Финголимод гэж юу вэ: Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад зүйлс

Финголимод нь рецидивтэй олон склероз (MS)-ийг эмчлэхэд голчлон хэрэглэгддэг амаар уух эм юм. Энэ нь дархлааны системийг зорилтот аргаар ажиллуулснаар MS-ийн дахилтын давтамжийг бууруулж, хөгжлийн явцыг удаашруулдаг өвчнийг өөрчлөх эмчилгээ юм.

Энэ эм нь тарилга хийлгэх шаардлагагүй, өдөр бүр уудаг эм гэдгээрээ MS-ийн эмчилгээнд гарсан томоохон дэвшил юм. MS-ийг эмчлэхэд хүчтэй хэрэгсэл боловч түүний хэрхэн ажилладаг, юу хүлээх талаар ойлголттой байх нь таны эмчилгээний аялалд илүү итгэлтэй байхад тусална.

Финголимод гэж юу вэ?

Финголимод нь сфингозин 1-фосфатын рецепторын модуляторууд гэж нэрлэгддэг эмийн бүлэгт хамаарах дархлааг зохицуулах эм юм. Энэ нь зарим дархлааны эсүүдийг лимфийн зангилаанаас гарах, тархи, нугасны тархи руу шилжихээс сэргийлж, үрэвсэл, гэмтэл үүсгэхээс сэргийлдэг.

Үүнийг таны дархлааны системийн зөөлөн хяналт гэж бодоорой. Финголимод нь таны биеийн хамгаалалтыг бүрэн зогсоохын оронд тодорхой дархлааны эсүүдийг төв мэдрэлийн системээс холдуулдаг. Энэхүү зорилтот арга нь тархи, нугасны тархийг хамгаалахад тусалдаг бөгөөд таны дархлааны систем биеийн бусад хэсэгт хэвийн ажиллах боломжийг олгодог.

Энэ эмийг 2010 онд FDA зөвшөөрсөн бөгөөд түүнээс хойш олон мянган хүмүүст MS-ийн шинж тэмдгийг илүү үр дүнтэй эмчлэхэд тусалсан. Энэ нь рецидивтэй MS-тэй олон хүмүүст зориулсан эхний шугамын эмчилгээний сонголт гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь эмч нар эмчилгээний шийдвэр гаргах үйл явцад эрт анхаарч үздэг гэсэн үг юм.

Финголимодыг юунд хэрэглэдэг вэ?

Финголимодыг насанд хүрэгчид болон 10-аас дээш насны хүүхдүүдэд рецидивтэй олон склерозыг эмчлэхэд зориулж зөвшөөрдөг. Үүнд рецидив-ремитинг MS болон рецидивтэй хоёрдогч прогрессив MS орно.

Олон склероз бол таны дархлааны систем тархи болон нурууны тархины мэдрэлийн эсүүдийг хамгаалдаг бүрхүүлд андуурч халддаг өвчин юм. Энэ гэмтэл нь харааны асуудал, сул дорой байдал, мэдээгүй болох, алхахад хүндрэлтэй байх, танин мэдэхүйн өөрчлөлт зэрэг олон төрлийн шинж тэмдгүүдийг үүсгэж болно. Финголимод нь эдгээр дахилтын давтамжийг бууруулж, цаг хугацааны явцад бие махбодийн хөгжлийн бэрхшээлийг удаашруулж болно.

Хэрэв та бусад эмчилгээний үр дүнд MS-ийн тогтмол дахилттай байгаа бол эсвэл таны тодорхой нөхцөл байдлаас хамааран эхний эмчилгээний арга хэмжээ болгон таны эмч финголимод хэрэглэхийг зөвлөж болно. Зорилго нь таны амьдралын чанар, бие даасан байдлыг аль болох удаан хугацаанд хадгалахад туслах явдал юм.

Финголимод хэрхэн үйлчилдэг вэ?

