Уушигны хавхлагын өвчин гэж юу вэ? Шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ

Уушигны хавхлагын өвчин нь зүрхний баруун ховдолыг уушигны артеритай холбосон хавхлагын хэвийн бус ажиллагаанаас үүдэлтэй. Энэ хавхлага нь нэг чиглэлт хаалга шиг ажилладаг бөгөөд цусыг зүрхнээс уушиг руу урсгах боловч эсрэг чиглэлд урсахаас сэргийлдэг.

Энэ хавхлага нарийссан (стеноз) эсвэл гоожиж байгаа (регургитаци) тохиолдолд зүрх нь цусыг үр дүнтэй шахахын тулд илүү их ажиллах шаардлагатай болдог. Сайн мэдээ гэвэл уушигны хавхлагын хөнгөн хэлбэрийн өвчтэй олон хүн хэвийн, эрүүл амьдардаг бөгөөд шаардлагатай үед үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой.

Уушигны хавхлагын өвчний шинж тэмдэг юу вэ?

Уушигны хавхлагын хөнгөн хэлбэрийн өвчтэй олон хүн ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй байдаг. Таны зүрх гайхалтай дасан зохицох чадвартай бөгөөд бага зэргийн хавхлагын асуудлыг таны анзаарахгүйгээр нөхөж чаддаг.

Шинж тэмдэг илэрвэл хавхлагын асуудал улам хүндэрснээр аажмаар илэрдэг. Та дараах шинж тэмдгийг мэдэрч болно:

• Ялангуяа биеийн хүчний ажиллагаа эсвэл дасгалын үед амьсгаадах
• Өдөр тутмын үйл ажиллагааны үед ядарч сульдах эсвэл ердийнхөөс илүү их ядрах
• Ялангуяа хүч чармайлтын үед цээжний өвдөлт эсвэл таагүй мэдрэмж
• Гэнэт босоход толгой эргэх эсвэл ухаан алдах
• Шагай, хөл, шилбэ хавагнах
• Зүрх дэлсэх эсвэл зүрхний цохилт жигд бус байх
• Ухаан алдах (энэ нь ховор тохиолддог)

Ховор тохиолдолд уушигны хавхлагын хүнд хэлбэрийн өвчин нь байнгын ханиалгах, шингэн хуримтлалаас үүдэлтэй жин нэмэх эсвэл амрах үед ч хүнд хэцүү амьсгалахад хүргэдэг. Эдгээр шинж тэмдэг нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг.

Уушигны хавхлагын өвчний төрлүүд юу вэ?

Уушигны хавхлагын өвчин нь хоёр үндсэн хэлбэртэй бөгөөд тус бүр нь цусыг зүрхээр дамжуулах байдлыг өөрчилдөг. Эдгээр төрлийг ойлгох нь таны өвчний байдлыг илүү сайн ойлгоход тусална.

Уушигны нарийсалт гэдэг нь таны хавхлага нарийсч, хатуурснаас зүрхнээс уушиг руу цусны урсгал саадтай болохыг хэлнэ. Үүнийг хагас хаалттай цоргоор ус шахахтай адилтгаж болно - зүрх нь нарийссан нүхээр цусыг шахахын тулд илүү хүчтэй ажиллах ёстой.

Уушигны хавхлагын дутагдал гэдэг нь таны хавхлага нягт хаагдахгүй байгаагаас цус зүрх рүү буцаж гоожихыг хэлнэ. Энэ нь уушиг руу очих ёстой зарим цус зүрхний хөндий рүү буцаж урсаж, зүрхний хэвийн цусны эргэлтийг хангахын тулд илүү хүчтэй ажиллахад хүргэдэг.

Зарим хүмүүст хоёр өвчин нэгэн зэрэг тохиолдож болох бөгөөд үүнийг холимог хавхлагын өвчин гэдэг. Таны эмч нарийн шинжилгээ, шинжилгээний үр дүнгээр аль төрлийн өвчтэй болохыг тодорхойлно.

Уушигны хавхлагын өвчний шалтгаан юу вэ?

