Уушигны атрези гэж юу вэ? Шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ

Уушигны атрези нь төрөлхийн ноцтой зүрхний гажиг бөгөөд уушигны хавхлага хэвийн хөгжөөгүй эсвэл бүрэн бөглөрсөн байдаг. Энэ нь цус зүрхнээс уушиг руу хүчилтөрөгч авахын тулд хэвийн урсаж чадахгүй гэсэн үг юм.

Энэ өвчин 10000 нярай тутмын 1-д тохиолддог. Аймшигтай сонсогдож байгаа ч анагаах ухааны дэвшил нь уушигны атрези өвчтэй олон хүүхдүүд зохих эмчилгээ, тусламжтайгаар бүрэн дүүрэн, идэвхтэй амьдрах боломжийг олгосон юм.

Уушигны атрези гэж юу вэ?

Уушигны атрези нь зүрхний баруун ховдол ба уушигны артерийн хооронд байрладаг уушигны хавхлага зөв хөгжөөгүй тохиолдолд үүсдэг. Зүрхний хоёр чухал өрөөний хоорондох нээгдэхгүй хаалга гэж бодоорой.

Эрүүл зүрхэнд баруун ховдол уушигны хавхлагын тусламжтайгаар уушиг руу цус шахах үүрэгтэй. Уушигны атрези өвчтэй үед энэ зам бүрэн бөглөрсөн эсвэл бүрэн байхгүй байдаг. Таны хүүхдийн бие уушиг руу цус хүргэх бусад холболтуудын тусламжтайгаар бүтээлч арга замыг олдог боловч эдгээр нь байнгын шийдэл биш юм.

Энэ өвчний хоёр үндсэн хэлбэр байдаг. Хэлбэр нь баруун ховдол хэвийн хөгжсөн эсвэл жижиг, хөгжөөгүй хэвээр үлдсэн эсэхээс хамаарна.

Уушигны атрезийн төрлүүд юу вэ?

Бүрэн ховдолын таславч бүхий уушигны атрези нь зүрхний доод хоёр танхимын хоорондох хана бүрэн бүтэн боловч баруун ховдол ихэвчлэн жижиг, хөгжөөгүй байдаг. Энэ төрөл нь баруун ховдол цус шахах чадвар муутай байж болох тул илүү төвөгтэй эмчилгээ шаарддаг.

Ховдолын таславчийн гажиг бүхий уушигны атрези нь зүрхний доод танхимын хоорондох хананд нүх байгаа бөгөөд баруун ховдол нь ихэвчлэн хэвийн хэмжээтэй байдаг. Энэ төрөлд уушиг руу цус зөөхөд тусалдаг нэмэлт судаснууд байдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний төлөвлөгөөг өөрчилж болно.

Уушигны атрезийн шинж тэмдгүүд юу вэ?

Уушигны атрезитай ихэнх нярай хүүхдүүд амьдралынхаа эхний хэдэн өдөр, долоо хоногт шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хамгийн тод шинж тэмдэг нь цианоз бөгөөд энэ нь таны нярайн арьс, уруул, эсвэл хумс цэнхэр эсвэл саарал өнгөтэй харагдаж болохыг хэлнэ, учир нь тэдний цус хангалттай хүчилтөрөгч агуулаагүй байна.

Таны нярай хангалттай хүчилтөрөгч авч чадахгүй байгааг илтгэх өөр хэд хэдэн шинж тэмдгийг та анзаарч магадгүй:

• Амьсгалахад хүндрэлтэй эсвэл хурдан амьсгалах
• Хооллоход муу эсвэл хооллох үед хурдан ядрах
• Хэт их нойрмоглох эсвэл эрч хүчгүй болох
• Хэвийн хоолны дуршилтай ч жин нэмэхгүй байх
• Ууртай эсвэл ер бусын уйланхай болох
• Хооллох эсвэл бага зэргийн хөдөлгөөн хийх үед хөлрөх

Зарим нярай, ялангуяа уушиг руу сайн цусны урсгалтай бол илүү нарийн шинж тэмдэг илэрч болно. Гэсэн хэдий ч бага зэргийн шинж тэмдгийг ч үл тоомсорлож болохгүй, учир нь төрсний дараа байгалийн нөөц зам хаагдах тусам энэ байдал улам дордож болно.

