах вэ?

Хэрэв та байнга, хүнд, эсвэл ер бусын халдварт өвчнөөр өвчилж байгааг анзаарсан бол эмчтэйгээ холбоо барина уу. Хүүхэд бүр заримдаа өвддөг ч CGD-ийн халдвар нь хүүхдийн ердийн өвчнөөс илүү хүнд, эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Хэрэв та байнга уушигны үрэвсэл, стандарт эмчилгээгээр эдгэрдэггүй арьсны буглаа, эсвэл шалтгаан нь тодорхойгүй удаан хугацаагаар халуурч байвал яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай. Эдгээр нь таны дархлааны систем нэмэлт дэмжлэг шаардлагатай байгааг илтгэж болно.

Хэрэв таны гэр бүлд CGD өвчин эсвэл ер бусын халдварт өвчин байсан бол эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдээ мэдэгдээрэй. Эрт оношлох, эмчлэх нь ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эрүүл байхад тусалдаг.

CGD өвчнөөр аль хэдийн оношлогдсон хүмүүс хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, амьсгалахад хүндрэлтэй болох, байнга бөөлжих эсвэл ямар нэгэн халдварын шинж тэмдэг илэрвэл эмчдээ яаралтай хандаарай. Хурдан эмчилгээ нь бага зэргийн асуудлыг том асуудал болохоос сэргийлнэ.

Архаг грануломатоз өвчний эрсдэлт хүчин зүйлс юу вэ?

CGD өвчний хамгийн том эрсдэлт хүчин зүйл бол гэр бүлд нь энэ өвчин байх явдал юм. Энэ нь удамшлын өвчин тул таны эрсдэл нь ихэвчлэн таны гэр бүлийн генетикийн түүхээс хамаарна.

CGD өвчтэй болох магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлс:

• CGD генийн мутаци тээгч эцэг эхтэй байх
• Эрэгтэй хүйс (хамгийн түгээмэл X холбоотой төрөлд)
• Гэр бүлд байнга, хүнд халдварт өвчин байсан
• Халдварт өвчний улмаас залуу насандаа нас барсан хамаатан садан байсан
• Эцэг эх хоорондоо хамаатан садан байх (аутосомын рецессив төрлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг)

Олон эрүүл мэндийн асуудалтай харьцуулахад ХГӨ өвчин хооллолт, дасгал хөдөлгөөн, орчны нөлөө зэрэг амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлээс хамаарахгүй. Таны үйлдлээр ХГӨ-ийг урьдчилан сэргийлэх эсвэл үүсгэх боломжгүй бөгөөд энэ нь цэвэр генетикийн өвчин юм.

Хэрэв та гэр бүл төлөвлөж байгаа бөгөөд гэр бүлийн түүхэнд ХГӨ өвчин байдаг бол генетикийн зөвлөгөө нь эрсдэл, сонголтуудыг ойлгоход тусална. Энэхүү мэдээлэл нь танд гэр бүл төлөвлөлтийн талаар мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад тусална.

Архаг грануломатоз өвчний ямар хүндрэлүүд байж болох вэ?

ХГӨ-ийн хүндрэлүүд ноцтой сонсогдож байгаа ч олон хүндрэлүүдийг зохих эмчилгээний тусламжтайгаар урьдчилан сэргийлэх эсвэл үр дүнтэй эмчлэх боломжтой гэдгийг санаарай. Хамгийн гол нь эмчилгээний төлөвлөгөөндөө анхаарал тавьж, эрүүл мэндийн багтай нягт хамтран ажиллах явдал юм.

Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:

• Сорвижил үүсгэж болох ноцтой уушигны халдвар
• Шингэн зайлуулах шаардлагатай элэгний буглаа
• Ходоод, гэдэс, шээсний замыг бөглөж буй гранулом
• Архаг суулгалт ба жин багасах
• Яс, үе мөчний халдвар
• Арьсны халдвар ба удаан эдгэрдэг шарх

Ховор тохиолддог боловч илүү ноцтой хүндрэлүүд нь тархины буглаа, зүрхний халдвар эсвэл гэдэсний хүнд үрэвсэл орно. Эдгээр нь аймшигтай сонсогдож байгаа ч ХГӨ-ийг урьдчилан сэргийлэх антибиотик болон тогтмол эмнэлгийн хяналтын тусламжтайгаар зохих ёсоор удирдвал ховор тохиолддог.