Уушигны хавхлагын өвчин төрөлхийн гажиг эсвэл цаг хугацааны явцад олон хүчин зүйлийн улмаас үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд төрөлхийн зүрхний гажигтай холбоотой бөгөөд энэ нь хавхлага хэвлийд хөгжиж байх үед зөв хэлбэрээ олоогүй гэсэн үг юм.

Эмч тантай ярилцах гол шалтгаанууд энд байна:

• Төрөлхийн зүрхний гажиг, түүний дотор хоёр толгойт уушигны хавхлага эсвэл Фалотын тетрада
• Эмчлэгдээгүй стрептококкийн халдвараас үүдэлтэй ревматик зүрхний өвчин
• Даавар ялгаруулдаг хавдартай холбоотой ховор тохиолддог карциноидын хам шинж
• Зүрхний дотор бүрхүүлийн халдвар болох халдварт эндокардит
• Өмнө хийгдсэн зүрхний мэс заслын хүндрэл
• Уушигны гипертензи хавхлагт нэмэлт ачаалал өгөх
• Цээжний хэсэгт цацраг туяа эмчилгээ хийх

Ховор тохиолдолд зарим эм, аутоиммуны өвчин эсвэл цээжний гэмтэл нь цаг хугацааны явцад уушигны хавхлагыг гэмтээж болно. Насжилттай холбоотой элэгдэл нь бусад зүрхний хавхлагуудаас ялгаатай нь энэ хавхлагт маш ховор тохиолддог.

Уушигны хавхлагын өвчний үед эмчид хэзээ хандах вэ?

Хэрэв таны өдөр тутмын үйл ажиллагаанд саад учруулж буй шинж тэмдгүүд удаан хугацаанд арилахгүй байвал эмнэлгийн байгууллагатай холбоо барина уу. Амьсгалахад улам бүр хүндрэлтэй болж байгаа бол, ялангуяа цаг хугацааны явцад улам дордож байгаа бол хүлээх хэрэггүй.

Хэрэв та хөдөлгөөний үед цээжээр өвдөх, байнга толгой эргэх, эсвэл хөл хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, амрах, хөлөө өргөхөд ч сайжрахгүй байгаа бол удаан хугацаагаар эмчид үзүүлэх цаг аваарай. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь таны зүрх хэвийн хэмжээнээс илүү ажиллаж байгааг илтгэнэ.

Ухаан алдах, цээж хүчтэй өвдөх, эсвэл гэнэт хүнд амьсгалахад бэрхшээлтэй болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай. Уушигны хавхлагын өвчний үед эдгээр тохиолдол ховор тохиолддог боловч таны аюулгүй байдлыг хангахын тулд яаралтай үзлэг хийх шаардлагатай.

Уушигны хавхлагын өвчний эрсдэлт хүчин зүйлс юу вэ?

Уушигны хавхлагын өвчин үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг боловч эрсдэлт хүчин зүйлтэй байх нь танд уг өвчин заавал үүснэ гэсэн үг биш юм. Эдгээр хүчин зүйлийг ойлгох нь та болон таны эмч зүрхний эрүүл мэндийг илүү үр дүнтэй хянахад тусална.

Хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• Зүрхний төрөлхийн гажигтай гэр бүлийн түүх
• Өмнө нь ревматизм өвчнөөр өвчилсөн эсвэл стрептококкийн халдварыг эмчлээгүй байх
• Бусад төрөлхийн зүрхний өвчний түүх
• Өмнө нь зүрхний мэс засал хийлгэсэн, ялангуяа уушигны хавхлагтай холбоотой
• Карциноид хавдар эсвэл карциноид хам шинж
• Диализ шаардлагатай архаг бөөрний дутагдал
• Зүрхний хөгжилд нөлөөлдөг зарим генетикийн хам шинж

Зарим амьдралын хэв маяг, орчны хүчин зүйлүүд, тухайлбал зарим эм бэлдмэл, цээжний туяаны цацраг, эсвэл судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх зэрэг нь мөн үүрэг гүйцэтгэж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлтэй олон хүн хавхлагын асуудалтай болдоггүй бөгөөд эрсдэлт хүчин зүйлгүй зарим хүмүүс уг өвчинд нэрвэгддэг.