Финголимод нь дархлааны эсүүд дээрх сфингозин 1-фосфатын рецептор гэж нэрлэгддэг тодорхой рецепторуудад холбогдсоноор үйлчилдэг. Эдгээр рецептор идэвхжсэн үед тэдгээр нь цагаан цусны зарим эсийг лимфийн зангилаанд барьж, биеэр тархахаас сэргийлж, тархи, нурууны тархинд хүрэхээс сэргийлдэг.

Энэ нь MS-д онцгой чухал юм, учир нь асуудал үүсгэдэг дархлааны эсүүд нь төв мэдрэлийн системд нэвтэрч, мэдрэлийн эсийн эргэн тойрон дахь миелин бүрхүүлд халддаг. Эдгээр эсийг лимфийн зангилаанд байлгаснаар финголимод нь тархи, нурууны тархины үрэвслийг бууруулж, шинэ гэмтэл үүсэхээс сэргийлж, дахилтын хүндрэлийг бууруулахад тусалдаг.

Энэ эм нь дархлаа дарангуйлах үйлчилгээтэй гэж үздэг. Энэ нь бусад зарим эмүүд шиг таны дархлааны системийг бүрэн дарангуйлдаггүй боловч таны цусан дахь лимфоцитын тоог мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Энэхүү чиглэсэн арга нь үр дүнтэй байхад таны бие ихэнх халдвартай хэвийн тэмцэх боломжийг олгодог.

Финголимодыг хэрхэн хэрэглэх вэ?

Финголимодыг өдөрт нэг удаа нэг капсулаар ууна, хоолтой эсвэл хоолгүй ууж болно. Ихэнх хүмүүс тогтмол хэмжээг биедээ хадгалах, санах ойг сайжруулахын тулд өдөр бүр ижил цагт уух нь тустай гэж үздэг.

Та капсулыг бүхэлд нь усаар залгиж, бутлах, зажлах, эсвэл задлахгүй байх хэрэгтэй. Энэ эм нь тусгай хоолны дэглэм шаарддаггүй, гэхдээ эмчилгээний үед эрүүл, тэнцвэртэй хоол хүнс хэрэглэх нь таны ерөнхий сайн сайхан байдлыг дэмжих болно.

Финголимод хэрэглэж эхлэхээс өмнө таны эмч цусны шинжилгээ, электрокардиограмм (ЭКГ), нүдний үзлэг зэрэг хэд хэдэн шинжилгээ хийнэ. Эхний тунг тусгайлан хянаж байх шаардлагатай, учир нь энэ эм нь зүрхний цохилтыг түр зуур удаашруулж болзошгүй. Та эхний тунгаа уусны дараа эмчийн кабинет эсвэл эмнэлгийн байранд дор хаяж зургаан цаг байх шаардлагатай бөгөөд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид таны зүрхний цохилт, цусны даралтыг хянана.

Энэхүү хяналтын хугацаанд таны зүрхний цохилт, цусны даралтыг цаг тутамд шалгаж, та тунг уухаас өмнө болон зургаан цагийн дараа ЭКГ хийлгэнэ. Энэхүү нарийн хяналт нь таны бие эмэнд дасан зохицох үед таны аюулгүй байдлыг хангана.

Би Финголимодыг Хэр Удаан Хэрэглэх Вэ?

Финголимод нь ихэвчлэн урт хугацааны эмчилгээ бөгөөд та үүнийг долоо хоног, сараар биш харин олон жилийн турш хэрэглэнэ гэсэн үг юм. MS-тэй ихэнх хүмүүс өвчнийг үр дүнтэй удирдаж, өвчний явцыг зогсоохын тулд тогтмол эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Таны эмч эмчилгээ танд хэр үр дүнтэй байгааг эмнэлзүйн үнэлгээ, MRI шинжилгээ, цусны шинжилгээгээр тогтмол үнэлнэ. Эдгээр шалгалт нь финголимод нь таны тодорхой нөхцөл байдалд тохирсон эсэхийг тодорхойлоход тусална. Зарим хүмүүс үүнийг олон жилийн турш амжилттай хэрэглэж болох бол зарим нь MS нь идэвхжсэн эсвэл гаж нөлөө илэрвэл өөр эмчилгээнд шилжих шаардлагатай болдог.