Зарим ХГӨ өвчтэй хүмүүс дархлааны систем нь эрүүл биеийн эдийг гэмтээдэг аутоиммун өвчтэй болдог. Энэ нь үрэвсэлт гэдэсний өвчин эсвэл артрит зэрэг өвчнийг үүсгэж болзошгүй юм. Таны эмнэлгийн баг эдгээр асуудлыг хянаж, хэрэв үүссэн бол эмчилнэ.

Архаг грануломатоз өвчнийг хэрхэн оношлодог вэ?

ХГӨ-ийг оношлох нь эмч ер бусын эсвэл давтамжтай халдварын хэв шинжийг анзаарахаас эхэлдэг. Тэд таны эмнэлгийн түүх, дархлааны асуудал эсвэл халдвараас болж эрт нас баралтын гэр бүлийн түүхийн талаар дэлгэрэнгүй асуулт асууна.

ХГӨ-ний гол шинжилгээг дигидрородамин (DHR) шинжилгээ гэдэг. Энэхүү цусны шинжилгээ нь таны цагаан эсийн нян устгах чадварыг хэмждэг. ХГӨ-тэй хүмүүст энэ шинжилгээ нь эсүүд хэвийн ажиллахгүй байгааг харуулдаг.

Таны эмч оношийг баталгаажуулах, яг ямар төрлийн ХГӨ-тэй болохыг тодорхойлохын тулд генетикийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж магадгүй юм. Энэ нь өвчнийг үүсгэж буй тодорхой генийн мутацийг олохын тулд таны ДНХ-ийг шинжлэхэд оршино.

Нэмэлт шинжилгээнд халдвар авсан хэсгүүдийн соёлыг авч, ямар тодорхой нян асуудал үүсгэж байгааг тодорхойлох зэрэг орно. Энэ нь эмчилгээний багт танд хамгийн үр дүнтэй антибиотик, мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээг сонгоход тусална.

Архаг грануломатоз өвчний эмчилгээ юу вэ?

ХГӨ-ний эмчилгээ нь халдвараас урьдчилан сэргийлэх, халдвар гарсан үед хурдан эмчлэхэд чиглэгддэг. Үндсэн генетикийн өвчнийг эмчлэх арга байхгүй ч маш сайн эмчилгээ нь ХГӨ-тэй ихэнх хүмүүст хэвийн, эрүүл амьдрах боломжийг олгодог.

ХГӨ-ний эмчилгээний гол чухал хэсэг нь өдөр бүр урьдчилан сэргийлэх антибиотик уух явдал юм. Ихэнх хүмүүс бактерийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд триметоприм-сульфаметоксазол (мөн Bactrim эсвэл Septra гэж нэрлэдэг) уудаг. Мөн мөөгөнцрийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд итраконазол гэх мэт мөөгөнцрийн эсрэг эм уух магадлалтай.

Олон хүмүүс интерферон гамма тариа хийлгэдэг бөгөөд ихэвчлэн долоо хоногт гурван удаа хийдэг. Энэ эм нь таны дархлааны системийн халдвартай тэмцэх чадварыг сайжруулдаг. Өөртөө тариа хийлгэх нь айдас төрүүлэм сонсогдож байгаа ч ихэнх хүмүүс энэ журмыг хурдан дасдаг.

Халдвар гарсан тохиолдолд хүчтэй антибиотик эсвэл мөөгөнцрийн эсрэг эмээр эрчимтэй эмчилдэг. Ялангуяа уушигны үрэвсэл, элэгний буглаа зэрэг ноцтой халдварын үед судсаар эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Хүндэрсэн тохиолдолд эмч нар ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах (мөн үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгах гэж нэрлэдэг) эмчилгээг санал болгож болно. Энэхүү ажиллагаа нь таны гэмтэлтэй дархлааны эсийг донороос авсан эрүүл эсээр солих замаар ХГӨ-г эмчлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч шилжүүлэн суулгах нь ихээхэн эрсдэлтэй бөгөөд хүн бүрт тохиромжгүй.

Гэртээ Архаг грануломатоз өвчнийг хэрхэн эмчлэх вэ?

ХГӨ-тэй сайн амьдрахын тулд халдвараас урьдчилан сэргийлэх, аль болох хэвийн амьдралын хэв маягийг хадгалах тал дээр идэвхтэй оролцох шаардлагатай. ХГӨ-тэй ихэнх хүмүүс энгийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авснаар сургууль, ажилдаа явж, дасгал хийж, ердийн үйл ажиллагаагаа явуулж чадна.

