Нейрофиброматоз 1-р хэлбэр гэж юу вэ? Шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ

Нейрофиброматоз 1-р хэлбэр (NF1) нь мэдрэлийн эсийн өсөлт, хөгжилд нөлөөлдөг удамшлын өвчин юм. Энэ нь мэдрэлийн дагуу нейрофиброма гэж нэрлэгддэг хоргүй хавдар үүсгэж, эмч нар таньж мэдэх онцлог арьсны шинж тэмдгийг үүсгэдэг.

3000 хүн тутмын 1 нь NF1-тэй төрдөг бөгөөд энэ нь хамгийн түгээмэл удамшлын өвчний нэг юм. Нэр нь аймшигтай сонсогдож байж болох ч олон хүн NF1-тэй байсан ч зохих эмчилгээ, хяналтын дор бүрэн дүүрэн, идэвхтэй амьдардаг.

Нейрофиброматоз 1-р хэлбэр гэж юу вэ?

NF1 нь эсийн өсөлтийг хянахад тусалдаг NF1 генд өөрчлөлт орсноор үүсдэг. Энэ ген зөв ажиллахгүй бол эсүүд хэвийн бус аргаар өсч, өвчний онцлог шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Энэ өвчин таны мэдрэлийн систем, арьс, ясанд нөлөөлдөг. NF1-тэй ихэнх хүмүүс олон тооны кофены өнгөтэй төрөлхийн толбо (café-au-lait spots) болон арьсан доорх жижиг, зөөлөн бэрсүү (нейрофиброма) үүсгэдэг.

NF1 нь төрөлхийн байдаг боловч зарим шинж тэмдэг нь хүүхэд насанд эсвэл насанд хүрэгчдэд ч илэрч болно. NF1-тэй хүн бүр өөр өөрөөр өвчилдөг бөгөөд энэ нь нэг гэр бүлийн дотор ч адилхан байдаггүй.

Нейрофиброматоз 1-р хэлбэрийн шинж тэмдгүүд юу вэ?

NF1-ийн шинж тэмдгүүд хүн бүрт харилцан адилгүй байдаг боловч эмч нар хайж байдаг зарим нийтлэг шинж тэмдгүүд байдаг. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдээс эхлэн юу анзаарах боломжтойг авч үзье.

Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

• Кофе өнгөтэй толбо - төрөлхийн, хавтгай, кофе шиг өнгөтэй нөсөө
• Нейрофиброма - арьсан доорх мэдрэлийн дагуу ургадаг, зөөлөн, махан өнгөтэй ургацаг
• Хөлс булчирхай, цавь, хөхний доорх гэх мэт ер бусын газарт нөсөөтэй болох
• Лишийн зангилаа - нүдний өнгөт хэсэгт байрлах жижиг, хоргүй толбо
• Сурах бэрхшээл эсвэл анхаарал төвлөрөхтэй холбоотой асуудал
• Хэвийн хэмжээнээс арай том толгой
• Гэр бүлийн гишүүдтэй харьцуулахад намхан нуруу

Эдгээр шинж тэмдгүүд цаг хугацааны явцад аажимдаа илэрдэг. Кофе өнгөтэй толбо нь ихэвчлэн эхлээд, заримдаа төрөхөөс өмнө ч гарч ирдэг бол нейрофиброма нь ихэвчлэн өсвөр нас эсвэл түүнээс хойш илэрдэг.

Ховор тохиолддог боловч чухал шинж тэмдгүүд орно:

• Ясны өөрчлөлт эсвэл ясны хөгжлийн гажиг
• Залуу насандаа цусны даралт ихсэх
• Уналт эсвэл толгой өвдөх
• Харааны бэрхшээл эсвэл нүдний гажиг
• Сколиоз (нурууны муруйлт)
• Ярианы хоцрогдол эсвэл бэрхшээл

Зарим хүмүүс гадаад төрх эсвэл сурах бэрхшээлтэй холбоотой нийгмийн болон сэтгэл хөдлөлийн бэрхшээлтэй тулгардаг. Эдгээр өөрчлөлтүүдэд санаа зовох нь бүрэн ойлгомжтой бөгөөд тусламж дэмжлэг байдаг.

