Блеомицин тарилгын талаар: Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад зүйлс

Блеомицин тарилга нь эмч нарын зарим төрлийн хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг хүчтэй химийн эмчилгээний эм юм. Энэ эм нь хорт хавдрын эсийн өсөлт, үржлийг саатуулах замаар хавдрын өсөлтийг удаашруулж, зогсооход тусалдаг. Хэдийгээр энэ нь хүчтэй, үр дүнтэй эмчилгээ гэж тооцогддог ч блеомицин нь хүчтэй шинж чанар, болзошгүй гаж нөлөөнөөс шалтгаалан эмчийн нарийн хяналт шаардлагатай.

Блеомицин гэж юу вэ?

Блеомицин бол химийн эмчилгээний эм болгон ажилладаг антибиотик эм юм. Энэ нь хорт хавдрын эсийн ДНХ-д гэмтэл учруулснаар хорт хавдрын эсрэг тэмцдэг антинеопластик антибиотикууд гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд багтдаг. Энэ эмийг анх бактерийн нэг төрлөөс илрүүлсэн боловч одоо эмнэлгийн зориулалтаар тусгайлан лабораторид үйлдвэрлэдэг.

Таны эмч блеомицинийг бусад хорт хавдрын эмүүдтэй хослуулан эмчилгээний төлөвлөгөөний нэг хэсэг болгон зааж өгч болно. Энэ нь ихэвчлэн таны судсанд, булчинд, эсвэл заримдаа хорт хавдрын эсүүд байгаа тодорхой биеийн хөндийд шууд тарилга хийдэг. Энэ эм нь таны цусаар дамжин биеийнхээ хорт хавдрын эсүүдэд хүрдэг.

Блеомицинийг юунд хэрэглэдэг вэ?

Блеомицин тарилга нь тунгалгийн систем болон зарим эрхтнүүдэд нөлөөлдөг хорт хавдрын хэд хэдэн төрлийг эмчилдэг. Таны онкологич энэ эм таны хорт хавдрын тодорхой төрөл, шатанд тохиромжтой эсэхийг тодорхойлно. Блеомицинийг хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл өвчнүүд нь Ходжкины лимфома болон төмсөгний хорт хавдар бөгөөд эдгээр нь мэдэгдэхүйц үр дүнтэй байдаг.

Блеомицин эмчилж чадах гол хорт хавдруудыг авч үзье:

• Ходжкины лимфома (лимфийн зангилаанд нөлөөлдөг цусны хорт хавдрын төрөл)
• Ходжкины бус лимфома (лимфийн системийн хавдрын төрөл бүрийн)
• Төмсөгний хорт хавдар (ялангуяа үрийн бус эсийн хавдар)
• Толгой ба хүзүүний хавтгай эсийн карцинома
• Зарим тохиолдолд умайн хүзүүний хорт хавдар
• Өндгөвчний хорт хавдар, хосолсон эмчилгээнд хэрэглэх үед

Таны эмч блеомицинийг таны нөхцөл байдалд тохиромжтой эсэхийг шийдэхдээ олон хүчин зүйлийг харгалзан үздэг. Үүнд таны ерөнхий эрүүл мэнд, уушигны үйл ажиллагаа, хорт хавдар бусад эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлсэн зэрэг орно.

Блеомицин хэрхэн үйлчилдэг вэ?

Блеомицин нь хорт хавдрын эсийн доторх ДНХ-ийн гинжин хэлхээнд завсар үүсгэж, тэдгээрийн хуваагдах, өсөхөөс сэргийлдэг. ДНХ-г эсүүдэд хэрхэн ажиллах, үржих талаар заавар өгдөг гарын авлага гэж бодоорой. Блеомицин энэ гарын авлагыг гэмтээх үед хорт хавдрын эсүүд ердийн өсөлтийн хэв маягийг дагаж чадахгүй, эцэст нь үхдэг.

