Этранакоген дезапарвовек гэж юу вэ: Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад зүйлс

Этранакоген дезапарвовек нь цусны ховор өвчин болох гемофили B-г эмчлэхэд зориулагдсан ген эмчилгээний шинэ арга юм. Энэхүү нэг удаагийн эмчилгээ нь таны цусыг хэвийн бүлэгнүүлэхэд тусалдаг генийн ажиллах хуулбарыг хүргэж, гемофили B-тэй олон хүмүүсийн тогтмол хэрэглэдэг IX хүчин зүйлийн тарилгыг багасгах эсвэл арилгах боломжтой.

Хэрэв та эсвэл таны хайртай хүн гемофили B-тэй бол энэхүү шинэ эмчилгээний талаар гайхаж магадгүй юм. Энэ эмчилгээний талаар, түүний хэрхэн ажилладаг, эмч тань зөвлөвөл юу хүлээх талаар ярилцъя.

Этранакоген дезапарвовек гэж юу вэ?

Этранакоген дезапарвовек бол таны биед цус бүлэгнүүлэхэд чухал үүрэгтэй IX хүчин зүйлийг үйлдвэрлэх шаардлагатай зааврыг өгдөг ген эмчилгээ юм. Гемофили B-тэй хүмүүс IX хүчин зүйлийг хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэхэд саад болдог гэмтэлтэй эсвэл дутуу генүүдтэй байдаг бөгөөд энэ нь тэдний цус хэвийн бүлэгнэхгүй гэсэн үг юм.

Энэ эмчилгээ нь өөрчлөгдсөн вирусыг зөв генийг элэгний эсүүдэд хүргэх систем болгон ашигладаг. Вирусыг аюулгүй байхаар тусгайлан бүтээсэн бөгөөд таны биед өвчин үүсгэх эсвэл үржих боломжгүй. Ген элгэнд хүрсний дараа IX хүчин зүйлийг үйлдвэрлэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь таны цусыг илүү үр дүнтэй бүлэгнүүлэхэд тусалдаг.

Эмчилгээг нэг удаагийн судсаар хийдэг бөгөөд энэ нь шууд таны цусанд судсаар дамжуулан хийгддэг гэсэн үг юм. Энэхүү нэг удаагийн эмчилгээ нь олон жилийн турш цус бүлэгнэлтийг сайжруулах боломжтой боловч нарийн үргэлжлэх хугацаа нь хүнээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Этранакоген дезапарвовекийг юунд хэрэглэдэг вэ?

Энэхүү ген эмчилгээ нь дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн гемофили B-тэй насанд хүрэгчдэд зориулагдсан. Хэрэв та одоогийн байдлаар цус алдалтын үеийг зогсоохын тулд IX хүчин зүйлийг тогтмол орлуулах эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол таны эмч энэ эмчилгээг авч үзэж болно.

Эмчилгээ нь IX хүчин зүйлийн хүнд дутагдалтай, өөрөөр хэлбэл IX хүчин зүйлийн хэмжээ нь маш бага эсвэл илрэхгүй байгаа хүмүүст хамгийн сайн үйлчилдэг. Энэ нь тогтмол эмчилгээ хийлгэж байсан ч цус алдах тохиолдол байнга гардаг, эсвэл одоогийн эмчилгээний хуваариа баримтлахад хүндрэлтэй хүмүүст онцгой тустай.

Гэсэн хэдий ч энэ эмчилгээ нь гемофили B-тэй бүх хүнд тохиромжгүй. Таны эмч танд тохирох эсэхийг тодорхойлохын тулд тодорхой шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болно, үүнд тодорхой эсрэгбие байгаа эсэхийг шалгаж, элэг нь эмчилгээг үр дүнтэй боловсруулах хангалттай эрүүл эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Этранакоген Дезапароввек хэрхэн үйлчилдэг вэ?