Нейрофиброматоз 1-р хэлбэрийн шалтгаан юу вэ?

NF1 нь эсийн өсөлтийг зогсоодог тоормосны дөрөө шиг үйлчилдэг NF1 ген дэх өөрчлөлт (мутаци)-аас үүдэлтэй. Энэ ген зөв ажиллахгүй бол эсүүд зогсох ёстой үедээ ургаж, үржиж болно.

NF1-тэй хүмүүсийн тал хувь нь уг өвчнийг мөн өвчтэй эцэг эхээсээ удамшдаг. Хэрэв нэг эцэг эх нь NF1-тэй бол тус бүр хүүхэд нь уг өвчнийг удамших 50% магадлалтай - зоос шидэхтэй адил.

NF1-тэй хүмүүсийн нөгөө тал нь гэр бүлдээ анх удаа өвчилж байна. Энэ нь шинэ генетикийн өөрчлөлт санамсаргүйгээр тохиолдоход тохиолддог бөгөөд энэ нь эцэг эхийн хийсэн эсвэл хийгээгүй зүйлээс үүдэлтэй биш юм.

Та НФ1-тэй болсон бол насан туршдаа энэ өвчтэй байх бөгөөд үр хүүхдүүддээ дамжуулж болно. Гэсэн хэдий ч ген өөрчлөгдсөн нь танд хэр хүндээр нөлөөлөхийг тодорхойлдоггүй.

Нейрофиброматоз 1-р хэв шинжийн үед эмчид хандах тохиолдол

Хэрэв та эсвэл таны хүүхэд дээр олон тооны кофены толбо ажиглагдвал, ялангуяа харандааны балны хэмжээнээс том зургаан буюу түүнээс олон толбо байвал эмчид хандах хэрэгтэй. Эдгээр онцлог шинж тэмдгүүд нь эмч нар хамгийн түрүүнд хайдаг шинж тэмдэг юм.

Мөн арьсан доор шинэ ургацаг гарч ирэх, хараа муудах, эсвэл гэр бүлийнхэндээ ер бусын санагдах сурах бэрхшээлтэй болсон тохиолдолд эмчид хандах нь чухал юм. Эрт оношлох нь илүү сайн эмчилгээ, хяналтанд тусална.

Яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай тохиолдол:

• Гэнэт хүчтэй толгой өвдөх эсвэл толгой өвдөх байдал өөрчлөгдөх
• Гар, хөл сулрах эсвэл мэдээ алдах
• Одоо байгаа нейрофибромууд хурдан ургах
• Хараа муудах эсвэл нүд өвдөх
• Саажилт эсвэл ухаан алдах
• Цусны даралт огцом ихсэх

Хэрэв ямар нэгэн зүйл буруу эсвэл өөрчлөгдсөн мэт санагдвал хүлээх хэрэггүй. НФ1-ийн ихэнх шинж тэмдгүүд удаан хугацаанд үүсдэг ч зарим хүндрэл нь илүү ноцтой асуудлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд яаралтай анхаарал шаарддаг.

Нейрофиброматоз 1-р хэв шинжийн эрсдэлт хүчин зүйлс юу вэ?

НФ1-ийн гол эрсдэлт хүчин зүйл нь уг өвчтэй эцэг эхтэй байх явдал юм. Хэрэв таны эцэг эхийн аль нэг нь НФ1-тэй бол таны өвлөх магадлал 50% байдаг бөгөөд энэ нь таны хүйс, төрөлтийн дарааллаас үл хамаарна.

Гэсэн хэдий ч гэр бүлийн түүх нь үргэлж урьдчилан таамаглах чадвартай байдаггүй. НФ1-тэй бүх хүмүүсийн тал орчим хувь нь гэр бүлдээ анх удаа энэ өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд энэ нь хэн бүхэнд тохиолдож болох спонтан генетикийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй юм.

НФ1-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг амьдралын хэв маяг, орчны нөлөөлөл, хувийн зан үйл байдаггүй. Энэ өвчин бүх үндэстний бүлэгт адилхан тохиолддог бөгөөд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан нөлөөлдөг.