Энэ эм нь хурдан хуваагддаг хорт хавдрын эсүүдэд үр дүнтэй чиглэж чаддаг тул хүчтэй химийн эмчилгээний эм гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч энэ нь үс, амны доторлогоо, цус үүсгэгч эд зэрэг хурдан хуваагддаг зарим эрүүл эсүүдэд нөлөөлж болзошгүй. Сайн мэдээ гэвэл эрүүл эсүүд эмчилгээний дараа хорт хавдрын эсүүдээс илүү сайн сэргэдэг.

Блеомицин нь бусад химийн эмчилгээний эмүүдтэй харьцуулахад өвөрмөц шинж чанартай. Энэ нь зарим эд, ялангуяа уушиг, арьсанд илүү их хуримтлагддаг тул эмч нар эмчилгээний явцад эдгээр хэсгийг нягт хянадаг. Таны эмнэлгийн баг эм нь хүсээгүй нөлөө үзүүлэхгүй эсэхийг баталгаажуулахын тулд уушигны үйл ажиллагааг тогтмол шалгах болно.

Би блеомицинийг хэрхэн уух ёстой вэ?

Блеомицин тарилгыг эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд үргэлж эмнэлгийн орчинд хийдэг, хэзээ ч гэртээ хийхгүй. Та энэ эмийг судсаар (IV) тарих, булчинд тарих, эсвэл заримдаа биеийн хөндийд шууд тарих замаар авах болно, энэ нь таны эмчилгээний төлөвлөгөөнөөс хамаарна. Таны хавдрын эмчилгээний баг таны хавдрын төрөл, ерөнхий эрүүл мэндийг харгалзан хамгийн сайн аргыг тодорхойлно.

Эмчилгээ хийлгэхээс өмнө таны эрүүл мэндийн баг танд дотор муухайрах, харшлын урвал үүсэхээс сэргийлэх эм өгөх болно. Эмчилгээ хийлгэхээс өмнө хоол хүнс, ундаанаас зайлсхийх шаардлагагүй, гэхдээ хангалттай ус ууж, шингэнээ сайн байлгах нь таны биед эмийн үйлчилгээг илүү үр дүнтэй болгоход тусална. Зарим өвчтөнүүд эмчилгээ хийлгэхээс өмнө хөнгөн хоол идэх нь ходоод гэдэс өвдөхөөс сэргийлэхэд тустай гэж үздэг.

Тарилгын процесс нь та эмийн ямар аргаар авч байгаагаас хамааран 30 минут орчим, хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Таны сувилагчид таныг тунг хийж байх болон хийсний дараа ямар нэгэн шууд урвал үзүүлэх эсэхийг сайтар хянаж байх болно. Амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, эсвэл эмчилгээний явцад хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах зэрэг ер бусын шинж тэмдэг илэрвэл эрүүл мэндийн багт яаралтай мэдэгдэх нь чухал юм.

Би хэр удаан хугацаанд блеомицин хэрэглэх ёстой вэ?

Блеомициний эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь таны хавдрын төрөл, үе шат, эмийн үйлчлэлд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгаагаас хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд блеомицинийг хэдэн сарын турш үргэлжлэх эмчилгээний мөчлөгийн нэг хэсэг болгон авдаг. Таны онкологич таны биеийн эмчилгээг даван туулах чадвартай байдлыг тэнцвэржүүлсэн хувийн хуваарийг гаргах болно.

Ер нь та блеомицинийг долоо хоногт нэг эсвэл хоёр удаа хэдэн долоо хоногийн турш хэрэглэж, дараа нь бие махбодоо сэргээх хугацаа өгөх болно. Зарим эмчилгээний төлөвлөгөөнд бусад химийн эмчилгээний эмүүдтэй хослуулан эмчилгээ хийх зорилгоор хэдэн долоо хоног тутамд блеомицин өгөх зэрэг орно. Таны эмч таны хавдар хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгааг тогтмол үнэлж, эмчилгээний хугацааг зохих ёсоор нь тохируулах болно.