Уушигны хавхлагын өвчний боломжит хүндрэлүүд юу вэ?

Уушигны хавхлагын хөнгөн өвчтэй ихэнх хүмүүс, ялангуяа зохих хяналт, тусламжтайгаар ноцтой хүндрэлд өртдөггүй. Гэсэн хэдий ч боломжит хүндрэлүүдийг ойлгох нь танд нэмэлт эмнэлгийн тусламж хэрэгтэй үед таньж мэдэхэд тусална.

Хавхлагын өвчин даамжирсан эсвэл эмчлэгдээгүй тохиолдолд эдгээр хүндрэлүүд үүсч болно:

• Зүрхний баруун талын дутагдал, зүрх цус шахах чадваргүй болох
• Зүрхний цохилт алдагдах (аритми), зүрх дэлсэх шалтгаан болох
• Зүрхний ховдолоор цусны бүлэн үүсэх
• Цусны бүлэн тархинд очиж цус харвах
• Гэнэтийн зүрхний үхэл, гэхдээ энэ нь маш ховор тохиолдол
• Халдварт эндокардит, ялангуяа хиймэл хавхлагын бүрэлдэхүүн хэсэгтэй бол
• Уушигны артерийн даралт цаг хугацааны явцад нэмэгдэх

Сайн мэдээ гэвэл тогтмол хяналт, цаг алдалгүй эмчилгээ нь эдгээр хүндрэлүүдийн ихэнхийг урьдчилан сэргийлж чадна. Эмчилгээний баг тантай хамтран хувь хүний эрсдэлийг үнэлж, зүрхийг эрүүл байлгах төлөвлөгөө гаргана.

Уушигны хавхлагын өвчнөөс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ?

Уушигны хавхлагын өвчний ихэнх нь төрөлхийн зүрхний гажигнаас үүдэлтэй тул бүрэн урьдчилан сэргийлэх боломжгүй. Гэсэн хэдий ч та зүрхний эрүүл мэндийг хамгаалж, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн үр дүнтэй алхмуудыг хийж болно.

Хамгийн чухал урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ бол стрептококкийн халдварыг антибиотикоор цаг алдалгүй эмчлэх явдал юм. Энэ цорын ганц алхам нь таны амьдралын хожуу үед ревматик зүрхний өвчин үүсэх эрсдэлийг эрс багасгана.

Шүдний сайн эрүүл ахуйг сахиж, тогтмол шүдний эмчийн үзлэгт хамрагдах нь халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг, ялангуяа та аль хэдийн хавхлагын асуудалтай бол. Шүдний эмч болон зүрх судасны эмч нар зарим шүдний эмчилгээний өмнө антибиотикийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийхийг зөвлөж болно.

Зүрхэнд ээлтэй амьдралын хэв маяг нь таны зүрх судасны ерөнхий эрүүл мэндийг дэмждэг. Үүнд зохистой хооллолт, эмчийн зөвшөөрсөн дасгал хөдөлгөөн, тамхинаас татгалзах, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх зэрэг өвчнийг эмчлэх зэрэг орно.

Уушигны хавхлагын өвчнийг хэрхэн оношлох вэ?

Уушигны хавхлагын өвчнийг оношлох нь ихэвчлэн эмч таны зүрхийг стетоскопоор сонсохоос эхэлдэг. Олон хавхлагын асуудал нь туршлагатай эрүүл мэндийн ажилтнууд хэвийн үзлэгээр илрүүлж чадах онцлог шинж чанартай зүрхний шуугиан үүсгэдэг.

Хэрэв таны эмч хавхлагын өвчинд сэжиглэж байгаа бол тэд эхлээд эхокардиографи хийлгэхийг зөвлөж магадгүй юм. Энэ өвдөлтгүй хэт авиан шинжилгээ нь таны зүрхний нарийвчилсан дүрсийг үүсгэж, хавхлагууд хэр сайн нээгдэж, хаагдаж байгаа, тэдгээрийн дамжин хэр хэмжээний цус урсаж байгааг харуулдаг.