Эрүүл сайн байсан ч гэсэн эмээ яг зааврын дагуу ууна. Урьдчилан сэргийлэх антибиотик эсвэл мөөгөнцрийн эсрэг эм уухаа алгасах нь халдварын эрсдэлийг ихэсгэдэг. Эмээ тогтмол уухын тулд эм сав эсвэл утсан сануулагч ашиглаарай.

Гар ариун цэврийг сайтар сахиж, гараа олон удаа сайтар угаана. Бактери эсвэл мөөгөнцрийн хэмжээ ихтэй газар, тухайлбал бээлийгүйгээр цэцэрлэгжүүлэх, амьтны ялгадасыг цэвэрлэх, нуур, халуун рашаанд сэлэх зэрэг үйл ажиллагаанаас зайлсхий.

Орчноо цэвэр байлгаарай, гэхдээ хэтэрхий их цэвэрлэх хэрэггүй. Ердийн гэр ахуйн цэвэрлэгээ хангалттай – та ариутгасан орчинд амьдрах шаардлагагүй. Нян ихээр үрждэг газар, тухайлбал угаалгын өрөө, гал тогоонд анхаарлаа хандуулаарай.

Бүх зөвлөмж болгосон вакциныг хийлгэж байгаарай, гэхдээ эмч тань зөвшөөрөөгүй л бол амьд вакцинд хамрагдахаас зайлсхий. Таны дархлааны систем амьд вакциныг аюулгүй тэсвэрлэж чадахгүй байж магадгүй тул эмнэлгийн баг танд ямар вакцин тохирохыг зөвлөнө.

Эмчийн үзлэгт хэрхэн бэлтгэх вэ?

ХГӨ-ийн үзлэгт бэлтгэх нь эрүүл мэндийн багтайгаа хамгийн үр дүнтэй цагийг өнгөрөөхөд тусална. Шинэ шинж тэмдэг, эмчилгээний талаархи асуудал, өвчнийг хэрхэн эмчлэх талаархи асуултуудыг ярилцахад бэлэн байгаарай.

Сүүлийн үзлэгээс хойшхи халууралт, халдвар, эсвэл бусад ер бусын шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэсэн шинж тэмдгийн тэмдэглэл хөтөл. Шинж тэмдэг хэзээ эхэлсэн, хэр удаан үргэлжилсэн, ямар эмчилгээ тус болсон зэрэг дэлгэрэнгүй мэдээллийг оруулна уу. Энэ мэдээлэл нь эмч танд шинж тэмдгийн хэв шинжийг олж харж, шаардлагатай бол эмчилгээгээ тохируулахад тусална.

Ууж байгаа бүх эмийнхээ жагсаалтыг, тун хэмжээ, хэр хэмжээгээр хэрэглэж байгаагаа оруулан бүрэн жагсаалтыг авч ирнэ үү. Мөн таны хэрэглэж байгаа нэмэлт тэжээл, жороор олгодоггүй эм, эсвэл ургамлын гаралтай эмчилгээг дурдаарай, учир нь эдгээр нь заримдаа таны CGD-ийн эмтэй харилцан үйлчилж болно.

Мартахгүйн тулд урьдчилан асуух асуултуудаа бичээрэй. Ердийн асуултуудад шинэ шинж тэмдгийн талаархи санаа зовнилууд, эмийн гаж нөлөө, хөдөлгөөний хязгаарлалт, эсвэл өвдсөн тохиолдолд юу хийх талаар багтана.

Хэрэв та шинэ эмч эсвэл мэргэжилтэнтэй уулзаж байгаа бол сүүлийн үеийн шинжилгээний хариу, эмнэлгийн бичиг баримт, CGD-ийн түүхийн хураангуйг авч ирнэ үү. Энэхүү суурь мэдээлэл нь шинэ эмч нарт таны нөхцөл байдлыг ойлгож, илүү сайн эмчилгээний шийдвэр гаргахад тусална.

Архаг грануломатоз өвчний гол санаа юу вэ?

CGD нь ноцтой боловч эмчлэгдэх боломжтой өвчин бөгөөд үргэлжлүүлэн эмнэлгийн тусламж, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ шаарддаг. Онош нь хүндээр тусах боловч эмчилгээ жил ирэх тусам эрс сайжирч байгааг санаарай, CGD-тэй ихэнх хүмүүс бүрэн дүүрэн, идэвхтэй амьдралаар амьдарч чадна.