Ахмад эцэг эх (ялангуяа 40-өөс дээш насны эцгүүд) нь спонтан генетикийн өөрчлөлтийн эрсдэлийг бага зэрэг нэмэгдүүлж болох боловч энэ холбоог одоо ч судалж байгаа бөгөөд ерөнхий эрсдэл бага хэвээр байна.

Нейрофиброматоз 1-р хэлбэрийн боломжит хүндрэлүүд юу вэ?

NF1-тэй олон хүн эрүүл амьдардаг ч хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрүүл мэндийн багтайгаа хамтран ажиллах нь чухал юм. Ихэнх хүндрэлүүд эрт илэрвэл эмчлэгддэг.

Илүү түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүд:

• NF1-тэй хүмүүсийн 50-60%-д нөлөөлдөг сурах бэрхшээл
• Аль ч насанд үүсч болох цусны даралт ихсэх
• Сколиоз эсвэл ясны гажиг гэх мэт ясны асуудлууд
• Залхуу нүд эсвэл глауком гэх мэт харааны асуудлууд
• Хүүхдүүдийн ярианы болон хэл ярианы хоцрогдол
• Гадаад төрхтэй холбоотой нийгмийн болон сэтгэл хөдлөлийн бэрхшээлүүд

Эдгээр хүндрэлүүд ихэвчлэн аажмаар үүсдэг бөгөөд зохих тусламж, дэмжлэгтэйгээр эмчлэгддэг. Тогтмол хяналт нь эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байх үед асуудлыг эрт илрүүлэхэд тусалдаг.

Ховор тохиолддог боловч ноцтой хүндрэлүүд:

• Хорт хавдартай захын мэдрэлийн бүрхүүлийн хавдар (нейрофиброма дахь хорт хавдар)
• Харааны мэдрэлийг гэмтээдэг оптик замын глиом (хавдар)
• Цусны даралтыг нөлөөлдөг феохромоцитом (хавдар)
• Ходоод гэдэсний стромын хавдар
• Үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг ясны хүнд гажиг
• Моямоя өвчин (тархины судасны асуудлууд)

Эдгээр ноцтой хүндрэлүүд NF1-тэй хүмүүсийн 10%-иас бага хувьд тохиолддог ч тогтмол эмнэлгийн хяналт нь тэдгээрийг эрт илрүүлэхэд тусалдаг. Таны эрүүл мэндийн баг ямар шинж тэмдгийг анхаарах, нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай үед мэднэ.

Нейрофиброматоз 1-р хэлбэрийг хэрхэн оношлох вэ?

NF1-ийг оношлох нь ихэвчлэн нэг шинжилгээнд найдахын оронд тодорхой шинж тэмдгүүдийн хэв шинжийг таних явдал юм. Эмч нар уг өвчний олон шинж тэмдгүүд хамтдаа илрэхийг хайдаг тогтоогдсон шалгуурыг ашигладаг.

Таны эмч онош тавихын тулд дор хаяж хоёр шинж тэмдгийг олох шаардлагатай: зургаа буюу түүнээс дээш тооны кофены өнгөтэй толбо, хоёр буюу түүнээс дээш мэдрэлийн фиброма, ер бусын хэсэгт нөсөөжилт, нүдэнд Лишийн зангилаа, харааны замын хавдар, ясны онцлог өөрчлөлт эсвэл NF1-тэй нэгдүгээр зэргийн хамаатан.

Оношилгооны явцад ихэвчлэн дараах зүйлс багтана:

• Таны арьс болон биеийн нарийвчилсан үзлэг
• Лишийн зангилаа эсвэл харааны асуудлыг шалгах нүдний шинжилгээ
• Ижил төстэй шинж тэмдэгтэй хамаатан садангаа тодорхойлох гэр бүлийн түүхийг судлах
• Ялангуяа хүүхдүүдэд хөгжлийн болон сурлагын үнэлгээ
• Цусны даралтыг хянах
• Онош тодорхойгүй тохиолдолд генетикийн шинжилгээ

Заримдаа дотоод хавдар эсвэл бусад хүндрэлүүдийг шалгахын тулд MRI скан эсвэл тусгай нүдний шинжилгээ зэрэг нэмэлт шинжилгээ шаардлагатай байдаг. Таны эмч таны хувийн нөхцөл байдалд ямар шинжилгээ шаардлагатайг тайлбарлах болно.