Таны эмчилгээний баг тогтмол цусны шинжилгээ, дүрс оношилгоо, биеийн үзлэгээр дамжуулан таны явцыг хянана. Хэрэв таны хорт хавдар эмчилгээнд сайн хариу өгвөл та төлөвлөсөн бүрэн курсээр блеомицинийг үргэлжлүүлэн хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та ноцтой гаж нөлөө үзүүлж, эсвэл хорт хавдар хүлээгдэж буй шиг хариу өгөхгүй бол таны эмч эмчилгээний төлөвлөгөөг өөрчлөх эсвэл өөр эмчилгээнд шилжүүлж болно.

Блеомициний гаж нөлөө гэж юу вэ?

Бүх химийн эмчилгээний эмүүдийн адил блеомицин нь гаж нөлөө үүсгэж болно, гэхдээ бүгд адилхан мэдрэхгүй. Ихэнх гаж нөлөөг зохих эмнэлгийн тусламж, дэмжлэгтэйгээр зохицуулах боломжтой. Таны эрүүл мэндийн баг тантай нягт хамтран ажиллаж, гаж нөлөөг хянаж, эмчилгээний үеэр таныг аль болох тав тухтай байлгахын тулд туслах болно.

Энд таны мэдрэх боломжтой илүү түгээмэл гаж нөлөө байна:

• Халуурах, чичрэх, ялангуяа эхний хэдэн тунгаас хойш
• Дотор муухайрах, бөөлжих, ихэвчлэн дотор муухайрах эсрэг эмүүдээр хянаж болно
• Явцын дунд нэмэгдэж болзошгүй ядрах, сулрах
• Хоолны дуршил буурах, амт өөрчлөгдөх
• Амны шарх эсвэл эмзэглэл
• Арьсны өөрчлөлт, үүнд харанхуйлах, тууралт гарах, мэдрэмтгий байдал нэмэгдэх
• Үс унах, гэхдээ энэ нь бусад химийн эмчилгээний эмүүдтэй харьцуулахад блеомицинтэй бага байдаг

Эдгээр нийтлэг гаж нөлөө нь ихэвчлэн түр зуурынх бөгөөд эмчилгээ дууссаны дараа сайжирдаг. Таны эрүүл мэндийн баг эдгээр шинж тэмдгийг үр дүнтэй зохицуулахад туслах эм, дэмжлэг үзүүлэх боломжтой.

Мөн яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай зарим ноцтой гаж нөлөө байдаг, гэхдээ тэдгээр нь ховор тохиолддог:

• Уушигны асуудал, үүнд амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах, цээжээр өвдөх
• Амьсгал давчдах, хавагнах зэрэг хүнд хэлбэрийн харшлын урвал
• Халдвар авсан шинж тэмдэг, тухайлбал, байнгын халууралт эсвэл ер бусын ядаргаа
• Арьсны хүнд урвал эсвэл ер бусын арьсны өөрчлөлт
• Ховор тохиолдолд зүрхний асуудал

Таны эмчилгээний баг таныг илүү ноцтой үр дагаварт анхааралтай ажиглана. Тэд эмчилгээний туршид уушигны үйл ажиллагаа болон ерөнхий эрүүл мэндийг тогтмол шалгаж, аливаа асуудлыг эрт илрүүлж, эмчлэх боломжтой үед нь эмчлэх болно.

Блеомицинийг хэн хэрэглэж болохгүй вэ?

Блеомицин нь хүн бүрт тохиромжгүй бөгөөд эмчилгээг эхлэхээс өмнө таны эмч танд аюулгүй эсэхийг сайтар үнэлнэ. Зарим эрүүл мэндийн байдалтай эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлстэй хүмүүс өөр эмчилгээ эсвэл тусгай арга хэмжээ авах шаардлагатай байж болно. Таны онкологич таны бүрэн түүх, одоогийн эрүүл мэндийн байдлыг шалгаж, энэ шийдвэрийг гаргана.