Таны хийж чадах хамгийн чухал зүйл бол урьдчилан сэргийлэх эмээ тогтмол ууж, эрүүл мэндийн багтай нягт хамтран ажиллах явдал юм. Энэхүү хамтын ажиллагааны арга барил нь асуудлыг эрт илрүүлж, таныг аль болох эрүүл байхад тусална.

CGD-г таныг тодорхойлж, хязгаарлаж болохгүй. Зохих урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмнэлгийн тусламжтайгаар та бусад хүмүүсийн адил боловсрол, карьерын зорилго, харилцаа холбоо, хоббигоо эрхлэх боломжтой. Хамгийн гол нь зохих ёсоор болгоомжтой байх, бүрэн дүүрэн амьдрах хоёрын хоорондох тэнцвэрийг олох явдал юм.

ХХӨ-тэй хүмүүс болон тэдний гэр бүлийнхэнд зориулсан дэмжлэгийн бүлэг эсвэл онлайн нийгэмлэгтэй холбоотой байгаарай. Таны бэрхшээлийг ойлгодог бусадтай туршлагаа хуваалцах нь өдөр тутмын амьдралд тань бодит өөрчлөлт авчрах практик зөвлөгөө, сэтгэл санааны дэмжлэгийг өгч чадна.

Архаг грануломатоз өвчний талаар байнга асуудаг асуултууд

ХХӨ-тэй хүмүүс хэвийн наслах уу?

Тийм ээ, олон ХХӨ-тэй хүмүүс зохих эмчилгээ хийлгэснээр хэвийн эсвэл бараг хэвийн наслах боломжтой. Эрт оношлох, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ тогтмол хийх нь үр дүнг эрс сайжруулсан. ХХӨ нь үргэлжлүүлэн эмнэлгийн менежмент шаарддаг ч ихэнх хүмүүс боловсрол, ажил мэргэжил, харилцаа холбоо, гэр бүлийн амьдралаа амжилттай явуулж чадна.

ХХӨ халдвартай юу?

Үгүй, ХХӨ өөрөө огт халдварладаггүй. Энэ бол та төрөлхийн генетикийн өвчин бөгөөд бусдаас халдвар авч эсвэл бусдад халдаах боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч ХХӨ-тэй хүмүүс зарим халдварт өвчинд илүү өртөмтгий байдаг тул өөрсдийгөө хамгаалахын тулд өвчтэй хүмүүсийн ойролцоо болгоомжтой байх хэрэгтэй.

ХХӨ-тэй эмэгтэйчүүд хүүхэдтэй болох уу?

Тийм ээ, ХХӨ-тэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хүүхэдтэй болох боломжтой боловч жирэмслэлт нь нарийн эмнэлгийн хяналт шаарддаг. Гол анхаарах зүйл бол жирэмсний үеийн эмчилгээг удирдах, нярайд генетикийн эрсдлийг ойлгох явдал юм. Жирэмслэхээс өмнө генетикийн зөвлөгөө авах нь гэр бүлд удамшлын хэв шинжийг ойлгож, мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад тусалдаг.

ХХӨ-тэй хүмүүс ямар халдварт өвчинд хамгийн их өртөмтгий вэ?

ХХӨ-тэй хүмүүс Staphylococcus, Serratia, Burkholderia зэрэг бактери, Aspergillus, Candida зэрэг мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй халдварт өвчинд онцгой өртөмтгий байдаг. Эдгээр бичил биетүүд нь ХХӨ-ний дархлааны системийг даван туулахад хэцүү болгодог онцлог шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь эдгээр халдварын эрсдлийг эрс багасгадаг.

ХХӨ-г эмчлэх боломжтой юу?

Одоогоор ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь ХХӨ-ний цорын ганц эмчилгээний боломж боловч эрсдэлтэй тул хүн бүрт тохиромжгүй юм. Ихэнх хүмүүс ХХӨ-г урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, сайтар хяналт тавьснаар амжилттай удирддаг. Ген эмчилгээний судалгаа ирээдүйд найдвар өгч байгаа боловч эдгээр эмчилгээ нь одоогоор туршилтын шатандаа байгаа бөгөөд өргөн хэрэглэгдээгүй байна.