Нэмэлт шинжилгээнд зүрхний цохилтыг шалгах электрокардиограмм (ECG), зүрхний хэмжээ, уушигны байдлыг харах цээжний рентген зураг, биеийн хөдөлгөөний үед зүрхний ажиллагааг харах дасгалын стресс тест орж болно. Заримдаа соронзон резонанст томографи (MRI) эсвэл зүрхний катетеризаци зэрэг илүү нарийн шинжилгээ нь илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгдөг.

Таны эмч мөн таны эмнэлгийн түүх, шинж тэмдгийг сайтар нягталж үзэх бөгөөд энэ мэдээлэл нь тэдэнд хавхлагын өвчин таны өдөр тутмын амьдрал, ерөнхий эрүүл мэндэд хэрхэн нөлөөлж байгааг ойлгоход тусална.

Уушигны хавхлагын өвчний эмчилгээ юу вэ?

Уушигны хавхлагын өвчний эмчилгээ нь таны өвчний хүндрэлийн зэргээс болон энэ нь таны өдөр тутмын амьдралд хэрхэн нөлөөлж байгаагаас хамаарна. Хөнгөн өвчтэй олон хүмүүс шууд эмчилгээ хийлгэхгүйгээр тогтмол хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

Хөнгөн тохиолдолд таны эмч ямар нэгэн өөрчлөлтийг хянахын тулд тогтмол үзлэг, эхокардиографи хийлгэхийг зөвлөж магадгүй юм. Энэ арга нь хөнгөн хавхлагын өвчтэй олон хүн эмчилгээ хийлгэхгүйгээр олон жил тогтвортой байдаг тул үр дүнтэй байдаг.

Шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл хавхлагын өвчин хүндэрвэл таны эмчилгээний сонголтуудад дараах зүйлс орно:

• Зүрхний цохилтыг үр дүнтэй болгох эсвэл шинж тэмдгийг хянах эмчилгээ
• Нарийссан хавхлагыг бага хэмжээний бөмбөлөгөөр нээх баллон вальвулопластик
• Катетер ашиглан уушигны хавхлагыг солих транс-катетер арга
• Уушигны хавхлагыг засах эсвэл солих нээлттэй зүрхний мэс засал
• Өөр өөр аргыг хослуулсан хосолмол арга

Таны кардиологич таны онцгой нөхцөл байдал, ерөнхий эрүүл мэнд, нас, хувийн хүсэл сонирхолд тулгуурлан хамгийн тохиромжтой аргыг сонгоход тань туслах болно. Гол зорилго нь эрсдэлийг багасгахын зэрэгцээ амьдралын чанарыг сайжруулах явдал юм.

Уушигны хавхлагын өвчнийг гэртээ хэрхэн эмчлэх вэ?

Уушигны хавхлагын өвчнийг гэртээ эмчлэх нь зүрхний эрүүл мэндийг дэмжиж, яаралтай эмнэлгийн тусламж хэрэгтэй үеийг таних явдал юм. Ихэнх өдөр тутмын эмчилгээ нь таны зүрх судасны системийн ерөнхий байдалд тустай энгийн амьдралын хэв маягийн сонголтуудаас бүрдэнэ.

Өөрийнхөө чадах хэмжээнд идэвхтэй байгаарай, гэхдээ биеэ сонсоорой. Алхах, усанд сэлэх, дугуй унах зэрэг хөнгөн, дунд зэргийн дасгал нь зүрхийг бэхжүүлж чадна, гэхдээ амьсгаадах, цээжээр өвдөх зэрэг хүндрэл гаргах хэмжээнд хүртэл өөрийгөө хүчлэхээс зайлсхий.

Шинж тэмдгээ тогтмол хянаж, өөрийгөө ямар байгааг тэмдэглэж байгаарай. Эрч хүч, амьсгалах, хавагнах зэрэг өөрчлөлтийг тэмдэглэж байх нь эрүүл мэндийн багт таны эмчилгээний талаар мэдээлэл өгөхөд тусална.