Эмчилгээг хэр удаан үргэлжлүүлэх тухай шийдвэр нь таны эмийн үйлчлэлд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгаа, гаж нөлөө илэрч байгаа эсэх, таны MS хэрхэн явж байгаа зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна. Таны эрүүл мэндийн баг таны хувийн нөхцөл байдал, эмчилгээний зорилгод үндэслэн эдгээр шийдвэрийг гаргахад тантай хамтран ажиллах болно.

Финголимодын гаж нөлөө гэж юу вэ?

Бүх эмүүдийн адил финголимод нь гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй ч хүн бүр үүнийг мэдэрдэггүй. Юуг анхаарах ёстойг ойлгох нь танд илүү бэлтгэлтэй байх, эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ хэзээ холбоо барихаа мэдэхэд тусална.

Таны мэдэрч болох хамгийн түгээмэл гаж нөлөөнд толгой өвдөх, суулгах, дотор муухайрах, нуруу өвдөх зэрэг орно. Эдгээр нь ихэвчлэн эмчилгээний эхний хэдэн сард тохиолддог бөгөөд таны бие эмэнд дасан зохицох тусам сайжирдаг.

Таны мэдэж байх ёстой илүү түгээмэл гаж нөлөө энд байна:

• Толгой өвдөх, толгой эргэх
• Суулгах, ходоод гэдэс өвдөх
• Нуруу өвдөх, булчин өвдөх
• Ханиалгах, ханиад томуутай төстэй шинж тэмдэг
• Ядрах, сулрах
• Элэгний ферментүүд нэмэгдсэн (цусны шинжилгээгээр илрүүлсэн)

Эдгээр гаж нөлөө нь ихэвчлэн удирдахад хялбар бөгөөд эмчилгээг зогсоох шаардлагагүй. Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг мэдэрч байвал таны эмч таагүй байдлыг багасгахад туслах стратеги өгөх боломжтой.

Илүү ноцтой гаж нөлөө нь ховор боловч яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай. Үүнд халуурах, чичрэх, эсвэл удаан үргэлжилсэн ханиалгах, харааны өөрчлөлт, толгойны хүчтэй өвдөлт, зүрхний хэвийн бус хэм зэрэг халдварын шинж тэмдэг орно.

Яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай ноцтой гаж нөлөө энд байна:

• Дархлааны үйл ажиллагаа буурснаас үүсэх ноцтой халдварууд
• Зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл хэт удаан зүрхний цохилт
• Элэгний асуудал (арьс болон нүд шарлах, харанхуй шээс)
• Харааны өөрчлөлт эсвэл нүдний асуудал
• Хүнд хэлбэрийн харшлын урвал
• Прогрессив олон голомтот лейкоэнцефалопати (PML), тархины ховор халдвар

Эдгээр ноцтой гаж нөлөө нь санаа зовоосон боловч эмчилгээг зөв хянаж байвал харьцангуй ховор тохиолддог. Таны эрүүл мэндийн баг тогтмол цусны шинжилгээ хийж, аливаа асуудлыг эрт илрүүлэхийн тулд үзлэг хийнэ.

Финголимодыг хэн хэрэглэж болохгүй вэ?

Зарим хүмүүс ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгдэх тул финголимод хэрэглэх ёсгүй. Таны эмч энэ эмийг бичихээс өмнө таны өвчний түүх болон одоогийн эрүүл мэндийн байдлыг сайтар шалгана.

Хэрэв та зүрхний тодорхой өвчтэй, ялангуяа зүрхний хэм алдагдах эсвэл зүрхний бөглөрөлтэй бол финголимод хэрэглэх ёсгүй. Энэ эм нь зүрхний цохилтыг удаашруулж болзошгүй бөгөөд хэрэв та зүрхний өвчтэй бол энэ нь аюултай байж болно.