Энэ ген эмчилгээ нь таны биед IX хүчин зүйлийг үйлдвэрлэх шинэ заавар өгөх замаар үйлчилдэг. Эмчилгээ нь AAV (адено-холбоот вирус) гэж нэрлэгддэг хоргүй вирусыг зөв генийг элэгний эсүүдэд хүргэх тээврийн хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Шинэ ген нь элэгний эсүүдэд орж ирсний дараа IX хүчин зүйлийн уургийг үйлдвэрлэх үйлдвэр шиг ажиллаж эхэлдэг. Дараа нь таны элэг энэ IX хүчин зүйлийг цусны урсгалд ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь гэмтэл эсвэл цус алдах үед цус хэвийн бүлэгнэхэд тусалдаг.

Энэ үйл явц нь бүрэн үр нөлөөтэй болоход цаг хугацаа шаарддаг. Та хэдхэн долоо хоногийн дотор IX хүчин зүйлийн хэмжээ сайжирч эхэлж магадгүй, гэхдээ дээд хэмжээнд хүрэхэд хэдэн сар шаардагдана. Энэ нь ганц удаагийн тарилгын дараа олон жилийн турш үйлчилдэг тул хүчтэй, удаан үйлчилгээтэй эмчилгээ гэж тооцогддог.

Этранакоген Дезапароввекийг хэрхэн хэрэглэх вэ?

Энэ эмчилгээг эмнэлэг эсвэл мэргэжлийн эмчилгээний төвд нэг удаа судсаар хийдэг. Тарилга нь ихэвчлэн 1-2 цаг үргэлжилдэг боловч та дараа нь ажиглалтанд байх шаардлагатай.

Эмчилгээ хийлгэхээс өмнө таны эмч дархлааны урвалыг зогсоох эмүүдийг бичиж өгөх болно. Эдгээрт кортикостероидууд багтаж болох бөгөөд та тарилга хийлгэхээс хэд хоногийн өмнө эхэлж, хэдэн долоо хоногийн турш үргэлжлүүлэн хэрэглэх шаардлагатай.

Эмчилгээний өмнө өл залгих шаардлагагүй, гэхдээ шингэн зүйл сайн уух нь чухал. Эрүүл мэндийн баг танд уулзалтаас өмнө идэх, уух талаар тодорхой заавар өгөх болно. Эмчилгээний өмнөх эмийн хуваарийг зааврын дагуу яг таг мөрдөх хэрэгтэй.

Тарилгыг удаан, болгоомжтой хийх бөгөөд эмчилгээний явцад таныг эмнэлгийн баг хянана. Тэд таны амьдралын үзүүлэлтүүдийг тогтмол шалгаж, эмчилгээнд шууд хариу үйлдэл үзүүлэхийг ажиглах болно.

Би Этранакоген Дезапароввекийг Хэр Удаан Хэрэглэх Вэ?

Энэ бол нэг удаагийн эмчилгээ бөгөөд та зөвхөн нэг удаа тарилга хийлгэнэ гэсэн үг. Байнгын тарилга шаарддаг уламжлалт IX хүчин зүйлийн орлуулах эмчилгээтэй харьцуулахад генийн эмчилгээ нь таны эсэд удаан хугацааны өөрчлөлт хийдэг.

Эмчилгээний үр нөлөө нь олон жилийн турш үргэлжилж болох ч энэ нь харьцангуй шинэ эмчилгээ тул нарийн үргэлжлэх хугацаа нь бүрэн мэдэгдэхгүй байна. Клиникийн судалгаагаар олон хүн эмчилгээ хийлгэснээс хойш хэдэн жилийн турш IX хүчин зүйлийн түвшинг сайжруулсан хэвээр байсан.

Таны эмч эмчилгээний дараа IX хүчин зүйлийн түвшинг тогтмол хянаж, эмчилгээний үр дүнг хянах болно. Энэ хяналт нь ялангуяа эхний жилд чухал бөгөөд энэ хугацаанд таны түвшин үргэлжлэн нэмэгдэж магадгүй юм.

Хэрэв таны IX хүчин зүйлийн түвшин эцэст нь мэдэгдэхүйц буурвал таны эмч нэмэлт эмчилгээний талаар ярилцаж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч, таны биеийн дархлааны хариу урвал вирус дамжуулагчид үзүүлэхээс шалтгаалан ижил генийн эмчилгээг давтан хийх боломжгүй байж болно.