Генетикийн шинжилгээ нь оношийг баталгаажуулж чадах боловч клиник шинж тэмдгүүд тодорхой байгаа тохиолдолд үргэлж шаардлагатай байдаггүй. Энэхүү шинжилгээ нь NF1 генийн өөрчлөлтийг хайж олох бөгөөд гэр бүлийн төлөвлөлтийн шийдвэрт тустай байж болно.

Нейрофиброматоз 1-р хэлбэрийн эмчилгээ юу вэ?

NF1-д ямар ч эмчилгээ байдаггүй ч олон эмчилгээ нь шинж тэмдгийг эмчлэх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Зорилго нь анхаарал хандуулах шаардлагатай ямар ч өөрчлөлтийг хянаж байхдаа аль болох бүрэн дүүрэн, тав тухтай амьдрахад туслах явдал юм.

NF1 нь хүн бүрт өөр өөрөөр нөлөөлдөг тул эмчилгээ нь маш хувь хүнд нийцсэн байдаг. Таны эрүүл мэндийн баг таны өвөрмөц шинж тэмдэг, хэрэгцээнд үндэслэн төлөвлөгөө гаргах болно.

Ердийн эмчилгээний арга барилуудад дараах зүйлс багтана:

• Шинэ өөрчлөлтүүдийг ажиглах зорилгоор тогтмол хяналтын үзлэгт хамрагдах
• Боловсролын дэмжлэг болон сургалтын хөнгөлөлт
• Шаардлагатай бол цусны даралтыг зохицуулах
• Яс булчингийн асуудлын үед физик эмчилгээ хийлгэх
• Харилцааны бэрхшээлтэй үед ярианы эмчилгээ хийлгэх
• Сэтгэл хөдлөл, нийгмийн бэрхшээлтэй үед зөвлөгөө авах

Асуудал үүсгэдэг мэдрэлийн фибромын хувьд мэс заслын аргаар авахыг зөвлөж болно. Гэхдээ ихэнх мэдрэлийн фибромууд өвдөлт, үйл ажиллагааны асуудал эсвэл гоо сайхны асуудал үүсгэхгүй л бол эмчилгээ шаарддаггүй.

Мэргэшсэн эмчилгээнд дараах зүйлс багтаж болно:

• Тодорхой төрлийн хавдрын эсрэг зорилтот эмчилгээ
• Ясны ноцтой асуудлын үед яс засах мэс засал
• Ховор тохиолдолд туяа эмчилгээ (маш болгоомжтой хэрэглэнэ)
• Нүдний асуудлын үед харааны эмчилгээ эсвэл мэс засал
• Саажилт эсвэл бусад мэдрэлийн системийн асуудлын үед эмчилгээний удирдлага

Шинэ эмчилгээг байнга судлагдаж байна. Клиникийн туршилтууд нь хавдрын өсөлтийг удаашруулах эсвэл NF1-тэй холбоотой сурах бэрхшээлийг сайжруулах эмчилгээг туршиж байна.

Нейрофиброматоз 1-ийг гэртээ хэрхэн эмчлэх вэ?

NF1-тэй сайн амьдрах нь таны ерөнхий эрүүл мэндийг дэмжих дэглэм бий болгож, эмнэлгийн тусламж шаардагдах өөрчлөлтүүдийг анхааралтай ажиглахаас бүрдэнэ. Жижиг өдөр тутмын дадал зуршлууд таны сайн сайхан байдалд чухал нөлөө үзүүлж чадна.

Шинэ арьсны цэврүү эсвэл өөрчлөлтийг анзаарсан бол энгийн тэмдэглэл хөтөл. Хэрэв тустай бол зураг авч, хэзээ гарсныг тэмдэглэ. Энэхүү мэдээлэл нь таны эмчид өвчний явцыг хянах боломжийг олгоно.