Уушигны атрезийн шалтгаан юу вэ?

Уушигны атрези нь жирэмсний эхний найман долоо хоногт таны нярайн зүрх хэлбэржиж байх үед үүсдэг. Яг шалтгаан нь бүрэн тодорхойгүй боловч энэ нь генетик болон орчны хүчин зүйлсийн хослол мэт санагдаж байна.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний гажигтай гэр бүлийн түүхгүйгээр санамсаргүй тохиолддог. Таны нярайн зүрхний бүтэц нарийн төвөгтэй үйл явцаар үүсдэг бөгөөд заримдаа уушигны хавхлага хэвийн хөгжихгүй байдаг. Энэ нь та жирэмсний үед хийсэн эсвэл хийгээгүй зүйлээс үүдэлтэй биш юм.

Зарим хүчин зүйлс эрсдэлийг бага зэрэг нэмэгдүүлж болох боловч энэ байдлыг шууд үүсгэдэггүй. Үүнд жирэмсний үеийн чихрийн шижин, зарим эм уух, эсвэл төрөлхийн зүрхний гажигтай гэр бүлийн түүхтэй байх зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч уушигны атрезитай олон нярай хүүхдүүд эдгээр эрсдлийн хүчин зүйлгүй эцэг эхээс төрдөг.

Уушигны атрезийн үед эмчид хэзээ хандах вэ?

Хэрэв таны нярай хүүхдийн уруул, хумс, арьс цэнхэр туяатай бол яаралтай эмчид хандах хэрэгтэй. Энэ цэнхэр туяа нь таны нярай хүүхэд хангалттай хүчилтөрөгч авч чадахгүй байгаа бөгөөд яаралтай тусламж шаардлагатай байгааг илтгэнэ.

Мөн хэрэв таны нярай хүүхэд хооллоход бэрхшээлтэй байгаа, ердийнхөөс илүү ядарсан, амьсгаадаж байгаа эсвэл жин нэмэхгүй байгаа бол хүүхдийн эмчтэйгээ яаралтай холбоо барина уу. Эдгээр шинж тэмдгүүд аажмаар илэрч болох боловч энэ нь таны нярай хүүхдийн зүрх хэвийнхээс илүү ажиллаж байгааг харуулж байна.

Ердийн үзлэгийн үеэр эмч таны нярай хүүхдийн зүрхийг сонсож, зүрхний шуугиан сонсогдож болно. Олон зүрхний шуугиан хоргүй боловч зарим нь уушигны артерийн атрези гэх мэт ноцтой өвчнийг илтгэж болох бөгөөд хүүхдийн зүрх судасны эмчийн яаралтай үзлэг шаардлагатай болно.

Уушигны артерийн атрезийн эрсдэлт хүчин зүйлс юу вэ?

Хэд хэдэн хүчин зүйл нь уушигны артерийн атрезитай нярай хүүхэдтэй болох магадлалыг нэмэгдүүлж болох боловч эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлтэй байх нь таны нярай хүүхэд энэ өвчтэй болно гэсэн үг биш юм. Уушигны артерийн атрезитай ихэнх нярай хүүхдүүд эдгээр хүчин зүйлгүй эцэг эхээс төрдөг.

Зарим тохиолдолд генетикийн хүчин зүйл үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв таны гэр бүлд төрөлхийн зүрхний гажигтай хүн байсан бол таны эрсдэл бага зэрэг нэмэгдэж магадгүй юм. ДиЖоржийн хам шинж эсвэл Нунаны хам шинж гэх мэт зарим генетикийн хам шинж нь зүрхний гажиг үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой.

Жирэмсний үеийн эхийн эрүүл мэндийн байдал мөн эрсдэлд нөлөөлж болно. Чихрийн шижин өвчтэй байх, ялангуяа сайн хяналтгүй байх нь зүрхний гажиг үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлж болно. Жирэмсний эхэн үед зарим эм, ялангуяа таталтын эсрэг эм эсвэл батганы эм хэрэглэх нь зүрхний хөгжилд нөлөөлж магадгүй юм.