Этранакоген Дезапароввекийн Гаж Нөлөө Юу Вэ?

Ямар ч эмчилгээний адил энэ генийн эмчилгээ нь гаж нөлөө үүсгэж болзошгүй, гэхдээ бүгд үүнийг мэдрэхгүй. Юу хүлээж байгааг ойлгох нь таныг илүү бэлтгэлтэй байлгахад тусална, мөн эрүүл мэндийн багтайгаа хэзээ холбоо барихаа мэдэхэд тусална.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг бөгөөд таны биеийн эмчилгээнд үзүүлэх дархлааны хариу урвалтай холбоотой байдаг. Эдгээр урвал нь ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй бөгөөд таны эмчээс тогтоосон эмүүдээр зохицуулах боломжтой.

Эмчилгээ хийлгэсний дараах өдрүүд, долоо хоногуудад таны биед илрэх гаж нөлөө нь эдгээр юм:

• Ядаргаа, толгой өвдөх, булчин өвдөх зэрэг томуу төст шинж тэмдэг
• Дотор муухайрах эсвэл ходоодны бага зэргийн таагүй байдал
• Элэгний ферментүүд нэмэгдэх бөгөөд таны эмч цусны шинжилгээгээр хянана
• Эмчилгээний үеэр болон дараа нь бага зэргийн халуурах, чичрэх зэрэг тарилгатай холбоотой урвал

Эдгээр түгээмэл урвал нь зохих арчилгаа, хяналт тавьснаар хэдхэн хоногоос хэдэн долоо хоногийн дотор арилдаг. Таны эмч эдгээр шинж тэмдгийг хянаж, илүү ноцтой урвал үүсэх эрсдэлийг бууруулах эмүүдийг бичих болно.

Илүү ноцтой гаж нөлөө нь ховор тохиолддог боловч яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай. Үүнд харшлын хүнд хэлбэрийн урвал, элэгний ноцтой асуудал, эсвэл ер бусын цус алдалтын шинж тэмдэг орно.

Ховор боловч ноцтой хүндрэлүүд дараах байдалтай байна:

• Амьсгал давчдах, хавагнах зэрэг харшлын хүнд хэлбэрийн урвал
• Элэгний үрэвсэл эсвэл гэмтэл
• Ингибитор үүсэх (IX факторыг хаадаг эсрэгбие)
• Цусны бүлэгнэлд гэнэтийн өөрчлөлт орж, цус алдах эсвэл бүлэгнэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй

Таны эрүүл мэндийн баг тогтмол цусны шинжилгээ, үзлэгээр дамжуулан эдгээр хүндрэлийг нарийн хянах болно. Ихэнх ноцтой гаж нөлөөг эрт илрүүлсэн тохиолдолд үр дүнтэй зохицуулах боломжтой байдаг тул таны хяналтын хуваарийг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм.

Etranacogene Dezaparvovec-ийг хэн хэрэглэж болохгүй вэ?

Энэ эмчилгээ нь гемофили B-тэй хүн бүрт тохиромжгүй. Таны эмч таныг хэд хэдэн чухал хүчин зүйл дээр үндэслэн сайн нэр дэвшигч эсэхийг сайтар үнэлэх болно.

Хэрэв та энэ эмчилгээнд ашиглагдаж буй AAV вирусын эсрэг тодорхой эсрэгбиестэй бол та энэ эмчилгээг хийлгэх ёсгүй. Эдгээр эсрэгбиемүүд нь эмчилгээний үр дүнтэй ажиллахаас сэргийлж, хүнд хэлбэрийн урвал үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй.

Ноцтой элэгний өвчтэй эсвэл элэгний идэвхтэй халдвартай хүмүүс ихэвчлэн энэ эмчилгээнд тохиромжгүй байдаг. Эмчилгээ нь гол төлөв таны элгээр дамжин ажилладаг тул эрүүл элэгний үйл ажиллагаа нь аюулгүй байдал, үр нөлөөнд чухал шаардлагатай.