Хэрэв та уушигны хүнд өвчтэй эсвэл уушигны үйл ажиллагаа нь мэдэгдэхүйц буурсан бол блеомицин хэрэглэх ёсгүй. Энэ эм нь уушигт нөлөөлж болзошгүй тул хүнд хэлбэрийн астма, архаг бөглөрөлт уушигны өвчин (COPD) эсвэл уушигны өмнөх гэмтэл зэрэг өвчтэй хүмүүс хүндрэл гарах эрсдэлтэй байж болно. Таны эмч эмчилгээг эхлэхээс өмнө танд аюулгүй эсэхийг шалгахын тулд уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ хийнэ.

Блеомицинийг хэрэглэхэд тохиромжгүй байж болох бусад нөхцөл байдал нь бөөрний хүнд өвчин, идэвхтэй халдвар, эсвэл блеомицинд өмнө нь хүнд харшлын урвал өгсөн зэрэг орно. Хэрэв та жирэмсэн эсвэл хөхүүл бол блеомицин нь хөгжиж буй нялх хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул эрүүл мэндийн багтайгаа эрсдэл, ашиг тусын талаар сайтар ярилцах хэрэгтэй.

Нас нь эмчилгээний шийдвэрт нөлөөлж болно. Нас ахисан хүмүүс блеомициний нөлөөнд, ялангуяа уушигт илүү мэдрэмтгий байж болзошгүй тул таны эмч тунг тохируулах эсвэл 70-аас дээш настай бол өөр эмчилгээ сонгож болно.

Блеомициний брэндийн нэрс

Блеомицин тарилгыг хэд хэдэн брэндийн нэрээр авах боломжтой боловч идэвхтэй найрлага нь үйлдвэрлэгчээс үл хамааран ижил байдаг. АНУ-д та үүнийг Бленоксан гэж бичиж байгааг харж магадгүй бөгөөд энэ нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг брэндийн нэрүүдийн нэг юм. Таны эмийн сан эсвэл эмчилгээний төв нь брэндийн нэрээр худалдаалагддаг хувилбаруудтай адил үр дүнтэй блеомицин сульфатын ерөнхий эмийг хэрэглэж болно.

Өөр өөр үйлдвэрлэгчид блеомицинийг янз бүрийн концентраци эсвэл найрлагатай савлах боломжтой боловч таны эрүүл мэндийн баг таны эмчийн заасан тун болон төрлийг яг танд өгөх болно. Та брэндийн нэрээр эсвэл ерөнхий эмийг авсан эсэхээс үл хамааран эм нь ижил чанарын хяналт, аюулгүй байдлын стандартыг дагаж мөрддөг.

Хэрэв та блеомицинийг ямар хувилбараар авч байгаа талаар асуулттай байгаа бол эрүүл мэндийн багт хандахаас бүү эргэлз. Тэд таны эмчилгээний төлөвлөгөөнд ашиглаж буй тодорхой найрлага болон яагаад сонгосон талаар тайлбарлаж чадна.

Блеомицинийн хувилбарууд

Хэрэв блеомицин таны нөхцөлд тохиромжгүй бол хавдрын төрлийг эмчлэх хэд хэдэн химийн эмчилгээний эмүүд байдаг. Таны онколог таны хавдрын төрөл, ерөнхий эрүүл мэнд, эмчилгээний түүхийг харгалзан үзэж, хамгийн сайн хувилбарыг сонгоно. Хувилбарын сонголт нь таны ямар төрлийн хавдартай байгаа болон таны бие өмнөх эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлснээс ихээхэн хамаарна.

Ходжкины лимфомагийн хувьд доксорубицин (Адриамицин), винбластин, эсвэл дакарбазин зэрэг нь өөр өөр хослолын горимын нэг хэсэг байж болно. Төмсөгний хорт хавдрын хувьд цисплатин, этопозид, эсвэл ифосфамид зэрэг бусад үр дүнтэй сонголтууд байдаг. Эдгээр эмүүд нь өөр өөр механизмаар ажилладаг боловч олон өвчтөнд адил үр дүнтэй байж болно.

Зарим шинэ зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээний эмүүд нь уламжлалт байдлаар блеомицинтэй эмчилдэг зарим төрлийн хавдрын эмчилгээнд бас ашиглагдах боломжтой болж байна. Таны онкологич хамгийн сүүлийн үеийн эмчилгээний сонголтуудыг байнга судалж, таны тодорхой нөхцөл байдалд эдгээр шинэ арга барилууд тохиромжтой эсэхийг ярилцаж болно.