Тамхи татах, архи уух, жирэмсний үед тодорхой химийн бодист өртөх зэрэг орчны хүчин зүйлүүд эрсдэлд нөлөөлж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр хүчин зүйлд өртсөн олон эхчүүд эрүүл зүрхтэй нярай хүүхэд төрүүлдэг.

Уушигны артерийн атрезийн боломжит хүндрэлүүд юу вэ?

Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд уушигны артерийн атрези нь хүүхдийн биед хангалттай хүчилтөрөгч очихгүй байгаатай холбоотой ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй. Хамгийн түрүүнд анхаарах зүйл бол хүүхдийн хүчилтөрөгчийн хэмжээ, ялангуяа төрсний дараах эхний өдрүүдэд байгалийн нөөц холболтууд хаагдах үед аюултай түвшинд буурч болзошгүй юм.

Удаан хугацааны туршид эмчлээгүй уушигны артерийн атрези нь хүүхдийн бие махбодид хэд хэдэн асуудлыг үүсгэж болно:

• Зүрх цус шахахын тулд хэт их ажилласнаас зүрхний дутагдал
• Хүчилтөрөгчийн хангамж муугаас болж өсөлт хөгжил хоцрох
• Цусны бүлэн үүсэх, харвалтын эрсдэл нэмэгдэх
• Цусны урсгал буурснаас бөөрний асуудал
• Хүчилтөрөгчийн дутагдлаас тархины гэмтэл
• Амьсгалын замын давтамжтай халдвар

Эмчилгээ хийлгэсэн ч зарим хүүхдүүд удаан хугацааны туршид бэрхшээлтэй тулгарч болно. Үүнд бага наснаасаа олон удаагийн мэс засал хийлгэх, насан туршдаа эм уух, эсвэл хөдөлгөөний хязгаарлалттай байх зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч зохих эмнэлгийн тусламжтайгаар ихэнх хүүхдүүд харьцангуй хэвийн, идэвхтэй амьдралаар амьдарч чадна.

Сайн мэдээ гэвэл эрт оношлох, эмчлэх нь эдгээр хүндрэлийн ихэнхийг урьдчилан сэргийлж чадна. Орчин үеийн мэс заслын арга техник нь уушигны артерийн атрези өвчтэй хүүхдүүдийн үр дүнг эрс сайжруулсан.

Уушигны артерийн атрезийг хэрхэн оношлох вэ?

Уушигны артерийн атрезийг ихэвчлэн нярай хүүхдүүд хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд амьдралын эхний хэдэн өдөрт оношлодог. Таны хүүхдийн эмч эхлээд хүүхдийн зүрхийг сонсож, зүрхний асуудлыг илтгэх ер бусын дуу чимээг сонсож болно.

Уушигны артерийн атрезийг оношлоход ашигладаг гол шинжилгээ бол эхокардиографи бөгөөд энэ нь дууны долгионыг ашиглан хүүхдийн зүрхний хөдөлгөөнт зургийг гаргадаг. Энэхүү шинжилгээ нь өвдөлтгүй бөгөөд эмч нарт зүрхний бүтцийг болон цусыг хэрхэн дамжуулж байгааг харуулдаг. Эхокардиографи нь уушигны хавхлагын бөглөрөл эсвэл байхгүй байгааг тодорхой харуулж чадна.

Таны эмч таны нярайн зүрхийг бүрэн оношлохын тулд нэмэлт шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж болно. Цээжний рентген зураг нь зүрх, уушигны хэмжээ, хэлбэрийг харуулдаг. Электрокардиограмм (ЭКГ) нь зүрхний цахилгаан идэвхийг хэмжиж, зүрх хэвийн хэмжээнээс илүү ажиллаж байгаа эсэхийг тогтооно.

Зарим тохиолдолд эмч нар зүрхний катетеризаци хийдэг бөгөөд энэ нь нимгэн гуурсыг цусны судас руу оруулж, зүрх рүү чиглүүлдэг. Энэхүү шинжилгээ нь зүрхний доторх цусны урсгал, даралтын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгдөг бөгөөд заримдаа эмчилгээний хамт хийгддэг.