Энэ эмчилгээг хийлгэхээс татгалзах бусад нөхцөл байдал нь дараах зүйлсийг багтааж болно:

• Идэвхтэй гепатит B эсвэл C халдвар
• Хүнд хэлбэрийн элэгний сорвижилт (цирроз)
• Одоогийн болон саяхан дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэсэн
• Тодорхой аутоиммун өвчин
• Жирэмсэн эсвэл жирэмсэн болох төлөвлөгөөтэй

Таны нас бас анхаарах шаардлагатай зүйл байж болно. Энэ эмчилгээг одоогоор насанд хүрэгчдэд зөвшөөрдөг бөгөөд хүүхэд, өсвөр насныханд хангалттай аюулгүй байдлын мэдээлэл байхгүй байна.

Хэрэв та сааруулагчтай (IX хүчин зүйлийн эсрэгбие) бол таны эмч энэ эмчилгээг хийлгэх нь тохиромжтой эсэхийг үнэлэх шаардлагатай болно. Сааруулагчтай зарим хүмүүс эмчилгээнд хамрагдах боломжтой байж болох ч бусад нь эмчилгээнд сайн хариу өгөхгүй байж болно.

Этранакоген Дезапароввекийн брэндийн нэр

Энэ ген эмчилгээг Hemgenix гэсэн брэндийн нэрээр худалдаалдаг. Үүнийг CSL Behring үйлдвэрлэсэн бөгөөд 2022 онд гемофили B-тэй насанд хүрэгчдийг эмчлэхэд зориулан FDA-аас зөвшөөрсөн.

Hemgenix нь гемофили B-ийн эмчилгээнд мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил авчирсан бөгөөд нэг удаагийн эмчилгээгээр удаан хугацааны туршид сайжруулах боломжийг олгож байна. Брэндийн нэр нь гемофилийн менежментэд зориулагдсан ген эмчилгээний зорилгыг харуулж байна.

Энэ эмчилгээг эрүүл мэндийн баг эсвэл даатгалын компанитайгаа хэлэлцэх үед тэд үүнийг ерөнхий нэрээр (etranacogene dezaparvovec) эсвэл брэндийн нэрээр (Hemgenix) дурдаж болно. Хоёр нэр нь ижил эмчилгээг хэлнэ.

Этранакоген Дезапароввекийн хувилбарууд

Генний эмчилгээ нь шинэ сонирхолтой сонголт боловч гемофили B-г эмчлэхэд зориулсан бусад хэд хэдэн эмчилгээ байдаг. Таны эмч таны тодорхой нөхцөл байдалд аль арга нь хамгийн сайн үйлчлэх талаар ойлгоход тань туслах болно.

Уламжлалт IX хүчин зүйлийн орлуулах эмчилгээ нь гемофили B-тэй олон хүмүүсийн хувьд стандарт эмчилгээ хэвээр байна. Эдгээр эмчилгээнд цус алдалтын үеийг зогсоохын тулд тогтмол тарьдаг плазмаас гаргаж авсан болон рекомбинант IX хүчин зүйлийн бүтээгдэхүүнүүд орно.

Энд авч үзэх үндсэн хувилбарууд байна:

\n
• IX хүчин зүйлийн тогтмол тарилга (профилактик эмчилгээ)
\n
• Цус алдалтын үед IX хүчин зүйлийн эмчилгээг шаардлагатай үед хийх
\n
• Илүү ховор тарилга шаарддаг IX хүчин зүйлийн уртасгасан хагас амьдралтай бүтээгдэхүүнүүд
\n
• Эмицизумаб зэрэг хүчин зүйлгүй эмчилгээ (гэхдээ энэ нь голчлон гемофили А-д хэрэглэгддэг)
\n

Эмчилгээний сонголт бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай. Уламжлалт IX хүчин зүйлийн эмчилгээ нь сайн тогтсон бөгөөд эргэлтэтэй, өөрөөр хэлбэл шаардлагатай бол тунг тохируулах эсвэл эмчилгээг зогсоох боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ нь тогтмол тарилга шаарддаг бөгөөд урт хугацаанд хэрэглэхэд хүндрэлтэй байж болно.