Финголимод хэрэглэхийг хориглодог нөхцөл байдал энд байна:

• Саяхан зүрхний шигдээс буюу тогтворгүй зүрхний өвчин
• Зүрхний хэм алдагдлын зарим төрөл
• Хүнд хэлбэрийн элэгний өвчин
• Идэвхтэй халдварууд, ялангуяа ноцтой халдварууд
• Хавдрын зарим төрөл
• Хүнд хэлбэрийн амьсгалын замын асуудал

Нэмж дурдахад, хэрэв та зүрхний хэмнэл эсвэл дархлааны системд нөлөөлдөг зарим эм хэрэглэж байгаа бол финголимод тохиромжгүй байж болно. Таны эмч аюултай харилцан үйлчлэл байхгүй эсэхийг шалгахын тулд таны бүх эмийг шалгана.

Жирэмслэлт, хөхүүл үед онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай. Финголимод нь хөгжиж буй хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул хүүхэд төрүүлэх насны эмэгтэйчүүд эмчилгээний явцад болон эмчилгээг зогсоосны дараа хоёр сарын турш үр дүнтэй жирэмслэлтээс хамгаалах арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Финголимодын брэндийн нэрс

Финголимод нь Новартис компанийн үйлдвэрлэсэн Gilenya гэсэн брэндийн нэрээр худалдаалагддаг. Энэ нь эмийн хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг хэлбэр бөгөөд ихэнх даатгалын төлөвлөгөөнд хүлээн зөвшөөрөгддөг.

Финголимодын ерөнхий хувилбарууд сүүлийн жилүүдэд гарч, зарим өвчтөний зардлыг бууруулахад тусалдаг. Эдгээр ерөнхий хувилбарууд нь ижил идэвхтэй найрлагатай бөгөөд брэндийн нэрийн хувилбартай адилхан ажилладаг.

Таны эмийн санч танд ямар хувилбар авч байгааг ойлгоход туслах бөгөөд брэндийн болон ерөнхий хувилбаруудын хооронд шилжих нь таны нөхцөл байдалд тохиромжтой эсэхийг мэдэхэд тусална. Ихэнх хүмүүс асуудалгүйгээр хувилбаруудын хооронд шилжиж болно, гэхдээ үүнийг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцах нь хамгийн сайн арга юм.

Финголимодын хувилбарууд

Олон склерозыг эмчлэхэд зориулсан бусад хэд хэдэн эм байдаг бөгөөд хэрэв финголимод танд тохиромжгүй эсвэл үр дүнтэй ажиллахгүй бол таны эмч эдгээр хувилбаруудыг авч үзэж болно.

MS-ийн бусад амаар уух эмүүд нь диметил фумарат (Tecfidera), терифлуномид (Aubagio), кладрибин (Mavenclad) зэргийг багтаадаг. Эдгээр нь тус бүр өөр өөр аргаар ажилладаг бөгөөд өөрийн гэсэн давуу болон гаж нөлөөтэй байдаг.

Тарилгын эмүүд нь чухал сонголт хэвээр байгаа бөгөөд интерферон бета эмүүд, тухайлбал Avonex, Rebif, Betaseron, мөн глатирамер ацетат (Copaxone) зэргийг багтаадаг. Эдгээрийг амаар уух эмээс илүү удаан хугацаанд хэрэглэж, аюулгүй байдлын талаар сайн мэдээлэлтэй байдаг.

Илүү идэвхтэй MS-тэй хүмүүсийн хувьд натализумаб (Tysabri), окрелизумаб (Ocrevus), эсвэл алемтузумаб (Lemtrada) зэрэг өндөр үр дүнтэй эмчилгээг авч үзэж болно. Эдгээрийг ихэвчлэн бусад эмчилгээнд сайн хариу өгөөгүй эсвэл MS-ийн онцгой түрэмгий хэлбэртэй хүмүүст зориулдаг.

Финголимод нь бусад MS-ийн эмээс илүү сайн уу?