Уушигны атрезийн эмчилгээ гэж юу вэ?

Уушигны атрезийн эмчилгээ бараг үргэлж мэс засал шаарддаг боловч цаг хугацаа, төрөл нь таны нярайн өвчний онцлогоос болон шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамаарна. Гол зорилго нь цусыг уушиг руу хүргэх замыг бий болгож, таны хүүхэд хангалттай хүчилтөрөгч авахыг баталгаажуулах явдал юм.

Олон нярай тогтвортой байлгахын тулд яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Таны эмч зарим цусны судсыг түр хугацаанд нээлттэй байлгахын тулд простагландин Е1 гэдэг эмийг өгч болно. Энэ эм нь мэс засал хийх хүртэл уушиг руу цусны урсгалыг хадгалахад тусалдаг.

Мэс заслын арга нь таны нярай ямар төрлийн уушигны атрезитай байгаагаас хамаарна. Баруун ховдолын хэмжээ хэвийн нярайд эмч нар баруун ховдолыг уушиг руу хэвийн цус шахах боломжийг олгодог бүрэн засварыг хийхийг хичээдэг. Үүнд бөглөрсөн хавхлагыг нээж, зүрхний ховдолуудын хоорондох нүхийг хаах зэрэг орно.

Баруун ховдол жижиг нярайд эмчилгээ нь ихэвчлэн нэг ховдолын паллиатив гэж нэрлэгддэг мэс заслын цувралаас бүрдэнэ. Эдгээр ажилбарууд нь цусны урсгалыг дахин чиглүүлж, нэг ховдол хоёулангийнх нь ажлыг гүйцэтгэж, хөгжөөгүй баруун ховдолыг үр дүнтэйгээр тойрч өнгөрөх боломжийг олгодог.

Зарим хүүхдүүд өсөх тусам нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай болдог. Зүрхний хавхлагыг солих, цусны судасыг засах эсвэл тэлэх шаардлагатай байж болно. Таны хүүхдийн зүрх судасны эмч нар тэднийг сайтар хянаж, шаардлагатай эмчилгээг зөвлөнө.

Эмчилгээний үеэр гэрийн асаргааг хэрхэн явуулах вэ?

Уушигны артерийн атрези өвчтэй нярайг гэртээ асрах нь тэдний онцгой хэрэгцээнд анхаарал тавихыг шаарддаг боловч асрахуйн олон тал нь бусад нярайтай адилхан байдаг. Таны нярай хангалттай хүчилтөрөгч авч чадахгүй байгаагийн шинж тэмдгийг, тухайлбал, цэнхэр туяа нэмэгдэх, хооллоход бэрхшээлтэй болох, эсвэл ер бусын ядаргаа зэргийг анхаарах хэрэгтэй.

Хооллох нь удаан хугацаа шаардаж, илүү их тэвчээр шаардагдана. Таны нярай хүүхэд хооллох үеэр амархан ядарч магадгүй тул та бага хэмжээгээр, олон удаа хооллох шаардлагатай болно. Хөхүүлэхэд бэрхшээлтэй бол эрүүл мэндийн баг таны нярай хүүхдийн хэрэгцээнд тохирсон хамгийн сайн хооллох аргыг олоход тань тусална.

Нярайн орчныг аль болох тайван, стрессгүй байлгаарай. Хэт их уйлах эсвэл сандрах нь хүчилтөрөгч хангалттай авахад саад болдог. Зөөлөн тайвшруулах арга техник, тав тухтай температурыг хадгалах нь таны нярайг сэтгэл хангалуун байхад тусална.

Эмийн жорыг яг зааврын дагуу хэрэглээрэй. Уушигны артерийн атрези өвчтэй олон нярай зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах эсвэл цусны бүлэгнэлээс урьдчилан сэргийлэх эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Эмчид хандалгүйгээр тунг алгасах эсвэл эм уухаа зогсоох хэрэггүй.