Хэрэв та хавагнаж байгаа бол давсыг хязгаарлаж, жимс, ногоо, бүхэл үрийн тариа ихтэй зүрхэнд ээлтэй хоолны дэглэм баримтлаарай. Бүх жороор олгосон эмийг зааврын дагуу ууж, сайн байсан ч тунг бүү алгасаарай.

Шүдний эрүүл ахуйг сайн сахиж, бүх эрүүл мэндийн ажилтнуудад хавхлагын талаар мэдэгдээрэй, учир нь зарим журам хийлгэхийн өмнө антибиотик урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байж магадгүй юм. Ялангуяа томуугийн вакцинжуулалтаар дамжуулан халдвараас урьдчилан сэргийлж, зүрхэндээ ачаалал өгөхөөс зайлсхий.

Эмчид үзүүлэхээр бэлтгэхдээ юуг анхаарах вэ?

Урьдчилан бэлтгэх нь таны айлчлалаас хамгийн үнэ цэнэтэй мэдээлэл, зөвлөгөөг авахад тусална. Эхлээд бүх шинж тэмдгүүдээ, тэдгээр нь хэзээ илэрч, юу нь сайжруулж, юу нь муутгаж байгааг бичээрэй.

Ууж байгаа бүх эм, нэмэлт тэжээл, витаминуудынхаа жагсаалтыг бүрэн хийж, тун хэмжээг нь оруулаарай. Мөн эмчээсээ асуух асуултуудынхаа жагсаалтыг бэлтгээрэй, учир нь уулзалтын үеэр чухал асуудлуудаа мартах нь амархан байдаг.

Өмнөх шинжилгээний бүх дүнгүүдээ, ялангуяа эхокардиограмм эсвэл бусад зүрхтэй холбоотой шинжилгээний дүнгүүдээ цуглуулаарай. Хэрэв та анх удаа мэргэжлийн эмчид үзүүлж байгаа бол эмнэлгийн түүх, зүрхний өвчний гэр бүлийн түүхийнхээ хураангуйг авчраарай.

Уулзалтын үеэр ярилцсан мэдээллийг санахад туслах найдвартай гэр бүлийн гишүүн эсвэл найзаа дагуулж ирэхийг бодоорой. Юу ч ойлгохгүй байгаа бол эмчээсээ давтан хэлэх эсвэл тодруулахыг битгий эргэлзээрэй.

Уушигны хавхлагын өвчний гол дүгнэлт юу вэ?

Уушигны хавхлагын өвчин нь хүмүүст хүндрэлийн зэргээс хамааран өөр өөрөөр нөлөөлдөг удирдаж болох эмгэг юм. Хөнгөн хэлбэрийн өвчтэй олон хүн тогтмол хяналт, шаардлагатай үед зохих эмчилгээ хийлгэснээр бүрэн хэвийн амьдардаг.

Хамгийн чухал зүйл бол эрт илрүүлэлт, зохих эмчилгээ нь үр дүнд чухал нөлөө үзүүлдэг явдал юм. Тогтмол үзлэг нь эрүүл мэндийн багийнханд ямар нэгэн өөрчлөлтийг хянаж, таны өвчин хүндэрвэл зохих ёсоор арга хэмжээ авах боломжийг олгодог.

Орчин үеийн эмчилгээ нь маш үр дүнтэй бөгөөд эмчилгээнээс эхлээд бага инвазив арга хэмжээ, шаардлагатай бол мэс заслын сонголтууд хүртэл багтана. Гол нь таны өвөрмөц хэрэгцээ, амьдралын хэв маягт тохирсон хувь хүнд нийцсэн төлөвлөгөө гаргахын тулд эрүүл мэндийн багтайгаа нягт хамтран ажиллах явдал юм.

Зүрхний хавхлагын өвчтэй байх нь таныг тодорхойлдоггүй, эсвэл аз жаргалтай амьдрах чадварт тань хязгаарлалт учруулдаггүй гэдгийг санаарай. Зөв арчилгаа, анхаарал тавьснаар уушигны хавхлагын өвчтэй ихэнх хүмүүс хэвийн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлэн явуулж, амьдралын сайн чанарыг хадгалсаар байдаг.