Блеомицин бусад химийн эмчилгээний эмүүдээс илүү сайн уу?

Блеомицин нь бусад химийн эмчилгээний эмүүдээс заавал "илүү сайн" гэсэн үг биш, харин зарим төрлийн хавдрын эмчилгээнд өвөрмөц давуу талтай. Химийн эмчилгээний аливаа эмийн үр нөлөө нь таны хавдрын тодорхой төрөл, шат, хувь хүний хүчин зүйлээс хамаарна. Блеомициний онцгой үнэ цэнэтэй зүйл нь бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэхэд сайн үйлчилгээ үзүүлдэг, Ходжкины лимфома болон төмсөгний хорт хавдар зэрэг зарим төрлийн хавдрын эсрэг үр дүнтэй байдаг.

Блеомициний нэг давуу тал нь бусад химийн эмчилгээний эмүүдээс ялгаатай нь ясны чөмөгний дарангуйлал бага үүсгэдэг. Энэ нь таны цусан дахь эсийн тоо огцом буурах нь бага байх магадлалтай гэсэн үг бөгөөд энэ нь хавдрын эмчилгээний ноцтой гаж нөлөө байж болно. Гэсэн хэдий ч блеомициний уушигт үзүүлэх нөлөөллийг анхааралтай хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь бүх химийн эмчилгээний эмүүдэд шаардлагатай биш юм.

Таны онкологич таны тодорхой нөхцөл байдалд хамгийн үр дүнтэй гэдгийг харуулсан шинжлэх ухааны нотолгоонд үндэслэн блеомицинийг сонгодог. Эмчилгээний шийдвэр нь ерөнхийдөө "хамгийн сайн" эмийг олоход чиглэгддэггүй, харин таны тодорхой хавдар болон эрүүл мэндийн нөхцөл байдалд хамгийн сайн эмийг сонгоход чиглэгддэг.

Блеомициний талаархи түгээмэл асуултууд

Зүрхний өвчтэй хүмүүст блеомицин хэрэглэх нь аюулгүй юу?

Блеомицинийг зүрхний өвчтэй хүмүүст хэрэглэж болох боловч анхааралтай хяналт, үнэлгээ шаардлагатай. Зүрхэнд шууд нөлөөлдөг зарим химийн эмчилгээний эмүүдээс ялгаатай нь блеомициний гол асуудал нь зүрхний үйл ажиллагаатай холбоотой биш, харин уушигны үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч таны зүрхний эмч болон онкологич таны зүрхний байдал эмчилгээ эхлэхээс өмнө тогтвортой байгаа эсэхийг хамтран ажиллаж шалгана.

Хэрэв та зүрхний өвчтэй бол таны эмчилгээний баг эмчилгээний өмнө болон үед зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд нэмэлт шинжилгээ хийх магадлалтай. Тэд таны зүрхний байдал хүнд эсвэл тогтворгүй бол эмчилгээний хуваарийг тохируулах эсвэл өөр эм сонгох боломжтой. Гол нь таны эрүүл мэндийн бүх нөхцөл байдлын талаар эрүүл мэндийн багтайгаа нээлттэй харилцах явдал юм.

Би санамсаргүй байдлаар хэт их блеомицин авбал яах вэ?

Блеомицинийг зөвхөн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд эмнэлгийн орчинд өгдөг тул санамсаргүй хэтрүүлэн хэрэглэх нь маш ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та буруу тун авсан эсвэл эмчилгээний дараа хүнд шинж тэмдэг илэрсэн гэж үзвэл, яаралтай тусламжийн багтайгаа нэн даруй холбоо барьж, ойролцоох яаралтай тусламжийн тасагт хандаарай. Шинж тэмдэг нь өөрөө сайжирч байна уу гэж хүлээх хэрэггүй.