Тогтмол дахин үзлэг хийх нь маш чухал юм. Таны нярай хүүхэд өвчний байдлыг хянаж, ирээдүйн эмчилгээг төлөвлөхийн тулд зүрх судасны эмчид байнга үзүүлэх шаардлагатай болно. Эдгээр айлчлалууд ямар нэгэн өөрчлөлтийг эрт илрүүлж, таны нярай хүүхэд аль болох сайн өсч хөгжиж байгааг баталгаажуулдаг.

Эмчид үзүүлэхээр бэлтгэхдээ юуг анхаарах вэ?

Урьдчилан товлосон цагтаа очихоосоо өмнө асуулт, санаа зовнилоо бичээрэй. Нярай хүүхдийнхээ талаар санаа зовж байх үед чухал асуултуудаа мартах нь амархан байдаг тул жагсаалт гаргаснаар шаардлагатай мэдээллийг авахад тусална.

Хүүхдийнхээ шинж тэмдгүүдийг, хэзээ илэрч, хэр хүнд байгааг тэмдэглэж байгаарай. Хооллох, хөдөлгөөн, өнгөний өөрчлөлтийг тэмдэглэ. Энэ мэдээлэл нь эмч таны хүүхдийн байдлыг үзлэгийн хооронд ойлгоход тусална.

Хүүхэд чинь ууж байгаа бүх эм, тун, цагийг жагсааж авчраарай. Мөн өмнөх шинжилгээний хариу, бусад эмч нарын бичлэгийг авчраарай. Хэрэв энэ нь шинэ мэргэжилтэнтэй анхны уулзалт бол хүүхдийнхээ бүрэн эмнэлгийн түүхийг авчрах нь маш чухал юм.

Уулзалтад дэмжигч хүн дагуулж явахыг бодоорой. Өөр нэг насанд хүрсэн хүн байгаа нь чухал мэдээллийг санахад туслах ба стресс ихтэй үед сэтгэл санааны дэм болно.

Хүүхдийнхээ өдөр тутмын асаргааны талаар, жишээлбэл, хооллох заавар, хөдөлгөөний хязгаарлалт, анхаарах ёстой анхааруулах тэмдгүүдийн талаар практик асуулт бэлтгээрэй. Эдгээр нарийн ширийн зүйлийг ойлгох нь танд гэртээ хүүхдээ асрах итгэлийг нэмэгдүүлнэ.

Уушигны атрезийн гол дүгнэлт юу вэ?

Уушигны атрези нь яаралтай эмнэлгийн тусламж, эмчилгээ шаардлагатай ноцтой зүрхний өвчин боловч орчин үеийн зүрхний эмчилгээний ачаар ихэнх хүүхдүүд бүрэн дүүрэн идэвхтэй амьдрах боломжтой. Эрт оношлох, эмчлэх нь хамгийн сайн үр дүнд хүрэхэд чухал юм.

Энэ зам нь олон удаагийн мэс засал, үргэлжлүүлэн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байж болох ч уушигны атрезитай олон хүүхдүүд хэвийн хүүхдийн үйл ажиллагаанд оролцож, сургуульд сурч, мөрөөдлөө биелүүлж өсдөг. Эмчилгээний баг тантай хамтран хүүхдийнхээ ирээдүйг аль болох сайн байлгахын тулд ажиллах болно.

Та энэ замд ганцаараа биш гэдгээ санаарай. Хүүхдийн зүрхний эмчилгээний баг нь зүрхний өвчтэй хүүхдүүдийг асрах эмнэлгийн болон сэтгэл хөдлөлийн аль алиныг нь ойлгодог мэргэжилтнүүдийг багтаадаг. Дэмжлэгийн бүлгэмүүд болон энэ замаар явсан бусад гэр бүлүүд үнэ цэнэтэй зөвлөгөө, урам зоригийг өгч чадна.

Уушигны атрезийн талаар байнга асуудаг асуултууд

Урьдчилан ургийн үед уушигны атрезийг илрүүлж болох уу?