Уушигны хавхлагын өвчний талаар байнга асуудаг асуултууд

Уушигны хавхлагын өвчтэй үед би дасгал хийж болох уу?

Уушигны хавхлагын өвчний хөнгөн, дунд зэргийн хэлбэртэй ихэнх хүмүүс аюулгүй дасгал хийж, зүрхний эрүүл мэндийн тулд идэвхтэй байх ёстой. Таны эмч таны өвчний хүндрэлийн зэрэг, шинж тэмдгээс хамааран тодорхой зааварчилгаа өгөх болно. Ерөнхийдөө алхах, усанд сэлэх, хөнгөн дугуй унах зэрэг бага эрчимтэй дасгалууд нь ашигтай байдаг бол өндөр эрчимтэй өрсөлдөөнт спортоор хичээллэх нь зүрх судасны эмчийн зөвшөөрөл шаардаж болно.

Уушигны хавхлагын өвчний улмаас мэс засал хийлгэх шаардлагатай юу?

Уушигны хавхлагын өвчтэй бүх хүнд мэс засал хийх шаардлагагүй. Хөнгөн хэлбэрийн өвчтэй олон хүн зөвхөн тогтмол хяналтанд байх шаардлагатай байдаг бол зарим нь бөмбөлөг хавхлагын пластикаар хийгддэг бага инвазив аргаас ашиг тус хүртэж болно. Таны эмч таны шинж тэмдгүүд амьдралын чанарт тань ихээхэн нөлөөлж байгаа эсвэл шинжилгээгээр зүрх тань хавхлагын асуудлаас болж хүндэрч байгааг харуулсан тохиолдолд л мэс засал хийхийг зөвлөнө.

Уушигны хавхлагын өвчин удамшдаг уу?

Уушигны хавхлагын өвчний зарим хэлбэр, ялангуяа төрөлхийн зүрхний гажигтай холбоотой хэлбэрүүд нь удамшлын шинж чанартай байж болно. Хэрэв та төрөлхийн зүрхний өвчний удамшлын түүхтэй бол таны хүүхдүүд бага зэрэг өндөр эрсдэлтэй байж болно. Гэсэн хэдий ч олон тохиолдолд удамшлын түүхгүйгээр тохиолддог бөгөөд энэ өвчтэй байх нь таны хүүхдүүд энэ өвчнөөр өвчлөх баталгаа биш юм.

Би хэр олон удаа дараагийн үзлэгт очих ёстой вэ?

Давтагдах үзлэгийн давтамж нь таны хавхлагын өвчний хүндрэл, шинж тэмдгээс хамаарна. Хөнгөн өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн 1-2 жилд нэг удаа үзлэгт хамрагдах шаардлагатай бол дунд зэргийн өвчтэй хүмүүс 6-12 сар тутамд үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байж болно. Хэрэв та хүнд өвчтэй эсвэл хавхлагын мэс засал хийлгэсэн бол илүү олон удаа хяналтанд орох шаардлагатай болно. Таны эмч таны өвчний онцлог байдлаас хамааран хувийн хуваарь гаргана.

Уушигны хавхлагын өвчин цаг хугацааны явцад хүндрэх үү?

Уушигны хавхлагын өвчин цаг хугацааны явцад хүндэрч болох боловч ихэнх тохиолдолд энэ нь аажмаар явагдана. Олон хүмүүс хэдэн жилийн турш мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр тогтвортой байдаг бол зарим нь аажмаар хүндэрч болно. Тогтмол хяналт нь эрүүл мэндийн багт ямар нэгэн өөрчлөлтийг эрт илрүүлж, эмчилгээний төлөвлөгөөг тохируулахад тусалдаг. Хүндрэлийн хурд нь хүн бүрт харилцан адилгүй бөгөөд таны хавхлагын өвчний үндсэн шалтгаанаас хамаарна.