Генний эмчилгээ нь нэг эмчилгээгээр урт хугацааны сайжруулалт хийх боломжийг олгодог боловч энэ нь байнгын бөгөөд хялбархан эргүүлж болохгүй. Таны эмч таны амьдралын хэв маяг, эмчилгээний түүх, хувийн сонголтод үндэслэн эдгээр хүчин зүйлийг жинлэхэд тань туслах болно.

Этранакоген Дезапарвовек нь IX хүчин зүйлийн орлуулах эмчилгээнээс илүү сайн уу?

Хоёр эмчилгээ хоёулаа өөрийн гэсэн давуу талтай бөгөөд

Уламжлалт IX хүчин зүйлийн орлуулах эмчилгээ нь илүү уян хатан, урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг. Та тунг үйл ажиллагаа эсвэл цус алдалтын хэв маягийн дагуу тохируулж болно, мөн эмчилгээний үр нөлөө нь түр зуурынх тул шаардлагатай бол арга барилаа өөрчилж болно.

Хэрэв та дараах зүйлийг үнэлдэг бол ген эмчилгээг авч үзээрэй:

• Тарилга болон эмнэлгийн үзлэгийн давтамжийг багасгах
• Нэг удаагийн оролцоогоор удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэх
• Өөрийн дураар цус алдах хяналтыг сайжруулах боломжтой
• Өдөр тутмын үйл ажиллагаа болон аялалд бага саад учруулах

Хэрэв та дараах зүйлийг илүүд үздэг бол уламжлалт эмчилгээ илүү тохиромжтой байж болно:

• Олон жилийн турш аюулгүй байдлын мэдээлэлтэй, батлагдсан, сайн тогтсон эмчилгээ
• Өөрийн хэрэгцээнд үндэслэн эмчилгээг тохируулах уян хатан байдал
• Цаг хугацааны явцад өөрчлөх боломжтой, эргэж болох эмчилгээ
• Эхний зардал багатай, даатгалын хамрах хүрээ өргөн

Таны эмч таны цус алдалтын түүх, одоогийн эмчилгээний хариу үйлдэл, амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлс, хувийн сонголтыг харгалзан үзэж, шийдвэр гаргахад тань туслах болно. Олон хүмүүс эмчилгээний зорилго, санаа зовнилоо эрүүл мэндийн багтайгаа нээлттэй ярилцах нь хамгийн сайн шийдвэрт хүргэдэг гэж үздэг.

Этранакоген Дезапароввекийн талаархи түгээмэл асуултууд

Этранакоген Дезапароввек нь элэгний өвчтэй хүмүүст аюулгүй юу?

Ерөнхийдөө, элэгний ноцтой өвчтэй хүмүүс энэ эмчилгээнд тохиромжгүй байдаг. Эмчилгээ нь үндсэндээ таны элэгний эсүүдээр дамждаг тул аюулгүй байдал, үр нөлөөтэй байхын тулд элэгний эрүүл үйл ажиллагаа чухал юм.

Таны эмч энэ эмчилгээг авч үзэхээс өмнө элэгний үйл ажиллагааны иж бүрэн шинжилгээ хийнэ. Хэрэв та элэгний бага зэргийн асуудалтай бол танд энэ эмчилгээ тохирох боломжтой, гэхдээ цирроз эсвэл идэвхтэй гепатит зэрэг илүү ноцтой нөхцөл байдал нь ихэвчлэн ген эмчилгээ хийлгэхээс сэргийлдэг.

Эмчилгээний өмнө элэг тань эрүүл байсан ч эмчилгээний дараа таны эмч элэгний ферментийг нарийн хянана. Зарим хүмүүс элэгний ферментийн түр зуурын өсөлттэй байдаг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн кортикостероид зэрэг эмүүдээр зохицуулж болно.

Хэрэв би санамсаргүйгээр хэт их Этранакоген Дезапарвовек авбал яах вэ?

Энэ нь хяналттай эмнэлгийн орчинд хийгддэг нэг удаагийн эмчилгээ тул санамсаргүйгээр хэтрүүлэн хэрэглэх нь маш ховор тохиолддог. Тунг таны биеийн жингээс хамааран нарийн тооцоолж, сургагдсан эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд хийдэг.