Өдөр тутмын удирдлагын стратегиуд нь дараах зүйлсийг багтаана:

• Нарны хэт их туяанаас арьсаа хамгаалах
• Эрүүл хооллолт, тогтмол дасгал хөдөлгөөнийг баримтлах
• Тайвшруулах техник эсвэл хоббигоор стрессээ удирдах
• Ерөнхий эрүүл мэндийг дэмжих зорилгоор хангалттай унтах
• Заасан эмээ тогтмол уух
• Найз нөхөд, гэр бүлийнхэнтэйгээ холбоотой байх

NF1-тэй хүүхдүүдийн хувьд багш нартай нягт хамтран ажиллаж, зохих сургалтын дэмжлэгийг хангах хэрэгтэй. Олон хүүхэд өөрийн онцлог сурах хэв маяг, хэрэгцээнд нийцсэн хувь хүний боловсролын төлөвлөгөөнөөс ашиг тус хүртдэг.

NF1-ийн дэмжлэгийн бүлгүүдтэй, биеэр эсвэл онлайн холбогдохыг анхаарч үзээрэй. Энэ өвчнийг ойлгодог бусадтай ярилцах нь практик зөвлөгөө, сэтгэл санааны дэмжлэг үзүүлж чадна.

Онош, одоогийн эмчилгээ, эрүүл мэндийн багийн яаралтай холбоо барих мэдээллийг багтаасан чухал эмнэлгийн мэдээллийг амархан хүртээмжтэй байлгаарай.

Эмчийн үзлэгт хэрхэн бэлтгэх вэ?

NF1-ийн үзлэгт бэлтгэх нь эрүүл мэндийн багтайгаа хамт өнгөрөөх цагаасаа хамгийн их ашиг тусыг хүртэхэд тусална. Урьдчилан бага зэрэг зохион байгуулалт хийснээр үзлэгийг илүү үр дүнтэй, стресс багатай болгож чадна.

Сүүлийн үзлэгээс хойш анзаарсан шинэ шинж тэмдэг эсвэл өөрчлөлтийг бичээрэй. Хэзээ эхэлсэн, хэрхэн өөрчлөгдсөн, юу нь сайжруулж, юу нь муутгаж байгааг оруулаарай.

Эдгээр зүйлсийг үзлэгтээ авч ирээрэй:

• Одоогийн эм, нэмэлт тэжээлийн жагсаалт
• Шинэ эсвэл өөрчлөгдөж буй арьсны бэрсүүний зурагнууд
• Шинж тэмдэг эсвэл санаа зовнилын талаарх тэмдэглэл
• Эмчээс асуух асуултууд
• Даатгалын карт болон үнэмлэх
• Шинэ эмчид үзүүлж байгаа бол өмнөх шинжилгээний дүн

Өвчнийхөө талаар тодорхой асуултуудыг бэлтгээрэй. Жишээлбэл, дараагийн шинжилгээгээ хэзээ төлөвлөх ёстой, ямар шинж тэмдэг нь яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатайг, ямар үйл ажиллагаанаас зайлсхийх ёстойг асуугаарай.

Хэрэв таны хүүхдүүд NF1 өвчтэй бол сурлагын болон зан авирын өөрчлөлтийн талаарх сургуулийн тайлан эсвэл багшийн ажиглалтыг авч ирээрэй. Энэхүү мэдээлэл нь эмч нарт уг өвчин өдөр тутмын амьдралд хэрхэн нөлөөлж байгааг ойлгоход тусална.

Ялангуяа эмчилгээний шийдвэр гаргах эсвэл өөрийн өвчний талаар шинэ мэдээлэл авах үед гэр бүлийн гишүүн эсвэл найзыгаа дэмжлэг авахаар авч ирэхийг бодоорой.

1-р хэлбэрийн нейрофиброматозын гол дүгнэлт юу вэ?

NF1 нь хүн бүрт өөр өөрөөр нөлөөлдөг удирдаж болох удамшлын өвчин юм. Энэ нь тасралтгүй эмнэлгийн хяналт шаарддаг боловч NF1-тэй ихэнх хүмүүс зохих ёсоор арчилж, дэмжиж байвал бүрэн дүүрэн, үр бүтээлтэй амьдралаар амьдарч чадна.