Тунгийн асуудлыг илтгэх шинж тэмдгүүд нь амьсгал давчдах, хэт их дотор муухайрах, бөөлжих, эсвэл арьсны ер бусын урвал зэрэг орно. Таны эрүүл мэндийн баг тунгийн алдааг хэрхэн шийдвэрлэх талаар протоколтой бөгөөд шаардлагатай бол зохих эмчилгээг хийх боломжтой. Химийн эмчилгээ хийдэг эмнэлгийн байгууллагууд тунгийн алдаанаас урьдчилан сэргийлэх зорилготой аюулгүй байдлын системийг ашигладаг.

Хэрэв би блеомициний төлөвлөсөн эмчилгээг алдвал яах вэ?

Хэрэв та блеомициний төлөвлөсөн эмчилгээг алдсан бол аль болох хурдан онкологийн багтайгаа холбогдож, дахин товлоорой. Алдсан тунг нөхөхийн тулд нэмэлт эм уух эсвэл хуваариа өөрөө өөрчлөх гэж оролдох хэрэггүй. Таны эмчилгээний төлөвлөгөө нь тунг хооронд нь сэргээх боломжийг олгохын зэрэгцээ үр нөлөөг нь нэмэгдүүлэхийн тулд сайтар тохируулагдсан байдаг.

Таны эрүүл мэндийн баг эмчилгээний хуваарийн дагуу эргэж орох хамгийн сайн аргыг тодорхойлно. Заримдаа тэд зүгээр л дараагийн тунг дахин товлох боломжтой бол бусад үед тэд таны бүх эмчилгээний төлөвлөгөөг тохируулах шаардлагатай болно. Хамгийн чухал зүйл бол хуваарийн зөрчил эсвэл алдсан цаг товлолтын талаар багтайгаа харилцах явдал юм.

Би хэзээ блеомицин хэрэглэхээ зогсоох вэ?

Та эмчтэйгээ ярилцалгүйгээр блеомициний эмчилгээг хэзээ ч зогсоож болохгүй. Таны эмч таны хавдар хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгаа, таны ерөнхий эрүүл мэнд, ноцтой гаж нөлөө үзүүлж байгаа эсэхийг үндэслэн эмчилгээг хэзээ зогсоохыг шийднэ. Эмчилгээг хэтэрхий эрт зогсоох нь таны хавдар дахин үүсэх эсвэл хөгжихөд хүргэж болзошгүй.

Хэрэв танд хүнд хэцүү гаж нөлөө илэрвэл эмчилгээг бүрэн зогсоохын оронд тэдгээрийг хэрхэн удирдах талаар эрүүл мэндийн багтайгаа ярилцаарай. Тэд таны тунг тохируулах, эмчилгээний хуваарийг өөрчлөх, эсвэл эмчилгээг аюулгүй, илүү таатай үргэлжлүүлэхэд туслах нэмэлт дэмжлэг үзүүлэх эм тариа хийх боломжтой.

Би блеомициний эмчилгээ хийлгэж байхдаа ажиллаж болох уу?

Олон хүн блеомициний эмчилгээ хийлгэж байхдаа ажиллаж чаддаг боловч та хуваарьтаа зарим өөрчлөлт хийх шаардлагатай болж магадгүй. Эмчилгээний ядаргаа болон бусад гаж нөлөө нь хүн бүрт харилцан адилгүй байдаг. Зарим хүмүүс ажлынхаа хуваарийг хэвийн байлгахад хангалттай сайн мэдрэмж төрдөг бол зарим нь ажлын цагаа багасгах эсвэл чөлөө авах шаардлагатай болдог.

Эрүүл мэндийн баг болон ажил олгогчтойгоо ажлынхаа талаар ярилцаж үзээрэй. Олон ажил олгогчид эмчилгээний хэрэгцээг ойлгодог бөгөөд уян хатан хуваарь, гэрээсээ ажиллах боломжийг санал болгож магадгүй юм. Таны эрчим хүчний түвшин, гаж нөлөө нь эдгээр шийдвэрийг гаргахад тусална, мөн таны хэрэгцээ эмчилгээний явцад өөрчлөгдөж болзошгүй.