Тийм ээ, уушигны атрезийг жирэмсний хоёрдугаар гурван сар буюу 18-22 долоо хоногтойд хийгддэг хэвийн ургийн хэт авиан шинжилгээний үеэр заримдаа илрүүлж болно. Гэсэн хэдий ч бүх тохиолдолд төрөхөөс өмнө илрэхгүй бөгөөд зарим нярай төрсний дараа шинж тэмдэг илэрсний дараа оношлогддог. Хэрэв урьдчилан оношлогдвол эмч таныг хүүхдийн зүрх судасны эмчид үзүүлж, нярайн тань яаралтай тусламжийн хэрэгцээг хангах эмнэлэгт төрөх төлөвлөгөөг гаргахад тусална.

Миний хүүхэд спортоор хичээллэж, хэвийн дасгал хийж чадах уу?

Уушигны атрезитай олон хүүхэд биеийн тамирын дасгал хийж чаддаг боловч дасгалын түвшин нь зүрхний үйл ажиллагаа, мэс заслын үр дүнгээс хамаарна. Таны хүүхдийн зүрх судасны эмч зүрхний үйл ажиллагааг тогтмол үнэлж, дасгал, спортоор хичээллэх талаар тодорхой зөвлөмж өгөх болно. Зарим хүүхдэд ямар ч хязгаарлалт байхгүй байхад зарим нь маш эрчимтэй дасгалаас зайлсхийх шаардлагатай байж болно. Хамгийн гол нь таны хүүхдийн хувийн байдалд тохирсон дасгалын зохистой тэнцвэрийг олоход эмнэлгийн багтай хамтран ажиллах явдал юм.

Миний хүүхэд хэдэн удаа мэс засал хийлгэх шаардлагатай вэ?

Мэс заслын тоо нь уушигны атрезийн төрөл, таны хүүхдийн эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгаагаас ихээхэн хамаарна. Таатай анатоми бүхий зарим хүүхдэд нэг эсвэл хоёр л мэс засал хийх шаардлагатай байж болох бол зарим нь бага наснаасаа насанд хүрэх хүртлээ олон удаа мэс засал хийлгэх шаардлагатай байж болно. Мэс заслын баг таны хүүхдийн тодорхой нөхцөл байдалд тохирсон эмчилгээний төлөвлөгөөний талаар ярилцах болно, гэхдээ төлөвлөгөө нь таны хүүхэд өсч, хэрэгцээ нь өөрчлөгдөх тусам өөрчлөгдөж болно.

Уушигны атрезитай хүүхдийн урт хугацааны прогноз ямар байна вэ?

Сүүлийн хэдэн арван жилийн турш мэс заслын арга барил, эмчилгээний дэвшилтэт технологийн ачаар урт хугацааны өвчний тавилан эрс сайжирсан. Уушигны артерийн атрези өвчтэй олон хүүхэд харьцангуй хэвийн амьдралтай болж, сургуульд сурч, ажиллаж, бүр гэр бүл зохиож байна. Гэсэн хэдий ч ихэнх нь насан туршдаа зүрхний хяналтанд байх шаардлагатай бөгөөд насанд хүрэгчдэд нэмэлт мэс засал хийлгэх шаардлагатай байж болно. Таны хүүхдийн өвчний тавилан нь уушигны артерийн атрезийн төрөл, мэс заслын амжилт, ерөнхий эрүүл мэндийн байдал зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаарна.

Энэ өвчин ирээдүйн жирэмслэлтэд нөлөөлж болох уу?

Хэрэв та уушигны артерийн атрези өвчтэй хүүхэдтэй бол дараагийн хүүхэд тань төрөлхийн зүрхний гажигтай болох эрсдэл дунджаас арай өндөр боловч харьцангуй бага байна. Уушигны артерийн атрези өвчтэй хүүхэдтэй ихэнх гэр бүл эрүүл зүрхтэй өөр хүүхэдтэй болдог. Таны эмч таны хувийн эрсдэлт хүчин зүйлийг ойлгоход туслах, ирээдүйн жирэмслэлтэнд ургийн сайжруулсан шинжилгээ зэрэг сонголтуудыг хэлэлцэхэд генетикийн зөвлөгөө өгөхийг зөвлөж болно.