NF1-тэй сайн амьдрах гол түлхүүр нь уг өвчнийг ойлгодог мэдлэгтэй эрүүл мэндийн ажилтнуудтай холбоотой байх явдал юм. Тогтмол хяналт нь эмчлэхэд хамгийн тохиромжтой үед боломжит хүндрэлийг эрт илрүүлэхэд тусалдаг.

NF1 өвчтэй байх нь таны чадавхийг тодорхойлдоггүй эсвэл та юуг ч хийж чадахгүй гэсэн үг биш юм. Олон хүмүүс NF1-тэй байхдаа өөрийн нөхцөл байдлыг үр дүнтэй удирдаж байхдаа ажил мэргэжил, харилцаа холбоо, хувийн зорилгодоо амжилтанд хүрдэг.

Судалгаа нь NF1-ийн талаарх ойлголтыг сайжруулж, илүү сайн эмчилгээг боловсруулсаар байна. Эмнэлгийн мэдлэг дэвшихийн хэрээр NF1-тэй хүмүүсийн ирээдүй улам сайжирсаар байна.

1-р хэлбэрийн нейрофиброматозын талаар байнга асуудаг асуултууд

А1: Нейрофиброма хорт хавдар болох уу?

Ихэнх нейрофиброма нь амьдралын туршид хоргүй (хорт хавдар биш) хэвээр үлддэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь хорт хавдартай захын мэдрэлийн бүрхүүлийн хавдар болж хувирах бага зэргийн эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь NF1-тэй хүмүүсийн ойролцоогоор 8-13%-д нөлөөлдөг. Анхаарах ёстой шинж тэмдгүүдэд хурдан өсөлт, шинэ өвдөлт эсвэл байгаа нейрофибромын бүтэц өөрчлөгдөх зэрэг орно.

А2: Хэрэв надад NF1 байгаа бол миний хүүхдүүд уг өвчнийг удамших уу?

Нэг эцэг эх нь NF1 өвчтэй бол хүүхэд тус өвчнийг удамших 50% магадлалтай байдаг. Энэ нь хэдэн хүүхэдтэй байгаагаас, хүйсээс үл хамааран жирэмслэлт бүрт ижил эрсдэлтэй гэсэн үг юм. Генетикийн зөвлөгөө нь танай гэр бүлийн онцлог байдал, сонголтуудыг ойлгоход тусална.

А3: NF1-ийн шинж тэмдэг цаг хугацааны явцад улам дордож болох уу?

NF1 нь ихэвчлэн аажимдаа хүндэрдэг өвчин бөгөөд амьдралын туршид шинэ шинж тэмдэг илэрч болно. Гэсэн хэдий ч хүндрэлийн хэмжээ, хурд нь хүн бүрт харилцан адилгүй байдаг. Зарим хүмүүс бага зэргийн өөрчлөлт мэдэрдэг бол зарим нь цаг хугацааны явцад шинэ шинж тэмдэг илэрдэг. Тогтмол хяналт нь ямар нэгэн өөрчлөлтийг хянахад тусалдаг.

А4: NF1-тэй холбоотой хоолны дэглэмийн хязгаарлалт байдаг уу?

NF1 өөрөө тодорхой хоолны дэглэмийн хязгаарлалтгүй. Гэсэн хэдий ч эрүүл, тэнцвэртэй хооллолт ерөнхий сайн сайхан байдлыг дэмжиж, цусны даралт ихсэх зэрэг холбоотой өвчнийг эмчлэхэд тусалдаг. Зарим хүмүүс зарим хоол хүнс нь тэдний энергийн түвшин эсвэл сэтгэл санаанд нөлөөлдөг гэж үздэг боловч энэ нь хүн бүрт харилцан адилгүй байдаг.

А5: NF1-тэй хүмүүс спорт, биеийн тамирын дасгал хийж болох уу?

NF1-тэй ихэнх хүмүүс тогтмол биеийн тамирын дасгал, спорт хийж болно. Гэсэн хэдий ч олон мэдрэлийн фиброматай бол холбоо барих спорттой болгоомжтой хандах хэрэгтэй байж магадгүй, учир нь гэмтэл нь асуудал үүсгэж болзошгүй юм. Таны онцлог байдалд тохирсон эсэхийг шалгахын тулд эмчтэйгээ үйл ажиллагааны сонголтоо ярилцаарай.