Финголимод нь бусад MS-ийн эмээс илүү сайн эсэх нь таны MS-ийн төрөл, шинж тэмдгийн хүндрэл, бусад эрүүл мэндийн байдал, хувийн сонголт зэрэг таны хувийн нөхцөл байдлаас хамаарна.

Хуучин тарилгын эмүүдтэй харьцуулахад финголимод нь дахилтын түвшинг бууруулахад илүү үр дүнтэй байдаг ба хөгжлийн явцыг удаашруулахад илүү үр дүнтэй байж болзошгүй. Өдөр бүр эм уух нь тогтмол тарилга хийлгэхээс илүүтэй олон хүнд тохиромжтой байдаг.

Гэсэн хэдий ч финголимод нь бусад эмчилгээтэй харьцуулахад илүү нарийн хяналт шаарддаг, үүнд эхний тунгийн ажиглалт, тогтмол цусны шинжилгээ орно. Зарим хүмүүс хяналт бага шаарддаг эсвэл өөр гаж нөлөөтэй эмүүдийг илүүд үзэж болно.

Шинэ, өндөр үр дүнтэй эмчилгээтэй харьцуулахад финголимод нь олон хүнд үр нөлөө, аюулгүй байдлын тэнцвэрийг сайн хангадаг. Энэ нь ерөнхийдөө сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд олон мянган хүн арван жил гаруй хугацаанд аюулгүй хэрэглэж байна.

“Хамгийн сайн” эмчилгээ нь эцсийн дүндээ таны MS-ийн шинж тэмдгийг үр дүнтэй хянаж, амьдралын хэв маяг, эрүүл мэндийн байдалтай тань сайн зохицдог эм юм. Таны эрүүл мэндийн баг танд өөр өөр сонголтуудын давуу болон сул талыг жинлэхэд тусалж, танд тохирсон эмчилгээг олоход тусална.

Финголимодын талаархи түгээмэл асуултууд

Финголимод нь зүрхний өвчтэй хүмүүст аюулгүй юу?

Финголимод нь зүрхний асуудалтай бол болгоомжтой үнэлгээ шаарддаг, учир нь энэ нь зүрхний цохилтыг удаашруулж, зүрхний хэмнэлд нөлөөлж болзошгүй. Саяхан зүрхний шигдээс, зүрхний хэм алдагдалын тодорхой төрөл, зүрхний блок зэрэг зүрхний тодорхой өвчтэй хүмүүс финголимод хэрэглэх ёсгүй.

Хэрэв та зүрхний бага зэргийн асуудалтай бол таны эмч финголимодыг авч үзэж болох ч эмчилгээг эхлэхээс өмнө тусгай шинжилгээ зэрэг нэмэлт зүрхний хяналт шаардагдана. Эхний тунгийн хяналт нь эдгээр тохиолдолд улам чухал болж, та илүү их ажиглалт хийх шаардлагатай болж магадгүй.

Таны зүрхний эмч болон мэдрэлийн эмч нар финголимодыг танд хэрэглэхэд аюулгүй эсэхийг хамтран шийдвэрлэнэ. Тэд таны зүрхний өвчний онцлог, түүний хэрхэн сайн хянагдаж байгаа эсэх, мөн MS-ийг эмчлэх үр ашиг нь зүрхний үйл ажиллагаанд үзүүлэх эрсдэлээс давуу эсэхийг харгалзан үзнэ.

Хэрэв би финголимодыг санамсаргүйгээр хэтрүүлэн уусан бол яах вэ?

Хэрэв та санамсаргүйгээр нэгээс илүү финголимод капсул уусан бол эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл хордлогын хяналтын төвтэй нэн даруй холбогдоорой. Финголимодыг хэтрүүлэн уух нь зүрхний хэм алдагдал болон бусад хүндрэлүүдийг үүсгэж болзошгүй.

Өөрийгөө зүгээр байна уу гэж хүлээх хэрэггүй – яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай. Таны хэр их эм ууснаас хамааран зүрхний хяналт болон бусад дэмжлэг үзүүлэх шаардлагатай байж болно. Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт эмний савыг авч ирээрэй, ингэснээр эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид таны юу, хэр их уусан талаар нарийн мэдээлэлтэй байх болно.