Хэрэв та эмчилгээний тунгаасаа санаа зовж байгаа бол эсвэл тарилгын дараа гэнэтийн урвал үзүүлбэл эрүүл мэндийн багтайгаа нэн даруй холбоо барина уу. Тэд таны шинж тэмдгийг үнэлж, зохих тусламж үзүүлж чадна.

Хамгийн чухал зүйл бол эмчилгээний дараах хяналтын хуваарийг яг заасан ёсоор нь дагаж мөрдөх явдал юм. Энэ нь таны эмчид таны биеийн хариу урвалыг хянах, аливаа асуудлыг эрт илрүүлэх боломжийг олгоно.

Хэрэв би Этранакоген Дезапарвовекийн тунг алдвал яах вэ?

Энэ асуулт нь генийн эмчилгээнд хамаарахгүй, учир нь энэ нь эмнэлэг эсвэл эмчилгээний төвд хийгддэг нэг удаагийн эмчилгээ юм. Та уламжлалт утгаараа тунг алдаж болохгүй.

Хэрэв та генийн эмчилгээний төлөвлөсөн цагаа өөрчлөх шаардлагатай бол эрүүл мэндийн багтайгаа аль болох хурдан холбоо барина уу. Тэд танд шинэ огноо сонгоход тусалж, эмчилгээний өмнөх эмүүдийг зохих ёсоор нь тохируулах болно.

Таны алдаж болохгүй зүйл бол дараагийн үзлэг, хяналтын цусны шинжилгээ юм. Эдгээр нь эмчилгээний үр дүнг хянах, таны аюулгүй байдлыг хангахэд маш чухал юм.

Би хэзээ Этранакоген Дезапарвовек хэрэглэхээ зогсоох вэ?

Та энэ эмчилгээг зогсоохгүй, учир нь энэ нь удаан хугацааны үр нөлөө үзүүлдэг нэг удаагийн тарилга юм. Генийн эмчилгээ нь нэг удаагийн эмчилгээний дараа олон жилийн турш таны биед үргэлжлүүлэн ажилладаг.

Гэвч таны биеийн хариу урвуулснаас хамааран генийн эмчилгээ хийлгэсний дараа тогтмол IX хүчин зүйлийн орлуулах эмчилгээг багасгах эсвэл зогсоох боломжтой. Таны эмч IX хүчин зүйлийн түвшин болон цус алдалтын хэв маягийг хянаж, бусад эмчилгээг хэзээ багасгахаа тодорхойлно.

Генийн эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн эмчийн зөвлөгөөгүйгээр одоогийн гемофилийн эмчилгээг хэзээ ч зогсоож болохгүй. Таны эрүүл мэндийн баг IX хүчин зүйлийн түвшин сайжрах тусам бусад эмчилгээг аажмаар багасгах төлөвлөгөө гаргана.

Би Этранакоген Дезапароввекийг нэгээс олон удаа хийлгэх боломжтой юу?

Одоогийн байдлаар энэхүү эмчилгээг нэг удаагийн эмчилгээ гэж тодорхойлсон бөгөөд давтан хийх нь боломжгүй эсвэл үр дүнгүй байж болзошгүй. Эхний эмчилгээ хийлгэсний дараа таны дархлааны систем хүргэлтийн вирусын эсрэг эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хоёр дахь эмчилгээг үр дүнгүй болгож болзошгүй.

Судлаачид ирээдүйд генийн эмчилгээг давтан хийх боломжийг судалж байгаа боловч одоогийн байдлаар ихэнх хүмүүс энэ эмчилгээг зөвхөн нэг удаа хийлгэх боломжтой. Тиймээс нэр дэвшигчийг анхааралтай сонгох, цаг хугацааг нь зөв тохируулах нь маш чухал юм.

Хэрэв таны IX хүчин зүйлийн түвшин эмчилгээ хийлгэснээс хэдэн жилийн дараа мэдэгдэхүйц буурвал таны эмч бусад эмчилгээний сонголтуудыг ярилцана. Эдгээрт уламжлалт IX хүчин зүйлийн орлуулах эмчилгээнд буцаж орох эсвэл шинээр гарч ирсэн эмчилгээг туршиж үзэх зэрэг орно.