Санамсаргүй хэтрүүлэн уухаас сэргийлэхийн тулд финголимодыг анхны саванд нь хадгалж, бусад эмүүдтэй хамт эм зохион байгуулагчид шилжүүлэхгүй байх, мөн өдөр тутмын тунгаа уусан эсэхээ сануулах утасны сануулагч тохируулахыг зөвлөж байна.

Хэрэв би финголимодын тунг алдсан бол яах вэ?

Хэрэв та финголимодын тунг алдсан бол тэр өдөртөө санахдаа ууна. Хэрэв аль хэдийн дараагийн өдөр болсон бол алдсан тунг алгасаад ердийн тунгаа ердийн цагт нь ууна – тунг давхардуулахгүй.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв та хоёр долоо хоногоос илүү хугацаанд тунгаа алдсан бол эхний тунгийн хяналтын процессыг дахин эхлүүлэх шаардлагатай болно. Энэ нь таны эмчилгээг анх эхлэх үед хийгддэг зургаан цагийн ажиглалтын хугацаанд эмчийн үзлэгт орохыг хэлнэ.

Тун алдах нь таны эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж, MS-ийн дахилт үүсгэхэд хүргэж болзошгүй. Өдөр бүр ижил цагт эм уух эсвэл эмийн сануулагч програм ашиглах зэрэг эмээ тогтмол уухад туслах хэвшлийг бий болгохыг хичээгээрэй.

Би хэзээ финголимод уухаа зогсоох вэ?

Та fingolimod-ийг эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр гэнэт зогсоож болохгүй. Эмийг гэнэт зогсоох нь MS-ийн идэвхжил огцом сэргэхэд хүргэж, хөгжлийн бэрхшээл үүсгэж болзошгүй бөгөөд энэ нь эргэлтгүй байж болно.

Хэрэв та fingolimod-ийг зогсоох шаардлагатай бол таны эмч ихэвчлэн MS-ийн идэвхжил сэргэхээс сэргийлэхийн тулд эхлээд өөр MS-ийн эмчилгээг эхлүүлнэ. Энэ шилжилтийн үйл явц нь таны MS хяналтанд байлгахын тулд нарийн төлөвлөлт, хяналт шаардлагатай.

Та fingolimod-ийг зогсоох шаардлагатай байж болох шалтгаанууд нь ноцтой гаж нөлөө, үр дүнгүй байдал, жирэмслэлтийг төлөвлөх, эсвэл өөр эмчилгээний стратегид шилжих шаардлагатай байх зэрэг орно. Хэрэв зогсоох шаардлагатай бол таны эрүүл мэндийн баг танд энэ үйл явцыг аюулгүйгээр чиглүүлэх болно.

Би fingolimod ууж байхдаа жирэмсэн болж болох уу?

Fingolimod нь хөгжиж буй хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул энэ эмийг хэрэглэж байх үед жирэмслэлтээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв та үржил насны эмэгтэй бол эмчилгээний явцад болон fingolimod-ийг зогсоосны дараа хоёр сарын турш үр дүнтэй жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл ашиглах шаардлагатай.

Хэрэв та жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол үүнийг эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэйгээ урьдчилан ярилцаарай. Тэд танд жирэмслэх гэж оролдохоос өмнө жирэмслэлтэд аюулгүй MS эмчилгээнд шилжихэд тусална. Энэхүү төлөвлөлтийн үйл явц нь чухал бөгөөд учир нь зарим MS-ийн эмүүд таны биеэс гарах хугацаа шаарддаг.

Хэрэв та fingolimod ууж байхдаа санамсаргүйгээр жирэмсэн болсон бол яаралтай эмчид хандаарай. Тэд танд эмийг үргэлжлүүлэх эсвэл зогсоох эрсдэл, ашиг тусыг жинлэхэд туслах бөгөөд жирэмслэлтийн үед нэмэлт хяналт тавихыг зөвлөж болно.